Pruebas de Bienestar

Fetal
Conjunto de procedimientos y tcnicas
para evaluar la salud fetal durante el
embarazo y el parto.

Objetivos
Diagnosticar precozmente los pacientes con mayor
riesgo de muerte fetal.
Disminuir el ndice de morbi- mortalidad perinatal.
Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.
Orientar la conducta ms apropiada para solucionar los
problemas obsttricos, evitando aquellas
intervenciones que sean innecesarias.
- Limitar la prematuridad yatrognica.
- Precaver el parto de pronstico riesgoso.

INDICACIONES
En todas las embarazadas,
e incidir en aquellas que
cursen con riesgo fetal
ante e intraparto.
Variaciones de los LCF
detectada por
auscultacin
Posibilidad de insuficiencia
placentaria.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

VIGILANCIA FETAL CLNICA
PRUEBAS BIOQUIMICAS:
Dosaje materno de ALFA FETO
PROTEINA
Dosaje materno
de ESTRIOL en orina
MONITOREO
FETAL
24 horas
ELECTRONICO
Test No estresante
Test Estresante
Monitoreo Intraparto

PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

VIGILANCIA FETAL CLNICA

Movimientos fetales
Crecimiento uterino y aumento
de peso
Actividad cardiaca fetal

Frecuencia cardiaca fetal basal

Cambios transitorios de la FCF

Movimientos Fetales
Registro grfico de los MF por parte de la madre.
Es un complemento til en la vigilancia prenatal.
En embarazos de alto riesgo la disminucin de MF se ha
relacionado con:
- Aumento en la mortalidad perinatal
- Restriccin del crecimiento intrauterino
- Parto de urgencias
- Apgar bajo.
Ventaja: prueba sin costo, fcil de realizar, carente de
contraindicaciones, con una tasa de falsos negativos muy
baja y un reducido incremento en la demanda de consulta
por resultados anormales (2-3%).

Metodologa
A partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluacin
de los MF en todas las gestantes.
Gestantes de bajo riesgo conviene indicrseles la importancia
de los MF como un indicador de bienestar fetal y la necesidad
de cuantificarlos
Gestacin de alto riesgo se recomienda la cuantificacin de los
MF durante dos horas al da, en reposo, preferiblemente en
decbito lateral.
La cuantificacin de los MF debe evitarse realizar en condiciones
de ayuno o cuando en la ltima hora la mujer haya estado
expuesta a ejercicio excesivo, cigarrillo o drogas depresoras del
SNC.

Interpretacin
Normal: seis o ms movimientos fetales en dos horas/da.
Anormal: menos de seis movimientos en dos horas/da.
Tcnica de CARDIFF: Consiste en contar el tiempo que
transcurre hasta el movimiento numero 10, si entre las 9 am
hasta 9 pm se movi menos de 10 veces la gestante debe
concurrir al centro medico para una mayor evaluacin.
Tecnica de SADOVSKY: Consiste en contar los movimientos
fetales durante una hora luego de las comidas y estando en
reposo; el limite inferior de la normalidad es de 4
movimientos en 1 hora. Si esto no ocurre repetir una hora
adicional. Si no se perciben la gestante debe concurrir al
centro medico para una mayor evaluacin.

Manejo
Normal: repeticin de la prueba diariamente.
Anormal: evaluacin clnica del estado materno-fetal y
confirmacin del bienestar fetal con un mtodo biofsico tan
pronto sea posible, en las siguientes 12 horas.
Gestantes de bajo riesgo: realizar una monitoria fetal, y si
sta es normal, iniciar la cuantificacin diaria de los MF.
Gestantes de alto riesgo: realizar un perfil biofsico
modificado o un perfil biofsico completo, y si stos son
normales, continuar con el conteo de MF diarios.

FCF basal: 120- 160 latidos/min.

Variabilidad: Vara de minuto a minuto
por lo menos en 10 latidos cardiacos

Gestante en
decbito dorsal
Por palpacin:
Localizar hombro
anterior de feto.
Aplicar estetoscopio
de Pinard
perpendicularmente
sobre el foco de
auscultacin.
Con la mano libre se
toma el pulso de la
madre, para
diferenciar los LCF
de los maternos.
Se perciben los LCF
desde las 20
semanas de
gestacin.

TCNIC
A:

FRECUENCIA CARDIACA
FETAL

Aceleraciones
(Reactividad
cardiaca
Aumento de la FCF producida por MF espontaneo o inducido por
el estimulo vibroacstico o Fetal)
por el MF producido por el
examinador.
Normal cuando se presentan en forma aislada pero cuando
persisten pueden constituir un signo de SF.
FETO SANO: La FCF aumenta en mas de 15 L x M permaneciendo
dicha aceleracin por mas de 15 segundos

Desaceleraciones
Reducciones de la FCF que se
presentan durante la contraccin.

CLASIFICACIO
N:
Precoces, temprana o
DIPS I

Consiste en el descenso de la FCF. Coincide con el unto mas bajo de

la desaceleracin con el punto mas alto de la contraccin.
No desciende a menos de 100 Lx M y clnicamente no esta asociado
a distres fetal.
Se presenta en Tdp normal.
Frecuente en presentacin podlica, membranas rotas y
presentacin encajada.

Tardas o DIPS
II
Empieza despus del inicio de la contraccin.
Es ndice de SF, producto de una insuficiencia placentaria que
ocasiona hipoxia y acidosis fetal.

Variables o
DIPS III
Patrones de desaceleracin que varan bastante en amplitud y
tiempo.
Se asocian a oclusin transitoria del cordn. Cuando la oclusin es
transitoria menor de 30-40 seg solo ocasiona un estimulo del vago.
Si es mayor de 40 seg se desarrolla hipoxia fetal.

VIGILANCIA
FETAL
ELECTRONIC
A

Objetivo
Identificacion de aquellos fetos con riesgo
de sufrir dao o muerte intrauterina,
detectando la hipoxia fetal y previniendo la
asfixia neonatal

Tipos
Segn la tcnica:
- CTG externa: No invasivo. Los sensores se colocan
sobre la superficie externa del abdomen materno, a nivel
del fondo uterino. Es el mtodo mas usado por su
sencillez. Util para observar los cambios de la FCF en
relacin a la contraccin uterina.
- CTG interna: Procedimiento invasivo. Se coloca un
catter intrauterino y otro sober la superficie del cuero
cabelludo del feto, para lo cual es necesario que las
membranas estn rotas y exista una adecuada dilatacin
cervical.

Tipos
Segn el momento de realizacion:
- MEF anteparto.
- MEF intraparto.

Test No
Estresante (NST)
Test Estresante
(CST)

Son una manera sencilla de:

Comprobar el bienestar del feto.
Saber si est obteniendo suficiente
oxgeno y nutricin de la sangre de la
madre.
Con estas pruebas permiten determinar si es
preferible inducir el parto inmediatamente o
esperar.

Test No Estresante
(NST)

Definicin:
Prueba no invasiva que consiste en el
registro
electrnico
continuo
de
la
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) anteparto
en relacin a las movimientos fetales
espontneos.

Parmetros para
Valorar:
FCF
Variabilidad.
Aceleracin.
Desaceleracin.
Movimientos Fetales (MF)
DURACIN: 20 minutos.

Indicaciones:
A partir de las 32
semanas.
Diabetes mellitus.
HTA preexistente.
RCIU
Oligohidramnios.
Embarazo prolongado.
Disminucin
de
movimientos fetales.

Enfermedades
del
Colgeno
Reumatoide, Lupus, etc).

Cardiopatas.

Isoinmunizacion Rh.

(Artritis

Hipertiroidismo no controlado o en quienes

emplean Propanolol.
Ant. bito fetal.

Contraindicaciones:
Falta de experiencia del personal medico
que la realiza, ya sea en cuanto a su
aplicacin como su interpretacin.
Pacientes sin riesgo conocido para asfixia
fetal.

Tcnica:

Se realiza a partir de las 32 semanas.

Tiempo de ayuno no mayor de 2 horas.
Posicin semi Fowler.
Se debe descartar el uso de sedantes o
depresores del SNC.
Se registra la FCF y los MF durante 20
min. sin movilizar al feto.

 Si la prueba es No Reactiva, Insatisfactoria

o Sinusoidal, se movilizara al feto en forma
manual durante 5 segundos y se registrara
nuevamente la FCF y los MF durante 20
min.

Informe Final:
PRUEBA
REACTIVA(BUEN
ESTADO
FETAL):
Si se detectan por lo menos 2 o mas
aceleraciones de FCF mayor de 15 latidos
por minuto, en un periodo mximo de 20
minutos.

Control a una semana.

PRUEBA
NO
REACTIVA
(COMPROMISO FETAL):
Si se detectan menos de 2
movimientos en 20 minutos, y
sin aceleracin de la FCF.
CONDUCTA:
Estimular
los
movimientos
fetales.
Prolongar la prueba otros 20
minutos.
Si el NST persiste como no
reactivo
se
proceder
de
inmediato a realizar una prueba
estresante.

Test Estresante (cst)

Definicin:
Prueba explora la reserva de oxigeno fetal a
travs de las variaciones de la FCF cuando
se utiliza como estimulo, por un corto
periodo, contracciones uterinas semejantes
a las fisiolgicas del trabajo de parto.
Estas se
externa.

registran

por

Tocodinametria

Indicaciones:
Prueba no estresante (NST) No Reactiva.
Otras consideracin del medico.

Contraindicaciones:
Cesrea

corporal
previa.
APP
Incompetencia
cervical
SFA
RPM
Oligohidramni
os Severo.

Hemorragia

de
la
segunda mitad del
embarazo (PP, DPP).
Sobredistencin
uterina:
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Situaciones
y
posiciones anormales.

Tcnica:
Las contracciones uterinas se inducen por
medio de la Oxitocina, segn el protocolo de
Induccin hasta obtener 10 contracciones de
30-75mmHg de Presin mxima, con una
frecuencia de 3-5 contracciones en 10 min. y
que tenga buen registro de FCF.

Informe Final:
PRUEBA NEGATIVA (BUEN ESTADO FETAL):

Ausencia de Dips II o menos de 3/10

contracciones consecutivas.
Si se presentaran 1 o 2 Dips II conviene
prolongar un poco mas la prueba.
Informa capacidad de tolerancia del feto
para el parto vaginal.

 PRUEBA POSITIVA (COMPROMISO FETAL):

3 o mas Dips II en 10 contracciones.

Indica alta posibilidad de Muerte Fetal
(25%) en la semana siguiente a la Prueba y
Alta Proporcin de Deprimidos Graves.
Si es mayor de 37 semanas terminar la
gestacin.

PERFIL BIOFISICO
FETAL

CHUNGA RODRIGUEZ
CYNTHIA

DEFINICION
Mtodo que determina el
riesgo
de
ASFIXIA
INTRAUTERINA
DEL
FETO
Evala el bienestar fetal
combinando cinco variables
biofsicas fetales.

Variables biofsicas
TONO FETAL
Corteza o en el rea subcortical del
cerebro y aparece 8 semanas.
MOVIMIENTOS FETALES
Ncleos corticales del cerebro y aparece
9 semanas
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Regin anterior del cuarto ventrculo y
aparece
14-16 semanas

Variables biofsicas
REACTIVIDAD
CARDIACA
FETAL
Regin posterior del hipotlamo y en la
mdula aparece a las 32 - 34 semanas
LQUIDO AMNITICO
Volumen del Liquido amnitico aumenta
250-800 ml entre las 16 y 32 semanas del
embarazo hasta la semana 39. Declina a 500
ml en la semana 42

Perfil biofsico fetal

EVALUA estados Agudos y crnicos de
hipoxia fetal.

Movimientos respiratorios
(MRF)

AGUDAS

Tono fetal (TF)

Movimientos corporales
(MCF)
Reactividad cardaca

CRNICA
S

Lquido Amnitico

CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

En todos
gestantes
partir de
semanas.

las
a
28

Dx.
INSUFICIENCI
A
FETO
PLACENTARIA

Ninguna

PUNTUACION
MF

MRF

TF

3 movimientos
corporales o de las
extremidades en
30 min de
observacin.

1 episodio que
dure 30 s en 30
min de
observacin.

1
episodio
de
extensin activa de
extremidades
o
tronco seguida de
flexin,
abrir
y
cerrar manos.

SI

NO
2

SI

NO

SI

0
2

NO

0
2

Vol del LA

RFC
2
episodio
de
aceleracin de la
FCF > 15 latidos por
min y de 15 seg de
duracin, asociado
con MF de 30 min.
SI

Presencia de un lago
que mide por lo
menos 2cm en 2
planos
perpendiculares.
SI

NO

NO
2
2

INTERPRETACION
Variables 0 (anormal) -2 (normal)
PUNTAJE 810
PUNTAJE 4-6
PUNTAJE 2-4

PUNTAJE 0-2

Feto normal con bajo

riesgo asfixia crnica
Sospecha asfixia
crnica
Sospecha asfixia
crnica <32sem,
>32sem
Fuerte sospecha asfixia
crnica : peligro fetal

ESTUDIO
DOPPLER

CHUNGA RODRIGUEZ
CYNTHIA

ESTUDIO DOPPLER
Es un procedimiento no
invasivo que permite
evaluar
el
estado
hemodinmico fetal a
travs del examen de
los cambios en el flujo
sanguneo
que
ocurren a nivel de los
vasos sanguneos de
la madre
y del
producto

ESTUDIO DOPPLER
Estudio Doppler tero-placentario o fetal esta
indicado en procesos capaces de producir
restricciones crnicas de funcin placentaria:

Clasificacin y seguimiento de los fetos

con
sospecha
de
restriccin
del
crecimiento intrauterino (RCIU)
Evaluacin de patologa cardiaca fetal
Control prenatal de fetos con sospecha o
riesgo elevado de acidosis:
-Transtornos hipertensivos del embarazo
-Diabetes relacionada a enfermedad
vascular

ESTUDIO DOPPLER

El DOPPLER inicial
debe
incluir
la
valoracin
de
la
arteria umbilical y
cerebral media,
a
veces
acurre
alteracin
de
la
cerebral media ocurre
primero que el de la
umbilical
especialmente
durante
el
3er
trimestre.

DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL

Es un test de funcin placentaria.

DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA

FETAL
Evala la progresin de la hipoxia fetal cuando existe
alteracin del Doppler de la Arteria umbilical.

DOPPLER VENOSO FETAL

Refleja la suficiencia cardiaca fetal
El doppler venoso fetal anormal es el predictor mas
confiable de muerte fetal intrauterina.

DOPPLER ARTERIA UTERINA

Evala flujo de sangre materna hacia la placenta y as
evaluar las anormalidades tempranas de placentacin.

EVALUACIN DE
LA MADUREZ
FETAL EN EL LA
Marco Crdova Ros

INDICACIONES:
Si

es preciso culminar la gestacin antes

de trmino
Situaciones obsttricas:

Ignorancia de la FUR
Presunto embarazo prolongado
HIE
Enfermedades intercurrentes

METODOLOGIA
INDICADORES CLNICOS

Altura uterina
Percepcin de los movimientos fetales
Amenorrea con FUR confiable

ESTUDIOS DEL LA.

AMNIOSCOPIA
Se

realiza despus de la semana 34 del

embarazo
Esta indicado en:

Enfermedad Hipertensiva
Insuficiencia placentaria
Sospecha de rotura de membranas

De acuerdo a la consistencia del

liquido
Liquido claro y
Lechoso

Normal

Liquido verdoso
O amarillento

Sufrimiento
Fetal

ESTUDIOS DEL LA.

AMNIOCENTESIS

Obtencin de Liquido
amnitico por puncin
transparieto abdominal

PRUEBA DE MADUREZ PULMONAR

ndice L/E

La relacion L/E debe ser 2:1 en semana 35

Dosaje de Fosfatidilglicerol (FG)

Test de Clements
Se

basa en medir la capacidad del

surfactante para producir espuma
estable

Interpretacin del Resultado del Test:

1. Si los 4 tubos son positivos el test es positivo
2. Si 3 tubos son positivos y 1 negativo el test es
intermedio
3. Si 2 tubos son positivos y 2 negativos el test es
dudoso
4. Si los 4 son negativos el test es negativo.

Prueba de madurez renal

Determinacin de creatinina

maduracin renal
existencia de determinada masa muscular
madurez fetal
Su disminucin se ve en fetos con
RCIU
eritroblastosis fetal
CREATININA

FETO

<1.5mg/100ml

INMADURO

1.5 2 mg/100ml

De 36 semanas o ms

>2 mg/100ml

De 38 semanas o ms

Prueba de madurez drmica

Test

del sulfato de Azul de Nilo 1%

Determina

madurez de las glndulas sebceas

La

agregacin gota a gota de sulfato de Azul

de Nilo 1% permite teir el material lipdico de
las clulas y los lpidos libres de un color
NARANJA.
Clulas naranja

FETO

<10%

INMADURO

10-20%

TRANSICIONAL

>20%

MADURO

EVALUACION ENDOCRINA
DE LA FUNCION FETOPLACENTARIA

CARLA ERICKA ESPINOZA NEYRA

Evaluado a travs del

dosaje:
Sangre
Orina materna
Liquido amnitico
Estriol (E3)
Esterol (E4)
Lactgeno placentario (SCH)

Adems de:
Tecnicas biofsicas
Cardiotocografia

Ecografia doppler

Antiguamente otros
indicadores bioqumicos:

Estrona y estradiol
Progesterona
Gonadotrofina corinica humana
(HCG)
Fosfatasa alcalina termoestable, L
cistino-aminopeptidasa
(oxitocinasa)

Estriol y Estetrol
(hormonas esteroideas)
Metabolismo:

[]p y u Estriol en
24h:
Pregnenolona
Dehidropiandrosterona
Colesterol
2mg a las
(Capsula suprarrenal)
16ss
35 45 mg
Estradiol sintetizado (90%)
16 OH DHEA (hgado)
al Trmino
Sulfato de estriol
Estriol
no conjugado

Glucoronato de estriol
Sulfoglucoronato

Estradiol conjugado (50%)

Del hgado al TGI (hidrolizar)
Estradiol libre
(reabsorbido y reconjugado
Higado

16 OH Sulfato - DHEA

Estradiol
Estradiol hidrolizado
hgado

Estetrol

(uE3)
Sincitotrofoblasto
(sntesis)

Dependiente de
Corteza suprarrenal e
hgado fetal
adems de la placenta

Estriol y Estetrol
(hormonas esteroideas)
Interpretacin:
Plasma u Orina (24h)
Valoracin de Estriol: funcin feto-placentaria
Resultados ptimos: Muestra 24h/3vss
> 12mg -> bienestar fetal
< 4mg -> riesgo de muerte fetal inminente
(hipoxia crnica)
Dosaje invalido
4 12 mg -> feto en riesgo
Farmacos:
Cada seriada -> deterioro de funcin placentaria

aspirina, ampicilina, laxan

mandelamina, cortisol, es
Pielonefritis
Deficit de sulfatasa placentar
Orina 24h incompleta

Precauciones
SF crnico y muerte fetal
Anormalidades
placentarias
Adquiridas
Congnitas

Anormalidades fetales
SNC e Hipfisis
Suprarrenales
Hgado

Anormalidades maternas
Hepticas
Renales

Otros factores

Lactato placentario
Funcion metabolica placentaria
Sintetizada x Sincitotrofoblasto
Detectada en sangre materna: 6 ss post
FUR
[]S R Masa Placentaria:

Meseta 34 36 ss,
til: funcin placentaria aislada
Embarazo de alto riesgo,
Valoracin ms estriol: Dx alteracin
Interpretacin:
placentaria y fetal
Confiable: 3 a 4 determinaciones lapso c
Valores < 4ng/mL: mal pronostico, R a SF