Monitorización Fetal Intraparto

El objetivo de esto es vigilar al feto y evitar su o Restricción de crecimiento intrauterino

muerte al reconocer rápidamente si se beneficia o
o Embarazo post-término
no de una intervención oportuna de resucitación
intrauterina o parto. También se busca evitar daño o Isoinmunización moderada a severa
neurológico.
o Muerte fetal previa (inexplicable o recurrente)
Identificar precozmente la hipoxia durante el
o Gestación múltiple con discrepancia significativa
trabajo de parto
en el crecimiento.
1. Monitorización fetal electrónica: MFE:
→Es 0 invasivo, se puede hacer las veces que
monitorización de FCF y de la dinámica
queramos
uterina Los trazados obtenidos son
marcadores indirectos de la respuesta →Se mide con dos dispositivos, el primero mire la
cardiaca y medular a los cambios de intensidad de las contracciones intrauterinas y el
volumen, acidemia e hipoxemia, puesto que segundo la FC del feto
el cerebro modula la frecuencia cardiaca
fetal.
2. Auscultación intermitente (AI) de los LCF
Usualmente se realiza en embarazos con alto
riesgo de muerte fetal anteparto.
- Condiciones maternas:
o Síndrome antifosfolípidos
o Hipertiroidismo pobremente controlado
o Hemoglobinopatías como hemoglobina SS, SC o S-
talasemia
o Enfermedad cardíaca cianótica Esto queda registrado en un papel

o Lupus eritematoso sistémico

o Enfermedad renal crónica
o Diabetes mellitus tipo 1
o Desórdenes hipertensivos
- Condiciones relacionadas al embarazo
o Hipertensión gestacional
o Movimientos fetales disminuidos La parte de abajo son las contracciones→>40 para
que sea una verdadera
o Oligodramnios
1 cuadrito hacia horizontal→es 30 segundos
o Polihidramnios
FC del feto siempre varia, siempre lo tiene que
hacer, a diferencia del adulto que es lineal
Que analizamos
- Contracciones uterinas
- FC fetal
- Variabilidad de la FC
- Aceleraciones
- Desaceleraciones
Interpretación
- Categoría I: monitoreo NORMAL
- Categoría II: monitoreo SOSPECHOSO
- Categoría III: monitoreo PATOLOGICO
Las contracciones uterinas→se deben estudiar en
10 min, lo normal es de 4-5 en estos 10 min, si hay
<4 se llama hipodinamia y si hay >5 se llama
taquisistolia y es muy peligroso porque podría
desprender la placenta
Frecuencia basal→es el promedio de la FCF→ lo
normal es de 110 a 160lpm, se considera no
tranquilizador si disminuye hasta 100 o si aumenta
hasta 180, es anormal <100 o >180
Variabilidad→es cuanto fluctúa la FCF, debe
fluctuar entre 5-25 latidos, si varia <5 se llama
patrón silente
Aceleraciones→son aumentos de la FCF de >15 lpm
en >15sg, son hallazgos normales
Desaceleraciones→son disminuciones de la FCF de
>15lpm en >15sg, son hallazgos anormales
- Periódicas: precoz o tardía
- Variables: simples o complejas
- Desaceleración prolongada
- Bradicardia sostenida
DOCUMENTO PROFE
EFM aumenta la tasa de partos por cesárea y partos
vaginales operados.
Una interacción compleja de complicaciones
preparto, perfusión uterina subóptima, disfunción
placentaria y eventos intraparto puede resultar en
un resultado neonatal adverso.
Las afecciones obstétricas conocidas, como la
enfermedad hipertensiva, la restricción del
crecimiento fetal y el parto prematuro, predisponen
a los fetos a resultados desfavorables, pero
representan una pequeña proporción de las lesiones
por asfixia.
En un estudio de embarazos a término con asfixia
fetal, el 63% no tenía factores de riesgo conocidos.
El cerebro fetal modula la frecuencia cardíaca fetal
mediante una interacción de fuerzas simpáticas y
parasimpáticas. Por lo tanto, la monitorización de la
frecuencia cardíaca fetal (FCF) se puede utilizar para
determinar si un feto está bien oxigenado.
Alta tasa de falsos positivos.
La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal se
puede realizar de forma externa o interna. La
mayoría de los monitores externos utilizan un
dispositivo Doppler con lógica computarizada para
interpretar y contar las señales Doppler. La
monitorización interna de la FCF se realiza con un
electrodo fetal, que es un alambre en espiral que se
coloca directamente sobre el cuero cabelludo fetal
u otra parte de presentación.
Una comprensión clínica completa de la EFM
requiere una discusión de las contracciones
uterinas, la tasa y variabilidad de la FCF basal, la
presencia de aceleraciones, desaceleraciones
periódicas o episódicas y los cambios en estas
características a lo largo del tiempo.
Las contracciones uterinas se cuantifican como el
número de contracciones presentes en una
ventana de 10 minutos, promediado durante un
período de 30 minutos. La frecuencia de las
contracciones por sí sola es una evaluación parcial
de la actividad uterina.
Otros factores como la duración, la intensidad y el
tiempo de relajación entre contracciones son
igualmente importantes en la práctica clínica.
Terminología utilizada para describir la actividad
uterina:
- Normal: cinco contracciones o menos en 10
minutos, promediadas en una ventana de 30
minutos
- Taquísístole: más de cinco contracciones en 10
minutos, promediadas en una ventana de 30
minutos
Características de las contracciones uterinas

• Los términos hiperestimulación e

hipercontractilidad no están definidos y deben
abandonarse.
• La taquístole siempre debe estar calificada en
cuanto a la presencia o ausencia de
desaceleraciones asociadas de la FCF.
• El término taquisístole se aplica tanto al
trabajo de parto espontáneo como al
estimulado. La respuesta clínica a la
taquisístole puede diferir dependiendo de si las
contracciones son espontáneas o estimuladas.
• Las desaceleraciones se definen como
recurrentes si ocurren con al menos la mitad
de las contracciones.
 FCF de categoría III requieren una evaluación
inmediata.

Clasificación de los trazados de la frecuencia

cardíaca fetal
Es importante reconocer que los patrones de
rastreo de FCF proporcionan información solo sobre
el estado ácido-base actual del feto.
Un rastreo de FCF puede moverse hacia adelante y
hacia atrás entre las categorías según la situación
clínica y las estrategias de manejo utilizadas.
FCF de categoría I son normales: son muy
predictivos del estado ácido-base fetal normal en el
momento de la observación. Pueden monitorearse
de manera rutinaria y no se requiere ninguna acción
específica.
FCF de categoría II son indeterminados: no predicen
un estado ácido-base fetal anormal, sin embargo,
actualmente no hay evidencia adecuada para
Sistema de interpretación de la frecuencia cardíaca
clasificarlos como Categoría I o Categoría III.
fetal de tres niveles
Requieren evaluación y vigilancia y reevaluación
Categoría I incluyen todo lo siguiente:
continuas, teniendo en cuenta todas las
circunstancias clínicas asociadas. • Frecuencia inicial: 110-160 latidos por minuto
Variabilidad inicial de la frecuencia cardíaca
En algunas circunstancias, se pueden utilizar
fetal: moderada
pruebas complementarias para asegurar el
bienestar fetal o medidas de reanimación • Desaceleraciones tardías o variables: ausente
intrauterina. • Desaceleraciones tempranas: presente o
ausente
FCF de categoría III son anormales: están asociados • Aceleraciones: Presente o ausente
con un estado ácido-base anormal del feto en el
momento de la observación. Los seguimientos de la Categoría II incluyen todos los que no están
clasificados como Categoría I o Categoría II.
Trazados de FCF de Categoría II incluyen cualquiera
de los siguientes:

• Tasa basal
- Bradicardia no acompañada de una
variabilidad basal ausente
Taquicardia
• Variabilidad basal de la FCF
- Variabilidad basal mínima
- Variabilidad basal ausente sin desaceleraciones
recurrentes
- Variabilidad basal marcada
• Aceleraciones
- Ausencia de aceleraciones inducidas después de
la estimulación fetal
• Periódica o episódica deceleraciones
- Desaceleraciones variables recurrentes
acompañadas de variabilidad inicial mínima o El patrón anormal de la FCF puede incluir, entre
moderada otros, el suministro de oxígeno materno, el cambio
- Desaceleración prolongada más de 2 minutos en la posición materna, la interrupción de la
pero menos de 10 minutos estimulación del trabajo de parto, el tratamiento de
- Desaceleraciones tardías recurrentes con la hipotensión materna y el tratamiento de la
variabilidad inicial moderada taquisístole con cambios de la FCF.
- Desaceleraciones variables con otras
→ En una paciente sin complicaciones, el
características como retorno lento a la línea
trazado de la FCF debe revisarse
base, rebasamientos o "hombros"
aproximadamente cada 30 minutos en la
Categoría III incluyen: primera etapa del trabajo de parto y cada 15
minutos durante la segunda etapa.
• La ausencia de variabilidad de la FCF inicial y → La frecuencia correspondiente para
cualquiera de los siguientes:
pacientes con complicaciones (p. Ej.,
- Desaceleraciones tardías recurrentes
Restricción del crecimiento fetal,
- Desaceleraciones variables recurrentes
preeclampsia) es aproximadamente cada 15
- Bradicardia
minutos en la primera etapa del trabajo de
• Patrón sinusoidal parto y cada 5 minutos durante la segunda
etapa.
Cuán eficaz es la monitorización electrónica de la
frecuencia cardíaca fetal durante el parto?
La eficacia de EFM durante el trabajo de parto se
juzga por su capacidad para disminuir
complicaciones, como convulsiones neonatales,
parálisis cerebral o muerte fetal intraparto,
mientras minimiza la necesidad de intervenciones
obstétricas innecesarias, como parto vaginal
quirúrgico o cesárea.
No existen ensayos clínicos para comparar
beneficios de EFM. Los beneficios de EFM se miden
a partir de informes que lo comparan con la
auscultación intermitente.
- El uso de EFM en comparación con la
auscultación intermitente aumentó la tasa
global de cesáreas y la tasa de cesáreas por FCF
anormal o acidosis o ambos.
- El uso de EFM aumentó el riesgo de parto vaginal
quirúrgico tanto con ventosa como con fórceps
- El uso de EFM no redujo la mortalidad perinatal
- El uso de EFM redujo el riesgo de convulsiones
neonatales
- El uso de EFM no redujo el riesgo de parálisis
cerebral
Existe una expectativa poco realista de que un
trazado de FCF no tranquilizador predice la parálisis
cerebral. El VPP de un patrón no tranquilizador para
predecir la parálisis cerebral entre los recién nacidos
únicos con un peso al nacer de 2.500 g o más es del
0,14%, lo que significa que de cada 1.000 fetos con
un patrón de FCF no tranquilizador, solo uno o dos
desarrollarán parálisis cerebral.
Tasa de FP de EFM para predecir parálisis cerebral
es >99%.
La principal explicación de por qué la prevalencia de
parálisis cerebral no ha disminuido a pesar del uso
de EFM es que el 70% de los casos ocurren antes del
inicio del trabajo de parto; solo el 4% de los casos de
encefalopatía puede atribuirse únicamente a
eventos intraparto.
El trabajo de parto de las mujeres con afecciones de
alto riesgo (p. Ej., Sospecha de restricción del
crecimiento fetal, preeclampsia y DM 1) debe
controlarse con una monitorización continua de la
FCF.
→Evaluar y registrar la FCF al menos cada 15
minutos en la fase activa de la primera etapa del
parto y al menos cada 5 minutos en la segunda
etapa.
¿Cuándo se debe controlar al feto muy prematuro?
El obstetra, el pediatra y el paciente sobre la
probabilidad de supervivencia o morbilidad severa
del niño prematuro (según la EG, el peso fetal
estimado y otros factores)
Si una paciente se somete a un parto por cesárea
por indicaciones relacionadas con un feto
prematuro, se debe utilizar la monitorización
continua en lugar de la auscultación intermitente.
La edad gestacional más temprana a la que esto
ocurrirá puede variar. Los patrones de FCF no
tranquilizadores pueden ocurrir hasta en un 60% de
las mujeres con trabajo de parto prematuro, siendo
la anomalía más común la desaceleración y la
bradicardia, seguidas de la taquicardia y la
variabilidad inicial mínima o ausente. Las
desaceleraciones variables son más comunes entre
los partos prematuros (55-70%) que entre los partos
a término (20-30%). Si las anomalías de la FCF son
persistentes, se debe realizar reanimación
intrauterina, pruebas complementarias para
asegurar el bienestar fetal y posiblemente el parto
Que mx afectan la FCF
La analgesia epidural con anestésicos locales (es
decir, lidocaína, bupivacaína) puede producir
bloqueo simpático, hipotensión materna,
insuficiencia uteroplacentaria transitoria y
alteraciones en la FCF. Los narcóticos parenterales
también pueden afectar la FCF.
Qué hallazgos en EFM son consistentes con el
estado ácido-base fetal normal?
La presencia de aceleraciones de la FCF
generalmente asegura que el feto no sea acidémico.
→La variabilidad moderada de la FCF está
fuertemente asociada con un pH del cordón
umbilical arterial superior a 7,15.
→En presencia de desaceleraciones tardías o
variables, el pH de la a umbilical era > a 7 en el 97%
de los casos si el trazado de la FCF tenía una
variabilidad normal.
→También se debe tener en cuenta la presencia o
no de aceleraciones o desaceleraciones
→La variabilidad normal de la FCF proporciona
tranquilidad sobre el estado fetal y la ausencia de
acidemia metabólica.
¿Existen pruebas complementarias que puedan
ayudar en el manejo de los trazados de frecuencia
cardíaca fetal de Categoría II o Categoría III?
Hay algunas pruebas auxiliares disponibles que
ayudan a garantizar el bienestar fetal, reduciendo
así la alta tasa de falsos positivos de EFM.
En el caso de un trazado EFM con variabilidad
mínima o ausente y sin aceleración espontánea, se
debe hacer un esfuerzo para obtener una.
Un metaanálisis de 11 estudios de estimulación fetal
intraparto señaló que hay cuatro técnicas
disponibles para estimular al feto:
1. Muestreo del cuero cabelludo fetal
2. Estimulación del cuero cabelludo con pinza de
Allis
3. Estimulación vibroacústica
4. Estimulación digital del cuero cabelludo
Debido a que la estimulación vibroacústica y la
estimulación del cuero cabelludo digital son menos
invasivas que los otros dos métodos, son los
métodos preferidos. Cuando hay una aceleración
después de la estimulación, la acidemia es poco
probable y el trabajo de parto puede continuar.
La evaluación y el tratamiento iniciales pueden
incluir lo siguiente:
• Interrupción de cualquier agente estimulante
del trabajo de parto
• Examen del cuello uterino para determinar el
prolapso del cordón umbilical, la dilatación
cervical rápida o el descenso de la cabeza fetal
• Cambio de la posición materna a posición de
decúbito lateral izquierdo o derecho,
compresión de la vena cava y mejora del flujo
sanguíneo uteroplacentario
• Monitoreo del nivel de presión arterial
materna para evidencia de hipotensión,
especialmente en aquellas con anestesia
regional (si está presente, el tratamiento con
expansión de volumen o con efedrina o ambos,
o fenilefrina puede estar justificado). Causa de
Categoría II o Categoría III es la hipotensión
materna secundaria a la anestesia regional. Si
se identifica hipotensión materna y se
sospecha que es secundaria a la anestesia
regional, se justifica el tratamiento con
expansión de volumen o efedrina intravenosa
o ambos
• Evaluación de la paciente en busca de
taquisístole uterina mediante la evaluación de
la frecuencia y duración de las contracciones
uterinas.
• El oxígeno materno suplementario se usa
comúnmente en casos de patrón
indeterminado o anormal.
A menudo, los patrones de FCF persisten y no
responden al cambio de posición u oxigenación. En
tales casos, se ha sugerido el uso de agentes
tocolíticos para detener las contracciones uterinas y
quizás evitar la compresión del cordón umbilical.
→Compararon la terapia tocolítica (terbutalina,
hexoprenalina o sulfato de magnesio) con controles
no tratados en el manejo de un trazado de FCF
sospechoso no tranquilizador. En comparación con
ningún tratamiento, la terapia tocolítica mejoró con
mayor frecuencia el trazado de la FCF. Sin embargo,
no hubo diferencias en las tasas de mortalidad
perinatal, puntaje bajo de Apgar a los 5 minutos o
ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatales entre los grupos. Por tanto, aunque la
terapia tocolítica parece reducir el número de
anomalías de la FCF, no hay pruebas suficientes para
recomendarla.
→La taquisístole con cambios asociados en la FCF
puede tratarse con éxito con fármacos B, -
adrenérgicos (hexoprenalina o terbutalina). 98% de
los casos responden a estas terapias.
→Cuando el trazado de la FCF incluye
desaceleraciones variables recurrentes, se puede
considerar la amnioinfusión para aliviar la
compresión del cordón umbilical.
¿Existen métodos de reanimación intrauterina
que se puedan utilizar para los trazados de
Categoría II o III?
Un rastreo de FHR de Categoría II o Categoría III
requiere una evaluación de las posibles causas. La
evaluación y el tratamiento iniciales pueden incluir
lo siguiente:
• Suspensión de cualquier agente estimulante del
trabajo de parto
• Examen cervical para determinar prolapso del
cordón umbilical, dilatación cervical rápida o
descenso de la cabeza fetal
• Cambio de la posición materna a la posición de
decúbito lateral izquierdo o derecho, lo que reduce
la compresión de la vena cava y mejora el flujo
sanguíneo uteroplacentario
• Monitorear el nivel de presión arterial materna
para detectar evidencia de hipotensión,
especialmente en aquellas con anestesia regional (si
está presente, se puede justificar el tratamiento con
expansión de volumen o con efedrina o ambos, o
fenilefrina)
• Evaluación de la paciente para taquisístole uterina
mediante la evaluación de la frecuencia y duración
de las contracciones uterinas.
El oxígeno materno suplementario se usa
comúnmente en casos de un patrón indeterminado
o anormal. No existen datos sobre la eficacia o
seguridad de esta terapia. A menudo, los patrones
de FCF persisten y no responden al cambio de
posición u oxigenación. En tales casos, se ha
sugerido el uso de agentes tocolíticos para detener
las contracciones uterinas y quizás evitar la
compresión del cordón umbilical. Un metanálisis
informó los resultados combinados de tres ensayos
clínicos aleatorios que compararon la terapia
tocolítica (terbutalina, hexoprenalina o sulfato de
magnesio) con controles no tratados en el manejo
de un trazado de FHR sospechoso no tranquilizador.
En comparación con ningún tratamiento, la terapia
tocolítica mejoró con mayor frecuencia el trazado
de la FCF. Sin embargo, no hubo diferencias en las
tasas de mortalidad perinatal, puntaje de Apgar bajo
a los 5 minutos o ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatales entre los grupos
(posiblemente debido al pequeño tamaño de la
muestra). Por tanto, aunque la terapia tocolítica
parece reducir el número de anomalías de la FCF, no
hay pruebas suficientes para recomendarla.
La taquístole con cambios de FHR asociados puede
tratarse con éxito con fármacos adrenérgicos β2
(hexoprenalina o terbutalina). Un estudio
retrospectivo sugirió que el 98% de estos casos
responden al tratamiento con un agonista β.
Cuando el trazado de la FCF incluye
desaceleraciones variables recurrentes, se puede
considerar la amnioinfusión para aliviar la
compresión del cordón umbilical. Un metanálisis de
12 ensayos aleatorizados que asignó a las pacientes
a ningún tratamiento o amnioinfusión transcervical
observó que la colocación de líquido en la cavidad
uterina redujo significativamente la tasa de
desaceleraciones (RR, 0,54; IC del 95%, 0,43 a 0,68)
y cesárea por sospecha sufrimiento fetal (RR, 0,35;
IC del 95%, 0,24 a 0,52) (48). Debido a la menor tasa
de parto por cesárea, la amnioinfusión también
disminuyó la probabilidad de que la paciente o el
recién nacido permanezcan en el hospital más de 3
días. La amnioinfusión se puede realizar mediante
un bolo o una técnica de infusión continua. Un
ensayo aleatorizado comparó las dos técnicas de
amnioinfusión y concluyó que ambas tienen una
capacidad similar para aliviar las desaceleraciones
variables recurrentes.
• La reinterpretación del trazado de la FCF,
especialmente si se conoce el resultado
neonatal, puede no ser confiable.
• El uso de EFM no produce una reducción de
la parálisis cerebral.

Las siguientes recomendaciones se basan en la

Otra causa común de un patrón de FCF de Categoría
II o Categoría III es la hipotensión materna
secundaria a la anestesia regional. Si se identifica
hipotensión materna y se sospecha que es
secundaria a la anestesia regional, se justifica el
tratamiento con expansión de volumen o efedrina
intravenosa o ambos.
Recomendaciones y Conclusiones
Las siguientes recomendaciones y conclusiones se
basan en evidencia científica buena y consistente
(Nivel A):
opinión de expertos (nivel C):
• Se recomienda un sistema de tres niveles
para la categorización de los patrones de
FCF.
• El trabajo de parto de las mujeres con
condiciones de alto riesgo debe ser
monitoreado con un monitoreo continuo de
la FCF.
• Deben abandonarse los términos
hiperestimulación e hipercontractilidad.

• La tasa de falsos positivos de EFM para

predecir la parálisis cerebral es alta, superior
al 99%.
• El uso de EFM se asocia con una mayor tasa
de parto vaginal quirúrgico con ventosa y
con fórceps, y parto por cesárea por
patrones anormales de FHR o acidosis o
ambos.
• Cuando el trazado de la FCF incluye
desaceleraciones variables recurrentes, se
debe considerar la amnioinfusión para aliviar
la compresión del cordón umbilical.
• No se ha demostrado que la oximetría de
pulso sea una prueba clínicamente útil para
evaluar el estado fetal.

Las siguientes conclusiones se basan en evidencia

científica limitada o inconsistente (Nivel B):

• Existe una gran variabilidad interobservador

e intraobservador en la interpretación del
trazado de la FCF.
El objetivo de este documento es facilitar a los
estudiantes el entendimiento del trazado gráfico,
cuando se está interpretando un monitoreo fetal. La
teoría es muy superficial, la profundización es tarea
de ellos.

Según el momento de realización de la prueba se

clasifica en MONITOREO FETAL ANTEPARTO Y
MONITOREO FETAL INTRAPARTO.

A su vez la prueba anteparto se divide en NST

(Prueba no stress, es decir sin contracciones) y CST
(Prueba con stress, con Oxitocina, remedando un
trabajo de parto).

La prueba intraparto (mínimo debe tener tres

contracciones de 40 segundos en 10minutos). Se
clasifica en tres categorías, dependiendo de los
hallazgos: Categoria I, II y III.

Los hallazgos se registran en un papel milimetrado,

donde en la prueba anteparto al no tener
contracciones solo interesa la FCF. En la intraparto,
se registra en la parte superior la FCF y en la inferior
la actividad uterina (AU).

Tener presente que las medidas de un cuadrito del

papel de registro son: la línea horizontal son 30
segundos y la vertical equivale a 5 latidos por minuto
(Ipm). Por lo tanto, cuando hagamos el análisis de un
trazado se busca cuantos cuadritos tienen el trazado
y se multiplica por 5 (lpm) o por 30 segundos.

PARAMETROS DEL NST

• FCF basal: 110-160 lpm.

• Variabilidad: 5-25 lpm. Esto es uno a cinco
cuadritos.
• Ascensos o aceleraciones: 15 Ipm en más de 15
segundos y dura menos de 30 segundos; deben
 ser dos o mas en 20 minutos. Son aumentos de
la FCF de base.
• Movimientos fetales: Los registra la madre.
• Ausencia de desaceleraciones. Una
desaceleración equivale a la disminución de la
FCF en 15 Ipm y dura mas de 15 seg. Este
hallazgo es anormal.
• Extrapolando lo anterior a un adulto, ocurre lo
mismo. Su FC está entre 60 y 100. Asi estemos
en reposo, la FC no es la misma todo el tiempo,
82,75,90 (variabilidad). cuando realizamos un
movimiento como correr 200 metros, la FC
aumenta por encima de 100, este sería el
ascenso y estamos sanos.
El monitoreo fetal anteparto: NST se evalúa como
REACTIVO, si cumple con los parámetros y es un feto
sano. NO REACTIVO, no cumple los parámetros y se
debe investigar las causas.
El monitoreo fetal anteparto: CST, con estrés. Se
administra oxitocina con el fin de conseguir tres a
cuatro contracciones en 10 minutos con 40
segundos de duración. Se evalúa el bienestar fetal
sometido a las contracciones, al estrés. Fenómenos
como hipoxia, acidosis se reflejan en la FCF.
CST NEGATIVO: No presencia de desaceleraciones
tardías (tipo II) o variables. Es un feto sano.
CST POSITIVO: Presencia de desaceleraciones
tardias o variables en mas del 50% de las
contracciones en un trazado de 30 minutos.
Monitoreo fetal intraparto: El objetivo es identificar el
feto que no está tolerando el trabajo de parto y que
de no detectarse puede desencadenar, incluso la
muerte fetal. Se asumen tres categorías que nos
ayudan a tomar una conducta.
Describiré las categorías I y III. La categoria Il recoge
lo que no contempla las anteriores. Igual los trazados
corresponden a las categorías I Y II. Antes de tratar
las categorias debemos tener claro que hay tres
tipos de desaceleraciones, tempranas, tardias,
variables.
Desaceleración temprana, anteriormente conocida
como DIPS 1: Descenso y retorno progresivo y
simétrico de la FCF, asociada una contracción
(imagen en espejo). El feto tolera adecuadamente el
trabajo de parto. Se presenta por compresión de la
cabeza fetal cuando hay membranas rotas, hay un
reflejo vagal.
Desaceleración tardia, anteriormente conocida como
DIPS II: La desaceleración se presenta retardada en
el tiempo en relación con el inicio de la contracción.
Se presenta por insuficiencia uteroplacentaria, hay
disminución de oxígeno. En la contracción se genera
hipoxia.
Desaceleración variable: Aparecen de manera
abrupta. No se asocian a contracciones. Se dan por
causas externas al feto: compresión del cordón,
circulares del cordón. Da trazos diferentes en V, W, U.
Son variables en amplitud, duración y forma.
CATEGORIA I. Comprende:
• FCF de base: 110-160 lpm
• VARIABILIDAD: Moderada, 5-25 lpm
• ASCENSOS O ACELERACIONES: Presentes o
ausentes
• DESACELERACIONES TEMPRANAS: Presentes o
ausentes DESACELERACIONES TARDIAS O
VARIABLES: Ausentes
CATEGORIA III. Comprende:
• VARIABILIDAD: Ausente. Con una de las
siguientes: DESACELERACIONES TARDIAS
RECURRENTES DESACELERACIONES
VARIABLES RECURRENTES BRADICARDIA
• PATRON SINUSOIDAL.