PRUEBAS DE BIENESTAR

FETAL
GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

DOCENTE: DR.
ARAM
BOBADILLA

IRM: LUIS
ALFONSO
TANDAZO
PERFIL BIOFÍSICO
Combinación de cinco variables biofísicas fetales para
evaluar la salud fetal con mayor precisión que si se
utilizara cualquiera de ellas por si sola

Equipo: ultrasonido y aparato Doppler

Se realiza:
 Al alcanzar la viabilidad fetal
 Presencia de patología materna o fetal
 CONTROL

Bajo riesgo: c/ 2 semanas

Alto riesgo: 2 veces por semana o diario

COMPONENTES

1. Aceleración de la frecuencia
cardíaca
2. Respiración
3. Movimientos
4. Tono corporal
5. Volumen de liquido amniótico
COMPONENTE PUNTUACIÓN (2) PUNTUACIÓN (0)
Prueba sin contracción Dos aceleraciones o Ninguna o una
más de 15lpm durante aceleración en 20 -40
15 seg o más en un min
lapso de 20-40 min
Respiración fetal Un episodio o más de Menos de 30 seg de
respiración rítmica respiración en un
que dura 30 seg o más lapso de 30 min
en un lapso de 30 min
Movimiento fetal Tres movimientos Menos de tres
definidos del cuerpo o movimientos definidos
las extremidades o más
en un lapso de 30 min
Tono corporal fetal Un episodio o más en Ningún movimiento o
que el feto extiende ausencia de
una extremidad y extensión/flexión
posteriormente la
flexiona, o bien abre
y cierra la mano, en
30 min
Volumen de líquido Un solo bolsillo El bolsillo vertical
amniótico vertical > 2cm más grande es de 2 cm
o menos
INTERPRETACIÓN DEL PERFIL BIOFÍSICO Y
MEDIDAS ASISTENCIALES Y TERAPÉUTICAS
PUNTUACIÓN DEL PERFIL INTERPRETACIÓN MEDIDAS RECOMENDADAS
BIOFISICO
10 Feto normal, sin asfixia No se interviene. Se repite
la prueba c/sem excepto en
madre diabética o embarazo
postérmino (2 veces/sem)

8 con líquido amniótico Feto normal, sin asfixia No se interviene. Se repite

normal la prueba según protocolo

8 con oligohidramnios Sospecha de asfixia fetal Parto: edad gestacional de

crónica 37 sem o más; en otras
situaciones repetir la
prueba

6 Posible asfixia fetal Si el volumen de LA es

anormal inducir el parto.
Si el volumen de LA es
normal después de las 36
sem y el cuello uterino
tiene situación
satisfactoria, emprender el
parto.
PUNTUACIÓN DEL PERFIL INTERPRETACIÓN MEDIDAS RECOMENDADAS
BIOFÍSICO

Si la repetición de la
prueba es >6, observar y
repetir prueba según
protocolo

4 Probable asfixia fetal Repetir prueba el mismo

día; si la puntuación del
perfil biofísico es de seis
puntos o menos, emprender
el parto

0-2 Asfixia fetal casi segura Emprender el parto

 ECO DOPPLER
Técnica sin penetración corporal que
permite valorar el flujo sanguíneo
mediante la caracterización de la
impedancia distal

Arteria cerebral Conducto

Arteria Umbilical
media venoso

OBJETIVO
Determinar salud fetal y
programar partos en fetos Determinar el momento
con restricción uterina del optimo del parto
crecimiento.
 VELOCIDAD DEL FLUJO
SANGUINEO POR DOPPLER
Estudio sistemático de las ondas en las arterias umbilicales al final del
embarazo

PATOLOGIA VASCULAR PLACENTARIA

Flujo anormal
Hipoxemia Dilatación y redistribución
en el conducto
fetal (A. umbilical media)
venoso
VELOCIMETRIA ARTERIAL UMBILICAL
Índice No hay flujo diastólico
sistólico/diastolico o esta investido
(≥ percentil 95)

↑ Impedancia del flujo sanguíneo en la A. umbilical

Casos extremos de restricción del crecimiento fetal

ACOG (2000-2004)
 «No se había demostrado ningún beneficio, más que en embarazos con
sospecha de restricción de crecimiento fetal»
 « No tiene valor para como prueba para detectar daño fetal en la
población obstétrica general»
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Feto hipoxico → proteger el cerebro → reducción de la impedancia
vascular cerebral

Aplicación diferente :
Detectar anemia fetal grave en fetos con aloimunizacion D.

«La ecografía doppler puede sustituir de forma segura la

amniocentesis en el manejo de embarazos con isoimunizacion.»

ACOG (2006)
«Aplicación del doppler es adecuada en centros con personal
entrenado en el procedimiento»
 CONDUCTO VENOSO
Bilardo et al (2004)

«mejor factor predictivo de resultado perinatal»

Ausencia o inversión de flujo en el C.

venoso Edad gestacional ≤ 30 sem
→ colapso metabólico fetal generalizado

Flujo alterado del en el conducto venoso → feto cerca de la muerte

 ARTERIA UTERINA
Muerte fetal antes de las 32 sem.
(desprendimiento placentario)

preclampsia
Restricción del crecimiento fetal.
Valorar embarazos con alto riesgo de complicaciones a casusa de una
insuficiencia uteroplacentaria.

Persistencia o desarrollo de patrones de alta resistencia

MONITOREO
FETAL
 La ME de la FCF aporte información exacta.

Objetivos
Información útil para el Dx del sufrimiento fetal.

Sea posible intervenir para prevenir la morbimortalidad fetal.

La ME continua de la FCF supere a los métodos intermitentes

Comenzar al menos dos semanas antes de que el riesgo fetal sea percibido o inicie.
Riesgo: 32-34 sem; riesgo aumentado: 26-28 sem.

Gestaciones de bajo riesgo no está indicado antes de las 40 sem.

Monitorización electrónica externa
(indirecta)
La FCF se detecta a través de la pared abdominal
materna utilizando el principio ecografía doppler

Las señales Doppler de US se editan por un microprocesador antes de ser

impresas  Auto correlación  FCF regular = señal de ingreso igual
señal previa
 Monitorización electrónica externa
(indirecta)

Actividad basal de la frecuencia cardiaca fetal

Características modales que prevalecen fuera de las aceleraciones o
desaceleraciones periódicas asociadas a las contracciones uterinas

Frecuencia <110 Lpm se considera bradicardia >160 Lpm se considera taquicardia

fetal fetal

1. Bloqueo cardiaco 1. Fiebre por

congénito
2. Afección fetal grave
3. Hipotermia materna
4. Pielonefritis grave
corioemanionitis
2. Arritmias cardiacas fetales
3. Administración materna
de anticolinérgicos o
simpaticomiméticos

FCF↓ Línea basal ondulatoria 120 a 4. Concomitante con

160 Lpm  Daño SNC o desaceleraciones X.X
preterminal
 Monitorización electrónica externa
(indirecta)

Variabilidad latido a latido Variabilidad de la línea de la

Cambios
base

Variabilidad corta Variabilidad larga

Cambio instantáneo Cambios oscilatorios

en un latido u onda R que se presentan
al siguiente durante 1 min y dan
lugar a irregularidad
en la línea basal.

Frecuencia normal de la onda

es de 3 a 5 ciclos X min
 Monitorización electrónica externa
(indirecta)
Acidemia
Disminución de la variabilidad Desaceleraciones fetal

La disminución de la variabilidad de la
línea basal de la FCF es el signo aislado
mas confiable de afectación fetal
 Extrasístoles auriculares 68%
Monitorización electrónica externa
(indirecta)
Taquicardia aurículas 12%

Bloqueo AV 12%
La documentación de la arritmia puede
Arritmia cardiaca lograrse solo cuando se utiliza
electrodos en cuero cabelludo fetal
Bradicardia sinusal 5%

Extrasístoles ventriculares 2.5%

Tipo sinusoidal de frecuencia cardiaca

• En
Se ha caso de anemia
descrito patrónfetal
sinusoidal
• Hemorragia
en caso de: fetomaterna
• Síndrome de transfusión gemelar
• Coriamnionitis
• Hemorragia intracraneal fetal
• Sufrimiento fetalintensa
• Asfixia fetal
• Oclusión del cordón umbilical
Tipo sinusoidal de frecuencia cardiaca

• Frecuencia basal estable de

120-160 lpm con oscilaciones
regulares
• Amplitud de 5-15 lpm
• Variabilidad larga 2-5
ciclos/minuto
• Variabilidad corta fija o plana
• Oscilaciones de forma de onda
sinusoidal por arriba o debajo
de la línea basal
• Ausencia de aceleración
una definición
propusieron
Modanlou y
Freeman

estricta :
(1982)
 Tipo sinusoidal de frecuencia cardiaca
Murphy et al. (1991) y Neesham et al. (1993)
propusieron una clasificación de acuerdo a su
amplitud.

Moderadas:
Leves: amplitud
amplitud 16-24 Severas: > 25 lpm
5-15 lpm
lpm
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal

Aceleraciones
Incremento evidente y brusco, definido
como el inicio de un aumento de la
frecuencia cardiaca basal que alcanza el
máximo en menos de 30 s.

• Según Freeman et al. Las aceleraciones ocurren mas a

menuno durante el preparto
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Cambios periódicos de la frecuencia
Lacardiaca
presencia defetal
aceleraciones de la
frecuencia cardiaca fetal durante los
primeros o últimos 30 minutos o ambos
Aceleracionesconstituye un signo favorable de
Hay una probabilidad aprox 50% de
bienestar fetal
acidosis en el feto que no responda a la
estimulacion
 Se dividen
Cambios periódicos de
en:
la frecuencia
cardiaca fetal
Tempranas

Desaceleraciones
Tardías

Se ha propuesto que las

desaceleraciones
Variables se definan
como recurrentes si se
presentan con 50% o mas de
las contracciones en
cualquier periodo de 20 mim
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Desaceleraciones

Tempranas Tardías Variables

Cambios periódicos de la frecuencia
cardiaca fetal
Desaceleraciones

Tempranas Taridas
Monitoreo Fetal
CATEGORÍA I

Monitoreo fetal intraparto

• Frecuencia cardíaca basal: 110 -
160 lat/min
• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables:
ausentes
• Desaceleraciones tempranas:
presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o
ausentes
CATEGORÍA
•
II
Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la

Monitoreo fetal intraparto

variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones
recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de
estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad
mínima o variable Prolongadas, por más
de 2 minutos, pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada
CATEGORÍA III
Monitoreo fetal intraparto
• Ausencia de variabilidad y la
presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo
de encefalopatía neonatal, parálisis
cerebral y acidosis neonatal