UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA.

TEMA: FÁRMACOS DEL

DOLOR –ANALGÉSICOS.

Integrantes:
• Mary Belén López Sandoval.
• Lilibeth Sánchez Dávila
GRUPO#7
• Julieth Sevillano Bermúdez.
• Joselyn Proaño Silva. 4 SEMESTRE PARALELO 2
• Elías Fernando Orozco. DRA. SOLEDAD GARCÍA.
 HISTORIA DE LOS
ANALGÉSICOS

Los opiáceos, originalmente derivados de la semilla de la adormidera,

se han utilizado durante miles de años tanto para propósitos
recreativos como medicinales.
Siglo XVIII

En 1830 en Francia, Jean Pierre

En 1839, los británicos enviaron
Robiquet aisló la codeína por
barcos de guerra a la costa de En 1874, varios químicos
primera vez, con el fin de
China, en respuesta al intento de desarrollaron la heroína, en un
reemplazar al opio sin refinar, para
esa nación de prohibir el tráfico de intento por encontrar una forma
propósitos médicos. Es utilizada
opio. Así se inició la “primera menos adictiva de la morfina.
mayormente como remedio para la
guerra del opio”.
tos.
Siglo XIX
En 1905 el Congreso de Estados Unidos prohibió el opio y al año siguiente se
aprobó la Ley de Drogas y Alimentos que exigía que se incluyera en la
etiqueta, el contenido de todos los medicamentos.

En 1937, los científicos alemanes Max Bockmühl y Gustav Ehrhart, de la

compañía IG Farben, sintetizaron por primera vez la metadona.

Aparecieron en el mercado analgésicos nuevos: Vicodin en 1984, OxyContin

en 1995 y Percocet en 1999.
 DOLOR
“Una experiencia sensorial y emocional desagradable,
asociada a daño tisular real o potencial ".
Atender un paciente que presente dolor no es nada fácil.
 CAUSAS
• 1. Lesiones de tipo infeccioso, son producidas
por bacterias, virus u hongos causantes de
gingivitis, estomatitis, alveolitis, pulpitis.
• 2. Lesiones de tipo traumático, sea
de tipo accidental como los
traumatismos mecánicos o aquellos
que son consecuencia de
 CAUSAS
• 3. Lesiones autoinmunes, son
menos frecuentes, generalmente
comprometen todo el cuerpo, pero
que tienen repercusión en la cavidad
bucal, como la esclerodermia que
causa retracciones gingivales
• 4. Lesiones de tipo carencial, como
las avitaminosis principalmente por
déficit de vitamina e y del complejo B
que predisponen a lesiones
inflamatorias e infecciones.
 ORIGEN
• 1. Dolor de tipo somático
cuando se afectan
estructuras blandas y duras,
como los tejidos gingivales y
subgingivales, las estructuras
óseas de los maxilares, los
vasos sanguíneos.

• 2. Dolor de tipo neuropático aquel que se origina por lesión directa

a las estructuras nerviosas (troncos y fibras nerviosas). Como
ejemplo tenemos:
 ORIGEN
• Dolor dentinal, se origina por la circulación de
líquidos hipertónicos o muy fríos por los
túbulos dentinales. provocando una sensibilidad
en esa zona, causada por una exposición de la
dentina

• Lesiones inflamatorias de la pulpa dentaria

también tienen un componente neuropático
puesto que comprometen las fibras sensitivas
que se encuentran en ella.
ORIGEN
• La neuralgia del trigémino, que tiene
un manejo que corresponde al campo
de la neurología.

• 3. Dolor de tipo visceral que es aquel

que se origina en (riñones, hígado,
estómago e intestinos). En el ámbito de
la odontología y más propiamente en el
campo de la cabeza y cuello la lesión
de las glándulas salivales puede
producir este tipo de dolor.
 TIEMPO DE DURACIÓN
• Diferenciar al dolor de acuerdo a su duración es de mucha importancia, puesto
que contribuirá al diagnóstico de la patología de fondo (función biológica o de
alerta del dolor), y consecuentemente el tipo de tratamiento a aplicar. El dolor
en términos generales se clasifica según su tiempo de duración en:

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Duración breve Duración prolongada

Incapacidad temporal Incapacidad permanente

Fisiopatológicamente útil Fisiopatológicamente nocivo

INTENSIDAD DEL DOLOR
Dolor de intensidad leve, es aquel dolor que
independiente de su origen no compromete las
actividades diarias de quien lo padece, se puede
sobrellevar y el tratamiento es de demanda
opcional. Podríamos nombrar el Tylenol,
Aspirina, Ibuprofeno, Paracetamol.
2. Dolor de intensidad moderada, aquel que
demanda tratamiento inmediato, de no aliviarse
puede interferir con las actividades diarias de
quien lo padece y crear un estado de ansiedad
moderada. Podríamos citar la morfi na,
fentanilo, hidromorfi na, oxicodona, codeína.
 INTENSIDAD DEL DOLOR
Dolor severo, en el ámbito odontológico se considera como causa de dolor de
máxima intensidad, es decir dolor severo al producido por la cirugía para la
extracción de terceros molares, que no sólo es la más traumática y dolorosa
sino que puede ser más intensa horas después del procedimiento.
Algunos de estos incluyen medicamentos antiinfl amatorios no esteroides
(AINE), opiáceos y anestésicos locales.
 TIPOS DE
DOLOR
DOLOR AGUDO.- Su característica predominante es
el estímulo sensorial (NOCICEPCION) este tipo de
dolor cumple la función biológica de alerta; avisa o
advierte que se está produciendo un daño en algún
lugar del cuerpo; ante el cual, el organismo
responde en forma automática con reflejos
somáticos (contracción de los músculos faciales,
tiende a disminuir y produce reacciones de
adaptación neurovegetativa (aumento de la
frecuencia cardiaca y de la presión arterial o la
sudoración de las manos).
 TIPOS DE
DOLOR
DOLOR DE ORIGEN MALIGNO.- Se lo define
como un "dolor agudo de larga duración".
El dolor relacionado a lesiones malignas tendrá
diferentes características e intensidad, y estará
en relación al estado de avance de la
enfermedad.
Las lesiones tumorales primarias pueden
causar dolor localizado, aunque hay que
considerar que en algunos casos de
metástasis, será el primer síntoma que refiere
el paciente.
 TIPOS DE
DOLOR
DOLOR CRÓNICO.- Infrecuente en el campo de la
odontología, tiene la característica de aumentar
progresivamente y producir una nueva
adaptación del organismo (nueva homeostasis).
Duración 3 meses, esta presenta una alteración
psicológica que conlleva a una conducta dolorosa
exagerada.
Como ejemplo: Dolor facial crónico,
 DOLOR DENTAL U ODONTOGÉNICO
El dolor de origen dental o de sus anexos casi siempre es de carácter
infl amatorio agudo, o puede manifestarse en el período postoperatorio de
intervenciones odontológicas invasivas en pacientes previamente
asintomáticos.
El dolor dental, a menudo, es el resultado de una pulpa infl amada o
degenerativa.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL
DOLOR AGUDO
Los tipos de fármacos más importantes que se usan para disminuir o
evitar el dolor se dividen en anestésicos generales, anestésicos locales,
fármacos que tienen efectos analgésicos, pero que se usan
principalmente para tratar otros padecimientos y los fármacos
analgésicos.
FÁRMACOS USADOS PARA EL MANEJO DE DOLOR DE
ORIGEN DENTAL

El manejo de dolor e infl amación en odontología tiene características

muy particulares. El dolor, no sólo se relaciona con los tejidos dañados;
sino también impide la mayoría de los procedimientos dentales.
 CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE LOS FÁRMACOS
PARA LA PREVENCIÓN Y/O CONTROL DEL DOLOR
 Para prevenir el dolor y edema.-
Cuando planifi ca un procedimiento
electivo, en un paciente
asintomático, después de la
intervención, en la medicación se
podrá optar por un aine.

Controlar el dolor ya establecido o instalado.- el fármaco elegido

deberá de ser una droga que pueda deprimir directamente la
actividad de los nocioceptores, como lo hace la dipirona o cuando
el dolor sea más intenso, utilizar los Aines.
 Qué son?

 Son un medicamentos para calmar o eliminar el dolor.

 Se puede administrar por vía:
oral
rectal
por inyección
aplicación tópica
Clasificación de los Analgésicos

Analgésicos narcóticos u opiáceos:

actúan directamente sobre el SNC

Analgésicos no opiáceos o no
narcóticos: bloquean la producción
de las prostaglandinas. Tienen
propiedades anti-inflamatorias y anti-
piréticas (AINES)
 Analgésicos narcóticos u opiáceos

 Son los más potentes

 Su espectro de acción es el más
amplio de todos los analgésicos
 Constituyen el recurso más seguro
para aliviar el dolor rápidamente.
 Según la potencia analgésica pueden agruparse
en:

Narcóticos débiles Narcóticos de acción Narcóticos potentes

• codeína intermedia • morfina
• tartrato de hidrocodeína • pentazocina • metadona
• dextropropoxifeno • buprenorfina
• clorhidrato de tramadol
 Nombre genérico Dosis parenteral (mg) Dosis oral (mg) Observaciones

-Nauseas frecuentes.
Codeína 30-60 cada 4 horas 30-60 cada 4 horas
-Pude  verse  asociada  a paracetamol
-Derivado de  la  dihidrocodeína con una potencia analgésica  doble 
Tartrato de hidrocodeína ---- 60-120 cada 8-12 horas
que  la codeína.

Oxicodona ---- 5-10 cada 4-6 horas -Habitualmente en combinación con  ASA  o  paracetamol.

-Se prefiere la vía oral por ser   menos   molesta    y permitir al 
Morfina 10 cada 4 horas 60 cada 4 horas
paciente  preservar su independencia.

Morfina de liberación mantenida ---- 60-180 cada 8-12 horas -Preparado  oral  de liberación lenta.

Hidromorfona 1-2 cada 4 horas 2-4 cada 4 horas -Acción más  breve que el sulfato de morfina

Levorfanol 2 cada 6-8 horas 4 cada 6-8 horas -Acción  más  prolongada que el sulfato de morfina.

Metadona 10 cada 6-8 horas 20 cada 6-8 horas -Acción sedante tardía por su larga hemivida.

-Su   sobredosis  produce depresión respiratoria rá_ pidamente, sobre 

Dextropropoxifeno ---- 150 cada 8-12 horas
todo  si se mezcla con alcohol.

-Efectos  hemodinámicos, se contraindica en IMA y cardiopatía 

Pentazocina ---- 50-100 cada 3 horas
isquémica.

0.2-0.4 cada 6-8 horas

Buprenorfina ---- -Escasa biodisponibilidad por vía sistémica.
(sublingual)

Petidina 75-100 cada 3-4 horas 300 cada 4 horas -Se  absorbe  mal  por  vía oral.

Butorfanol ---- 1-2 cada 4 horas -Pulverización intranasal.

Clorhidrato de tramadol ---- 50 cada 6-8 horas -Puramente antagonista.

 Efectos Adversos
 Nauseas y vómitos
 Confusión
 Vértigos e inestabilidad
 Constipación
 Aumento de la presión de las vías biliares
 Retención urinaria
 Delirio y alucinaciones en los ancianos
 Disforia
 Miosis
 Farmacodependencia
 Contraindicaciones

 Insuficiencia respiratoria grave

 Insuficiencia hepatocelular grave
 Traumatismo craneal e hipertensión endocraneal
 Estados convulsivos
 Intoxicación alcohólica aguda y delirium tremens
 Niños menores de 30 meses
 Uso de analgésicos

ADMINISTRAR DOSIS ADECUADAS

ANTES DE QUE APAREZCA EL DOLOR  1 – 2 HRS ANTES O JUSTO DESPUÉS DE LA

INTERVENCIÓN PERO ANTES QUE PASE EL EFECTO DEL ANESTÉSICO
ADMINISTRACIÓN ANTES ES EFICAZ PERO PUEDE AUMENTAR LA HEMORRAGIA EN Y DESPUÉS
DE LA CIRUGÍA AL AFECTARSE LAS PLAQUETAS

ADMINISTRAR REGULARMENTE CADA 6 – 8 HRS (DESCANSO NOCTURNO)

NO MENOSPRECIAR EL ANALGÉSICO PARTICULAR  EN EL QUE CONFIA EL PACIENTE, SE

PUEDE OBTENER BENEFICIO SI ESPERA QUE FUNCIONE O YA LO HA EXPERIMENTADO EN EL
PASADO
 USO DE ANALGÉSICOS SEGÚN LA INTENSIDAD DEL DOLOR

• DOLOR MODERADO  AINES A LAS DOSIS HABITUALES

PRIMERA ELECCIÓN IBUPROFENO 400 – 600 mg POR POTENCIA Y SEGURIDAD

METAMIZOL 575 mg  CARECE CASI COMPLETAMENTE EFECTO ANTIINFLAMATORIO

OTRO AINES  DICLOFENACO O LA ASPIRINA

PARACETAMOL 1000 mg  ES MENOS POTENTE Y NO TIENE EFECTO

ANTIINFLAMATORIO

TRAMADOL 50 – 100 mg  TIENE MÁS EFECTOS ADVERSOS (NAUSEAS, MAREOS) ES

MENOS EFICAZ CONTRA EL DOLOR QUE EL PARACETAMOL

• DOLORES DE INTENSIDAD ALTA  AINES A DOSIS ALTAS
IBUPROFENO 800 mg
METAMIZOL 1000 - 2000 mg  CARECE EFECTO ANTIINFLAMATORIO
PARACETAMOL 1000 mg ASOCIADO A CODEÍNA 60 mg O TRAMADOL  LOS DOS SON DE
ACCIÓN CENTRAL, ACTÚAN EN LUGARES Y MEDIOS DIFERENTES
AINES ASOCIADO AL PARACETAMOL AUMENTO DE SINERGISMO Y MEJORAMIENTO DE
EFICACIA CONTRA EL DOLOR, ACTÚAN SOBRE PROSTAGLANDINAS (CENTRAL Y
PERIFÉRICAS)
A LARGO PLAZO ESTA ASOCIACIÓN AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL
RIÑON
CODEINA
CODEÍNA
DOSIFICACIÓN
Opiáceo débil
 ADULTOS  DOSIS MÁXIMAS DE 200 mg AL DÍA

A dosis adecuadas no 30 – 60 mg CADA 4 – 6 HRS

produce sedación, ni
IDEAL 60 mg CADA 6 HRS
depresión respiratoria, ni
dependencia física  NIÑOS  0,5 – 1 mg / Kg CADA 4 – 6 HRS

Uso solamente asociado a

otros analgésicos o aines
como potenciador de
efectos analgésicos
OBSERVACIONES

 No más de 5 – 7 días  disminuir dependencia física

 No alcohol  aparación de depresión respiratoria
 No actividades que requieran atención (conducir)  somnolencia
 Puede contener azúcar  diabéticos
 Xerostomía  aliviar con chicles o caramelos sin azúcar

CONTRAINDICACIONES

 Hipersensibilidad a la codeína o a sus excipientes (no reacción con otros opiáceos)

 Lesiones cerebrales, traumatismos cráneo-encefálicos, infecciones del snc,
hipertensión intracraneal  (aparación de depresión respiratoria y aumento de co2
con vasodilatación y aumento de la presión intracraneal)
 Insuficiencia respiratoria aguda y crónica severa (bronquitis, asma)  puede
agravar la depresión respiratoria ya existente.
PRECAUCIONES

Sí alteración gastrointestinal (excepto si es muy intensa)

No embarazo (dependencia al bebé – depresión respiratoria post partum)

Sí lactancia

Sí insuficiencia hepática (casos graves reducir la dosis)

Sí insuficiencia renal (casos graves modificar dosis)

Sí alteraciones de la coagulación (afecta poco a los anticoagulantes)

Sí niños (excepto menores de 2-3 años)

ADMINISTRACIÓN (BENEFICIO-RIESGO) PUEDE
AGRAVAR

●
Asmáticos  liberación de histamina  broncoespasmos
●
Pacientes con cólicos biliares o renales  aumento tono fibra lisa
●
Arritmias cardiacas
●
Pacientes epilépticos, traumatismos craneo-encefálicos, infecciones del snc, hipertensión
intracraneal
 ANTIDIARREICOS VISIÓN DOBLE

ANTIEPILÉPTICOS MAREOS
Interaccione
ANTIDEPRESIVOSs Efectos
CEFALEA
Farmacológi Adversos
cas
ANESTÉSICOS GENERALES
ALERGIAS
TRAMADOL
 TRAMADOL
Analgésico opiáceo (acción central)

Bajo potencial de producir dependencia

Más potente como analgésico que la codeína

Pocos efectos sobre depresión respiratoria y aparato

Cardiovascular

Como analgésico eficacia moderada y frecuentes efectos adversos

DOSIFICACIÓN

 ADULTOS  DOSIS MÁXIMAS DE 400 mg AL DÍA (> 75 AÑOS 300

mg / DIA)
50 – 100 mg CADA 6 - 8 HRS
IDEAL 100 mg CADA 6 – 8 HRS (AUMENTAN EFECTOS ADVERSOS)
OBSERVACIONES
Se puede tomar con alimentos (no altera absorción, puede mejorarla)

No más de 5 días  largo plazo tolerancia y dependencia psíquica y física

No alcohol  aumenta depresión respiratoria y del snc

No actividades que requieran atención (conducir)  somnolencia

Nauseas y mareos son frecuentes (20% de los casos)

Puede contener azúcar  diabéticos

Puede contener hidroxiesterato de macroglicerol cefalea, molestias al estómago, nauseas, vómitos y diarrea
 CONTRAINDICACIONES
LESIONES CEREBRALES,
TRAUMATISMOS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS,
INSUFICIENCIA
INFECCIONES DEL SNC,
RESPIRATORIA AGUDA Y
HIPERTENSIÓN
HIPERSENSIBILIDAD AL CRÓNICA SEVERA
INTRACRANEAL 
TRAMADOL O A SUS EPILÉPTICOS  CRISIS (BRONQUITIS, ASMA) 
APARACIÓN DE
EXCIPIENTES Y OTROS CONVULSIVAS PUEDE AGRAVAR LA
DEPRESIÓN
OPIÁCEOS DEPRESIÓN
RESPIRATORIA Y
RESPIRATORIA YA
AUMENTO DE CO2 CON
EXISTENTE VASODILATACIÓN Y
AUMENTO DE LA
PRESIÓN INTRACRANEAL
PRECAUCIONES
 Sí
 Sí alteración
alteración gastrointestinal
gastrointestinal (úlcera,
(úlcera, hemorragias)
hemorragias)
 No
 No embarazo
embarazo (evitar
(evitar el
el 11erer trimestre)
trimestre)
 No
 No lactancia
lactancia
 Sí
 Sí insuficiencia
insuficiencia hepática
hepática (casos
(casos graves
graves cada
cada 12
12 hrs)
hrs)
SÍ
 SÍ INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA RENAL
RENAL (CASOS
(CASOS GRAVES
GRAVES CADA
CADA 12
12 HRS
HRS NO
NO MAS
MAS DE
DE 200
200 mg/DÍA)
mg/DÍA)
 Sí
 Sí alteraciones
alteraciones de
de la
la coagulación
coagulación (poco
(poco efecto
efecto sobre
sobre anticoagulantes)
anticoagulantes)
 No
 No niños
niños menores
menores de
de 16-18
16-18 años
años

ADMINISTRACIÓN (BENEFICIO-RIESGO) PUEDE AGRAVAR :

ENFERMOS CON RETENCIÓN URINARIA POR HIPERTROFIA Y/U OBSTRUCCIÓN
PROSTÁTICA  AUMENTA TONO DE ESFÍNTERES DE VEJÍGA Y FAVORECE LA
RETENCIÓN DE ORINA
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
 ANTIMICROBIANOS
 ANTIARRÍTMICOS
 ANTIULCEROSO
 ANTIHIPERTENSIVOS

EFECTOS ADVERSOS
MAREOS ESTREÑIMIENTO
CEFALEA
CONFUSIÓN
SOMNOLENCIA
PESADILLAS
 CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS ESPECIALES.
ANALGÉSICOS DURANTE
EMBARAZO Y LACTANCIA
El dolor dental durante el
embarazo se soluciona con
considerado el analgésico de
anestesia local. Sin embargo,
puede necesitarse analgésico para
el dolor posoperatorio, y el
paracetamol es la primera opción
en casos de embarazo. Los AINE,
incluyendo ácido acetilsalicílico,
están contrain-dicados en el primer
trimestre del embarazo y al final
del mismo.
ANALGÉSICOS EN Analgésicos en pacientes de
PEDIATRÍA edad avanzada
El paracetamol es la primera
El paracetamol es
opción en las personas de edad
elección, y para dolor más avanzada. Estos individuos son
muy susceptibles a los AINE,
intenso, pueden ser
los cuales fácilmente provocan
utilizados ibuprofeno y
sangrados gastrointes-tinales
codeína. De los opioides por lo que es importante evitar
débiles, la buprenorfina ha su sobredosificación y la
mostrado ser segura en combinación con otro AINE.
niños.