Semiología Abdominal

 Abdomen agudo síndrome clínico con signos y síntomas agudos referidos al

abdomen.
 Este se resuelve con tratamiento clínico en el 60% de los casos
 Cuando el dolor persiste >6 horas en general su causa es una patología quirúrgica
 No hay un consenso en cuanto a las horas de duración para definir un dolor en
agudo o crónico
 Agudo: dolor de horas o pocos días de duración que ha empeorado desde su
aparición
 Crónico: dolor que ha persistido sin cambios durante semanas o meses
 Subagudo: aquel que no se ajusta a ninguna de estas categorías

Fisiopatología
 3 tipos: visceral, somático y referido
 El visceral se origina en órganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral.
 Los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular de las vísceras huecas y
en la capsula de los órganos macizos.
 El estimulo es transmitido por las vías aferentes vegetativas (fibras C) junto con
los nervios simpáticos por las astas dorsales de la medula hasta centros nerviosos
superiores
 Los receptores son sensibles al estiramiento o contracción de una víscera hueca
(obstrucción del intestino delgado), distensión de la capsula de órgano macizo
(hepatitis, pancreatitis), isquemia (trombosis mesentérica), o inflamación
(apendicitis, colecistitis)
 El dolor visceral es sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a
distancia.
 No se alivia con una posición
 Suele ubicarse en la línea media abdominal debido a que ingresan en la medula
espinal fibras nerviosas bilaterales.
 El somático se genera en el peritoneo parietal, al que inervan fibras nerviosas
espinales que abarcan segmentos T7 a L1.
 El dolor va por las vías aferentes de nervios espinales (fibras A)
 El estimulo es inflamatorio, puede ser bacteriano (peritonitis) o químico (jugo
gástrico por perforación de ulcera duodenal)
 Se acompaña de espasmo muscular reflejo del abdomen.
 Se localiza en el sitio de la lesión, intenso, de aparición brusca y se agudiza con los
movimientos, tos y respiración.
 El referido surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano
afectado.
 Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, donde convergen
los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel
  El cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo y proyecta la sensación a la
piel.

Examen Físico del Abdomen

 Para examinar el abdomen, el paciente debe estar decúbito dorsal
 En el punto de vista topográfico, el abdomen se divide en 9 regiones delimitadas
por dos líneas horizontales (subcostal y a través de cresta iliaca) y dos verticales
(punto medio entre espina iliaca antero superior y la línea media).
 Se delimita en los lados en hipocondrios, flancos y fosas iliacas y en el centro en
epigastrio, mesogastrio e hipogastrio.
 Pasos semiológicos inspección, auscultación, percusión y palpación
 Esto permite que los sonidos auscultados sean espontáneos del paciente y no
provocados por la percusión y palpación

Inspección Estática
 Se debe observar la forma del abdomen que en condiciones normales es plano en
la parte superior y levemente abovedado en la inferior
 Se puede encontrar totalmente distendido (abdomen globoso) y este puede
conservar el ombligo hacia adentro (obesidad) o con el ombligo procidente (ascitis)
 Si la ascitis es antigua, las paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el
liquido se ubica en las regiones laterales abdomen en batracio.
 La distensión de predominio superior, intermitente y en el periodo posprandial en
personas dispépticas es generada por la distensión del estomago
 El embarazo, los fibromas grandes uterinos, el globo vesical, quistes de ovario
abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba.
 Las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamientos asimétricos
vientre esplénico o hepático
 Pueden verse abovedamientos circunscritos y superficiales hernias, lipomas, o
eventraciones
 En el desnutrido la forma es cóncava abdomen excavado; con la pared
hipotónica y pliegues abundantes
 Abdomen plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoriaabdomen
en tabla, se acompaña de dolor; indica peritonitis.
 Si se logran observar latidos en el epigastrio puede corresponder a el latido del
ventrículo derecho agrandado o aneurisma de aorta.
 En personas muy delgadas se observan algunos movimientos peristálticos de corta
duración correspondientes al intestino delgado.
 En la obstrucción intestinal, puede ser evidente esto hasta en un panículo adiposo
normal por la contracción intestinal intermitente, es dolorosa
 Subobstruccion tumor fantasma por abovedamiento localizado que desaparece
después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas acompañadas por ruido
hidroaéreo de vaciamiento del asa proximal.
 Síndrome pilórico se observan contracciones gástricas intermitentes en
epigastrio
 Pielcirculación colateral, cicatrices, estrías atrofias por distensión de la piel
 Vello pubiano, romboidal en el hombre y triangular en la mujer.
 En el embarazo ectópico roto localizado en trompa y la pancreatitis aguda tardía
pueden aparecer manchas hemorrágicas alrededor del ombligo Signo de
Halsted-Cullen y en los flancos Signo de Grey Turner
 Ombligo puede verse desplazado por retracciones de la pared o por tumores
intraabdominales (hernias, nódulos).

Inspección Dinámica
 Se le solicita al paciente que realice inspiración profunda y luego “chupe” su
abdomen
 Pueden poner en evidencia hernias, eventraciones, hepatomegalia o
esplenomegalia
 La incapacidad de hacerlo es indicativo de inflamación pleural, absceso subfrenico
o peritonitis.
 Se puede aumentar su presión intraabdominal haciendo maniobras de esfuerzo
elevar la cabeza con oposición, elevar las piernas.
 Puede poner en manifiesto hernias, eventraciones, diastasis de rectos.

Auscultación
 En condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos o borborigmos suaves,
continuos con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, indoloros producido por la
movilización del contenido liquido-gaseoso del intestino.
 Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos
fermentativos, estos son mas intensos y frecuentes.
 La auscultación debe durar mas de 5 minutos e incluir todos los cuadrantes
abdominales
 Íleo mecánicoRHA de lucha, intensos, prolongados y acompañados por dolor
 Íleo paralitico silencio abdominal
 Soplos abdominales aorta abdominal (aneurismas), arteria renal (estenosis en la
hipotensión renovascular), arteria mesentérica (angina abdominal)
 Pueden escucharse frotes sobre el hígado y el bazo por perivisceritis en el infarto
hepático y esplénico.
 Murmullo venoso hipertensión portal, a nivel umbilical, es de tono suave e
indica repermeabilización de la vena umbilical.

Percusión
 Hay diferencia de sonoridad en los compartimentos torácico y abdominal, en
donde es mas breve y bajo el sonido respiratorio y mas prolongado y retumbante
el sonido abdominal (timpanismo)
 Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice
xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia ambas fosas iliacas
 Busca delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones que normalmente
es timpánico
 Se delimitara el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio
izquierdo) delimitado por el hígado (derecha), el bazo (izquierda) y el corazón
(arriba) y el reborde costal (abajo)
 Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube la
esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo
izquierdo del hígado y los tumores voluminosos del techo gástrico.
 Distensión abdominal el incremento gaseoso genera aumento del timpanismo;
la presencia de liquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias dará matidez.
 El diagnostico de ascitis se completa con 2 maniobras matidez desplazable y la
onda ascítica.
 Matidez desplazable: se percute el abdomen en decúbito lateral de arriba hacia
abajo, luego se coloca en decúbito opuesto y se comprueba la matidez indicando
que el liquido se desplaza libremente.
 Onda ascítica: se realiza con ambas manos, una de ellas sobre un flanco con el
pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la
otra percute el flanco opuesto
 Si hay ascitis la mano apoyada percibirá una onda liquida
 Peritonitis tuberculosa percusión en damero

Palpación
 Signo del godet aparición de fóvea en casos de edema
 Palpación superficial: mano escultor de Merlo, maniobra del esfuerzo, exploración
de la tensión abdominal, de puntos dolorosos, la presencia de hernias y
eventraciones.
 Maniobra de la mano de escultor de Merlo primero se pasa la mano en forma
plana por toda la superficie abdominal para la relajación de la pared, detecta
abovedamientos que pueden deberse a tumoraciones, explora temperatura,
sensibilidad y trofismo de la pared.
 Maniobra del esfuerzo se indica al paciente que levante la cabeza o piernas para
contraer los rectos, por lo que esta delante de los musculos se palpa fácilmente y
suele ser móvil, y lo que esta dentro de la cavidad se hace imposible de palpar.
 Pueden verse eventraciones, hernias, diastasis de rectos.
 Tensión abdominal se deprime la pared de abajo hacia arriba, por fuera de los
rectos. La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que izquierdo, y
superior que inferior

 Chapoteo o bazuqueo gástrico: movimientos rápidos con la punta de los dedos

ascendiendo del pubis al epigastrio. Con el paciente en ayunas (4-6 horas) la
presencia de ruidos hidroaéreos indica contenido gástrico anormalmente retenido
por síndrome pilórico en fase de atonía gástrica.
 Defensa abdominal: aumento de la tensión y el dolor a la palpación
 Signo de Blumberg: dolor con la descompresión brusca de la pared, localizado
 Signo de Gueneau de Mussy: dolor con la descompresión brusca de la pared; indica
peritonitis, es generalizado
 Abdomen en tabla: abdomen tenso y doloroso, en perforación de víscera hueca.
 Puntos dolorosos abdominales: la presión digital ocasiona dolor
 Palpación profunda: busca reconocer vísceras huecas y solidas normales
 Permite reconocimiento de las visceromegalias y tumoraciones
 Maniobra de Minkowsky: masa desciende en inspiración y puede ser retenida en
espiración. Es útil para el reconocimiento de los tumores retroperitoneales y el
riñón
 Maniobra de Yodice-Sanmartino: el tacto rectal produce relajación de la pared
abdominal, sirve para localizar el dolor cuando es generalizado.
 Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: monomanual o bimanual, se
deslizan las manos sobre el eje mayor del órgano identificando sus contornos.
 Estomago
 Normalmente no se palpa
 Maniobra de Bazuqueo: se manifiesta RHA, normales hasta 6 horas después de las
comidas y pasado este tiempo indica retención gástrica (síndrome pilórico)
Intestino Delgado
 Útil en el caso de hernias y eventraciones

Hernias
 Salida de elemento anatómico a través de un orificio de la pared anatómicamente
constituido
 Hay salida del peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal acompañado o
no de vísceras intraabdominales
 Reductible: contenido vuelve a la cavidad con la compresión manual
 Irreductible: no vuelven a la cavidad.
 Coercible: se mantiene en la cavidad abdominal una vez reducida
 Incoercible: no se mantiene en cavidad abdominal una vez reducida

Eventración
 Salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared patológicamente
constituido (cicatriz accidental o quirúrgica)
 Los elementos que salen no están recubiertos por peritoneo parietal, si no por
tejido conjuntivo cicatrizal, se ubica debajo de la piel.

Colon
 Ciego maniobra de deslizamiento en FID
 Colon ascendente y transversonormalmente no se palpan
 Colon descendente y sigmoide maniobras de deslizamiento en FII

Apendicitis Aguda
 El dolor inicial es de tipo visceral, desencadenada por obstrucción de la luz y
distensión de la pared apendicular se percibe en epigastrio
 Si la enfermedad progresa y el proceso inflamatorio es transmural estimula al
peritoneo parietal
  Se localizara en fosa iliaca derecha, es intenso y con contractura muscular
localizada.
 Dolor se identifica en el punto de McBurney unión del tercio externo con los dos
tercios internos de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al
ombligo
 Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, aparece el dolor a la descompresión:
Signo de Blumberg
 Si no se extirpa, en poco tiempo se palpa masa dolorosa de bordes
indefinidosplastron; debido a la adherencia del epiplón y las asas intestinales al
apéndice inflamado.

Hígado
 Peso: 2.400 kg
 Borde anteroinferior: no sobrepasa mas de un centímetro el reborde costal;
desciende 1-2 cm en la inspiración normal y 3-4 en la inspiración profunda.
 Con la mano derecha algo oblicua con el talón apoyado de hunde levemente de la
FID hacia arriba
 Si no se encuentra el borde al llegar al reborde costal, se le pide al paciente que
inspire profundamente para que descienda y sea posible palparlo
 Maniobra de Chauffard una mano efectúa impulsos hacia arriba en la zona
lumbar después de la inspiración que permite a la otra mano percibir el borde
hepático (peloteo hepático)

 Maniobra de Gilbert al acercarce al reborde costal se pide que respire

profundamente para percibir el borde hepático
 Maniobra de enganche de Mathieu

 La percusión se hace para determinar el limite superior del hígado y así definir su
tamaño.
 Limite superior: por delante a la altura del borde inferior de la quinta costilla,
inicio de la submatidez o matidez hepática.
 Si el hemidiafragma esta elevado (paralisis, atelectasia) o existe derrame, el limite
superior se encontrara mas alto.

 Signo de Jobert matidez hepática desaparece por la interposición de aire en la

perforación de una víscera hueca.
 Signo de Chilaiditti desaparece matidez en la interposición del colon transverso.
Vesícula Biliar
 Para palparla se usan las mismas maniobras que para el hígado
 Signo de Murphyse presiona el hipocondrio se pide que haga una inspiración
profunda, es positivo cuando refiere dolor o interrumpe inspiración (sens 65%, esp
87%)
 Ley de Courvosier-Terrier todo paciente con ictericia progresiva y vesícula
palpable no dolorosa (Signo de Bard y Pick) tiene un tumor en la cabeza del
páncreas o de la vía biliar mientras no se demuestre lo contrario. .

Bazo
 Maniobra de Naegueli decúbito lateral derecho, la mano izquierda se coloca en
forma de cuchara por debajo del reborde costal; se busca el borde en inspiración
profunda.
 Maniobra de Merlo decúbito lateral derecho, se hace lo mismo que en la de
Naegueli pero la mano izquierda presiona y levanta la pared del abdomen desde la
FID

 El bazo normal no se palpa, excepto en circunstancias raras como ptosis esplénica

 Para que se palpe debe estar agrandado 2-3 veces su volumen
 En las esplenomegalias, difícilmente se pueden introducir los dedos debajo del
reborde costal.
 Percusión la matidez esplénica normal se encuentra sobre la línea axilar media
entre la novena y undécima costilla, se puede detectar aumento de su tamaño
cuando la matidez percutoria abarque una zona mayor.
 Percusión con el método de Castell paciente en decúbito dorsal, se percute
ultimo espacio intercostal sobre línea axilar anterior (punto de Castell). Habrá
sonoridad; la matidez en ese punto indica esplenomegalia.

Riñón
 Órgano retroperitoneal
 12 cm largo, 6cm ancho, 3cm de espesor
 Polo superior se cruza con undécima costilla
 Hilio: apófisis transversa de 1-2 vertebra lumbar