Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacion Superior

Universidad Nacional Experimental “Romulo Gallegos”
Facultad de Ciencias de la Salud
Hospiital Materno Infantil “Jose Maria Vargas”
Clinica Obstetrica II

Sufrimiento fetal y Embarazo de

alto riesgo
Bachiller:
Valero Geraldine
CI:24.495.903

1
 Sufrimiento Fetal

● Se define como un estado caracterizado por una alteracion del intercambio

metabolico materno-fetal, que produce como consecuencia: hipoxemia,
acidosis, hipercapnia y finalmente hipoxia y daño celular fetal, estados que
dan origen a lesiones fetales de gravedad variable
 Agudo
DAY 3
Se presenta como un compromiso
fetal relacionado con las
contracciones uterinas o con
complicaciones del cordon umbilical Crónico

DAY 4
Se asocian con alteraciones de la
function placentaria determinadas
basicamente por patologias
maternas que alteran el intercambio
materno-fetal
 Causas de sufrimiento fetal
Fetales
• Malformaciones
Maternas DAY 1 DAY 3 DAY
• 5Hidropesia fetal
• Enfermedad cardiaca • Sepsis
• Enfermedad respiratoria • Anemia (Aguda y
• DM cronica)
• HTA
• Traumatismos
• Abuso de sustancias
• Hipercontractibilidad
DAY 2 DAY 4
uterina
 Causas de sufrimiento fetal

DAY 1 DAY 3 DAY 5

Placentarias
• Desprendimiento placentario
• Infeccion
• Infarto placentario Cordon
• Compresion
• Hematoma/ trombosis
DAY 2 DAY 4
 Evalucion fetal anteparto

La placenta permite el aporte de

oxigeno y nutrientes al feto. Para
lograrlo, la circulación materna y fetal
deben aproximarse lo mas posible
Detección precoz
• Hipoxemia
• Acidemia
Permitiendo la aplicación de
medidas correctivas o la intervención
oportuna que los lleve a la
normalidad o impida el daño
 Metodos de evaluacion del bienestar
fetal

Es el conjunto de pruebas clínicas que

permiten conocer si el feto se encuentra en
buenas condiciones, específicamente si su
oxigenación es apropiada
Metodos clinicos
 Metodo clinico

Modificaciones del 1. Taquicardia > 155 latidos por minuto.

ritmo cardiaco fetal 2. Bradicardia <110 latidos por minuto.
3. Irregularidades de los latidos fetales.

Aparición de meconio Líquido meconialPardo verde, epeso.

(Signo de Alarma) TeñidoParduzco-verde claro (hipoxia antigua).

Monitorización - Registro de la contracción uterina

obstétrica - Registro de la FCF
Meconio

No especifico. La liberación de
meconio se debe al efecto de la
hipoxia, cuando la saturación de
oxigeno en la sangre de la vena
umbilical es inferior al 30%, lo cual
produce aumento de peristaltismo,
dilatación del esfínter anal y
liberación de meconio.
 Modificaciones de la frecuencia cardiaca
DIPS I: Asociado a la DIPS II: Se presentan DIPS III: Asociado o no a
contracción uterina, y es después de la contracción la contracción uterina.
debido a comprensión de uterina debido a Debido a la comprensión
la cabeza fetal. Más alteraciones en la reserva del cordón umbilical.
frecuentes durante el de O2 fetal.
período expulsivo y Forma imágenes en W
Es uno de los signos en el monitoreo fetal.
cuando existe RPM. más confiables de
compromiso fetal
metabólico.

• La presencia del DIP II con todas las contracciones uterinas es signo de alarma
que obliga a descartar la presencia de S.F.A., Se relaciona con hipoxemia.

• La vigilancia fetal  auscultación periódica de la F.C.F. durante el trabajo de

parto y partograma métodos clínicos excelentes para determinar la presencia
de S.F.A.
Metodos clinicos

Altura uterina (AU) Estimación del peso fetal

• Se hace clínicamente en cada control
• Permite determinar la EG y
prenatal
sospechar patologías
• 28sem en adelante
• El utero crece 4cm por mes
• 10% de error
• Entre las 18-32 sem la AU es similar
a la EG
Metodos clinicos

Liquido amniotico (LA) Oligoamnios

• Palpación fácil de las partes fetales
• Se recambia 3 veces al dia
• AU menor a la esperada
• Aparace a las 9 sem de EG
• Volumen máximo a las 32 sem (700-
800ml)
Polihidroamnios
• AU aumentada
• Feto se mueve libremente en la
cavidad uterina “pelotea”
Metodos clinicos

Monitorizacion materna de movimientos fetales (MMMF)

• Indicador de vitalidad fetal

• Permite el diagnostico de mortalidad perinatal o sufrimiento fetal
intraparto
• 18-20sem
Pruebas diagnosticas
Indicaciones

• Alteración de los métodos clínicos,

disminución de los movimientos fetales
• Embarazo de alto riesgo
• Demostración de patología materna o
fetal:
-Preeclampsia
- Restricción del crecimiento

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Registro basal no estresante (RBNE)
Es útil como tamizaje para acidosis fetal a
partir de las 32 semanas en grupos de alto
riesgo. El registro basal no estresante se
efectúa con el uso del cardiotocógrafo, una
máquina con dos detectores: un monitor
doppler de LCF y un monitor de presión
que registra las contracciones uterinas.
Tecnica

 Embarazada en decúbito, lateralizada.

Evitar estimulación fetal.
 Colocar los dos detectores del
cardiotocógrafo y entregar a la mujer
el marcador de movimientos fetales.
Dado que es un RBNE no debiera
tener contracciones uterinas.
 Monitorizar por 20 minutos. Se le pide
a la mujer que marque los
movimientos fetales.
Interpretación
 Reactivo:
En 20 minutos de observación presenta al menos 2 episodios cardio-aceleratorios en respuesta a los movimientos fetales.
Cada aceleración debe ser de más de 15 segundos de duración y tener una aceleración de más de 15 latidos por minuto.
Esto se traduce como bienestar fetal. Si la paciente no percibe movimientos fetales, pero se observan aceleraciones, el
RBNE se considera reactivo; esto pues el feto debe estar moviéndose, pero la paciente no lo siente.
Interpretación
 No Reactivo:
En 40 minutos de observación no se presentan 2 episodios cardio-aceleratorios en respuesta a movimientos fetales.
Causas de RBNE alterado son:
 Factores Fetales:
• Sueño fetal
• Acidosis
• Asfixia
 Factores Maternos:
• Ayuno
• Farmacológicas: barbitúricos, drogas depresoras SNC.

 No interpretable: Aceleraciones no relacionadas a movimientos o ausencia de movimiento fetal.

 Test de tolerancia a las contracciones (TTC)

Estudia la respuesta de los LCF a las contracciones

uterinas inducidas por una infusión continua de ocitocina.
No se debe confundir el TTC con la el MEFI, ya que en el
TTC la mujer no está en trabajo de parto.

• Detecta la hipoxia fetal

• Puedes causar parto prematuro
• >36sem
• Excuyen: pacientes con placenta previa o historia de
metrorragia
Tecnica
 Conducta

 Negativo: sugiere bienestar fetal, el embarazo

puede continuar. No existe consenso sobre
cuándo se debe repetir la prueba, podría
repetirse en 7 días, pero esto dependerá de
las condiciones clínicas de la paciente.
 Positiva: sugerente de hipoxia fetal, se
procede a interrupción del embarazo.
 Sospechoso o Insatisfactorio: efectuar otra
prueba (PBF o doppler).
 Perfil Biofisico fetal (PBF)

El PBF es una evaluación ecográfica de cinco

variables biofísicas fetales. El puntaje entregado se
correlaciona con mortalidad perinatal. Evalúa
marcadores de condición Fetal:
 Agudos:
• Movimientos respiratorios •
• Movimientos corporales
• Tono
• RBNE
 Crónicos:
• LA
Parametros para medir en el Perfil Biofisico
 Conducta clinica
según el resultado del
PBF
Indice de liquido amniotico (ILA)
Si bien forma parte del PBF; la sola medición del
volumen del líquido amniótico, forma parte de lasDAY 3
pruebas de evaluación del bienestar fetal. Existen 2
técnicas para cuantificarlo:
 Técnica semicuantitativa de Manning: LA normal: al
menos 1 bolsillo de LA > 2 cm, en dos planos
perpendiculares
 Técnica de Phelan: Sumatoria de bolsillo mayor de
LA en cada cuadrante: “Índice de líquido amniótico”
DAY 2 DAY 4
TRATAMIENTO
SFA
• Se debe extraer el producto lo mas
rápido posible
• Si la dilatacion no es lo suficiente se
realizara cesarea
• Asegurar buena posición y oxigenación
de la paciente
• Identificar la causa
• Evaluar las funciones vitales de la madre
1) Correccion de la postura: De cubito
lateral favorecerá la circulación materno-
fetal
2) Administracion de oxigeno: 7-8L/min
aumento de la PO2 en los tejidos fetales.
No mayor a 1h. Periodos discontinuos
3) Utero inhibición: orciprenalina fármaco
de elección. Beta estimulante
4) Hidratacion: Adm de soluciones
glucosadas
TRATAMIENTO
SFC
1) Disminucion de la presión arterial
2) Mejoria del estado nutricional
3) Proscripcion de fármacos ingeridos
4) Disminucion de la actividad fisica
Embarazo de Alto
Riesgo
 Embarazo de alto riesgo

Es aquel que cursa en presencia de factores de

rieso materno o fetales los cuales pueden derivar
de elementos epidemiológicos o biológicos
(materno o fetales), haciendo de este un embarazo
cuyo pronostico (materno y perinatal) es peor que
el de un embarazo normal.
 Incidencia

Se estima que entre un 10 y 20% de los

embarazos tienen factores de riesgo y estos
contribuyen al 80% de morbilidad y mortalidad
materno-perinatal.
 Factores de riesgo
maternos
1) Epidemiologicos
• Primipara precoz (menor de 15 años)
• Primipara tardia (mayor de 35 años)
• Gran multípara ( mas de 5 partos)
• Embarazo en mujer mayor de 40 años
Complicaciones asociadas al embarazo
en la adolescente

 Clasificación
• Temprana 10-13 años
• Media 14-16 años
• Tardia 17-19 años
 Complicaciones asociadas al
embarazo en la mujer de edad
avanzada
Factores de riesgo
maternos
Factores de riesgo
fetales
Clasificacion
tradicional
Gracias!