Infecciones por espiroquetas

Infecciones por espiroquetas: Treponema

• Familia: Spirochaetaceae.
• Orden: Spirochaetales.
• Familia: Treponemataceae.
• Género: Treponemas, borrelias y leptospiras

• Fresco, campo oscuro, impregnación

argéntica.
• Móviles: Endoflagelos.
• Cubierta de Glucosaminoglicanos
Bacilos G - , largos, finos, helicoidales, espirilares • Forma de Sacacorchos.
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• Género: Treponema
• Subespecie:
• Pallidum: Sífilis.
• Pertenue: Frambesia.
• Endemicum: Sífilis endémica – bejel
• Carateum: Mal del pinto.
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 Infecciones por espiroquetas

DESCRIPCIÓN DEL PATOGENO

• Microaerófilo, espiral muy delgada (0.2 μm x 5 -
TREPONEMA PALLIDUM
15 μm ).
• Muy móviles , 10 – 13 vueltas de hélice
completa.
• Inactivada: Calor, frio, cambios de Presión
osmótica del medio exocelular y desinfectantes.

EPIDEMIOLOGÌA
• Hombre único hospedador natural.
• Formas de transmisión: RS, Congénita, lesiones
y transfusión.
• Riesgo de infección: 30 – 50%.
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Estructura antigénica
 •
•
10 7 : Espiroquetas
Patogenia

P.I : 3 días a 3 meses.

Chancro duro

Diseminación sanguínea
Lesiones mucocutaneas
Infecciones por espiroquetas

Endoarteritis obliterante
Gomas e infiltrado plasmáticos
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Manifestaciones Clínicas • SIFILIS PRIMARIA:
• P.I: 2 a 10 semanas : Chancro duro.
• Pápula  ULCERA indolora  Linfadenopatía
regionales indolora.
• Abundan las espiroquetas (muy infectantes) y
remisión espontanea

• SIFILIS SECUNDARIA:
• Dolor de garganta, cefalea, fiebre, anorexia y
linfadenopatía
• EXANTEMA MUCOCUTANEO GENERALIZADO (muy
infeccioso).
• CONDILOMAS (pápulas en la región anogenital,
axilar y boca).
• El exantema y los síntomas desaparecen de
forma espontanea, y el paciente pasa a la fase
de latencia.
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Manifestaciones Clínicas

SIFILIS TERCIARIA
• Primoinfección después de 10 a 20 años
• Cardiomegalia, hepatomegalia y Neurosifilis
• Lesiones granulomatosas (GOMAS SIFILITICAS):
piel, mucosas, huesos y vísceras (no infectantes).
• Neurosifilis: Tabes dorsal y la paralisis general
progresiva.
• Neurosifilis asintomática

SIFILIS CONGENITA
• Transplacentaria: 10ª a 15ª semana de
gestación.
• Abortos y funisitis necrotizante
(característico).
• Temprana: Osteocondritis, periostitis, fibrosis
difusa hepática y neumonía alba.
• Tardía: Queratitis intersticial + Dientes de
Hutchinson + Paralisis del VIII par craneal.
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Diagnóstico de Laboratorio de treponematosis

Generalidades:
• No se aísla en cultivos
microbiológicos.
• Fases tempranas:
Microscopia directa.
• Fases tardías: Técnicas
serológicas.
• Screening: Ac no
treponemicos.
• Confirmación: Ac
treponemicos.
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Diagnóstico – Microscopia Campo Oscuro
 Infecciones por espiroquetas
Diagnóstico – Microscopia de Fluorescencia

• Impresión Argenticas , DFA-TP y DFAT-TP: Evita

observar la motilidad , extensiones secas y
fijadas de fluidos tisulares frescos (boca)

• Uso de Ac Monoclonales y Ac. Policlonales.

• Sensibilidad 100%.
Infecciones por espiroquetas
Diagnóstico – Test No Treponemicos o Reaginicas

• Son: VDRL, RPR, TRUST, USR (Ag Fosfolípido – Cardiolipina)

• Floculación es el criterio se lee por titulaciones.
• Aparecen: 1° - 4° semana de sífilis primaria, elevado en 1° año para luego descender, 25%
negativizar espontáneamente.
• Falsos Positivos: Virus, gestación y enfermedades autoinmunes.
• Falsos Negativos: Fenómeno de Zona, VIH y sífilis secundaria.
UTILIDAD:
• Determinar la eficacia del tratamiento.
• Sífilis Temprana : 4X a los 12 meses.
• Sífilis Tardía: 4X a los 6 meses, 8X a los 12 meses.
• VDRL: Muy especifico pero poco sensible para Neurosifilis.
Infecciones por espiroquetas
Diagnóstico – Test Treponemicos o Reaginicas

• Aparecen en la sífilis primaria y

duran toda la vida, excepción VIH.
• FTA-ABS muestra una mayor
sensibilidad.
• FTA-ABS  MHA-TP  Test no
treponemicos.
• Falsos positivos: Ancianos, otras
treponemas.
• Elisa = FTA-ABS = MHA-TP.
• PCR = Neurosifilis
• WB = Sífilis congénita.
Infecciones por espiroquetas
Tratamiento

• La penicilina en concentraciones de 0.003 U/ml posee una actividad

treponemicida neta y constituye el fármaco de elección.
• Monodosis IM de Penicilina G Benzatinica : Sífilis primaria, secundaria y latente
primaria
• Dosis 3 veces por semana de Penicilina G Benzatinica : Latente tardía y Neurosifilis.
• Alternativa: tetraciclinas o eritromicina.
• En sujetos con VIH y T. pallidum surgen graves recidivas neurológicas de la sífilis
tratada.
• Reacción típica de Jarisch-Herxheimer: Liberación de productos tóxicos de
espiroquetas desvitalizadas o muertas.
 Infecciones por espiroquetas: Borrelia
ESPECIES DE BORRELIA Y BORRELIOSIS

1. La fiebre recurrente (borreliosis):

• Causa en su forma epidémica: Borrelia
recurrentes.
• Transmitida: Piojo del cuerpo del hombre
2. La borreliosis endémica:
• Causa: Borrelias transmitidas por garrapatas
del género Ornithodoros.

Morfología e identificación

1. Tienen forman espirales irregulares : 10 a 30 μm x

0.3 μm ( muy flexibles).
2. Móviles: Por flotación y por “giros”, colorean con
Giemsa y Wright.
3. Cultivo en medios líquidos que contengan
sangre, suero o tejidos.
4. A 4°C viven varios meses en sangre infectada o
en cultivo.
 Infecciones por espiroquetas: Borrelia
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
• Los Ac producidos inicialmente actúan como un factor selectivo que permite la
supervivencia únicamente de variantes “distintas” o peculiares desde el punto de
vista antigénico.

HISTOPATOLOGÍA
• Fallecidos: Espiroquetas en gran número en el bazo y el hígado, focos necróticos
en otros órganos parenquimatosos y lesiones hemorrágicas en los riñones y el tubo
digestivo.

PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El periodo de incubación es de tres a 10 días.

• Cuadro Clínico:
• Inicio súbito, con escalofríos e hipertermia súbita (abundantes espiroquetas en
la sangre).
• La fiebre persiste por tres a cinco días para disminuir luego afebril por 4 – 10 días
y después escalofríos, fiebre, cefalea intensa y malestar general. Se suceden
tres a 10 de las recidivas mencionadas, cada vez de menor intensidad. En las
etapas febriles (en particular cuando aumenta la temperatura).
 Infecciones por espiroquetas: Borrelia

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO

• Muestra sanguínea : Durante la fase de incremento de la fiebre, para inoculación
en animales.
• Frotis Sanguíneo fino o gruesa con colorantes de Wright o Giemsa se identifican
grandes espiroquetas
• Inoculación en ratones blancos por vía intraperitoneal, con sangre : 2- 4 días
después se estudian extensiones teñidas de la sangre de la cola, en busca de
espiroquetas.
• Serología: Los sujetos que presentan la borreliosis epidémica (transmitida por piojos),
VDRL (+-).

TRATAMIENTO
• La enorme variabilidad de las remisiones espontáneas de la borreliosis dificultad la
valoración del tto.
• Según se piensa, son eficaces tetraciclinas, eritromicina y penicilina. El tratamiento
 Infecciones por espiroquetas: Enfermedad de lyme

MORFOLOGÍA E IDENTIFICACIÓN
• B. burgdorferi: Espiroideo de 20 a 30 μm x 0.2 a 0.3 μ, muy móviles (7 a
11endoflagelos).
• Capta fácilmente los colorantes ácidos o anilinas y es visible con argéntica.
• Prolifera en medios líquidos complejos : Barbour-Stoenner-Kelly + Rifampicina,
fosfomicina y anfotericina B.

ESTRUCTURA Y VARIACIÓN ANTIGÉNICA

• B. burgdorferi tiene un aspecto similar al de otras
espiroquetas.
• La garrapata debe alimentarse 24 a 48 h antes de
transmitir B. burgdorferi.
Infecciones por espiroquetas: Enfermedad de lyme
Infecciones por espiroquetas: Enfermedad de lyme
1. Etapa 1:
• 3 a 4 semanas después de la picadura de
la garrapata
• Lesión cutánea peculiar: ERITEMA
MIGRATORIO
• Fiebre, escalofríos, mialgias y cefaleas.

2. Etapa 2:
• Semanas o meses después.
• Artralgia y artritis, meningitis, VII par
• Radiculopatía dolorosa y miopericarditis.

3. Etapa 3:
• Meses o años después.
• Ataque crónico de la piel, SNC y
articulaciones.
• Debido a depósitos de complejos antígeno-
anticuerpo.
 Infecciones por espiroquetas: Enfermedad de lyme
Pruebas diagnósticas de laboratorio

• Clínica en etapa 1: No existe método alguno que sea sensible y específico.

• Muestra Sanguínea: No se recomienda cultivarlos - Detección de DNA (PCR).
• Frotis: No es sensible para el diagnóstico de la enfermedad de Lyme.
• Los métodos iniciales más utilizados para detectarlo de Lyme son EIA e IFA.
• Métodos inmunohistoquímicos.
• PCR : Sondas moleculares: rápida, sensible y específica, No diferencia su DNA del
Vivo o muerto ( S: 85% en líquido sinovial, disminuye en LCR en individuos con
neuroborreliosis

• 1° etapa: 20 a 50% (+) .

• 2° etapa: 70 a 90% (+) identificación de IgG e IgM reactivos
• 3° etapa: tercera etapa cerca de 100% de los enfermos tienen IgG reactiva
• El tratamiento antimicrobiano temprano disminuye la respuesta de anticuerpos.
Los títulos de anticuerpos disminuyen lentamente, mostrando seropositividad
durante años.
Infecciones por espiroquetas: Leptospirosis

CARACTERISTICAS GENERALES:
• zoonosis de distribución mundial - Leptospira
interrogans.
• Espiroquetas finas, flexibles 5 a 15 μm x 0.1 a 0.2
μm.
• Movilidad activa que se advierte mejor en la
microscopia de campo oscuro
 Infecciones por espiroquetas: Leptospirosis
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
• La cubierta externa contiene cantidades grandes de
lipopolisacáridos de estructura antigénica.
 Infecciones por espiroquetas: Leptospirosis

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

P.I : 1- 2 semanas
 Infecciones por espiroquetas: Leptospirosis

Pruebas diagnósticas de laboratorio

• Muestras: sanguíneas (aglutinación) , LCR o tejido - para el estudio

microscópico y cultivo, orina y se obtiene con gran cuidado para
no contaminarla.
• Examen microscópico : Infecciones incipientes. Estudio hecho con
campo oscuro, de orina centrifugada, también puede arrojar
resultados positivos.
• Ac. conjugados con fluoresceína o a otras técnicas
inmunohistoquímicos.

Tratamiento
• El tratamiento de la Leptospirosis benigna debe incluir Doxiciclina,
ampicilina o amoxicilina ingeridas. El de la enfermedad moderada o
grave debe incluir penicilina o ampicilina por vía endovenosa