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ENFERMEDADES DEL GRUPO DE -De la Cruz Rosario, Anay

-Inti Paico, Cristel

TORSH Y SIFILIS CONGENITA -Lopez Melgarejo, Yolanda


-Vega Meza, Keysi
SIFILIS CONGENITA
(CIE-10: A50)
SIFILIS: La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa,
sistémica, de transmisión sexual, causada por la
espiroqueta llamada Treponema pallidum.
La infección fetal ocasiona sífilis congénita, y se produce
con gran frecuencia en las mujeres embarazadas entre las
semanas 16 y 28 con sífilis no tratada en fases iníciales.
La transmisión usualmente es transplacentaria, pero puede
ocurrir por contacto con una lesión genital al momento del
parto o a través de la lactancia materna.
EPIDEMIOLOGIA
•Se producen más de 5 millones de casos nuevos de sífilis en todo el mundo y la mayoría de
las infecciones ocurre en los países de ingresos bajos y medios.
•En América Latina 330,000 mujeres embarazadas con prueba serológica positiva para sífilis
no reciben tratamiento durante el control prenatal; y que de estos embarazos nacen 110,000
niños con sífilis congénita y un número similar termina en aborto espontáneo.
•En el Perú, la prevalencia de sífilis durante el embarazo es en promedio del 1,4% y la tasa
de recién nacidos con sífilis congénita es de 3,6 casos por 1000 nacidos vivos.
ETIOLOGIA
o La sífilis congénita es causada por la bacteria Treponema pallidum, la cual se transmite
de la madre al niño durante el desarrollo fetal o al nacer. Casi la mitad de todos los niños
infectados con sífilis mientras están en el útero muere poco antes o después del nacimiento.
oEl Treponema pallidum es una bacteria del género Spirochaetales. Estos organismos son
tan delgados (<0.15um) que están por debajo del poder de resolución del microscopio de
luz, requiriendo el uso de microscopio de campo oscuro para su visualización.
FACTORES DE RIESGO
•Presencia de múltiples compañeros sexuales en el pasado o en la
actualidad.
•Enfermedad de transmisión sexual (ETS) de cualquier tipo en la
actualidad o en el pasado.
•Consumo de drogas psicoactivas (marihuana, basuco, cocaína, heroína,
alcohol, etc.)
•Nivel socioeconómico o educativo bajo.
•Madre sin control pre-natal o sin control completo.
•Antecedentes de otras ITS en la madre.
•Tratamiento de la sífilis durante la gestación.
•Tipo de parto
FISIOPATOLOGÍA
•La sífilis congénita es el resultado de la transmisión de la infección por vía perinatal al feto,
que puede ocurrir in útero, por paso transplacentario o durante el paso a través del canal
del parto, por una madre que no ha sido tratada adecuadamente o por una falla en el
control prenatal.
•La infección provoca una respuesta inmunitaria celular y humoral; en casos primarios
predominan linfocitos T CD4+ y macrófagos, mientras que en lesiones secundarias existe
gran cantidad de linfocitos T CD8+; en ambas fases hay un aumento en la expresión de
citocinas Th1, IL-2 e IFN-g.
CUADRO CLINICO

SIFILIS
• La hepatoesplenomegalia
• Linfadenopatías generalizadas
• Dentro de las manifestaciones hematoíógicas podemos tener anemia,

CONGENITA
leucopenia o trombocitopenia.
• La rinitis
• Laringitis

TARDIA
• La osteocondritis
• El compromiso del sistema nervioso central
• Manifestaciones oculares incluyen, glaucoma, uveítis, cataratas.

SIFILIS
• Alteraciones de dentición (Hutchinson)
• Molares en mora
• Queratitis intersticial

CONGENITA
• La rinitis
• Las manifestaciones neurológicas incluyen:
• retardo mental, hidrocefalias

TEMPRANA • -convulsiones, anomalías de pares craneales


• incluyendo ceguera y sordera.
DIAGNOSTICO
Las pruebas serológicas usadas para
el diagnóstico de sífilis se dividen en
treponémicas y no-treponémicas.
Todas estas pruebas serológicas PRUEBAS SEROLÓGICAS NO-TREPONÉMICAS
tienen una alta sensibilidad. En Miden simultáneamente inmunoglobulinas del tipo Ig G e Ig M frente a
cuanto a la sensibilidad, su nivel es estas sustancias, que son elaboradas en los tejidos dañados por el
óptimo para el diagnóstico de sífilis treponema o por otras enfermedades. Dado que, no miden anticuerpos
específicos frente al T. Pallidum, su positividad no garantiza la
en sus estadios tempranos; pero en existencia de enfermedad sifilítica; sino que se requiere su confirmación
los casos de sífilis tardía, el VDRL y por medio de una prueba treponémica.
la RPR tienen una baja sensibilidad
(71% y 73% respectivamente)
Las más usadas son:
• VDRL: Únicamente puede emplearse con suero. Es El seguimiento serológico se hará al nacimiento, al mes y
un antígeno no particulado. La reacción que se luego cada 3 meses hasta que el examen llegue a ser no-
obtiene con la muestra positiva es de floculación. reactivo o el título haya disminuido en 4 diluciones. El
seguimiento se mantendrá hasta el año de vida.
• RPR: Puede emplearse con suero y plasma. Es un
antígeno con partículas de carbón. . El 70% de las pruebas se negativizan a los 6 meses.
Después de que las pruebas se han negativizado, nunca se
• TRUST: Puede realizarse con suero y plasma. Es el debe considerar normal un aumento de los títulos. Si se da
mismo antígeno del VDRL con partículas esta situación, evaluar inicio de tratamiento.
coloreadas con rojo de toluidina.
• Análisis del líquido cefalorraquídeo
• ELISA: Se emplea con suero. Utiliza en la fase • (células, proteínas y VDRL).
sólida antígenos del tipo VDRL. • Rayos X de huesos largos.
• Otros: Rayos X de tórax, hemograma, plaquetas,
• pruebas de función hepática.
TRATAMIENTO
A) TRATAMIENTO DE SIFILIS CONGENITA TEMPRANA (Hasta los 2 años de
edad)
 Régimen recomendado: Penicilina cristalina o potásica 100,000 a 150,000 UI / Kg / día,
administradas a razón de 50,000 UI / Kg / dosis cada 12 horas durante los primeros 7 días de
vida y, luego cada 8 horas por un total de 14 días.
 Régimen recomendado en casos de alergia a la Penicilina, después de 1 mes de vida:
Eritromicina 50 mg / Kg por vía oral 4 veces al día por 30 días.

B) TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA (De 2 ó más años de


evolución)
 Régimen recomendado: Penicilina cristalina o potásica 200,000 a 300,000 UI / Kg / día por vía
intramuscular o endovenosa, administrada a razón de 50,000 UI / Kg / dosis cada 4 a 6 horas
por 14 días.
 Régimen recomendado en casos de alergia a la Penicilina, después de 1 mes de vida:
Eritromicina 50 mg / Kg por vía oral 4 veces al día por 30 días.
COMPLICACIONES
Si no se trata de inmediato, la sífilis congénita puede causar problemas para su
bebé más tarde en la vida, incluyendo:
1. Problemas con los huesos y las articulaciones
2. La tibia en sable
3.La nariz en silla de montar
4. Problemas de la vista
5. Problemas de audición
6. Problemas con el sistema nervioso
7. Retrasos del desarrollo.
PRONOSTICO
-Es muy importante tratar de saber cuándo la madre contrajo la
infección.
-Existen estudios que aseguran que si la infección se adquirió hace
más de 4 años, aún sin tratamiento, el niño tiene menos
posibilidades de infectarse.
-Cuanto antes se infecte la madre durante el embarazo, mayor
riesgo implica para el feto. Si la madre está cursando una Sífilis
Primaria o Secundaria, el riesgo de transmisión es de un 60%, en
cambio si la madre está cursando una Sífilis Latente o no
sintomática, este riesgo disminuye a un 30%.
ENFERMEDADES DEL GRUPO TORCH
Son infecciones congénitas transmitidas por la madre a su hijo antes del
nacimiento. Y Se han agrupado en el acrónimo TORCH →T: toxoplasmosis,
R: rubeola, C: citomegalovirus y H: herpes. Según algunos autores. Otros:
varicela, VIH, y tuberculosis congénita. Esta sigla fue creada por Nehmias en
1971 para designar a este grupo de agentes causales.
CARACTERISTICAS COMUNES
•Corresponde a un conjunto de signos y síntomas que
presenta el RN afectado por la infección congénita.
•La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria o
por contacto directo.
•En general cuando la infección ocurre antes de las 20
semanas, es más grave.
•Si ocurre poco antes del parto puede presentarse en
forma de sepsis con mal estado general.
•Algunas de ellas pueden ser asintomáticas en el período
neonatal y producir secuelas.
TOXOPLASMOSIS
o Es la infección materna causada por el Toxoplasma Gondii, el
período de incubación es de 7 días. se adquiere principalmente por
ingestión de carne cruda o poco cocinada, vegetales y frutas mal
lavados y al limpiar excrementos de gato o al realizar trabajos de
jardinería sin guantes.

o Se transmite al embrión o al feto durante la fase de parasitemia


materna.
 El RN puede presentar
varias formas clínicas:

Alrededor del 85% de los RN


infectados estarán
asintomáticos al nacer, pero de
ellos un 20-30% pueden CUADRO CLÍNICO: GENERALIZADO
desarrollar afectación
neurológica y oculares de
Fiebre
pronóstico variable a medida Hepatoesplenomegalia
que el niño crece (hasta los 20
años) si no reciben Linfadenopatía generalizada
tratamiento. Ictericia, trombocitopenia
Exantema maculopapular.
Adenopatías
Artralgias
Hidrocefalia, microcefalia
Convulsiones, síndrome tembloroso.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

El diagnostico de RN se hace con IgM e IgG al Está indicado tratar a todos los RN con sospecha
momento de nacer. y/o enfermedad confirmada.

La desaparición de la IgG en el primer año de vida El tratamiento es durante todo el primer año de vida
descarta la infección. con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folinico.

Estudio complementario del RN: hemograma con En caso de compromiso coriorretinal debe asociarse
formula leucocitaria, función hepática, ecografía el uso de corticoides.
cerebral
RUBEOLA
Es una enfermedad infecciosa originada por el virus rubéola,
perteneciente a la familia Togaviridae. Es un virus ARN con un sólo tipo
de antígeno. El contagio se produce por contacto directo o por
secreciones nasofaríngeas.
CUADRO CLINICO
-La tétrada de Gregg que DIAGNOSTICO
incluyen: cardiopatía,
microcefalia, sordera y TRATAMIENTO
cataratas. -Detección de IgM
-Meningoencefalitis, específica que al ser -No existe tratamiento
degeneración vascular positivos indican específico para la madre
encefálica, lesiones isquémicas infección congénita
y retardo de la mielinización ni el RN.
del SNC. en el recién nacido.
-Retraso de crecimiento pre y
post-natal. Anemia hemolítica,
ictericia, glaucoma.
CITOMEGALOVIRUS
Es un virus que pertenece a la familia Herpesviridae. Y es la infección congénita más
común. Existen distintas vías de transmisión:
 VÍA VERTICAL: Transplarentaría, y en el momento del parto.
 POST NATAL: Puede transmitirse por lactancia materna, al entrar en contacto con
saliva, orina, transfusiones de sangre y hemoderivados, por diálisis, circulación
extracorpórea, trasplante de órganos.
• Hepatoesplenomegalia, hepatitis,
DIAGNOSTICO • Se están llevando a cabo
ictericia de predominio estudios para valorar la
directo, anemia hemolítica,
trombocitopenia • Detección del virus o su eficacia del ganciclovir 6-
• Los asintomáticos pueden ADN en orina y la 15 mg/kg en 2 dosis,
manifestar sólo las secuelas persistencia de IgG más durante 6 semanas en niños
neurológicas en forma tardía allá de los 6-12 meses. con afectación de SNC o
como retardo mental, ceguera y con RCI y trombopenia.
sordera • También se puede aislar el
virus en sangre y
CUADRO secreciones faríngeas.
CLINICO TRATAMIENTO
HERPES SIMPLE
-Es una infección que puede ser causado por el virus herpes simple, de tipo 1 y tipo
2, suele transmitirse durante el parto, por vía transparentaría y la propagación
intrahospitalaria de un recién nacido a otro por el personal de salud del hospital o
la familia.
• Vesículas
CUADRO •

Fiebre, malestar general y adenopatías inguinales
Ictericia, hepatoesplenomegalia.
CLINICO • Trastornos de la coagulación, bajo peso de nacimiento,
microcefalia, hidrocefalia

DIAGNOSTICO • Mediante la detección del virus por cultivo celular o PCR,


tanto en las lesiones genitales de la madre como en las
lesiones cutáneas del recién nacido o en fluidos corporales.

TRATAMIENTO • Tan pronto como se sospeche el diagnóstico de infección en


el neonato deberá administrarse aciclovir 20 mg/kg cada
8 horas EV durante 14-21 días.
VARICELA
Causado por el virus varicela zoster. Se transmite a través del contacto directo con las
vesículas cutáneas que contienen el virus, también mediante secreciones respiratorias y
se transmite poco por vía transplacentaria antes de las 20 semanas. El mayor riesgo se
produce cuando la varicela materna aparece entre los 5 días previos al parto y los dos
días posteriores a éste.
CUADRO CLINICO:
-Rash vesicular. El RN puede desarrollar herpes zoster en la infancia sin varicela previa.
-Alteración serológica, predisposición a infecciones bacterianas posteriores.
-Los neonatos iniciarán la enfermedad entre 5 y 10 días postparto y desarrollarán una
varicela fulminante, con afectación multivisceral si la madre presenta la varicela entre
5 días antes del parto y 2 días después.

DIAGNOSTICO:
-En el RN puede practicarse raspado de las lesiones cutáneas para cultivo celular
y/o PCR (reacción en cadena de polimerasa). La persistencia de anticuerpos IgG
durante más de 6-12 meses confirma la infección neonatal.

TRATAMIENTO:
-Si el RN desarrolla la enfermedad es eficaz el tratamiento con aciclovir 10-15
mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7-10 días.
GRACIAS!!

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