Sífilis

miércoles, 17 de mayo de 2023 10:11 a. m.

Infección causada por bacteria Treponema pallidum

- Mayoría de los nuevos casos se adquieren sexualmente

- Manifestaciones clínicas dependen del estadio de la enfermedad

Epidemiologia
- A nivel mundial --> 2016 hubo 19.9 millones de casos prevalentes de sífilis en adolescentes y adultos de 15-49
años y 6.3 millones de casos nuevos.
- Semana epidemiológica 35 de 2022, se tiene una prevalencia nacional de 15.78 casos de sífilis gestacional por 100
nacidos vivos mas mortinatos y una incidencia de 2.9 casos por cada 1000 nacidos vivos mas mortinatos de una
meta de 0.5 casos

- En Colombia, la tasa de sífilis congénita es 4 veces superior a la meta de control planteada por la OMS

Se realiza vigilancia epidemiologia: sífilis gestacional con código SIVIGILA 740 y sífilis congénita con código SIVIGILA
750.

Treponema pallidum
- T. pallidum , el organismo causante de la sífilis, fue iden6ficado por primera vez en 1905.
- Es una bacteria del orden Spirochaetales.
- T. pallidum mide aproximadamente de 10 a 13 micrones de largo pero solo 0,15 micrones de ancho, lo que lo hace
demasiado delgado para ser visualizado por microscopía directa.

Transmisión

- La transmisión de T. pallidum generalmente ocurre a través del contacto directo con una lesión infecciosa durante las
relaciones sexuales.
- T. pallidum atraviesa fácilmente la placenta, lo que provoca una infección fetal.
- La adquisición de sífilis a través de sangre transfundida es muy rara porque todos los donantes son evaluados y T.
pallidum no puede sobrevivir más de 24 a 48 horas en condiciones de almacenamiento en un banco de sangre.
- La transmisión sexual requiere exposición a lesiones abiertas con organismos presentes, características que se observan
con el chancro primario y con algunas de las manifestaciones de la sífilis secundaria (placas mucosas y condiloma lata).
Diagnóstico

Sintomático - Signos y síntomas clásicos de la sífilis ( úlcera genital, erupción macular o papular difusa y simétrica que afecta a todo
el tronco y las extremidades, paresia generalizada; o tabes dorsalis )
- Cualquier paciente sexualmente activo con una úlcera genital no diagnosticada.
- Pacientes que presentan signos y síntomas menos específicos de sífilis (p. ej., disfunción de nervios craneales, dolor
de cabeza crónico, insuficiencia aórtica, meningitis, otros signos de enfermedad meningovascular, incluidos
accidentes cerebrovasculares), en particular si no se identifica una etiología alternativa
Asintomático - Las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de sífilis.
- Pacientes con una pareja sexual que tiene sífilis temprana.
- Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH).
- Individuos con VIH.
- Individuos que reciben profilaxis previa a la exposición (PrEP).
- Pacientes que actualmente tienen conductas sexuales de alto riesgo
- Individuos con antecedentes de encarcelamiento o trabajo sexual comercia

Pruebas serológicas

- Pruebas de anticuerpos de reagina

- Se basan en la reactividad del suero de pacientes infectados a un an9geno de cardiolipina-
colesterol-lecitina.
- Aunque estas pruebas de detección no son específicas y, por lo tanto, no son definitivas.
No
treponémicas Las pruebas no treponémicas incluyen:
• Reagina plasmá4ca rápida (RPR)
• Laboratorio de Inves4gación de Enfermedades Venéreas (VDRL)
• Prueba de suero rojo de toluidina sin calentar (TRUST)
 Treponémicas - Pruebas confirmatorias de sífilis cuando las pruebas no treponémicas son reactivas

Las pruebas treponémicas específicas incluyen:

• Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
• Prueba de micro hemaglutinación para anticuerpos contra T. pallidum (MHA-TP)
• Ensayo de aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA)
• Inmunoensayo enzimático de T. pallidum (TP-EIA)
• Inmunoensayo de quimioluminiscencia (CIA)

El resultado se considera positivo cuando el título de dilución comienza

a partir de 1/16. Este título significa que si la sangre se diluye 16 veces,
aún es posible identificar anticuerpos.

Los títulos de dilución mas bajos como 1/1,1/2,1/4 y 1/8, indican que es
posible tener sífilis. Como es una posibilidad, los títulos bajos tambien
se encuentran en la sífilis primaria, donde los anticuerpos circulan en la
sangre a bajas concentraciones, y luego de haber realizado el
tratamiento, en ciertas ocasiones.

Métodos directos

 Microscopia de campo oscuro/prueba de anticuerpos fluorescentes directos

 Prueba de reacción en cadena de la polimerasa: Son adecuadas para la detección de personas asintomáticas, ya que la
sensibilidad de las pruebas de PCR tiende a ser mucho menor en muestras de sangre y liquido cefalorraquídeo (24-32%)
Tamizaje sífilis con prueba no treponémica

Tamizaje de sífilis con prueba treponémica

 Seguimiento

Siempre que sea posible, se debe obtener un título no treponémico justo antes de iniciar la terapia
(idealmente, el primer día de tratamiento) ya que los títulos pueden cambiar significativamente en el tiempo
entre el diagnóstico de sífilis y el inicio del tratamiento.

Las pruebas de seguimiento dependen de la etapa de la infección:

 En pacientes con sífilis temprana, se deben realizar pruebas serológicas 6 y 12 meses después del
tratamiento y en cualquier momento si los síntomas clínicos reaparecen. En general, estos pacientes deberían
experimentar una respuesta adecuada a los 12 meses.
 Los pacientes con sífilis tardía (incluida la sífilis latente tardía) deben someterse a pruebas serológicas de
seguimiento a los 6, 12 y 24 meses, ya que algunos pacientes con sífilis tardía pueden no tener una respuesta
adecuada hasta dos años después del tratamiento.
 Los pacientes con VIH suelen ser monitoreados con más frecuencia. El tratamiento de los pacientes
infectados por el VIH con sífilis se analiza en otra parte.

Los títulos de anticuerpos disminuyen a tasas variables después del tratamiento, según la etapa de la
infección y la magnitud del título previo al tratamiento. Los pacientes con sífilis temprana pueden
experimentar disminuciones relativas más rápidas en los títulos de RPR que los pacientes con sífilis tardía.

Respuesta inadecuada al tratamiento

Si un paciente no ha tenido una respuesta adecuada al tratamiento (p. ej., signos o síntomas persistentes, un
aumento de cuatro veces documentado en los títulos no treponémicos durante >2 semanas después de una
disminución inicial, una disminución de <4 veces en el título no treponémico), es importante determinar si el
individuo ha sido reinfectado, está experimentando una respuesta lenta al tratamiento o ha fallado el
tratamiento.

Dado que no se ha descrito la farmacorresistencia a la penicilina, es probable que el fracaso del tratamiento
se deba a la mala adherencia al régimen de tratamiento, al tratamiento con un fármaco alternativo, al estado
de inmunodepresión o a una enfermedad del sistema nervioso central no diagnosticada.

Pacientes sin VIH

1. Primero evaluamos al paciente para ver si hay antecedentes de una posible nueva exposición o
evidencia clínica de una nueva infección (p. ej., chancro, sarpullido). Además, repetimos la prueba del
 VIH.
2. Si no hay evidencia de una nueva infección, evaluamos la evidencia de una posible neurosífilis.
Realizamos una punción lumbar (PL) en aquellas personas que presenten alguno de los siguientes
signos o síntomas:
a. Síntomas neurológicos.
b. Signos o síntomas de sífilis que persisten o recurren.
c. Un aumento de cuatro veces o más en los títulos de pruebas no treponémicas que persisten
durante > 2 semanas en pacientes sin exposición sexual durante el año anterior.
d. Personas tratadas por sífilis latente tardía con un título inicialmente alto (≥1:32) que no
disminuye al menos cuatro veces dentro de los 24 meses de tratamiento. Si el líquido
cefalorraquídeo (LCR) es anormal, entonces el paciente necesita un curso de tratamiento para la
neurosífilis.

Si el líquido cefalorraquídeo no es notable, pero sigue existiendo preocupación por el fracaso del tratamiento,
volvemos a tratar al paciente con otro ciclo de tratamiento. Esto debe lograrse con un régimen recomendado
para la sífilis tardía, incluso si la presentación inicial fue sífilis temprana.

3. Si no hay evidencia de una nueva infección y no está indicada una PL, los pacientes pueden ser tratados
con inyecciones semanales de 2,4 millones de unidades de penicilina benzatínica por vía intramuscular
(IM) durante tres semanas. Sin embargo, para algunos pacientes (p. ej., aquellos con un título inicial
<1:8), la evaluación clínica y las pruebas serológicas cada seis meses son una opción razonable para
aquellos que se considera probable que cumplan con las visitas de seguimiento. Si el título permanece
estable, el intervalo de tiempo entre las evaluaciones se puede aumentar con el tiempo.

Si el paciente ha sido retratado, continuamos un estrecho seguimiento clínico y serológico (p. ej., cada seis
meses) y determinamos la necesidad de una evaluación y manejo adicionales en función de los cambios
posteriores en los títulos no treponémicos.

SÍFILIS GESTACIONAL
SIFILIS CONGÉNITA