Semiología Obstétrica

Objetivos

 Conocer signos de presunción, de probabilidad y de certeza.

 Realizar Dx de FPP
 Realizar medición promonto subpubiano
 Realizar maniobra de Leopold
 Realizar Auscultación de LCF
 Identificar por tacto vaginal diferente grados de dilatación cervical
Dx. De Embarazo

Signo de presunción Signo de probabilidad Signo de certeza

Generales Locales Fetal

• Generales • Atraso menstrual o • LCF

• Amenorrea amenorrea • Movimientos fetales
• gastrointestinales • Genitales • Palpación de partes
• urinarios fetales
• Mamarios
• cutáneos
Signo de Presunción

Síntomas Generales Gastrointestinales

 Nauseas
 Mareos  Vómitos
 Lipotimia  Polifagia
 Somnolencia  Sialorrea
 Astenia  Acidez gástrica
 Irritabilidad  Alteraciones de gusto y olfato
 Aumento de la T Basal
Ap. Respiratorio Ap. Cardiovascular
 Taquipnea  Taquicardia
 Sensación de ahogo  Hipotensión arterial
 Varices
urinario mamarios
 Polaquiuria  Sx. En vidrio de reloj
 Nicturia  Sx. De Montgomery: aparición de los
tubérculos
 Retencion
 Telodinia
 Sx. De Haller: se visualiza red venosa.
 Excreción de Calostro.
cutáneos
 Cloasma gravídico
Órganos de los sentidos
 Línea parda
 Alteración del gusto
 Pigmentación de cicatrices
 Rechazo de alimentos
 Estrías nuevas o atróficas
 Gusto de nuevos alimentos
 Antojos
 Intolerancia a olores aceptados
Cigarrillo, perfumes, comidas.
 Signo de Probabilidad
Signos uterinos
Crecimiento Uterino  Según la relación del fondo uterino con el pubis y el apéndice
 Sem. 12 por encima de la sínfisis púbica xifoide:
 Final de la 4ta sem: tam de una naranja.  18 sem: Fu a la mitad del trayecto entre el pubis y el ombligo.
 Final de la 8va sem: pomelo  22 sem: a nivel del ombligo
 30 sem: asciende hasta la mitad de la línea xifoumbilical
 13 sem: tam de la cabeza de RN
 37 sem: el fondo uterino alcanza el ap. Xifoides.

Cambios en la forma del Útero

 Piriforme: 8 sem
 Esférico o globuloso: 13 sem
 Ovoide: después de las 18 sem
 Signos Genitales

• Sx. De Jaquemier- Chadwick: coloración violácea de la m. vaginal

• Sx. De Goodell: reblandecimiento del cuello uterino

• Sx. De Osiander: palpación del pulso uterino, en los F S vag lat

• Sx. De Noble-Budin. Palpación del útero a través de los fondos de sacos

• Sx. De Piscacek: utero asimétrico

• Sx. De Hegar I – II: c/tacto bimanual: se toca istmo reblandecido

• Sx. De Landin: reblandecimiento del istmo.

• Contracciones uterinas ( Braxton-Hicks)

 
 Sx. De Noble-Budin. Palpación del  Signo de Hegar I y II
útero a través de los fondos de
sacos
Signos de Certeza

 Son dadas por el FETO .DESPUES DE LAS 20 SEMANAS

 Auscultación de LF:- 12 Semanas: Doppler
20 Semanas: Pinard
 Palpación de Partes Fetales POR LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Percepción delos Movimientos activos Fetales (17-18 S. multíparas)
(20-22 s. Nulíparas)
Dx. De la FPP.. 3 REGLAS..
Regla de Naegele Regla de Wahl Regla de Pinard
a)Se toma el primer día de la última menstruación. a)se toma el primer día menstrual a)Se toma el último día menstrual

b)Se le suma 7 días.

b)se le suman 10 días b)se le suman 10 días

c)Se le resta 3 meses.

c)se restan 3 meses c)se suma 9 meses o se resta 3 meses.

Ej.: FUM: 12/12/19 Ej.: FUM: 12/12/19 Ej.: FUM (ultimo día): 17/12/19
-12+ 7 = 19 -12+ 10 = 22 -17+ 10 = 27
-12 – 3 = 9 -12 – 3 = 9 -12 – 3 = 9
-FPP= 19 sept 2020
-FPP= 22 sept 2020 -FPP= 27 sept 2020
Gestograma:
Pelvimetria
Tipos de Pelvis
Estrecho Superior
Estrecho Inferior
Diámetros de la pelvis.
Estrecho Medio
Estrecho inferior
Pelvimetria Interna

 Se realiza con los dedos índice y medio.

 La palpación del estrecho superior comienza por el
arco subpubiano.
 La cara posterior de la sínfisis esta a nuestro
alcance
 En la pelvis de forma y dimensiones normales el
promontorio es inaccesible.
Pelvimetria interna

  El diámetro que se puede medir es la conjugada diagonal

 Se la realiza con una técnica sencilla
 El calculo de la conjugada vera se realiza a partir de la
conjugada diagonal
 Se calcula restando 1.5 cm a partir del dato obtenido del
conjugado diagonal
Descenso de la presentación- Planos de Hodge
Altura Uterina
Técnica de medición de la AU:

 Vas a necesitar una cinta métrica flexible, graduada en

centímetros.
 Por palpación, localiza el borde superior del pubis.
 Con tú mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo
(donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta
con los dedos en el borde superior del pubis. Con tu mano
izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos
índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance
el fondo uterino. Se registra la dimensión del punto más alto
en centímetros (cm). 
Valoración Fetal
 Presentación:

 Parte del Ovoide Fetal que se pone en contacto

con el estrecho superior de la pelvis materna, y
es capaz de llevar a cabo el mecanismo del
trabajo de parto.
 Pelviana, podálica o de nalgas.
 Cefálica
Presentación pelviana

 Punto Guía: Cresta Coxisacra

 Punto DX: Cresta Coxisacra
Situación:

 Es la relación que guardan el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.

Punto guía: Acromion

Punto Dx: Angulo de la axila
Posición:

 Relación que guarda el dorso

fetal con el lado izq. o
derecho de la madre.
Variedad de Posición:

 Relación que existe entre

el punto de reparo o dx de
la presentación con los
extremos de los
principales diámetros del
estrecho superior de la
pelvis
 Actitud fetal:

 Relación que guardan los diferentes

segmentos fetales entre si.
 En condiciones normales la posición del
feto consiste en una FLEXIÓN: cabeza
flexionada sobre el tronco, columna en
ligera flexión, extremidades muslos
flexionados sobre el abdomen y piernas
flexionadas sobre los muslos.
Maniobras de
Leopold
Primera Maniobra

 Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo

uterino y palpa su contenido.
 En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que
ocupa esa región.
 Si se trata de una presentación cefálica, el fondo esta
ocupado por el polo podálico y viceversa.
 Polo cefálico: es redondeado, duro, regular, permitiendo
cierta movilidad si esta libre, pelotea.
 Polo podálico: es más voluminoso, irregular y consistencia
blanda y no pelotea.

 Nos da el polo que ocupa el fondo uterino.

Segunda Maniobra

 Con ambas manos extendidas, se palpan los

costados del útero grávido, y se determina
hacia que lado se encuentra el dorso fetal.
 En la situación longitudinal el dorso se aprecia
como una superficie regularmente plana o
ligeramente convexa, lisa y resistente. En el
lado contrario, los miembros se localizan
como pequeñas partes desiguales, agudas u
obtusas, móviles, que se desplazan con la
palpación.
 Nos da la posición fetal
Tercera Maniobra

 Es unimanual, con la mano hábil se hace una

especie de tenaza y se busca la presentación por
encima de la sínfisis púbica.
 Nos la presentación y movilidad de la misma
Cuarta Maniobra

 Mirando hacia los pies de la paciente, la

punta de los dedos de ambas manos se tratan
de introducir lateralmente entre la
presentación y los huesos de la pelvis, con
las palmas apoyadas en la superficie del
abdomen.
 Permite palpar altura de la presentación,
grado de penetración.
Auscultación de
LCF
Auscultación de LCF
Técnica
 Presentaciones cefálicas

Dorso izq..
Dorso Der.
Presentaciones pelvianas
Tacto vaginal
EXPLORACIÓN VAGINAL DURANTE LA
ASISTENCIA DEL PARTO

 Es fundamental en el diagnóstico del trabajo departo y para la evaluación del progreso del
mismo .
 Factor de riesgo de la infección materna y neonatal.
 El tacto vaginal es siempre un tacto séptico.
 INDICACIONES:
 Pacientes gestantes, ingresadas en la unidad de dilatación durante la asistencia al parto.
 CONTRAINDICACIONES:
 Placenta previa, sospechada o diagnosticada.
 Hemorragia vaginal de origen desconocido.
Técnica.

 Colocar guantes estériles

 Pedir a la mujer que relaje los muslos y las
piernas.
 Con los dedos pulgar y anular separar los labios
mayores y menores para entreabrir el introito.
 Insertar los dedos índice y medio bien lubricados
de la mano dominante en la vagina hasta que
toque el cérvix
 Colocar la mano con la muñeca recta y el codo
ligeramente hacia abajo
Practiquemos..