PRUEBA DE NO ESTRÉS

Es una prueba no invasiva fácil de realizar, se basa en establecer la presencia

de
aceleraciones de la FCF asociada con los movimientos fetales.

Es aplicable a todo embarazo de

29 semanas o más de gestación.

Entre las 20-24 Entre las 32-42

semanas es semanas es
reactiva reactiva
un 25% un 90%
VARIABLES A EVALUAR

Movimientos fetales.

FCF basal.

Variabilidad de la FCF.

Presencia o ausencia de aceleraciones.

Presencia o ausencia de desaceleraciones.

MOVIMIENTOS FETALES

Aumentan Se valora en forma

Percibidos hacia la indirecta la función
progresivamente
semana 18.
hasta la semana del SNC.
32

Pueden ser
percibidos por la
Normalmente se
madres,
visualizados por deben sentir 3
ecografía o mov/hora o mas
registrados de
por un 10/12h
tocodinanómetro.
MOVIMIENTOS FETALES

Instrucciones para la madre:

1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decúbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.

Causas que pueden ocasionar disminución

de los movimientos fetales:
1. RCIU 6. Prolapso de cordón
2. ICC 7. Anomalías del SNC
3. Isoinmunización 8. Malformaciones congénitas.
4. Anemia severa 9. Disfunción muscular
5. Oligoamnios 10.Drogas sedantes.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
(FCF)

La línea basal se considera alterada cuando el cambio persiste por más

de 15 minutos.

La FCF
TAQUICARDIA basal
FETAL: normal
FCF 160 oscila entreBRADICARDIA
110-160 lat/min
FETAL: FCF 110
lat/min lat/ min.
Causas: Causas:
• Hipoxia • Prolapso de cordón
• Fiebre materna • Convulsiones maternas
• Infecciones • Rápido descenso fetal
• Hipertiroidismo • Placenta previa
• Anemia materna o fetal • Ruptura uterina
ACELERACIONES
• Edad gestacional.
• ˂ 28 semanas son detectables en un 25% y desde las 33 hasta en un 90%.
• ˂ 32 semanas, ↑ FCF de 10 lpm x 10″ o mas pero menor a dos minutos.
• > 32 semanas, ↑ FCF de 15 lpm x 15″ o mas pero menor a dos minutos.
• Movimientos fetales.
• Condición clínica de la paciente.
• Fármacos.
• FIGO.
• Enfermedades sistémicas y/o asociadas.
• Embarazo múltiple.
• Trabajo de parto inducido.
DESACELERACIONES
↓ gradual de la FCF asociada a contracciones uterinas en un rango de
amplitud de 15 lpm y 15″ o mas pero menos de 30 segundos en retornar a
la normalidad.
- Primarias o tempranas. (DIP I)
- Tardías. (DIP II) Prolongadas.
- Variables. (DIP III)
TEMPRANA VARIABLE TARDIA

Durante la Relacionadas o no con Después de la

contracción, las contracciones, inicio contracción,
por un reflejo vagal de y final abruptos, por indicadores
la compresión de la hipoxemia secundaria precoces
cabeza fetal, mas a interferencia en la de hipoxia o asfixia
frecuentes durante la circulación como en fetal.
segunda fase del compresión de cordón,
trabajo de parto y ante circular de cordón,
RPM. oligoamnios
PNS: TÉCNICA
• Paciente semisentada, inclinación lateral izquierda y con toma de tensión arterial cada
10
minutos, en periodo posprandial, monitoreo de movimientos y FCF durante 20 minutos.
INTERPRETACIÓN • Reactiva o No Reactiva.

REACTIVA: Indica bienestar fetal con un 99% de sobre vida fetal

semana

Línea de FCF basal entre 110-160 lat/min

Por lo menos
aceleraciones de la FCF por
2 movimientos fetales en 20
los movimientos (15 lat/min Ausencia de desaceleraciones.
minutos
por 15 seg. ó más)
INTERPRETACIÓN

NO REACTIVA.
Trazado de
40 minutos Ausencia de
Variabilidad La FCF basal
sin aceleracione
disminuida puede ser
movimi s
o normal.
entos con los
ausente.
fetales. movimientos.
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
• El objetivo principal de la vigilancia intraparto es disminuir las tasas de
morbimortalidad fetal y materna Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia
cerebral y prevenir la asfixia fetal
Monitoreo electrónico
continuo
Monitoreo de la
frecuencia
cardíaca
fetal Auscultación
intermitente
Monitoreo fetal pH sanguíneo del
intraparto cuero cabelludo
fetal

Oximetría del pulso

fetal
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE
• Requiere una relación asistencial 1:1.
• No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1)
• Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de parto;
cada 5 minutos en la segunda etapa.
 MONITOREO ELECTRÓNICO
CONTINUO DE LA FCF
EXTERNO
• Se basa en el uso de Doppler.
• Es un sistema no invasivo, que puede
usarse con membranas íntegras.
• El transductor de ultrasonidos se fija
sobre la pared abdominal materna en
el corazón fetal.
 MONITOREO ELECTRÓNICO
CONTINUO DE LA FCF
INTERNO

Se basa en la electrocardiografía.

La FCF se obtiene midiendo los intervalos entre

las ondas R consecutivas del ECG fetal.

La señal eléctrica del corazón se obtiene

mediante un electrodo colocado directamente
sobre la presentación fetal.
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
Línea de base
Normal: 110-160 Taquicardia: >160 Bradicardia: <110
PARÁMETROS

lat/min lat/min lat/min

Variabilidad
Normal: 6-25 Ausente: No Mínima: ≤ 5 Marcada: ≥
lat/min detectable lat/min 25 lat/min

Períodos de Aceleración y Desaceleración

Ph SANGUÍNEO DEL CUERO
CABELLUDO FETAL
Esta técnica requiere una pequeña muestral de sangre
obtenida de la presentación fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero cabelludo fetal
es
aproximado al pH arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 está en la zona denominada
preacidótica o prepatológica.*
Valor <7.20 se considera acidótico o patológico.
OXIMETRÍA DE PULSO FETAL

Determina la Refleja la Saturación

saturación cantidad de inferior al <30
oxígeno % por mas de
arterial de
disponible 10 minutos es
oxígeno
para el indicativo de
(SaO2) en
metabolis pérdida del
sangre fetal. mo bienestar fetal.
fetal.
 EVALUACIÓN DE LIQUIDO
AMNIÓTICO Y MECONIO
• La liberación de meconio se debe al efecto de la hipoxia,
cuando la
saturación de oxigeno en la sangre de la vena umbilical es inferior al 30
%, lo cual:
Produce un
aumento de
peristaltismo. Dilatación
del esfínter
anal. Liberación
de meconio.
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

CATEGORÍA I

• Frecuencia cardíaca basal: 110 -160 lat/min

• Variabilidad moderada
• Descensos tardíos o variables: ausentes
• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
• Aceleraciones: presentes o ausentes
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
CATEGORÍA II

• Frecuencia cardiaca
• Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
• Taquicardia
• Variabilidad
• Mínima
• Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
• Moderada
• Aceleraciones ausentes luego de estimulación fetal
• Desaceleraciones
• Variables acompañadas de variabilidad mínima o variable Prolongadas, por más de
2 minutos, pero menos de 10 minutos
• Tardías con variabilidad moderada
MONITOREO FETAL INTRAPARTO

CATEGORÍA III
• Ausencia de variabilidad y la presencia de cualquiera de las
siguientes:
• Desaceleraciones tardías
• Desaceleraciones variables
• Bradicardia
• Patrón sinusoidal
• Se han asociado con un alto riesgo de encefalopatía
neonatal, parálisis cerebral y acidosis neonatal
MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
MECONIO

• opio o jugo de adormidera

• relacionado clásicamente aparición con la depresión (adormecimiento) neonatal .
MEKONIOM:

• Restos del liquido amniótico deglutido, secreciones intestinales y material de descamación,

lanugo y pequeñas cantidades de sangre.
• Enzimas pancreáticas, acidos grasos libres, porfirinas, IL8 y fosfolipasa A2 1.
Compuesto por: • Biliverdina color característico.

MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
EPIDEMIOLOGÍA
• 10-20% partos a termino
• Incidencia aumenta con la edad gestacional 30% (23-52%)
gestaciones posterminos, rara vez en gestaciones menores de
32 semanas
• Factores predisponentes: La raza negra, oligohidramnios, doppler
patológico en la arteria cerebral media, fiebre materna o la patología
funicular (circulares de cordón) en gestaciones a término.
• Aspiración Meconial 3-4%
• Muerte 5-40%
MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
ETIOPATOGENIA
Estimulo Sistema
Nervioso
Quinina Simpaticomiméticos PG
Parasimpático
(Madre)

Aumento del
peristaltismo
intestinal

Relaja esfínteres

MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología

CAUSAS
Inervación
Fenómenos Asfixia fetal 
Influjo parasimpática y
madurativos Estimulación vagal SaO2 <30%
neurohor mielinización de
de vena
monal la
SGI umbilical
ultimas semanas

Comprension
Vasoconstriccion
vena uterina y
intestino fetal
Cordon umbilical

Movimientos
peristálticos Aumenta
intestinales  peristaltismo
MECONIO
Peristalsis
Relaja esfínter
anal

MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
MANEJO

Normal OK
Meconio

FCF
<100 o Sufrimi
>160LP ento
M fetal
Sufrimiento
Acidosis
pH cuero Fetal
Cabelludo
Fetal Normal OK

MECONIO ESPESO INTRAPARTO: Gonzalez, Affumicato y Lara; Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
GRACIAS