CATEDRA DE CIRUGIA I

Síndromes biliares

Litiasis Coledociana
Colangitis

Dr. Martínez – Jefe de Cátedra

Enfoque - Revalida y Conarem
SINDROMES BILIARES
Objetivo: Dx Diferencial

Litiasis vesicular (colelitiasis)

Colecistitis
Litiasis coledociana (coledocolitiasis)
Colangitis
Pancreatitis de origen biliar
Conceptos Importantes
Colestasis
 Es cualquier afección en la que se
reduce u obstruye el flujo de la bilis del
hígado.
Colecistopatias
Enfermedades de la vesicula Biliar
aguda o cronica
LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS)

 Es la presencia de uno

o varios cálculos
(litiasis vesicular) en la
vesícula biliar.
 COLECISTITIS
La colecistitis es la inflamación de la
vesícula biliar aguda (AAI) o cronica
 LITIASIS COLEDOCIANA (COLEDOCOLITIASIS)

Cálculo alojado en la
vía biliar extra
hepática, desde el
inicio del conducto
hepático común hasta
la papila de Váter.
 COLANGITIS

La colangitis aguda es una

infección bacteriana
ascendente vinculada con
una obstrucción parcial o
total de los conductos
biliares

Schwartz Principios de Cirugia 10a Edición

 PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR

Enfermedad inflamatoria
común de naturaleza no
bacteriana, causada por
la activación, liberación
intersticial y
autodigestión del
páncreas por sus
propias enzimas.
 ANATOMIA
V. Biliares intrahepaticas
V. Biliares Extrahepaticas
- Principal
- Accesoria
EXTRAHEPATICA
 VIA BILIAR PRINCIPAL y VIA BILIAR CCESORIA
VIA BILIAR PRINCIPAL - Extrahepatica
 Conducto hepático derecho
e izquierdo (mas largo)
VIA BILIAR PRINCIPAL - Extrahepatica
 Conducto Hepatico Comun: 1 a 4 cm de longitud
– diametro 4mm
VIA BILIAR PRINCIPAL - Extrahepatica

Colédoco
El colédoco posee
alrededor de 7 a 11
cm de longitud y 5 a
10 mm de diámetro.
La irrigación de los conductos biliares procede de
las arterias gastroduodenal y hepática derecha,
con troncos principales que siguen a lo largo de
las paredes interna y externa del colédoco
(que en ocasiones se refieren
como las tres y las nueve del
reloj).
 El esfínter de Oddi, una capa gruesa de músculo liso
circular, rodea el colédoco en la ampolla de Vater. Controla
el flujo de bilis y, en algunos casos, la liberación del jugo
pancreático al duodeno.
FISIOLOGÍA HEPÁTICA
El antiguo mito griego de Prometeo nos recuerda que el
hígado es el único órgano que se regenera.
De acuerdo con la mitología griega, Zeus estaba furioso
con el Titán Prometeo porque entregó el fuego a los
mortales.
Como castigo, Zeus encadenó a Prometeo a la montaña del
Cáucaso y envió a un águila gigante a que se comiera su
hígado durante el día, para que se regenerara durante la
noche.
Aunque esto es una costumbre del pueblo, los principios
son correctos, pues luego de una resección hepática, el
hígado residual sufrirá hipertrofia después de unas
semanas o meses para recuperar la mayor parte de la
masa hepática origina
Cabe hacer notar que los antiguos griegos parecían
estar conscientes de este hecho, porque la palabra
griega para hígado, hepar se deriva del verbo
hepaomai, que significa “remiendo” o “reparación”,
por lo que he par se traduce en términos simples como
“reparable”
En 1908, Pringle describió en la revista Annals of
Surgery la “detención de la hemorragia hepática
por traumatismo” mediante la compresión del
hilio hepático, una maniobra que hoy en día lleva
su nombre.
 Pruebas de función hepática
 Aspartato transaminasa (AST, aspartate transaminase)
 Alanina transaminasa (ALT, alanine transaminase),
 Fosfatasa alcalina (AP,alkaline phosphatase),
 Gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT, γ-
glutamyltranspeptidase)
 Bilirrubinas (BT, BI, BD)

La mayor parte de estas pruebas no miden la función

hepática sino el daño celular.

Schwartz Principios de Cirugía 10a Edición