CATEDRA DE CIRUGIA I

Unidad II

Dr. Martínez – Jefe de Cátedra

Dr. Andrés R. Martínez Cardozo - Jefe de Cátedra - Cirugía 1

•Medico (Universidad Nacional del Este - Py)

•Especialista en Cirugía General (UNE - Py)
•Videolaparoscopia (Corrientes - Argentina)
•Ultrasonografía para Cirujanos
•Especialista en Didáctica Universitaria
•Maestría en Educación Superior (UNE)
•Miembro  de la Sociedad Paraguaya de Cirugía
•Miembro de la Sociedad Pya. de Cirugía Endoscópica
•Jefe de Guardia - Cirugía General   IPS - CDE 
•Jefe de Guardia - Cirugía General   Hospital Dist. Pte. Franco
•Cirujano General – Contingencia Covid-19  – MSP y BS
•Conferencista Nacional e Internacional (Berlín - Alemania)
•Jefe de Cátedra  -  Anatomía  - UPE CDE
 UNIDAD II
1- Semiología General del Abdomen
2- Motivo de Consulta
3- Examen Físico : Inspección , Palpación ,
Percusión , Auscultación
4- Tacto Vaginal. Tacto Rectal
5- Elementos auxiliares de Diagnostico
1- Semiología General del Abdomen
Concepto Semiologico y Quirurgico Clasico:

 El abdomen es La caja de Sorpresas o

caja de Pandora
 La caja de Pandora es un mítico recipiente de la mitología
griega, tomado de la historia de Pandora, la primera mujer,
creada por Hefesto por orden de Zeus, que contenía
todos los males del mundo
 La frase "la caja de Pandora" se
utiliza para señalar una acción o
decisión de la que, de manera
imprevista, derivan consecuencias
desastrosas.

trauma esplenico- ips 2019.mp4 emergency splenectomy...by dr paresh ruparel.........mp4

Otro Principio capital que recordar:

Pensar por regla

para equivocarse por
excepción
Interrogatorio

Llevar en cuenta , el sexo y la

edad del paciente

 Ejemplo: Apendicitis aguda, embarazo ectópico, EPI

como la salpingitis, diverticulos, ulceras
gastroduodenales, sindromes biliares
 2- Motivo de Consulta
Dolor
Traumatismo
Tumor
Perdida anormal de Líquidos
(Hemorragias)
Dolor

ALICIA
EJEMPLOS
 Cronología de Murphi, en la Apendicitis

 Dolor en Barra en la pancreatitis

 Dolor por crisis en la obstrucción

intestinal

 Dolor periódico y ritmado , en la ulceras

gastroduodenal
Cronologia de Murphy, en la Apendictis
Dolor en Barra en la pancreatitis
Dolor por crisis en la obstruccion intestinal
 Dolor periodico y ritmado
 Se habla de ritmado cuando cambia ante factores
específicos como ser la ingesta de alimento

 Se habla de periódico cuando se presenta varios días,

luego cede , y eventualmente reaparecer un tiempo
después
Ejemplo, En las ulceras
Gastroduodenales

 El dolor en La ulcera Duodenal calma con la ingesta

 El dolor en la ulcera Gástrica se desencadena con la
ingesta
Otro ejempro es el Colico biliar

 Desencadenado por ingesta de comidas grasosas

Motivo de consulta : Traumatismo
Motivo de Consulta - Hemorragias
Endoscopia- Caso de Sangrado agudo por Varice del Esófago.mp4

Endoscopia de Varices Esofago-Gastricas.mp4

Motivo de Consulta Tumor o Masa
Clasico Ejemplo – Hernias y eventraciones
Como se ve una Hernia Inguinal - Impresionante.mp4

HERNIA INGUINAL CIRUGIA SEMIOLOGIA.mp4 Hernia.mp4

 Examen Físico

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
 Examen físico del Abdomen
 Regla general
Inspección del Abdomen
 La inspección inicia en
cuanto se enfrentan medico
y paciente y prosigue
durante todo el curso del
interrogatorio y se
completa cuando el paciente
desvestido reposa en el
lecho
Anatomía del Abdomen
La región Toracoabdominal
 Merece una atención especial por la posibilidad De
compromiso de ambas cavidades.
La región Toracoabdominal
Inspección del Abdomen
 Forma
 Simetria
 Movilidad respiratoria
 Cicatrices
 Regiones herniarias
 Estrias
 Circulacion colateral
 Implantacion pilosa
 Ombligo
Forma
Abdomen en Batracio
Ver simetría o asimetría
Movimientos respiratorios
 Torácica (mujeres)

 Toracoabdominal (hombres)

 Abdominal (niños)
Estrias
Circulacion colateral

Portal Hypertension- Animated Review.mp4

Palpación
  Es un método semiológico de sentir
con los dedos o las manos durante una
exploración física.
Palpación del Abdomen

Maniobra Semiológica mas

importante en cirugía
 En la palpación se debe llevar en
cuenta la posición del paciente

Monomanual
bimanual
superficial
profunda
Monomanual
Bimanual
Otros ejemplos -Palpación
Digital
Tacto
A la Palpación Se busca

- Presencia de dolor y defensa a la palpación

- La contractura muscular puede responder a lesiones
de vecindad tales como fracturas costales bajas o
pélvicas.
- Signos de irritación peritoneal son claros índices de
lesiones viscerales o hemorragias.
 Resumiendo
Sensibilidad superficial y profunda al Dolor

Temperatura

Defensa muscular

Contractura muscular

Masas o tumores
 Defensa Muscular
 Contractura voluntaria de la musculatura de la pared abdominal
anterior que realiza el paciente al ser explorado por el médico en
situaciones de abdomen agudo, dado que la palpación provoca
dolor intenso. Es un signo de irritación peritoneal y por tanto de
gravedad..

blumberg 2.mp4

murphy.mp4

blumberg.mp4
Contractura Muscular

Una contractura es
la contracción continuada e
involuntaria de un músculo y
sus fibras,
 La contractura abdominal o
defensa muscular, “Vientre en
Tabla”, rigidez o espasmo
reflejo muscular común a
todas las peritonitis.
 Puede servir como un
mecanismo de alerta para
identificar el dolor o problemas
en las zonas donde no hay
sensación.  Muchas personas
saben cuando una infección del
tracto urinario está llegando
por el aumento de los espasmos
musculares.
Signo de Irritación Peritoneal

 Dolor a la descompresión
En la palpación también se puede
hablar de la Semiología del Tumor

SILITA FOR CON SU REMO

Percusión del Abdomen
 La percusión en medicina es una técnica
de exploración física que, mediante
pequeños golpes con los dedos de las
manos sobre la superficie corporal del
paciente, sirve para delimitar zonas de
distinta sonoridad
Que se busca en la Percusión del
Abdomen???

 Se busca sonoridad y matidez

 Normalmente esta la Matidez hepatica y

Esplenica

 Espacio semilunar de Traude (hipersonoro)

 Signo de matidez cambiante en la ascitis

 Sonoro (o resonante): suena a hueco en los órganos llenos de aire (ejemplo: al
percutir el tórax sobre un pulmón normal).

 Hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto (ejemplo:

al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax). PERCUSION SONORIDAD.mp4

 Mate:   ruido opaco generado al percutir órganos macizos (ejemplo: al percutir

PERCUSIONla HIPERSONORIDAD.mp4
base de un pulmón con una neumonía, o los huesos, las articulaciones o el hígado

PERCUSION MATE.mp4
 Timpánico: también parecido al sonoro, pero de una frecuencia más elevada
(ejemplo: al percutir un neumotórax a tensión, o un estómago lleno de gas).

PERCUSION TIMPANISMO.mp4
 Saber las Diferencias a la
percusion entre ascitis , con un
globo vesical y quiste de ovario
Signo de la onda liquida
Auscultación del Abdomen
 Recordar la ley de Stockes

«todo musculo liso en

contacto son una serosa
inflamada el músculo se
paraliza"
Tacto Rectal
Que se busca en el Tacto
Rectal???

. La ausencia de tonismo rectal puede ser un sig­no indirecto de

lesión medular.
. También se puede apre­ciar una disrupción de las paredes rectales
por incrustamiento de fragmentos óseos, proyectiles o cuerpos
extraños.

Asimis­mo pueden palparse fracturas óseas pelvianas y puede

hallar­
se sangre, lo cual indica una disrupción del tracto digestivo.

El cambio de posición de la próstata es un signo indirecto de

posible ruptura uretral.
Tacto vaginal
Que se busca en Tacto vaginal.??

 De significado similar al rectal, también pueden palparse

fragmentos óseos o una disrupción de las pa­redes
vaginales; la presencia de sangre indica lesión de los
órganos genitales.
 Palpar el fondo de saco de Douglas
 Siembra peritoneal
 se busca el estado de los genitales femeninos
Fin.