Prof.

Cynthia Carrasco
Carré

Referencias:
 La vagina

Carece de folículos pilosos y es aglandular.

La lubricación vaginal se debe a un trasudado de líquido a

partir de un rico plexo que rodea la vagina, el cual junto a las
secreciones de las glándulas vestibulares y cervicales,
contribuyen con la humedad que la caracteriza.
 Microbiota normal

 Lactobacillus
 Staphylococcus epidermidis
 Peptococcus, peptostreptococcus
 Estreptococos
 Escherichia coli
 Proteus sp
 Gardnerella vaginalis
 Ureaplasma urealyticum
 Bacteroides
 Clostridium sp
 Candida sp esporas
 CARACTERÍSTICAS DEL
FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO

• Aspecto: claro o blanco

• Consistencia: flocular, no homogénea
• Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre
escasa y moderada)
• Variaciones: Edad y el ciclo menstrual.
con estrés, excitación sexual y
embarazo
• pH: < 4,5
Sobel JD. Vaginal infections in adult women. Med Clin Nor Am, 1990; 74(6):1573-1602.
 ECOSISTEMA VAGINAL SANO

Dominado por especies de Lactobacillus que

controlan y suprimen el crecimiento de otras
bacterias endógenas a través de diferentes
mecanismos:

- Ácido láctico
- Peróxido de hidrógeno (H2O2)
- Bacteriocinas
 Mecanismos de equilibrio:
 Transformación del glucógeno de las células epiteliales en
ácido láctico a través de un proceso de fermentación.
pH vaginal = ~ entre 4 y 4,5. Evita la
proliferación bacteriana

 Transformación del oxígeno en H2O2 con lo cual

inhibe la reproducción de las bacterias que carecen de
enzimas catalasas

 Secreción de anticuerpos específicos como

Inmunoglobulinas de tipo IgA
 pH vaginal

El pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante las

diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el
nacimiento hasta la menopausia, según el estado
hormonal dependiente de la función ovárica.

Los cambios del pH vaginal se ven influenciados

por:
 Menstruación
 Estado hormonal
 Semen
 Actividad sexual
Factores que alteran el ecosistema vaginal

 Cambios hormonales; Embarazo, menopausia

•Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de relaciones

sexuales;número de parejas sexuales
 Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes
 Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro,
citostáticos y corticosteroides)
 Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicación
antimicótica, antibióticos, duchas)

.
Clasificación del Flujo Genital
Patológico
 De acuerdo al Grupo etario
Nacimiento y Embarazo Menopausia
2 semanas Pre-pubertad
después ↑bacilos de Epitelio
doderlein atrófico.
↑ candida ↓glucógen
Influencia ↓ de las albicans (↑ Ph) o.
estrógenos hormonas Puede haber ↓ lactobacilos
maternos. maternas. streptococos Colonización
↑ glucógeno ↓ glucógeno hemolíticos, de especies
Neisseria gonorrea bacterianas de piel y
↑ lactobacilos. ↓ los y recto.
↓ pH hasta 4.5 lactobacilos. Chlamydia Gérmenes
aprox. trachomatis anaerobios,
Predominan: ↑ el Bacteroides y
enterobacterias. pH. levaduras.
↑ el pH
 Clasificación de acuerda a la
presencia o no de inflamacion

Vaginitis infecciosa Vaginosis infecciosa

 Cándida Albicans  Vaginosis bacteriana
 Tricomonas Vaginalis.
 Chlamydia y Gonococo Vaginitis No infecciosa
 Inflamatoria  Vaginitis atrófica
 Herpes virus  Cuerpos extraños
 Micoplasma hominis  Reacción alérgica
 Infecciones mixtas
 Streptococcus Flujo genital en la Infancia

(inflamatoria)
 Flujo Vaginal Infeccioso
Causas mas frecuentes

Vaginosis Bacteriana
Candisiasis
Tricomoniasis
 Vaginosis Bacteriana
 Sindrome clínico caracterizado por el reemplazo de

Lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno por altas

concentraciones de Gardnerella vaginalis, bacterias

anaerobias (Prevotella, Mobiluncus , cocos anaerobios), M.

hominis.
 Vaginosis Bacteriana
Factores Factores Cambios
Hospedero Microbiológico Bioquímico
s s
•Cuerpos extraños. •Posible asociación con •Enzimas: mucinasa
•Actividad sexual: agentes iniciadores de sialidasa
cambio de infecciones. •Citotoxinas->
pareja, culingulis •Disminución de respuesta inflamator
• Duchas lactobacilos Citoquinas
vaginales •Aminoacidos x G. ,
• Habito vaginalis, desdoblados proteasas
tabáquico por anaerobios colagenas
•Antibioticoterapi a
a •Poliamiaminas
•Otras posibles (anaerobios) -> exf
predisposiciones celulas indicio
.
 Vaginosis
Bacteriana
Criterios de Amsel
Flujo vaginal homogéneo blanco, grisaceo
pH vaginal mayor de 4.5
Test de aminas positivo
Presencia de células clave en frotis
húmedo

Sólo dos criterios clínicos son suficientes para realizar

el diagnóstico, sin disminución de la sensibilidad ni la
especificidad.

Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556

 Vaginosis Bacteriana
Complicaciones

Embarazadas:
 Parto prematuro
 Ruptura prematura de membranas
 Infecciones Intraamnioticas
 Endometritis postparto y postcesarea
 Endometritis postaborto

No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos

 Endometritis
 EPI
 Celulitis del mango vaginal
 VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO

• Recomendado Alternativas

•METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
• 500mg cada 12
horas por 7 días VO – Ovulos vaginal 100mg
Ovulos vaginales 7 x 3 días.
días
• MTZ 2 grs por una
vez
STD Treatment Guidelines CDC 2006
 Vulvovaginitis Candidiasica
Etiologia:
 Candida albicans
 Candida glabrata
 Candida sp.
75% de las mujeres tendra en algun momento de su
vida un episodio de VVC
10 % tendran VVC complicada
Vulvavaginitis
candidiasica
Factores
predisponentes
 Diabetes Mellitus.
 Obesidad
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Uso de medicamentos.
 Ropa intima ajustada.
 Dieta rica en carbohidratos
refinados
 Otros.
 Candidiasis vulvovaginal
No complicados Complicados

Severidad Leve a moderada Moderada a severa

+ o
Frecuencia < 4 año ≥ 4 año
+

Microscopí o
Blastosporas gemando
Pseudohifas/hifas
+
Candida no albicans
a o
Factores adversos
Sana, no grávida (embarazo,
diabetes,
Huésped inmunocompro
miso)

Tratamient CUALQUIER TERAPIA REGIMENES

Sobel. Expert Opin. Pharmacother (2002) 3(8)
o INTENSIVOS (EVITAR
ANTIMICOTICA
LOS CURSOS CORTOS)
VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
No Complicada
TRATAMIENTO

Intravaginal: Oral:
Clotrimazol. Fluconazol
Crema 1%, 5 gr intravag x 7 d
150mg DU
Tabletas vaginales 100mgx 7d
ovulos vag 100mg x 7 d, o 500
mg dosis única

Terconazol.
Miconazol.
Butoconazol.
F.I.: C.D.C. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. 2006
 Vaginitis Infecciosa por
Tricomonas
 Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que
se contagia por transmisión sexual.

 El 50% de la población es asintomática.

 Es habitualmente asintomática en el varón y supone el 20%

de todas las vulvovaginitis.

 En la mitad de los casos se asocia a otros agentes de ITS

(gonococo, VPH, herpes virus)
 Tricomoniasis y embarazo
Se asocia a :
 RPM
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
Metronidazol: 2gr VO Dosis Unica (después de
las 12 semanas).
Alternativa Metronidazol 500mg cada 12 horas
por 7 dias
Lactancia: suspenderla por 12 horas despues de la
ultima dosis
 TRICOMONIASIS
TRATAMIENTO

METRONIDAZOL
2 gr. VO/500mg c/12 horas por 7 días.
TINIDAZOL
2 gr VO
Alternativa
Metronidazol 500mg BID x 7 d

Debe tratarse la pareja

STD Treatment Guidelines STD CDC 2006