Dra.

Coral Ruiz Soliz

 Sífilis
 Blenorragia
 Chancroide
 Linfogranuloma
Venéreo
 Por el Treponema Pallidum (espiroqueta),
“hilo palido”, LA GRAN SIMULADORA
 Historia natural muy compleja por el mismo
agente y el estado inmunológico del paciente
 La incidencia de la sífilis infectante ha ido
variando en las últimas 5 décadas, de tal
forma que ahora existe un pico por el VIH
 transmisión sexual: primaria, secundaria y
latente inicial
 La sífilis congénita por vía transplacentaria
 Poco frecuente otras vías de transmisión no
sexual
 Todas las edades (21 a 34 años). La sífilis
tardía en ancianos
 Leve predominio masculino
 Factores de riesgo: drogas, prostitución, bajo
nivel sociocultural…
 Historia epidemiológica de relaciones
sexuales sospechosas
 PI: 2 a 6 sem (a veces hasta 3 meses)
 CLASIFICACIÓN: primaria, secundaria,
terciaria (tardía), latente y congénita
 SIFILIS PRIMARIA

 Chancro:
• úlcera única indolora, oval
o redondeada, indurada, de
fondo limpio
• Multiplicación inicial de
espiroquetas
• Genitales externos, también
vaginales, perianales y oral
• Adenopatías regionales
frec. Bilaterales, firmes no
fluctuantes, indoloros, sin
eritema suprayacente
• Generalmente sin síntomas
sistémicos
• En ausencia de tx se auto
resuelve en 3 a 6 semanas

• Las pruebas serológicas no

treponémicas para sífilis
solo son positivas en el 50%
cuando aparece el chancro

• Una prueba negativa no

descarta la sífilis
 Sífilis secundaria

• Diseminación por el cuerpo

de las espiroquetas
• Antes o después del chancro
• Erupción maculopapular
escamosa generalizada
(exantema) sin prurito, color
jamón hervido. Palmas y
plantas
• Dx diferencial: PRG
• Las lesiones secas no son
contagiosas
• Placas mucosas indoloras
(boca), condilomas planos
en genitales y perianales
(áreas húmedas muy
contagiosas)
• Alopecia en “enpolillado”
• Linfadenopatía generalizada
(75%)
• cuadro general inespecífico:
faringitis y mialgias
• Manifestaciones neurológicas
ocasionales
• Pruebas serológicas positivas.
Rara vez negativa (fenómeno
de prozona)
• Las manifestaciones de la
sífilis secundaria se resuelven
sin tratamiento

• 25% de los pacientes vuelve a

tener el secundarismo
sifilítico durante el primer
año de infección (recaída
mucocutánea)

• Por tanto vuelven hacer

contagiosos para sus parejas
sexuales
 Sifilis terciaria
(tardia)
• Poco frecuente (1/3)
• Lesiones granulomatosas
localmente destructivas
• Piel, hígado, hueso y otros
órganos
• Signos de neurosífilis: tabes
dorsal y demencia
(paranoide)
• Manifestaciones CV:
aneurismas de Aorta
ascendente e insuficiencia
aórtica valvular
• Dx es difícil por las
pruebas no treponémicas,
que son poco sensibles

• Una prueba no
treponémica negativa se
debe confirmar con una
treponémica en caso de
alta sospecha
 Sífilis latente:
Infección asintomática que sigue a la
primaria (detectable solo por serología).
Se divide en latente temprana (≤1 año) y
latente tardía (›1 año, generalmente no
infectante)
 LABORATORIO:
A.Identificación: El treponema más pequeño
que el MO, por lo que se requiere:
• Microscopio de campo oscuro
Epiroquetas móviles (raspado de la lesión, punción de ganglio,
oral?)
• Detección inmunológica y genética
Anticuerpos policlonales fluorescentes (RCP) y anticuerpos
monoclonales fluorescentes
• HP:
Inmunofluorescencia o tinciones de plata de tejido
A. Serología: Pilar fundamental de Dx

 Pruebas no treponémicas:

 Los pacientes desarrollan Ac. IgG (reaginas)

 VDRL y sus variantes RPR, ART y TRUST
 Son inespecíficas, son positivos en varios casos ( embarazo,
drogas, lepra, inmunológicas y edad avanzada)
 Son reactivos en la sífilis primaria (70%)
 Después de la etapa primaria sin Tx son positivos (100%)
 Títulos altos en la sífilis secundaria (1:16 a 1:256)
 La reactividad disminuye después de un Tx adecuado, para
la primaria y secundaria debe disminuir ¼ parte del título,
dentro los 3 a 6 meses de Tx
 Después del Tx, pruebas de seguimiento a los 3 y 6 meses
hasta que el título se estabilice o la prueba se haga
negativa
 El RPR se negativiza a los 2 años y el VDRL después del Tx
 Aumento de 4 veces más del título de las pruebas
indican RECIDIVA
 Para evaluación siempre las mismas pruebas
 Pruebas treponémicas:
 Detectan el Ac. Específico contra el treponema pallidum
 Más específicas y más sensibles sobre todo en la primaria
muy precoz y tardía
 No son cuantificadas solo se reportan como + o –
 FTA-ABS (más sensible), MHA-TP (sustituidas por Serodia
TP-PA y PK-TP) y TPPA.
 Actualmente pruebas ELISA treponémicas, Captia syphilis
G test, sensibilidad del 98% y especificidad del 100%
 Permanecen positivas por largo tiempo, casi por toda la
vida
 Aunque tienen especificidad alta, son positivas en otras
enf. (enf de Lyme)
 DIAGNOSTICO:

 La mayoría de los casos de sífilis primaria y

secundaria se sospechan por el contexto clínico y
el diagnóstico se confirma con LAB
 El Dx de sífilis latente o tardía depende del LAB
 La complicación más frecuente es la neurosífilis
(estudio del LCR), indicado en cualquier estadio
que presenten signos y síntomas neurológicos, o
en caso de mala respuesta a la antibioticoterapia
(rediseminación desde un reservorio del SNC)
 TRATAMIENTO:
1. La PNC G de elección en todos los estadios
2. En caso de alergia se puede usar tetraciclina y eritromicina
3. Alternativa es la ceftriaxona y azitromicina
4. Los niveles de ATB eficaces deben permanecer en sangre y
tejidos durante más de 10 días en la sífilis temprana y
más de 4 semanas en la tardía
5. Reacción de Jarisch-Herxheimer (sífilis precoz y algunos de
tardía), con fiebre, malestar, reagudización de las lesiones
o ADP ( a las 6 a 12 hrs tras el Tx y se soluciona en 24 hrs)
 Regímenes recomendados:
 Infección primaria, secundaria y latente inicial
Tx de elección: PNC G Benzatínica 2,4 millones de Unidades IM, unidosis
Alternativos: Doxiciclina 100 mg VO dvd por 2 sem
Tetraciclina 500 mg VO cvd por 2 sem

 Sífilis tardía(mayor de 1 año de duración), excepto

neurosífilis
Tx de elección: PNC G Benzatínica 2,4 millones de Unidades IM, semanales,
3 dosis
Alternativos: Doxiciclina 100 mg VO dvd por 4 sem
Tetraciclina 500 mg VO cvd por 4 sem
 Neurosífilis
Tx de elección: PNC G ACUOSA 3 A 4 millones de Unidades IV, CADA 4
hrs por 10 a 14 días
Alternativos: PNC G procaína 2,4 millones de unidades IM diarias,
con Probenecid oral 500 mg cvd por 10 a 14 días
Desensibilizar a los alérgicos

 Sífilis en mujeres embarazadas

Solo PNC
 Seguimiento:

Infección primaria, secundaria y latente

inicial: nueva exploración y VDRL o RPR 1, 3,
6, 12 y 24 meses después del Tx o hasta la
negativización

Sífilis tardía: reevaluar con VDRL o RPR a

los 3, 6 y 12 meses, repetir con intervalos de
12 meses por 2 o 3 años si continúan
positivas
 Enf. Ulcerosa genital “CLÁSICA” producida
por HAEMOPHILUS DUCREYI (bacilo gram
negativo)
 Transmisión exclusivamente por contacto
sexual
 Todas las edades (25 a 30 años)
 Más casos masculinos
 Aumenta el riesgo en hombres no
circuncidados
 Asociado más con abuso de drogas y
prostitución que el resto de las ETS
 Baja frecuencia relativa de portadores
asintomáticos
 PI: 2 a 10 días
 Clínica: una o varias (“se besan”) úlceras genitales
de base no indurada y fondo purulento, dolorosas
generalmente. Eritematoso y de bordes excavados.
Afecta el glande, corona y superficie interna del
prepucio, introito vaginal, labios, a veces
intravaginales. Linfadenopatía inguinal unilateral o
bilateral (50 a 60%), con eritema suprayacente,
dolor y fluctuación ocasional, los ganglios afectados
pueden drenar una secreción purulenta
 LAB: tinción de gram, bacilos dispuestos en
hileras o en “banco de peces”. Todos los
casos un estudio de MICROSCOPIA DE CAMPO
OSCURO. También RCP. Cultivo es difícil.
Pedir RPR, VIH, etc.

 Dx diferencial: con todas las úlceras

genitales (sífilis, herpes, granuloma inguinal,
etc.)
 Pronóstico: Tiene una evolución
autolimitada (meses) y sin repercusión
sistémica. Complicaciones de reacciones
cicatrizales (fimosis o fistulas). Reinfecciones
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo

Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas x 3

días
Azitromicina:
Ceftriaxona: 250 mg IM unidosis
1.0 g VO (UNIDOSIS)
Eritromicina: 500 mg/6 horas x 7
días
Norfloxacino: 800 mg unidosis 
 Causado por Chlamydia Trachomatis
(serotipos L1,L2 y L3). Bacteria de pequeño
tamaño
 Transmisión exclusivamente por contacto
sexual o de forma perinatal
 Asociado a jóvenes: mujeres (15 a 19 años) y
hombres (20 a 24 años). ¿Más casos en
mujeres? Frecuente en homosexualismo
 PI: 1 semana o varios meses (1-3 semanas).
Muchas son subclínicas
 Clínica:
En hombres secreción uretral (mucoide o
mucopurulenta), a menudo escasa, y disuria
leve, a veces referida como picor u hormigueo
uretral.
En mujeres secreción vaginal, disuria, sangrado
vaginal intermenstrual o postcoital, dolor
abdominal.
Otros: uretritis, cervicitis, salpingitis, proctitis,
epididimitis o conjuntivitis
Adenopatías uni o bilaterales, de gran tamaño y
que con frecuencia originan múltiples fístulas
 Clínica:
Tiene una evolución crónica y progresiva, con
afectación de cadenas ganglionares próximas,
estasis linfático, elefantiasis y estenosis
cicatrizales
A veces fiebre, malestar general y otros síntomas
orgánicos (hígado, pulmón, meninges, etc)
 Dx: El cultivo, la serología y la demostración
de inclusiones intracelulares en el pus o
biopsias sólo son positivas en algunos casos.
PCR es valioso (90 al 95%)
Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Eritromicina: 500 mg/6
Doxiciclina: 100 mg/12 horas horas x 21 días
Azitromicina: 1 gr vía oral
x 21 días unidosis (infecciones no
complicadas)
 Producida por Neisseria Gonorrhoeae,
diplococo Gram Negativo que suele
encontrarse en PMN
 Afecta las superficies mucosas de endocervix
o uretra y extenderse a mucosa rectal,
faringea y conjuntival
 5% al 20% vistos en clínicas de ETS
 < del 1% de las mujeres sexualmente activas
que acuden a ginecólogos
 La mayoría de los casos se adquieren por
coito anal o vaginal. Riesgo de contagio del
20 al 50% en cada relación no protegida
 Contacto orogenital es menos eficaz sobre
todo de faringe a genitales
 Pero el sexo oral explica el incremento en la
frecuencia de uretritis gonocócica en
hombres homosexuales
 Edad: todas las edades. Mujeres (15 a 29
años). Hombres de (15 a 34 años)
 PI: 2 a 5 días uretritis en hombres. 5 a 10
días en mujeres. 1 al 5% de las infecciones en
hombres y 20 al 40% en mujeres son
SUBCLÍNICAS durante mucho tiempo
 Clínica:
Uretritis en hombres: secreción uretral en
grandes cantidades con/sin disuria. A veces sólo
se evidencia tras “ordeño” uretral. Secreción
opaca de color blanco o amarillento, a veces
mucoide o mucopurulenta. Puede haber eritema
en el meato. Raro el edema peneano o linfangitis
 Clínica:

Infección urogenital en mujeres: exudado

endocervical purulento o mucopurulento, otros
signos de cervivitis. A veces exudado purulento
al exprimir la uretra, las glándulas periuretrales
(de Skene) o glándula de bartolino, a veces dolor
uterino o perianexal. Disuria, sangrado
intermenstrual y dolor abdominal bajo
 Clínica:
 Infección rectal: proctitis, eritema perianal,
eritema mucoso, sangrado y exudado purulento,
prurito y tenesmo, sangrado rectal
 Infección faríngea: dolor de garganta ocasional, a
veces eritema, exudado purulento y adenopatías
cervicales
 LAB:
Tinción con Gram (extensiones citológicas): PMN
con diplococos intracelulares gram negativos.
Prueba sensible y específica para la uretritis
sintomática. Detecta menos del 50% de los casos
de infección cervical, rectal o uretral
asintomática. No es útil para la infección
faríngea.
Cultivo: Método de elección para infecciones
cervicales, rectales y faríngeas (90%)
Otros: RCP
 Tx:
Tratamiento inicial unidosis con administración
supervisada:
Cefixina 400 mg VO
Ceftriaxona 125 mg IM
Ciprofloxacina 500 mg VO
Ofloxacina 400 mg VO
Tratamiento complemetario:
Azitromicina 1,0 g VO, unidosis
Doxiciclina 100 mg VO dvd durante 7 días