TEMA 7.

MÉTODOS PARA VALORAR EL BIENESTAR FETAL

DURANTE EL EMBARAZO. ECOGRAFÍA. CARDIOTOCOGRAFÍA.
1. PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO DEL BIENESTAR FETAL
ANTEPARTO INTRAPARTO
Menos invasivos Incluye los procedimientos anteparto, además de
Mayor margen de actuación otros que permiten un control más exhaustivo
Opción de repetición Requieren la rotura de la bolsa amniótica para
acceder directamente al feto

2. FUNCIONES A VALORAR
FC Producción de líquido amniótico
Movimientos fetales Crecimiento
Respiración Función placentaria

3. OBJETIVOS
 Evitar la muerte fetal anteparto.
 Evitar el intervencionismo innecesario.
 Predecir qué feto puede estar más tiempo intraútero.
 Valores predictivos:
o VPN (> 99,8%): ante un test normal, es casi seguro que el feto aguantará una
semana más.
o VPP (10-40%): ante un test patológico, a veces el feto está comprometido pero
otras veces no.

Ausencia de estudios clínicos randomizados “definitivos”:

o No hay estudios que verifiquen que hacer estas pruebas sistemáticamente a

los embarazos de bajo riesgo, mejore nada:
 Esto se debe a que la mortalidad perinatal es muy baja: dentro de la
mortalidad perinatal, la mortalidad fetal sólo es una parte. Y de la
mortalidad perinatal anteparto, una parte pequeña es la que se da en
los embarazos de bajo riesgo.
 Por lo tanto, para demostrar que se reduce una proporción muy
pequeña, se necesitarían estudios muy grandes.

4. MOVIMIENTOS FETALES
 Semana 7: primera detección.
 Semanas 20 – 30: detección de movimientos organizados, en los que se alternan
periodos de actividad y de descanso.
 A partir de la semana 36: patrones de comportamiento fetal:
o Estado 1F (de reposo): sueño “tranquilo”, con escasas oscilaciones de la FC
fetal.
o Estado 2F: movimientos oculares continuos, movimientos corporales
imprecisos y oscilaciones amplias de la FC fetal, equivalentes a fase REM
(sueño activo neonatal).

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 o Estado 3F: movimientos oculares continuos, pero no se detectan oscilaciones
en los movimientos corporales ni FC fetal.
o Estado 4F (neonato despierto y activo): movimientos corporales vigorosos con
movimientos oculares continuos y aceleraciones de la FC fetal.

4.1. RECUENTO DE MOVIMIENTOS FETALES

 Ciertas patologías cursan con reducción del número de movimientos fetales:

patología placentaria, muerte fetal AP, crecimiento uterino restringido (CIR)…
 No está estandarizado como método de control del bienestar fetal, ya que genera
mucha ansiedad materna.

5. RESPIRACIÓN FETAL
Aunque el feto no respire, realiza movimientos respiratorios:

 Son un componente del perfil biofísico fetal, pero con poca utilidad como marcador
aislado del bienestar fetal.
 Influenciados por: hipoxia, hipoglucemia, sonidos, tabaco, amniocentesis, amenaza de
parto prematuro, edad gestacional, FC fetal, parto…
 Tipos:
o Movimientos respiratorios discontinuos.
o Movimiento paradójico de la pared torácica (inspiración): en ecografía se
puede ver cómo disminuye el perímetro torácico y aumenta el perímetro
abdominal.

6. MONITORIZACIÓN EXTERNA FETAL INTRAÚTERO

 Descubierta por Roberto Caldeyro-Barcia.
 Previamente, la FC fetal se controlaba mediante el estetoscopio de Pinard
(información inexacta).
 Se miden 2 registros: FC fetal + presión intrauterina (contracciones abdominales).
 Inconvenientes:
o Incomodidad para la madre.
o Movimiento del aparato y pérdida de calidad en el registro.

7. CARDIOTOCOGRAFÍA INTRAPARTO
 Sistema: electrodo intravaginal con una espiral metálica que se enrosca en el cuero
cabelludo fetal y registra la FC fetal en el parto.
o Calidad del registro > calidad del registro fetal externo.
o Requiere que la bolsa amniótica esté rota.
o Alternativas: colocación de catéter intrauterino a través del cuello uterino
(más preciso que el electrodo).

7.1. PARÁMETROS A VALORAR EN UNA CARDIOTOCOGRAFÍA

 FC basal: 120 – 160 lpm.

 Variabilidad latido a latido: 5 – 15.
 Deceleraciones:

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 o Precoces/tempranas:
 Coinciden con la contracción: comienzan cuando comienza la
contracción y el fondo de la deceleración coincide más o menos con el
fondo de la contracción. Contracción y deceleración son como
imágenes especulares, pero de distinta profundidad.
 Origen: compresión de la cabeza del feto con la contracción  reflejo
vagal  disminución de la FC fetal.
 Sin trascendencia.
o Tardías (decalaje > 30 segundos):
 No coinciden con la contracción: empiezan con retraso respecto a la
contracción y su fondo está retrasado con respecto al fondo de la
contracción uterina.
 Origen: compromiso fetal (hipoxia fetal).
 Tienen trascendencia patológica.
 Son iguales en la misma paciente.
o Variables:
 Coinciden a medias con la
contracción: comienzan a la
vez que la contracción, pero
su fondo NO coincide con el
de la contracción y hay
mucha diferencia entre
ellas.
 Origen: compresión del
cordón umbilical.
 Sin trascendencia, salvo si
son muy intensas.
o Mixtas.
 Aceleraciones de la FC fetal: > 15 latidos/min.
o Los centros cerebrales influyen a través de la vías simpática y parasimpática
sobre el incremento/decremento de la FC fetal, así como sobre la variabilidad
latido a latido:
 La disminución de las aceleraciones y variabilidad puede estar
relacionado con:
 Pérdida de bienestar fetal/ hipoxia.
 Ciclo de sueño, medicación, tabaco.
o Hipótesis: se cree que un feto sin compromiso hipóxico debe responder a los
estímulos mediante aceleraciones.
o La reactividad depende de la edad gestacional.
o Es importante ver si coinciden con los movimientos fetales.

8. TEST NO ESTRESANTE
 Registro de la FCF durante un mínimo de 20 minutos. Es el método más usado para
valorar el bienestar fetal y forma parte del perfil biofísico.
o Concepto de normalidad:

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  ≥ 2 aceleraciones > 15 lpm sobre la FCF basal, durando cada una de
ellas al menos 15 segundos, y englobadas en los primeros 20 minutos
del CTG.
 Indicativo de que el feto no está afectado.
o Concepto de CTG no reactivo:
 Trazado ≥ 40 minutos sin aceleraciones.
 NO es indicativo de afectación fetal: el VPN es > 90%, por lo que
puede ser causa de periodos de sueño, medicación, etc.
 Deceleraciones durante el test no estresante:
o Sin importancia: las que son breves (< 30 segs) y no son repetidas.
o Son de importancia (implican riesgo fetal): las variables repetitivas y
profundas.
o Son de peor pronóstico: las deceleraciones > 1 minuto.
 Resumen diagnóstico de la CTG en función de la FCF:

CTG tranquilizador CTG anormal CTG preterminal

FCF 110-160 lpm 100 < FC > 180 lpm
Variabilidad > 5 Patrón sinusoidal: variabilidad < 51 NO variabilidad
No tiene aceleraciones y Deceleraciones variables atípicas en > No ascensos con/sin
ni deceleraciones 50% de las contracciones o decelaraciones
deceleraciones tardías

9. TEST DE SOBRECARGA O TEST DE POSSE (TEST DE ESTRÉS A LAS CONTRACCIONES)

 Desencadenamiento de contracciones uterinas que conlleva a una disminución del
flujo intervelloso, poniendo de manifiesto:
o Patología uteroplacentaria: deceleraciones tardías.
o Compresión del cordón (oligoamnios): deceleraciones variables.
 Indicación: test no estresante dudoso.
 Método: infusión iv de oxitocina o estimulación del pezón + CTG externo.
 Interpretación de resultados:
o Resultado positivo (patológico) si:
 Aparecen al menos 3 contracciones de 40 segundos en 10 minutos.
 Deceleraciones tardías en al menos el 50% de las contracciones.
o Resultado negativo si:
 No aparecen deceleraciones tardías ni variables significativas.

10. ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA FETAL

 Cuando a la embarazada se le pone un emisor de ondas vibro-acústicas, el feto
reacciona a estos estímulos con una aceleración.
 Interpretación de resultados:
o Resultado positivo (test normal) si: aparición rápida de una aceleración tras la
estimulación fetal.

11. PERFIL BIOFÍSICO

 Se compone de 5 elementos medibles en ecografía, excepto el test no estresante:
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Patrón sinusoidal: la variabilidad latido a latido es escasa y puede ser indicativo de anemia fetal severa
o indicador preterminal.

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 1. Test no estresante.
2. Respiración fetal.
3. Movimientos fetales.
4. Tono fetal.
5. Volumen de líquido amniótico.
 Por cada indicador anterior que se cumpla, se otorga 2 puntos a cada indicador
(máximo 10/10):
o El 97% de los perfiles biofísicos son normales.
o La tasa de falsos negativos es muy pequeña (1/1.000).

11.1. VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

 Indicador del estudio del bienestar fetal: si disminuye el flujo uteroplacentario,

disminuye el flujo renal fetal, disminuyendo la producción de orina, produciendo
oligoamnios.
 Métodos para medir el índice de líquido amniótico (ILA):
o Método de Phelan:
 Se divide el útero en 4 cuadrantes y se toma
la altura máxima de cada uno de ellos.
 Se suman los 4 valores y se obtiene un
resultado:
 Polihidramnios severo: > 32 cm.
 Polihidramnios leve: > 25 cm.
 Valores normales: 5 – 25 cm.
 Oligoamnios: < 5 cm.
 Oligoamnios severo: < 2 cm.
o Máximo diámetro vertical de la laguna máxima
libre: se debe buscar en la ecografía la mayor
longitud vertical de líquido.

11.2. VELOCIMETRÍA DOPPLER

 Permite ver marcadores ecográficos de la perfusión y valora la impedancia o

resistencia del flujo, cuando este no es constante.
 Indicadores para medir el flujo:
o Arteria umbilical:
 Las ondas anormales aparecen en placentas con hipovascularidad
terminal (obliteración ≥ 60%).
 La obliteración vascular de la placenta puede producir sobrecarga
post-cardíaca e hipoxemia, ya que más del 40% del flujo ventricular
fetal va a la placenta.
 Esto ocasiona dilatación y redistribución del flujo de la arteria
cerebral media.
 También se aumenta la presión en el ductus venoso debido a
la sobrecarga del corazón derecho fetal.
 Conclusión: el aumento de resistencia en la arteria umbilical y
descenso de la impedancia en la arteria cerebral media se traduce en
flujo anormal en ductus venoso.
o Arteria cerebral media:

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  La redistribución del flujo cerebral podría dar lugar a una reducción en
la resistencia y esto se ha correlacionado muy bien con la anemia
fetal.
o Ductus venoso:
 Es el mejor predictor flujométrico.
 La inversión o ausencia de flujo es un indicador de afectación
avanzada:
 Diástole = sístole.
 Onda a negativa.

o Arteria uterina:
 La resistencia vascular de la arteria uterina disminuye al final del
primer trimestre por la invasión del trofoblasto de los vasos uterinos.
Por tanto, la persistencia de resistencia elevada de la arteria uterina
pasado el primer trimestre se asocia a:

Insuficiencia placentaria CIR

Preeclampsia Muerte fetal

12. BIOMETRÍA FETAL

 Aporta información en la primera parte del embarazo sobre el crecimiento fetal.
 Permite valorar si los percentiles de peso estimado se van desarrollando con
normalidad: un feto que crece bien, en principio es un feto NO comprometido.
 Se realizan varias mediciones de distintos segmentos corporales fetales:

Diámetro y circunferencia de Perímetro Longitud del fémur y

la cabeza fetal abdominal húmero