SEMIOLOGÍA CLÍNICA

NOCIONES BÁSICAS

¿CÓMO EXAMINAR A UN PACIENTE?

 SEMIOLOGÍA
• La SEMIOLOGÍA se define como la ciencia que
estudia los sistemas de signos, lenguas y códigos
de señales.

• La SEMIOLOGÍA CLÍNICA tiene relación con

los SIGNOS, SÍNTOMAS y las alteraciones de
éstos que encontramos en el examen físico de
un paciente.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SIGNO: Son los datos OBJETIVOS encontrados
en el examen de un paciente, como por ejemplo:
– temperatura
– frec. Cardíaca
– Sat O2
– Exámenes de laboratorio e imágenes (Rx,
TAC, RNM, ECO, etc.)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• SÍNTOMA: Son los datos SUBJETIVOS
aportados por el paciente, tales como:
– sensación febril
– dolor
– palpitaciones
– disnea
– náuseas y/o mareos
 SINDROME
• Cuando uno o más SIGNOS o SÍNTOMAS, son
característicos o exclusivos de una patología
determinada, se habla de signo o síntoma
PATOGNOMÓNICO.

• Se denomina SINDROME, a un conjunto de signos

y síntomas que, habitualmente caracterizan una
patología específica.
 DOLOR

• El dolor es quizás el síntoma más

frecuentemente expresado por un paciente, el
cual puede ser un indicio extremadamente vago
o puede ser “patognomónico” de ciertas
patologías o sindromes (abdomen agudo,
patología coronaria, sd. del trigémino, etc.).
 DOLOR
• El dolor tiene varios puntos a considerar:

– CARACTERÍSTICA
– LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN
– INICIO Y DURACIÓN
– FACTORES DESENCADENANTES
 DOLOR

CARACTERÍSTICA
• urente o quemante (ulceras pépticas, PANH,
picaduras)
• opresivo o constrictivo (IAM, aneurismas
vasculares, TEP)
• sordo, apagado (contusiones, tendinitis)
• agudo o punzante (apendicitis, fracturas)
• tenebrante (IAM)
• tipo cólico (litiasis renales, colédoco, etc.)
 DOLOR
LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN
• La ubicación o su irradiación, a menudo orientan
a un diagnóstico, por ejemplo:
– IAM
– Apendicitis
– Nefro-urolitiasis
– Sd. del trigémino
 DOLOR
INICIO Y DURACIÓN
• Dentro de la anamnesis es muy importante el
antecedente de la forma de inicio del dolor y su
duración; si es un dolor que va y viene, es
permanente, de varios días, algunas horas o
minutos (como en el IAM).
 DOLOR

FACTORES DESENCADENANTES
• Determinar si la aparición del dolor tiene relación
con actividad física (angor, tendinitis), algún
movimiento específico (apendicitis), tiene relación
con algún evento como las comidas (antes o
después, como en la ulcera), etc.
• Evaluar si existe intensificación del dolor en
algunos casos.
 EXAMEN FISICO
• Todo examen físico debe iniciarse con una buena
anamnesis*, control de signos vitales completo y
examen clínico bien ordenado (céfalo-caudal).
• Debe tenerse presente:
– Inspección
– Palpación
– Auscultación
– Percusión

*ANA= a través MNESIA= memoria

 INSPECCIÓN

• Observación del estado general del paciente;

facie, postura, deambular, aspecto y color de la
piel, estado de las mucosas, estado nutricional,
buscar existencia de lesiones, deformidades o
heridas evidentes.
 PALPACIÓN
• Palpar siempre con ambas manos
• Ejercer presión suficiente para distinguir órganos
internos, presencia de masas, ganglios, etc.
• De acuerdo a lo referido por el paciente, palpar
desde las zonas de menos dolor a la zona de dolor
más intenso.
• Notar textura y turgencia de la piel, zonas de
resistencia muscular y buscar otras zonas de dolor
irradiado o referido.
 AUSCULTACIÓN
Fonendoscopio de dos campanas (una con membrana).
•Membrana: usada para amplificar ruidos agudos, de
alta frecuencia, como fluídos en movimiento
(abdomen, pulmón, corazón)
•Sin membrana: utiliza la piel del paciente como
membrana; útil para ruidos más apagados o de baja
frecuencia como estructuras en movimiento, fluídos
espesos (válvulas cardíacas, corazón del feto,
roncus pulmonares, etc.)
 PERCUSIÓN
• Usada para evidenciar la presencia de aire,
líquido o estructuras en determinadas zonas,
generalmente abdomen y tórax.
• Con un dedo sobre la superficie a percutir, golpear
con dos o tres dedos de la otra mano sobre éste,
cambiando la zona para delimitar existencia de
aire o líquido.
• AIRE = TIMPÁNICO
• LÍQUIDO O MASAS = MATE
 EXAMEN TÓRACICO
• Los principios generales de inspección, palpación,
percusión y auscultación se aplican al examen del
sistema respiratorio. Sin embargo, el examen
físico no debe solo estar dirigido a las
anormalidades evidentes de los pulmones y el
tórax, sino a reconocer otros hallazgos que puedan
reflejar enfermedades pulmonares subyacentes.
 EXAMEN TORÁCICO
INSPECCIÓN

•Obsevar la frecuencia y rango respiratorio, como la profundidad y

simetría de la expansión pulmonar.
•Disnea, taquipnea, uso de musculatura accesoria generalmente
indican demanda respiratoria aumentada o aumento del trabajo
respiratorio.
•La expansión asimétrica del tórax usualmente se debe a procesos
pulmonares tales como la obstrucción bronquial, enfermedades
pleuro-parenquimatosas unilaterales o parálisis del nervio frénico.
•Anormalidades visibles de la caja torácica incluye cifoescoliosis y
espondilitis anquilosante, las que afectan la “compliance” del tórax,
aumentando el trabajo respiratoio y causando disnea.
 EXAMEN TORÁCICO
PERCUSIÓN O PALPACIÓN

• La simetría de la expansión pulmonar puede ser evaluada por la

vibración producida al hablar, la que se transmite a través de
la pared torácica. Ésta está disminuída o ausente si hay líquido
pleural entre el pulmón y la pared torácica o si una obstrucción
bronquial altera la transmisión del sonido. Por el contrario, la
transmisión de la vibración se aumenta sobre el área de
condensación pulmonar.
• La resonancia del tejido se evalúa a través de la percusión. El
sonido normal del aire en el pulmón es resonante o timpánico.
La consolidación, condensación o líquido en el pulmón, es un
sonido apagado o mate.
 EXAMEN TORÁCICO
Auscultación
• Se debe escuchar la calidad e intensidad de los
sonidos respiratorios y la presencia de sonidos
extra, o adventicios.
• Los sonidos respiratorios normales del pulmón y de
su periferia se describen como “murmullo
vesicular”, en los que la inspiración es más fuerte y
prolongada que la espiración.
 EXAMEN TORÁCICO

Cuando existe obstrución u ocupación pulmonar o líquido

en el espacio pleural, los sonidos respiratorios pueden
estar disminuídos o ausentes.
Cuando se ausculta a través de un pulmón “condensado”,
los sonidos bronquiales adquieren una característica
más “tubular” y se prolonga la fase espiratoria.
 EXAMEN TORÁCICO
• BRONCOFONÍA: Cuando el sonido del habla se
transmite a través de un pulmón condensado, éste
se escucha aumentado y se denomina broncofonía.
• CRÉPITOS: Representan el sonido creado cuando
un alveolo o las vías aéreas menores se abren o
cierran durante la respiración, a menudo se asocian
con enfermedad intersticial, microatelectasias u
ocupación alveolar por líquido.
 EXAMEN TORÁCICO
• SIBILANCIAS: Se escuchan predominantemente
durante la espiración y reflejan las fluctuaciones de
las paredes de la vía aérea cuando hay limitación en el
flujo de aire, como ocurre en el broncoespasmo edema
de vía aérea u obstrucción de vía aérea por
secresiones.
• RONCUS: Es el término que se aplica al sonido creado
cuando hay líquido libre en el lumen de la vía aérea; la
interacción viscosa entre el líquido y el movimiento del
aire, crea un sonido vibratorio de baja frecuencia.
• Frotes y estridores.
 EXAMEN TORÁCICO
• ZONAS DE AUSCULTACIÓN PULMONAR
 EXAMEN CARDÍACO

• Un meticuloso examen físico es un método de bajo

costo para revisar el sistema cardiovascular y a
menudo ofrece importante información para una
apropiada selección de exámenes adicionales.
 EXAMEN CARDÍACO
• Para obtener la mayor información, el examinador
debe considerar algunos principios básicos:
• La auscultación debe realizarse en un ambiente
silencioso para evitar ruidos distractores de la
actividad normal.
• Para una óptima auscultación, debe ponerse
atención a la fase del ciclo cardíaco en el cual uno
espera alguna anormalidad.
• Tener en cuenta la relación de lo que uno escucha
con otros eventos observables del ciclo cardíaco
(pulso carotídeo, impulso apical, etc.)
 EXAMEN CARDÍACO
ZONAS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACA

AÓRTICO
PULMONAR

TRICUSPÍDEO
MITRAL
 EXAMEN ABDOMINAL
• La interpretación correcta del dolor abdominal es uno
de los desafíos mayores para la clínica. El proporcionar
una terapia que pueda requerir de acciones urgentes, a
veces no permite el lujo de estudiar calmadamente
otras condiciones.
• Pocas otras situaciones clínicas demandan de más
experiencia y juicio, debido a que un evento
catastrófico puede estar oculto tras los síntomas más
leves e inespecíficos.
• Es aquí donde la medicina meticulosamente ejecutada,
una historia detallada y un examen físico exhaustivo
adquieren la mayor de las importancias.
 EXAMEN ABDOMINAL
Causas de dolor abdominal
DOLOR ORIGINADO EN EL ABDOMEN
Inflamación del peritoneo parietal
– Contaminación bacteriana (perf. apendicular)
– Irritación química (úlcera perforada, pancreatitis)
• Obstrucción mecánica de víscera hueca
– Intestino delgado o grueso
– Árbol biliar
– Obstrucción ureteral
• Origen vascular
– Embolismo o trombosis
– Ruptura vascular
– Compresión oclusiva o torsional (vólvulo)
 EXAMEN ABDOMINAL
Causas de dolor abdominal
• Pared abdominal
– Torsión o tracción mesentérica
– Traumatismo o infección de la pared muscular
• Inflamación de superficies viscerales (cápsula
renal o hepática)

• DOLOR REFERIDO EXTRAABDOMINAL

– Torácico (neumonia, coronariopatía)
– Espinal (radiculitis artrítica)
– Genital (torsión testicular)
 EXAMEN ABDOMINAL
Causas de dolor abdominal
• CAUSAS METABÓLICAS
– Exógenas
• mordedura de araña viuda negra
• envenenamientos e intoxicaciones
– Endógenas
• Uremia
• Cetoacidosis diabética
• Porfiria
• Factores alérgicos
• CAUSAS NEUROGÉNICAS
– Orgánicas
• Herpes zoster
– Funcionales
 EXAMEN ABDOMINAL
• INSPECCIÓN
– ¿Abdomen blando, depresivo, indoloro?
– Palpar hígado, bazo, estómago y marco colónico;
evaluar presencia de masas.
• PERCUSIÓN
– Buscar hipertimpanismo o sonidos mate.
• AUSCULTACIÓN
– Evaluar presencia o ausencia de ruidos hidro-
aéreos.