ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL
Irene Castillo Torres, Alberto Villota Bello
BACTERIAS
SÍFILIS

 Treponema pallidum
 No precisa herida o fómite
 HSH y VIH+
 Sífilis primaria, secundaria y terciaria
SÍFILIS

SÍFILIS PRIMARIA SÍFILIS SECUNDARIA

 Incubación 3-4 semanas  Afectación multisistémica
 Pápula  chancro sifilítico  1 mes después del chancro
 Linfadenopatía  Clínica organodependiente
 Cura en 3-6 semanas  Piel
SIFILIS

SÍFILIS TERCIARIA
 Tras 20-30 años de la primaria
 Goma
 Sistema Cardiovascular y Sistema
Nervioso
SÍFILIS
TRATAMIENTO

CUADRO TTO DE ELECCIÓN ALTERNATIVA ALÉRGICOS

<1 año de evolución Penicilina G benzatina IM Azitromicina 2g

2,4 millones UI en monodosis
monodosis Doxiciclina 100mg cada
12h durante 14d
>1 año de evolución Penicilina G benzatina IM Doxiciclina 100mg cada
VIH+ 2,4 millones UI semanal 12h durante 28d
durante 3 semanas
Neurosífilis Penicilina G IV 3-4 m cada
4h o 18-24 m de UI en
infusión continua 14d
SEROLOGÍA Y SEGUIMIENTO 6 Y 12 MESES
- Si latente también 12 y 24 m
- Si VIH+ también 3, 12 y 24 meses
GONORREA EDO

 Neisseria Gonorrhoeae
 Epitelio columnar de uretra, endocérvix, recto, faringe y conjuntiva
 Dentro de los PMN
 Alto riesgo de portadores asintomáticos
 En varón: uretritis con disuria y secreción uretral blanquecina tras 2-5 días de
la exposición
 En mujer: uretritis o cervicitis, flujo vaginal, dolor en hipogastrio, disuria.
 Infección gonocócica diseminada (embarazo, menstruación, déficit C5-C9):
pápulas, fiebre, tenosinovitis y poliartralgias. Fase tardía: artritis supurativa.
GONORREA

 Diagnóstico
• M.O. en Gram de las bacterias dentro de las células inflamatorias en Thayer-Martin.
• Ampiflicación de ácidos nucleicos (PCR)
 Indicaciones de cribado:
 Cribado de enfermedad de transmisión sexual en mujeres jóvenes menores de 25 años
 Cribado en mujeres con múltiples parejas sexuales
 Diagnóstico de otra infección de transmisión sexual
 Pareja sexual diagnosticada de gonococia y otra infección de transmisión sexual
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Vaginitis/leucorrea con factores de riesgo para infección de transmisión sexual (edad menor de
30 años, nueva pareja sexual)
 Cervicitis mucopurulenta
 Conjuntivitis purulenta con sospecha de gonococia, también en recién nacidos
GONORREA

 Tratamiento:
 Diagnóstico etiológico no confirmado: Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis +
Azitromicina 1gr en monodosis o Doxiciclina 100 mg cada 12h durante 7 días
Alternativa en Alérgicos: Azitromicina 2mgr en monodosis + Doxiciclina 100 mg
cada 12h durante 7 días
 Diagnóstico etiológico confirmado: Ceftriaxona 500 mg IM en monodosis +
Azitromicina 1gr en monodosis.
Alternativa en alérgicos: Azitromicina 2 gr en monodosis + Gentamicina 240 mg
en monodosis.
Todas las parejas sexuales durante los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas.
CLAMIDIA

 Causa más frecuente de uretritis en nuestro medio

 Clínicamente similar a gonorrea
 Ophtalmia neonatorum
 Linfogranuloma venéreo/Nicholas-Favre (L1-L2-L3)
 Diagnóstico
 M.O. con tinción de Giemsa
 IFD de los exudados
 PCR
CLAMIDIA

 Uretritis, cervicitis o proctitis y agente etiológico no conocido  mismas

pautas que en gonorrea
 Etiología por Chlamydia trachomatis  Azitromicina 1 gr VO en monodosis o
Doxiciclina 100 mg/12h/7días
 Linfogranuloma venéreo  Doxiciclina 100 mg/12h/3semanas o Azitromicina
1 gr VO semanal durante 3 semanas.
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

 Neisseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bacterioides, enterobacterias

y estreptococos
 Tratamiento ambulatorio: Ceftriaxona 0,5-1 gr IM en monodosis + Doxicilina
100 mg / 12h / 14 días.
 Si absceso pélvico, sospecha de vaginosis bacteriana o antecedentes de
instrumentación reciente añadir metronidazol 500 mg / 12h / 14 días.
 Precisará ingreso hospitalario: embarazo, no respuesta a tratamiento oral,
inapacidad VO, afectación grave, absceso tuboovárico o previsión de IQx.
PROTOZOOS
TRICOMONIASIS

 Trichomonas vaginalis
 ITS de etiología no vírica +F
 4 de cada 5 asintomáticas
 Vulvovaginitis y uretritis. Prurito y leucorrea espumosa maloliente
 Diagnóstico
 Examen microscópico en fresco o con tinción de acridina, Giemsa o Papanicolau
 Cultivo (S aprox 100%)
 Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)
 Tratamiento: Metronidazol 2gr VO monodosis. Si VIH+ metronidazol 500 mg /
12h / 7 días.
VIRUS
 VHS

 VHS1 y VHS2
 El ser humano es el único reservorio
 Primoinfección, infección latente y reactivaciones
 Es la causa más frecuente de úlcera vulvar en población sexualmente activa
 Presentación asintomática
 Ciclo replicativo

GANGLIO
SENSITIVO
EPIDERMIS TRANSPORTE RETRÓGRADO

TRANSPORTE ANTERÓGRADO
VHS
INFECCIÓN PRIMARIA
 VHS2 >> VHS1
 Incubación 4 días (2-12 días)
 Fase prodrómica  24 horas antes
de la aparición de las lesiones.
Cursa con MEG, cefalea, mialgias,
fiebre y alteraciones en la zona
genital
 Clínica: ampollas dolorosas de
color rojizo de forma bilateral que
progresan a úlcera + adenopatía
inguinal dolorosa unilateral +
uretritis
RECURRENCIA
 Depende de: tipo de virus, inmunocompetencia
del huésped e intensidad del primer episodio
 Primer año tras la primera infección, tras un
primer episodio muy intenso, en caso de infección
en edades tempranas y en sexo masculino
 Clínica: manifestaciones cutáneas en la misma
zona de la infección inicial pero de menor
extensión y unilateralmente. Los síntomas
sistémicos no son tan frecuentes
 La sintomatología es más intensa y prolongada en
el sexo femenino
 VHS: diagnóstico
CULTIVO INMUNOFLUORESCENCIA PCR SEROLOGÍA
DIRECTA ESPECÍFICA
Alta S y E. El antígeno puede ser Es la técnica de elección Detección de IgG anti VHS
Las muestras se detectado con rapidez con por ser más sensible, en pacientes con lesión
rápida y requerir de atípica no diagnosticada.
obtienen IFD.
condiciones menos
rompiendo el Es menos sensible que el
estrictas respecto al • Permite determinar la
techo de cultivo, pero los resultados se cultivo susceptibilidad de la
vesículas. obtienen en pocas horas. pareja
Los resultados Detecta: • Gestantes con riesgo
se obtienen en • encefalitis herpética de transmisión
las siguientes • excreción viral en
asintomáticos Acs totales+ indica
48h.
• diagnóstico de lesiones contacto en algún
negativas en el cultivo momento
• diferenciar el serotipo. La IgM no mejora la
especificidad del
diagnóstico serológico.
 VHS: tratamiento
PRIMOINFECCIÓN RECURRENCIAS

• Analgesia (paracetamol/ibuprofeno), lavar Las recurrencias son más leves y autolimitadas

con solución salina y utilizar cremas con por lo que el tratamiento se individualiza.
lidocaína al 2-5% para aliviar el dolor.
• Tratamiento ORAL con antivirales (no evita las Cada año debe valorarse la terapia supresora
recidivas) mediante la interrupción del tratamiento y la
• No se recomienda el uso de antivirales valoración de nuevos episodios. Las dosis
tópicos. podrían llegar a duplicarse en caso de no
conseguir un control sintomático.
• Los antivirales orales pueden indicarse
durante los 5 días siguientes al comienzo de
los síntomas, en pautas de 5 días o de hasta
7-10 días si aparecen nuevas lesiones.

• Puede requerir hospitalización en casos de

meningitis o inmunosupresión.
 VHS: tratamiento
INFECCIÓN PRIMARIA RECURRENCIAS RECURRENCIA MUY FRECUENTE
(>6 AL AÑO)
 Aciclovir 400mg/8h  Famciclovir  Famciclovir 250mg/12h
 Famciclovir 250mg/8h 500mg/12h durante  Valaciclovir 500gr/día
 Valaciclovir 1gr/12h 1 días.
Estas pautas se realizan 7-10  Valaciclovir Si VIH: Aciclovir 400mg/12h,
días por vía oral. 500mg/12h durante Famciclovir 500mg/12h o
3 días o 1gr/día Valaciclovir 500mg/12h
En caso de infección grave: durante 5 días.
aciclovir 5mg/8h IV durante 5- Si embarazada >35SG: Aciclovir
10 días. 400mg/8h o Famciclovir
500mg/12h.
Si VIH asociado el tratamiento
durará 10 días para el orolabial
y 14 para el genital.
VPH DE BAJO RIESGO

 Verrugas genitales o condilomas en un 90% de los casos

 No relacionadas con oncogénesis
 Índice de transmisibilidad aprox. 65% desde una pareja infectada a una susceptible
 Incubación de 3 semanas a 8 meses. Las lesiones suelen aparecer a los 2 meses
tras el contacto
 FR: múltiples parejas sexuales, inicio precoz de las relaciones, tabaquismo, bajo
nivel socioeconómico, contacto sexual con varones no circuncidados, no uso de
preservativo e inmunodepresión
 Clínica: asintomática/prurito, leucorrea, sangrado y dolor
 Exploración esfera psicológica
 El diagnóstico es clínico
VPH: tratamiento

 Podofilotoxina: Se aplica dos veces al día durante 3 días consecutivos y

posteriormente se descansa 4 días. Este ciclo puede repetirse entre 2 y 4
veces según se emplee crema o solución.
 Imiquimod: La aplicación puede ser 3 veces por semana en días no
consecutivos durante 16 semanas o aplicar 1 vez al día durante 8 semanas.
 Sinecatequinas (Polifenol E): son un extracto de las hojas del té verde. Se
aplica 3 veces al día hasta la desaparición completa de las lesiones durante
un máximo de 16 semanas.
 Crioterapia, láser, cirugía
 Vacunación
VPH DE ALTO RIESGO

 Infecciones persistentes en el tiempo  alteraciones citológicas  cáncer de

cuello uterino (CCU)
 Serotipos: 16, 18, 45 y 31
 El 80% de las mujeres sexualmente activas entra en contacto con algún tipo
de VPH a lo largo de su vida  infección transitoria
 Infección por VPH causa necesaria pero no suficiente para desarrollo de CCU
VPH de alto riesgo
LESIONES ESCAMOSAS
INTRAEPITELIALES

BAJO ALTO
GRADO GRADO

L-SIL H-SIL
CIN 1 CIN 2
CIN3

INFECCION
AUTOLIMITADA

CIN 3
CIN 2 P16+
(NEO)
 VPH: cribado

DISMINUYE LA PREVALENCIA Y LA MORTALIDAD

BENEFICIOS PERJUICIOS
 Curación de mujeres tratadas tras  Sobrediagnóstico.
el screening.  Falsos Positivos y estudios
 Mejora de la calidad de vida adicionales.
asociada a tratamientos menos  Falsos negativos que comportan un
mutilantes. infradiagnóstico.
 Beneficio psicológico al conocer
el resultado negativo del
screening.
 VPH: cribado
Antes de los 25 No se realiza ninguna prueba de cribado
años
Entre los 25-30 Citología cervical cada 3 años
años
Entre los 30-65 Prueba de VPH cada 5 años/Co-test cada 5
años años/Citología cervical cada 3 años
A partir de los Se finalizará el cribado siempre que se cumpla
65 años un cribado previo y negativo (10 años) y no
haya antecedentes de CIN ni de CCU.

• Prevención primaria
• Vacunación
VPH: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN AP PARA MUJERES DE 25 A 34 AÑOS
VPH: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN AP PARA MUJERES DE 35 A 64 AÑOS
VPH POSITIVO

EL PATÓLOGO REALIZA
LA CITOLOGÍA SOBRE LA
MISMA MUESTRA

NEGATIVA CON VPH-AR

+ PARA OTROS
GENOTIPOS

POSTIVO
NEGATIVA, PERO CON
VPH-AR + PARA
SEROTIPOS 16/18/45

REPERTIR VPH-AR AL
AÑO

POSITIVO

NEGATIVO

REMITIR A GINECOLOGÍA

CRIBADO RUTINARIO
VIH

 1981: aparición de los

primeros casos de VIH 
PANDEMIA
 En la actualidad: se
considera un enfermedad
crónica
 En España hay una tasa de
8,82/100,000 habitantes
enfermos de SIDA
 VIH: vías de transmisión
SEXUAL
La práctica sexual de
riesgo es la principal vía
de diseminación; siendo el
sexo anal el principal
mecanismo seguido del
vaginal.
Cuando una persona
padece de otras ETS, el
riesgo de infección por VIH
se incrementa.
Las relaciones orales
tienen mucho menor
riesgo, especialmente sin
eyaculación.
SANGUÍNEA MATERNO-FETAL
Al compartir Cuando la mujer
jeringas, agujas, es seropositiva, la
materiales de transmisión del
inyección o cortantes virus puede tener
que hayan estado en lugar durante el
contacto con sangre embarazo, el parto
infectada, material o la lactancia.
no esterilizado
empleado para
tatuajes y piercings,
tejidos
trasplantados,
transfusiones sin
control sanitario
adecuado.
 VIH: screening Consentimiento
 La oferta rutinaria informado,
 mujeres embarazadas y a personas que ingresan en instituciones penitenciarias reflejarlo en la
HC y comunicar
 personas sexualmente activas entre los 20-59 años y que se les haya indicado una
extracción de sangre en su centro de salud por cualquier motivo asistencial los resultados de
manera directa
 zonas de alta prevalencia (Aragón)
 La oferta de forma dirigida:
 sospechar una exposición de riesgo, parejas sexuales de personas VIH+, UDVP, HSH y sus
parejas sexuales
 personas que ejercen la prostitución
 parejas heterosexuales con más de una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos
12 meses
 personas que quieren dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables
 Agresiones sexuales
 Personas con exposición al VIH de forma ocupacional o accidental
 Personas de países en los que hay una prevalencia del VIH superior al 1%.
 La oferta obligatoria: Se considera obligatorio realizar la detección de VIH en
donación de sangre, trasplante, injerto o implantación de órganos y usuarios
relacionados con técnicas de donación o reproducción asistida.
VIH: pruebas de detección

Detección Pruebas rápidas

 ELISA de 4ta generación: detectan  Resultados en 20
Antígeno p24 y Acs en 2-4 semanas. minutos
 Un test + ha de ser confirmado con  Sangre venosa,
un Western Blot: que detecta Acs punción digital o
en suero. líquido oral
 Detecta Anticuerpos
 Un resultado + ha
de ser confirmado
VIH: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
 Fase Aguda (primoinfección)/ FASE A: Abarca desde el
momento de la infección hasta que se produce el
desarrollo de anticuerpos (3-12 semanas). Cargas virales
elevadas y descensos significativos de CD4.
 Fase Crónica / FASE B: tiene una duración entre 5-10
años. Clínicamente silente o con complicaciones menores.
 Inmunodeficiencia avanzada /FASE C: es la fase final de
la enfermedad y se caracteriza por cifras de CD4+
inferiores a 200/mm3 y carga viral elevada. El diagnóstico
se establece cuando el paciente padece alguna de las 26
enfermedades definitorias de sida.
VIH: ENFERMEDADES DEFINITORIAS
 VIH: TRATAMIENTO

 QUIMIOPROFILAXIS DE INFECIONES OPORTUNISTAS

(si CD4+ <200)
 Pneumocystis Jiroveci
 TBC

 VACUNAS: no se recomienda vacunar con CD<100

 FCOS ANTIRRETROVIRALES
¡OJO!
MUCHOS EFECTOS
INDESEADOS E
Abacavir (ABC)/Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
INTERACCIONES
Tenofovir (TDF)/Entricitabina (FTC) + Dolutegravir (DTG)
Tenofovir (TDF)/Entricitabina (FTC) + Raltegravir (RAL)
VIH: seguimiento del paciente

CARGA VIRAL
CD4+

GARANTIZAR LA ADHERENCIA, EVITAR LA TOXICIDAD Y

LAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
RESPUESTA
CLÍNICA
MUCHAS GRACIAS