Objetivos

• Identificar oportunamente el embarazo de alto

riesgo.

• Fomentar, proteger y recuperar la salud mater-

nofetal.

• Disminuir las tasas de morbimortalidad mater-

na y perinatal.
 COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL
BIENESTAR FETAL
Estado de homeostasis fetal con presencia de movimientos fetales,
aceleraciones de la FCF y bioquímicamente en ph de cuero cabelludo >7.10

• Disminución oxígeno
• Disminución movimientos
• Alteraciones FCF
Compromiso • Acidosis Metabolica
del bienestar • Hipoxia Diagnostico
fetal • Hipercapnia

Crónico: antes Examen Examen de

Agudo: durante Anamnesis
Físico laboratorio
de la labor de
la labor de parto
parto
Variantes

Se aplica el calificativo de vigilancia prenatal eficiente cuando cumple con cuatro

requisitos: precoz, periódica, completa y extensa. Se caracterizan a
continuación.

Precoz o temprana: el control debe iniciarse lo más pronto posible, de preferencia

en el primer trimestre.

Periódica o continua: la frecuencia de los controles prenatales varía con la

presencia (vulnerabilidad individual) o ausencia de factores y elementos de riesgo.
El marco de referencia ideal recomienda una consulta y revisión cada cuatro
semanas hasta la semana 31, luego cada dos semanas hasta la 37, y de ahí hasta el
nacimiento cada semana.
 PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
Ganancia de Peso y altura uterina
 Son indicadores directos del crecimiento
fetal y cuando se usan en forma conjunta
su sensibilidad aumenta.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Cuantificación de movimientos fetales:
 Indican integridad del
sustrato anatómico y
capacidad para producir
funciones complejas.
 Max actividad fetal
entre las 28 y 32 sem.
 Técnica de Sadovsky
>de 4 mov. /hr.
 PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
Monitoreo de la FCF:
 Auscultación directa: mediante un
estetoscopio de Pinard (25 sem
de gestación).
 Métodos electrónicos:
Fonocardiografía fetal:
auscultación amplificada de los
latidos fetales mediante un
micrófono situado sobre el abdomen
materno.
 PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
 Parámetros a evaluar en el monitoreo electrónico
 Anamnesis:
Factores de
Investigar
riesgo Anemia- desnutrición
Falta de control Factores socio-
prenatal adecuado económicos
desfavorables

Patología materna y
Edades reproductivas fetal.
extremas (>40 o <15 Patología útero
años) placentaria
Patología funicular
 Examen físico:
Disminución de ausculte
Medir Altura FCF
movimientos
uterina. cualquier
fetales.
método

monitorización electrónica fetal con prueba no estresante.

Ecografía verifica ILA

actividad FCF basal Ausencia

uterina y taquicardia variabilidad Desaceleracion LA
tardía (DIPS II) Oligohidramnios
relación o y postcontracción
meconial
con FCF. bradicardia. reactividad
Exámenes de Laboratorio:
ingreso a unidad o
Ecografía, Ph cuero
referencia: hoja de Monitoreo fetal
cabelludo y cordón
referencia y carné electrónico
umbilical.
perinatal.

Si prueba no estresante, • Reevalúe en unas horas y control a 7

ILA normal días.

Si prueba no estresante es
no reactiva, ILA • solicite una prueba estresante
disminuído

POSITIV NEGATIV valoración frecuente en

Perfil Biofísico
A A consulta prenatal

Alteración
severa: cesárea
 Interpretación PBF:
  INTERPRETACION CONDUCTA
10 feto normal, riesgo bajo Repetir cada semana, en diabética y embarazo
de compromiso fetal prolongado >41 semanas 2 veces por semana
8 feto normal, riesgo bajo Igual a 10. Si oligoamnios finalizar el
de compromiso fetal embarazo.
6 sospecha compromiso Igual a 10. Si oligoamnios o >36 semanas,
y asfixia fetal crónica finalizar el embarazo.
4 sospecha de Igual a 10 si <32 semanas. Si >32 semanas,
compromiso finalizar el embarazo.
y asfixia fetal crónica
<2 fuerte sospecha de Valore 120 minutos, si puntuación <4, finalizar
compromiso fetal el embarazo sin tomar en cuenta la edad
gestacional.
Vigilancia del bienestar fetal intraparto :
Identificar tipo de embarazo

Bajo riesgo Compromiso bienestar

fetal

Auscultación c/30 min FA, cardiotocografía peródica

c/5min expulsivo cada 30 min, c/5 min
expulsivo

FCF compromiso hipóxico

FCF no tranquilizador. Identificar y corregir causa
o no tranquilizador

Desaceleraciones tardías persistentes

Desaceleraciones variables no tranquilizadoras
* profundas
* Taquicardia o pérdida de la variabilidad.
* retorno lento a la basal.
Desaceleraciones prolongadas recurrentes.
Patrones confusos:
* ausencia de variabilidad sin desaceleraciones.
* patrones inusuales.
 Conducta a seguir:
Posición en decúbito
LI: evitar aspiración

Estado fetal no comprometido

interrupción oxitocina.
proceda según la atención del
parto normal.
uso tocolíticos.. Monitorización
fetal electrónica

oxígeno 4 l/min
bigotera,10 l/min por
mascarilla.
Patrón no tranquilizador persiste

hidratación IV u oral:
Comprobar ausencia de acidosis,
oligoamnios
realizar parto o cesárea inmediata
RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL
Crecimiento fetal menor a lo esperado
para edad gestacional, según tablas
crecimiento poblacional

Evaluación
Evaluación clínica
ecográfica

• Feto pequeño sano: fetos bajo p10 sanos, crecimiento adecuado, se recomienda monitorizar el
crecimiento en forma seriada

• PEG: RN cuyo peso y/o longitud se encuentran dos o más desviaciones estándar (DE) (percentil
3) por debajo de la media establecida
 Corto plazo Largo plazo

Hipoglicemia
Enfermedad
coronaria, AVE
Hipotermia Hipótesis de
Barker
DM no
Hipocalcemia insulino
dependiente
Complicaciones:
Policitemia

Enterocolitis necrotizante

Hipertension pulmonar

HIV, SDR
 RESTRICCION DE CRECIMIENTO FETAL
• ETIOLOGÍA

Causas fetales Causas placentarias Causas maternas

• Anomalías • Insuficiencia placentaria debido • Enfermedades crónicas
cromosómicas a invasión trofoblástica • Desnutrición severa
• Malformaciones insuficiente • Abuso de drogas ilícitas
congénitas • Infartos placentarios • Factores ambientales
• TORCH • Patologías del cordón umbilical • Mala historia obstétrica
• Gestación Múltiple • Placenta previa • Constitución materna
 Diagnostico RCIU:
• ANAMNESIS:
• FUM segura y confiable
Definición
correcta de la EG • Ecografía precoz concordante
• EXAMEN FÍSICO:

Evaluación del estimación peso

incremento ponderal fetal adecuado al
materno embarazo

AFU reducida

EPF bajo p10 para la curva de crecimiento

escogida, comparada con una población de
referencia adecuada, curva de Hadlock
Diagnostico RCIU:
Circunferencia craneal

Estimación de peso Circunferencia

fetal: ecografía abdominal

Longitud del fémur

Doopler de arterias selecciona población de adecuado : baja resistencia, peak

uterinas. riesgo. sistólico, flujo permanente diástole

Doppler de la arteria evalúa proceso de

umbilical invasión trofoblástica .
flujometría Doppler
Materno – Fetal :
Doppler en arteria vasodilatación cerebral:
cerebral media. hipoxia fetal. no adecuado: >resistencia flujo AU
insuficiencia placentaria: caída
abrupta sistóle
Ductus venoso y función evaluación del ventrículo RCF severa o preeclampsia severa
cardiaca fetal derecho.
Hallazgos importantes en doppler fetos con RCIU:
FAD FRD
Placenta no Flujo
Doppler de la arteria umbilical perfunde en retrogrado en
diastole diastole

alta resistencia
resistencia en
por circulacion
niveles severos
placentaria

Ductus venoso y función cardiaca Onda a

fetal:
alteracion de la Reversa: ductus venoso reverso, perdida de
contraccion la capacidad contractil, sangre se devuelve
auricular, flujo debe a nivel auricular hacia el ductus, falla
ser positivo derecha grave
 Según Edad
Según
Según Gestacional al
Proporciones
Severidad momento de
Corporales
aparición
Severo: Peso
TIPOS menor al percentil
simétrico disminución
proporcionada, inicio
Precoz: <28
3 precoz, menor cantidad
semanas
DE
celular, anormalidades

Moderado: Peso
RCIU: entre los
percentiles 3 y 5
Asimétrico: 2do y 3er
trimestre, PA menor,
número celular normal,
pero de menor tamaño
Tardío: más de 28
Leve: Peso entre semanas
los percentiles 5 y mixto: disminución
células y tamaño,
10. insuficiencia placentaria
Vigilancia de fetos con RCF
Criterios de hospitalización en restricción severa:

Doppler umbilical alterado: flujo

ausente o reverso en diástole

EVALUACIÓN
Insuficiencia placentaria asociada a • Doppler umbilical 2 veces a
SH la semana
• Cada dos semanas control de
Asociación con patología materna curva de peso
responsable de la RCF

Mal incremento ponderal: mínimo

aceptable 200 g/semana.
Vigilancia de fetos con RCF
Criterios de interrupción según EG:

Mayor de 37 semanas: interrumpir.

EVALUACIÓN
Entre 32 a 37 semanas. • Corticoides administrados
• Detención de la curva con madurez fetal comprobada • personal capacitado para
• Oligohidramnios absoluto
•
reanimación
TTC alterado o PBF < 6/10 repetido
• Doppler de arteria umbilical con FAD o FRD • Monitoreo intraparto continuo
• Patología materna que condiciona interrupción • No cesárea electiva en todos los
embarazos con RCF
Menor 32 semanas: no con Doppler umbilical alterado
• FAD o FRD: directo a cesárea

• RBNE : desaceleraciones espontaneas y variabilidad

disminuida
• PBF anormal menor de 6/10
• Flujo reverso en el ductus venoso
• Pulsatilidad de la vena umbilical