26/05/2017

ESPIROQUETAS

Características generales
• Las espiroquetas son bacterias en forma de
tirabuzón.
• Muchas espiroquetas forman parte de la flora
microbiana oral humana. Se las
responsabilizan de intervenir en
enfermedades periodontales.
• Esta familia abarca varios géneros;
trepnonema y bolleria son de interés médico.

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Treponemas
• Son bacterias elicoidales móviles por un sistema de
endoflagelos.
• No son cultivables.
• Se estima que tienen un tiempo de generación de 30
horas.
• Estas bacterias se visualizan por microscopía de
campo oscuro o por inmunofluorescencia.
• Son muy sensibles a la desecación y al calor.
• La especie patógena es Treponema pallidum.
• T. denticola participa en procesos periodontales

Treponema pallidum
• Es agente causal de la sífilis, también conocida
como lúes.
• Es no cultivable, pero si inoculable en el
conejo, la cepa que se obtiene se conoce
como cepa Nicols y se utiliza para pruebas de
identificación.
• Es un microorganismo muy poco resistente al
ambiente.

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Epidemiología
• La sífilis es una enfermedad mundial con varios
estadios.
• Se trata de una enfermedad de transmisión sexual,
por contacto directo o por transfusiones, salvo la
sífilis congénita.
• Es una enfermedad crónica y progresiva cuya
incidencia ha aumentado en los últimos años.

Patogenia

Después de la entrada del treponema se

evidencian los siguientes estadios:
• Sífilis primaria
• Sífilis secundaria
• Sífilis terciaria.

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SIFILIS PRIMARIA

Contacto sexual

La bacteria atraviesa la mucosa y se multiplica localmente

Llega a los linfáticos y se disemina por vía sanguínea

LESIÓN PRIMARIA O CHANCRO Entre los 10 y 90 días

De base indurada, indolora

y repleta de treponemas El chancro cura espontáneamente, pero la enfermedad
evoluciona al estadio secundario

Diagnóstico directo Se observa al

treponema por microscopía de campo
oscuro

SIFILIS SECUNDARIA

Los ganglios permanecen aumentados de volumen

Aparecen lesiones cutáneas o

sifiloides y lesiones mucosas o
condilomas
Son muy contagiosas
por que tienen una gran
cantidad de También puede haber un
espiroquetas compromiso de órganos internos
incluido el SNC

De 4 a 8 semanas desaparecen los síntomas y la enfermedad

se mantiene latente por un año

Diagnóstico: indirecto
RPR o VDRL

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SIFILIS TERCIARIA O TARDÍA

• Semanifiesta de 5 a 40 años,
después de la aparición del chancro

• Afecta principalmente al SNC y el aparato

cardiovascular
• Pueden presentarse lesiones cutáneas de
aspecto tumoral que se conocen con el
nombre de goma y son úlceras indoloras.

• La neurosífilis ha aumentado con la epidemia

del SIDA
• Diagnóstico: Indirecto (búsqueda de Ac,
mediante la inmunofluorescencia indirecta).

SIFILIS CONGÉNITA

Madre infectada

feto

aborto Alumbramiento: el RN puede manifestar síntomas de

resfrió o una erupción maculopapulosa con descamación
de la palmas y las plantas, ictericia, compromiso de los
huesos principalmente de la nariz (en forma de silla de
montar, la afección bucal puede ser importante por
ejemplo úlceras, alteraciones en la dentición o defectos
palatinos)

La sífilis congénita puede evitarse tratando a la madre durante

los primeros cuatro meses de gestación

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Diagnóstico

• Directo
• Indirecto
Pruebas no treponémicas
Pruebas treponémicas

Diagnóstico directo
• Examen microscópio del material
obtenido del chancro o de las
lesiones secudarias.
• La visualización se logra por
microscopía de campo oscuro o
inmunofluorescencia directa.
• Si hay lesiones en la cavidad bucal
no se deben utilizar estas técnicas
para evitar confusión con los
treponemas comensales y se
recurre a técnicas indirectas.

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Pruebas indirectas no treponémicas

• Búsqueda de anticuerpos.
• Existen dos técnicas: VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) y RPR (Rapid Plasma reagin).
• Ambas técnicas utilizan como Ag la cardiolipina.
• En la técnica del RPR el Ag está mezclado a partículas
de carbón.
• Ambas se consideran como una prueba de tamizaje
cuyos resultados deben ser confirmados por otras
técnicas generalmente la inmunofluorescencia
indirecta.
• Es aplicable principalmente en la sífilis secundaria.

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS

Ag. (cardiolipina) + Ac. (suero o plasma) Ag-Ac (partículas de carbón( (RPR)

flóculos

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Pruebas indirectas treponémicas

• Como Ag. Se usan treponema pallidum vivos,
mantenidos por inoculación en testículo de conejo
(cepa Nicols) o bien una cepa avirulenta. Estos Ag. Se
usan en las pruebas de inmovilización del treponema
TPI.
• También se utilizan las pruebas de
inmunofluorescencia indirecta con Ac. absorbidos y se
denomina: FTA-absTP (Inmunofluorescent treponemal
antibody absortion).
• Es aplicable principalmente en la sífilis secundaria y
terciaria.

FTA-abs IFI para sífilis

Infronta: Ag( Treponema pallidum) + suero del paciente (Ac IgG anti treponema
pallidum

Reacción: Ag -Ac + antiIgG humana

marcada con fluorescenina

Espiroquetas de color
verde manzana
fluorescentes

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Tratamiento
• Se basa en el uso de penicilina durante el tiempo
indicado por el facultativo y en niveles adecuados al
caso.
• Si se presume de hipersensibilidad a este fármaco se
recurre a la eritromicina o tetraciclina, con el
inconveniente de que estos dos fármacos no
atraviesan la placenta.
• Por el momento no se han demostrado cepas
resistentes de Treponema pallidum a los antibióticos.

Prevención
• Educar a la población, respecto a la vía de
contagio.
• Uso de profilácticos.
• Evitar parejas sexuales múltiples.