EXAMEN FISICO

La posición del paciente con dolor abdominal es el primer detalle que se debe
considerar. La inquietud y el movimiento permanente con desasosiego son
característicos del dolor cólico visceral. La inmovilidad, acompañada de
respiraciones superficiales, en ocasiones con los músculos levemente flexionados
para reducir la tensión de los músculos abdominales, es patrimonio de la
peritonitis. La posición de plegaria mahometana se observa en los pacientes que
tienen pancreatitis agudas

 INSPECCIÓN
La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el
examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno abdominal y
buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse para
obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa:
a. Contorno
b. Aspecto
c. Forma depende de edad, peso, talla y constitución.
d. Cicatriz umbilical
e. Cicatrices quirúrgicas
f. Circulación colateral
g. Pilificación
h. Patrón de los movimientos respiratorios
PATOLÓGICAMENTE
1. Conjuntivas pálidas indican anemia( por cáncer o ulceras pépticas) o
vasoconstricción periférica asociada con estado de shock o dolor
abdominal intenso
2. La ictericia orienta hacia enfermedades biliopancriaticas
3. La cianosis
 Palpación
Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. A continuación
se efectúa la palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles
las estructuras intraabdominales.
PALPACIÓN SUPERFICIAL
 Maniobra de la mano del escultor de Merlo: se realiza pasando la mano derecha
sobre la superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen,
abombamiento, retracciones, temperatura.
PALPACIÓN PROFUNDA
La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas
abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4 cuadrantes con las
caras palmares de los dedos de las manos previamente calentadas.

PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMEN

Maniobra de Murphy: Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el
reborde costal derecho en la línea medio clavicular, se solicita al paciente que realice una
inspiración forzada. Es positivo si el paciente refiere dolor e interrumpe la respiración.
Sensibilidad 97% y Especificidad 50% para colecistitis.
Maniobra de Mc Burney: Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca
anterosuperior derecha y el ombligo a 4-5 cm de la espina o en la unión de sus tercios
externo y medio, se explora comprimiendo con el dedo índice, si despierta dolor y/o
signos de rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50% para apendicitis.
Signo obturador: Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe sensibilidad 20-
70% y especificidad 40-96% para apendicitis.
Maniobra de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto
correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este signo
puede encontrárselo en los casos de apendicitis.
PATOLOGICAMENTE
1. La palpación debe realizarse suavemente comenzando lejos del lugar del
dolor espontaneo. El dolor a la palpación profunda habitualmente significa
irritación peritoneal
2. Dolor a la palpación profunda sin contractura ni rigidez es común a
afecciones clínicas como intestino irritable, gastroenteritis y cólico renal
3. Después de palpar la zona de sospecha con máxima profundidad se retira
la mano rápidamente y completamente
4. Si el paciente presenta dolor a la descompresión (el signo rebote) suele
corresponder a irritación del peritoneo parietal. Si el dolor es muy intenso a
la palpación profunda no es necesario investigar el signo de rebote
5. La contracción muscular (abdomen en tabla) es la rigidez involuntaria de
los músculos de la pared abdominal e implica peritonitis que implica una
resolución quirúrgicas
La defensa muscular es la contracción voluntaria de los músculos de las paredes
abdominales ante el temor del paciente de que se provoque dolor a la palpación

 También se examina al paciente en busca de hernias ya que esto es necesario en

todo paciente con dolor abdominal y se le realiza la percusión a pacientes que no
tenga dolor de abdomen intenso por peritonitis difusa. La ausencia de la matidez
hepática en la línea axilar media es un signo de neumoperitoneo. El timpanismo
generalizado sugiere obstrucción intestinal. La matidez intestinal se observan en
los tumores intraabdominal y en el embarazo y cuando es desplazable indica la
presencia de ascitis
 La presencia de ruidos hidroaereos en la auscultación abdominal es típica del ilio
paralitico por peritonitis. Por otra parte los ruidos los ruidos intensos de tonos
agudos y prolongados son hallazgos auscutatorios de obstrucción intestinal
mecánica
 El tacto rectal debe realizarse siempre en abdomen agudo. Cuando existe
contractura muscular voluntaria, el dedo en el recto relaja los músculos de la pared
abdominal y el uso simultáneo de la otra mano para palpar el abdomen localiza la
zona de dolor esta maniobra se le conoce como maniobra de yódice-sanmartino.
 Cuando el paciente tiene una obstrucción intestinal esto permite descartar el
fecaloma y el tumor rectal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Análisis de orina para descartar algún infección urinaria, enfermedades renales y

diabetes mellitus
 La radiografía de torax es de utilidad para descartar enfermedades torácicas y
observar neuroperitoneo cuando está presente
 Radiografía de abdomen de pie Para observar todas las estructuras si hay
presencia o no de aire o alguna obstrucción
 La ecografía resulta útil según la ubicación del dolor abdominal
 La tomografía computarizada de abdomen y pelvis es el método de mayor
sensibilidad para la evaluación de paciente con abdominal agudo
 Análisis de laboratorio que son útiles para confirmar o descartar la presunción
diagnostica y en caso de que la conducta sea quirúrgica para realizar la evaluación
preoperatoria
1. Homograma
2. Uremia
3. Glucemia
4. Los electrolitos séricos
5. Amilasemia