PATOLOGIA VULVAR

PATOLOGIA ENDOMETRIAL
PATOLOGIA OVARICA

Profesor
Patricio Briceño Morgado
Matrón
Magister en Educación Superior
 LOGROS
Que el estudiante sea capaz de:
- Reconocer las patología vulvar maligna mas
recurrentes.
- Reconocer las patología ovárica maligna más
recurrentes.
- Reconocer las patología endometrial maligna más
recurrentes
REMEMBER ONE
ANATOMIA
 ANATOMIA
 Labios mayores: constituidos por piel. Epidermis con
epitelio escamoso estratificado, cornificado. Anexos
cutáneos: pelos, glándulas sebáceas. Tejido adiposo en
el conjuntivo subepitelial.
 Labios menores: epitelio escamoso estratificado no
cornificado; tejido conjuntivo vascularizado, sin tejido
adiposo. Hay glándulas sebáceas, sin pelos.
 Clítoris: tejido conjuntivo, ricamente vascularizado, con
cuerpos cavernosos.
 Vestíbulo (espacio entre el clítoris, labios menores y
meato urinario), con glándulas mucosecretoras
(glándulas vestibulares menores).
 ANATOMIA
 Glándulas de Bartholino: son glándulas mucosecretoras,
ubicadas en la zona posterior de los labios mayores y el
conducto mayor, en su desembocadura en la vagina, por
epitelio escamoso estratificado. Pueden originarse
quistes por oclusión de conductos.
 Vagina: epitelio escamoso estratificado no cornificado,
sin glándulas en el conjuntivo, que es ricamente
vascularizado.
LESIONES MALIGNAS DE
LA VULVA
 DISPLASIAS
Son equivalentes a las
encontradas en el
cuello uterino. Se
denominan neoplasias
intraepiteliales
vulvares (NIV I:
displasia leve.
 DISPLASIAS
Las Lesiones NIV II y NIV III
están relacionadas con el VPH.
Se dividen en tres tipos:
VERRUGOSO

BASALOIDE

MIXTO
 CANCER DE VULVA

Epidemiología: 5% de todos los Ca ginecológicos.

Clínica: Postmenopausica, prúrito vulvar de causa
desconocida, lesiones ulcerosas de color rojo,
CUADRO COMPARATIVO NEOPLASIA
VULVAR INTRAEPITELIAL
OMS Clínico ISSVD

VIN 1 Displasia Leve VIN de bajo grado Termino eliminado

VIN 2 Displasia Moderada VIN de alto grado VIN de tipo clásico

VIN 3 Displasia grave VIN Verrugosa

VIN Basaloide
VIN Mixta
VIN de Tipo Simple VIN de tipo diferenciado
 MELANOMA

Cáncer de vulva no escamoso más frecuente. Signo

inicial: lesión elevada, pruriginosa y pigmentada.
Se ubican en labios menores y clítoris.
Representa el 6% de todos
los Ca de Vulva, la superviven-
cia es del 100% cuando las le-
siones están circunscritas.
 ADENOCARCINOMA

  La enfermedad de Paget. Se
trata de células de carcinoma
mucosecretor intraepidérmicas,
en la mayoría de los casos (75%)
sin lesión en la dermis. Se
originaría de una célula
multipotente (con capacidad de
diferenciarse a queratinocito y
célula mucosecretora) del
estrato germinativo embrionario
de la epidermis. Es de evolución
lenta.
PATOLOGIA
OVÁRICA
 CLASIFICACION
FUNCIONALES

NEOPLASIAS
QUISTE OVARICO FUNCIONAL
QUISTE FOLICULAR
Son Variaciones Anatómicas que surgen de
la función ovárica normal.
QUISTE OVARICO FUNCIONAL
QUISTE FOLICULAR

Síntomas y Signos:
 Clínicos: tamaño.
 Ecográficos
CUERPO LUTEO
QUISTE OVARICO FUNCIONAL
CUERPO LÚTEO
Existe dos variedades:
Quiste Persistente
 Ligero aumento del tamaño.
 Producción hormonal por más de 14 días.
 Algia en fosa iliaca
 Amenorrea.
 Tacto vaginal.
 Tratamiento. ¿?
QUISTE OVARICO FUNCIONAL
CUERPO LÚTEO
Existe dos variedades:
Quiste de la Fase Lútea - Cuerpo Lúteo hemorrágico
Cuadro Clínico derivado de la ruptura.
 CANCER
ENDOMETRIAL
 EPIDEMIOLOGÍA

El cáncer de endometrio es uno de los cánceres ginecológicos más

frecuentes a nivel mundial ubicándose en mortalidad en el
cuarto lugar después del cáncer de mama, cuello uterino y
ovario.
En Chile no existen estadísticas oficiales de incidencia, pero la
mortalidad va en aumento.
De acuerdo al INE la tasa de mortalidad pasó de 2,5 a 3,2 por
100.000 mujeres al comparar los años 1997 y 2009.
La Unidad de Ginecología Oncológica del Hospital San Juan de
Dios reporta un aumento sostenido de la prevalencia, llegando a
21 casos nuevos el 2012.
 FACTORES DE RIESGO

- OBESIDAD
- S.O.P.
- ESTROGENOTERAPIA.
- USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
(ALTAS DOSIS).
- MENARQUIA TEMPRANA – MENOPAUSIA TARDIA.
- ANTECEDENTES DE INFERTILIDAD.
- NULIPARIDAD.
- CAUCASICA.
- TABAQUISMO.
- EDAD AVANZADA
 HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Engrosamiento del endometrio, con proliferación glandular

de tamaño y Forma Irregular
TIPOS HISTOLOGICOS Progresion a cancer
 Hiperplasia simple 1
 Hiperplasia compleja 3
 Hiperplasia simple atípica 8
 Hiperplasia compleja atípica 29
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
ENDOMETRIAL

 el endometrio anovulatorio o expuesto de manera

crónica a los estrógenos sin atipia, se denomina
por lo general hiperplasia endometrial.
 En cambio, el término neoplasia intraepitelial
endometrial se usa para describir al endometrio
considerado premaligno
 NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
ENDOMETRIAL

Cualquier tipo de hemorragia uterina anormal obliga a

valoración diagnóstica.

EXAMEN DE IMÁGENES BIOPSIA

 CARCINOMA ENDOMETRIAL

Característica Tipo I Tipo II

Estrógeno sin oposición Presente Ausente
Estado menopáusico Premenopáusico y Posmenopáusico
peri menopáusico
Hiperplasia Presente Ausente
Raza Blanca Negra
Grado (malignidad) Bajo Alto
Invasión miometrial Mínima Profunda
Subtipos específicos Endometrioide Seroso, células
claras
Comportamiento Estable Agresivo
 DIAGNOSTICO

- Hemorragia Vaginal Irregular.

- Hipermenorrea
- Hemorragia postmenopausica
- Presión y algia pelviana
- Exámenes
- PAP
- CA – 125
- BIOPSIA
- ESTUDIOS DE IMAGEN
 ESTADIOS

< 50 % > 50 %
ESTADIOS
ESTADIOS
ESTADIOS
 ROL PROFESIONAL

ATWNCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN SECUNDARIA

ATENCIÓN TERCIARIA
CÁNCER DE
OVARIO
 FACTORES DE RIESGO

 Mas frecuente en el quinto o sexto decenio de la vida.

 Mayor incidencia en el Occidente que en Oriente.
 Mujeres Caucásicas mas predisposición que la población
de color.
 Nuliparidad.
 Esterilidad Primaria.
 Endometriosis.
 Mas riesgo en mujeres con Cáncer colorrectal hereditario.
 FACTORES PROTECTORES

 Ciclos Anovulatorios.
 Anticoncepción hormonal orales.
 Uso acumulado de mas de 5 años, se reduce a la
mitad el riesgo.
 ¿T. R. H. ?
 EPIDEMIOLOGIA

 9º causa de muerte por cáncer en la mujer y la 3° por

cáncer Ginecológico* en Chile.
 La sobrevida depende de la edad y de la etapa de la
enfermedad A 5 años en
 < de 45 años es de un 70%.
 >de 75 años es de un 20%
 DIAGNOSTICO

CLINICO
 Aumento del Volumen Abdominal.
 Meteorismo abdominal.
 Cansancio.
 Algia Abdominal.
 Dispepsia.
 Dificultad en la alimentación.
 Poliaquiuria.
 Estreñimiento.
 Algia Lumbar.
 Incontinencia urinaria.
 Pérdida de Peso.
 DIAGNOSTICO

LABORATORIO
 Antígeno CA – 125: marcador tumoral de tipo
glicoproteico. Baja especificidad, poco sensible. Se debe
utilizar para evaluar la evolución del tratamiento. Se
considera normal menos de 35 unidades por mililitro (U/ml)

 Ecotomografía – Doppler color: Los tumores malignos

presentan, mayor volumen, paredes y tabiques más gruesos,
mayor frecuencia de partes sólidas y de ascitis,
vascularización más intensa, distribución central de los
vasos.
 DIAGNOSTICO

LABORATORIO
 DIAGNOSTICO

LABORATORIO
 Biopsia

 Resonancia Nuclear Magnética.

 CLASIFICACION FIGO
 ESTADIO I
Limitado a los ovarios, sin ascitis, sin metástasis.
 ESTADIO II
Tumor con metástasis a órganos pélvicos. Ascitis con
contenido de células malignas.
 ESTADIO III
Tumor grande en la pelvis, metástasis fuera de la
pelvis.
 ESTADIO IV
Derrame pleural, metástasis en parénquima hepático
 TRATAMIENTO

 QUIRURGICO

 RADIOTERAPIA

 QUIMIOTERAPIA
 BIBLIOGRAFIA
 Ginecologia y Obstetricia, Beckmann Ch. y cols, Editorial Lippincott – Elsevier,
6ta. Edición, 2010, pag 365 – 374; 403 - 413

LINKOGRAFIA

 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/06Genital_f
em/6vulva
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