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Nombres y Apellidos:

Eduardo Rafael Bonilla Zapata

Profesor Encargado:

Dr.Roxy Polo Bardales

Tema:

Topografa y Semiologa del abdomen

Curso:

Ciruga 1

Rotacin N:

01

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Cavidad Abdominal
Dicha cavidad se encuentra delimitada por: el apndice xifoides, los rebordes
costales, las crestas iliacas, la snfisis pbica.
Se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en
varias regiones en la siguiente forma:
-Las lneas transversales pasan por: la superior por las decimas costillas y la
inferior a travs de las crestas iliacas.
-Las lneas verticales pasan por el punto medio entre la espina iliaca
anterosuperior y la lnea media

Se obtienen as nueve (9) regiones denominadas:


Tres superiores:
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Epigastrio
Tres intermedios:
Flanco derecho
Flanco izquierdo
Mesogastrio
Tres inferiores:
Fosa ilaca derecha
Fosa ilaca izquierda
Hipogastrio

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos


abdominales:

Hipocondrio derecho
-Lbulo derecho del hgado
-Vescula y va biliar
-Angulo heptico del colon
-Parte superior del rin derecho

Epigastrio

-Curvatura menor del estomago


-Lbulo izquierdo del hgado
-Aorta
-Cuerpo del pncreas
Hipocondrio Izquierdo

-Fundus gstrico
-Bazo
-Angulo esplnico del colon
-Cola del pncreas
-Parte superior del rin izquierdo
Flanco derecho:
-Colon ascendente
-Parte inferior del rin derecho
-Asas del intestino delgado

Mesogastrio:
-Epipln mayor
-Mesenterio
-Colon transverso
-Intestino delgado
-Aorta
-Cabeza del pncreas

Flanco izquierdo
-Colon descendente
-Parte inferior del rin izquierdo
-Asas del intestino delgado

Fosa Iliaca derecha


-Ciego
-Apndice
-Ovario derecho
-Trompa de Falopio derecha

Hipogastrio
-Vejiga
-tero

Fosa Iliaca izquierda

-Colon Sigmoide
-Ovario izquierdo
-Trompa de Falopio izquierda

SEMIOLOGIA ABDOMINAL

GENERALIDADES
Para examinar el abdomen, el paciente debe estar en la camilla en
decbito dorsal (posicin supina), la cabeza sobre una almohada, las
piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo.
La sistemtica normal de la semiologa se modifica en el abdomen
comenzando con la inspeccin, siguiendo con la auscultacin y la
percusin y por ltimo, la palpacin. Esto permite que los sonidos
auscultados sean los espontneos del paciente y no los provocados por
la percusin y la palpacin.
INSPECCION
En primer lugar en la inspeccin esttica, se debe observar la forma del
abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y
levemente abovedado en la inferior. Puede encontrarse distendido
(abdomen globoso) conservando el ombligo hacia adentro, como ocurre
en la obesidad o el gran meteorismo, o con el ombligo procidente, lo que
indica ascitis importante de rpido desarrollo. Si la ascitis es antigua, las
paredes laterales se aflojan, el abdomen se achata y el lquido se ubica
en las regiones laterales, lo que recuerda la forma del abdomen de un
sapo (abdomen en batracio). En el desnutrido, la forma es cncava
(abdomen excavado), con la pared francamente hipotnica y pliegues
abundantes. Un abdomen plano por contractur muscular y sin movilidad
respiratoria (abdomen en tabla) acompaado por dolor, indica una
peritonitis subyacente.
Normalmente, en personas delgadas pueden observarse latidos, sobre
todo en el epigastrio.
En la piel del abdomen se observa de modo especial si hay la existencia
de circulacin colateral, cicatrices por cirugas y estras atrficas por
distensin previa de la piel (obesidad, ascitis, embarazo) o debidas al
sndrome de Cushing. Se observa el vello pubiano, de forma triangular
en la mujer y romboidal en el hombre.
El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o
por tumores intraabdominales.
A la inspeccin esttica debe seguir la inspeccin dinmica, solicitndole
al paciente que realice una inspiracin profunda (inflar el abdomen) y
luego que chupe su abdomen. Estas maniobras pueden poner en
evidencia hernias, eventraciones, una hepatomegalia o esplenomegalia
marcada, y la incapacidad de realizarlas es indicativa de inflamacin
pleural, absceso subfrenico o peritonitis

AUSCULTACION
Debe realizarse con el paciente respirando lentamente o en apnea. En
condiciones normales se escuchan ruidos hidroaereos (RHA), tambin
llamados borborigmos, que son suaves, continuos, con una intermitencia
de 5 a 30 por minuto, no acompaados por dolor y que a veces se oyen
a distancia.
La auscultacin es valiosa en los casos de distensin abdominal en los
cuales se sospecha leo. La presencia de RHA de lucha (intensos,
prolongados y acompaados por dolor) afirma el diagnostico de leo
mecnico, en tanto que la ausencia de ruidos (silencio abdominal) indica
leo paralitico. Los RHA son muy variables de un momento a otro, por
eso la auscultacin debe durar ms de 5 minutos e incluir todos los
cuadrantes abdominales.
La auscultacin de soplos abdominales reconoce diferentes orgenes:
sobre la aorta abdominal (por aneurismas), sobre las arterias renales
(por estenosis en la hipertensin renovascular) o sobre la arteria
mesentrica (en la angina abdominal).
En la hipertensin portal, en ocasiones se ausculta un murmullo venoso
a nivel umbilical, que es de tono suave e indica la repermeabilizacion de
la vena umbilical
PERCUSIN
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en
cada golpe (sin rebote), que suele ser nico. La razn es la diferencia de
sonoridad de ambos compartimentos, ms breve y bajo el sonido
respiratorio, y ms prolongado y retumbante el sonido abdominal
(timpanismo). Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada,
comenzando desde el apndice xifoides hasta el hipogastrio y luego
desde aquel hacia ambas fosas iliacas. Su utilidad radica en delimitar
rganos macizos (hgado bazo) o tumoraciones, que dan un sonido de
mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpnico.
Tambin debe delimitarse el espacio semilunar de Traube, delimitado por
el hgado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazn por arriba y el
reborde costal por abajo. Normalmente es timpnico y son causas de
matidez del espacio de Traube, la esplenomegalia, derrame pleural
izquierdo, agrandamiento del lbulo izquierdo del hgado.
La percusin del abdomen adquiere especial valor en presencia de
distensin abdominal. El incremento del contenido gaseoso genera

aumento del timpanismo, mientras que la presencia de lquido (ascitis),


tumoraciones o visceromegalias dar matidez. El diagnostico de ascitis
se completa con otras dos maniobras, la de la matidez desplazable y la
de la onda asctica. En la primera, se percute el abdomen con el
paciente en decbito lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una lnea
horizontal de matidez inferior. Colocando al paciente en el decbito
opuesto se comprueba el mismo fenmeno; aparece matidez siempre en
la zona declive, lo que indica que el lquido se desplaza libremente en la
cavidad. La maniobra de la onda asctica se realiza con ambas manos;
una de ellas se apoya sobre un flanco con el pulgar en la lnea
infraumbilical (para bloquear la onda de la pared abdominal) y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de los dedos. Si hay ascitis, la
mano apoyada percibir una onda liquida.

Matidez
Desplazable

Onda Asctica

PALPACION
Clsicamente se suele dividir la palpacin del abdomen en superficial y
profunda, la primera se refiere a la palpacin de la pared abdominal y la
segunda a la palpacin del contenido del abdomen.
PALPACION SUPERFICIAL

a) Maniobra de la mano de escultor de Merlo: Se realiza pasando la


mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal, y
permite fundamentalmente la relajacin de la pared. Puede detectar
abovedamientos, temperatura, sensibilidad y el trofismo de la pared.
b) Maniobra de esfuerzo: Se realiza pidiendo al paciente que eleve la
cabeza, mientras el examinador hace resistencia sobre su frente o
que el paciente eleve ambas piernas sin flexionar. Se utiliza para
hacer diagnstico diferencial de una tumoracin, respecto de su
localizacin parietal o intraabdominal.
c) Tensin abdominal: Se coloca la mano derecha de plano sobre el
abdomen, paralela a la lnea media, con los dedos orientados hacia la
cabeza del paciente. Se deprime la pared, con movimientos rtmicos
de flexin a nivel de las articulaciones metacarpofalangicas, se realiza
desde abajo hacia arriba. LA tensin normal es levemente mayor en el
lado derecho que en el izquierdo, y en la parte superior que en la
inferior.

d) Puntos dolorosos abdominales: Son puntos sobre la pared abdominal


en los cuales la presin digital con el dedo ndice ocasiona dolor.
Ponen en evidencia la irritacin del peritoneo visceral de una vscera
comprometida por un proceso inflamatorio.

e) Hernias y eventraciones: Se designa el nombre de hernia a la salida


del peritoneo parietal y del tejido celular preperitoneal, acompaado o
no de vsceras intraabdominales a travs de un orificio de la pared
anatmicamente constituido. Se llama eventracin abdominal a la
salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared
patolgicamente constituido, estn recubiertos por tejido conjuntivo
cicatrizal.
PALPACION PROFUNDA
1)

ESTOMAGO:
Normalmente no se palpa. En ocasiones, en el cncer gstrico
avanzado puede palparse una tumoracin en el epigastrio.
2) COLON:
Ciego: con la maniobra de deslizamiento en la fosa iliaca derecha
(FID) se palpa el ciego, elstico, mvil e indoloro, a veces distendido
por el contenido hidroaereo que se percibe con los pulpejos de los
dedos.

Maniobra de deslizamiento de Flenard y Hausmann

Colon
ascendente,
transverso y
descendente: Normalmente no se palpan.

Sigmoide: Las maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquierdo


del paciente. El sigmoide se palpa casi siempre con facilidad, en la fosa
iliaca izquierda (FII), paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo.
Algo mvil y con frecuencia ocupado.

Palpacin del Ciego


3)

AORTA:
El latido artico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda
de la lnea media. Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del
bazo. En obesos se utiliza la palpacin bimanual con las manos
superpuestas.

4) HIGADO
PALPACION MONOMANUAL O SIMPLE:
El mdico, sentado a la derecha del paciente, mirando hacia l, con
la mano derecha algo oblicua y el taln apoyado, palpa suavemente
con los pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la FID hacia
arriba, por fuera de los msculos rectos sobre la lnea hemiclavicular.
Sino se encuentra el borde, se le pide al paciente que inspire
profundamente.
Otra maniobra monomanual es la de mano en cuchara. En ella, el
examinador, a la derecha del paciente, coloca su mano a la derecha
en forma transversal al borde heptico con los dedos flexionados en
forma de cuchara. Se presiona suavemente debajo del reborde
costal.

monomanual del hgado

Palpacin
Variante: Mano en cuchara

PALPACION BIMANUAL
a) Maniobra de Chauffard: Se colocan los dedos ndice y medio de
la mano izquierda con el pulgar en oposicin, en el ngulo
costomuscular derecho. En esta nica zona depresible zona
til, la mano posterior efecta una serie de pequeos impulsos
hacia arriba por flexin de las articulaciones metacarpofalangicas,
inmediatamente despus de la inspiracin, que permiten a la
mano derecha, colocada como en la palpacin monomanial
simple

b) Maniobra de Gilbert: El mdico, a la derecha del paciente,


mirando hacia sus pies, coloca las manos unidas por los pulpejos
de los dedos ndice y medio y los talones hacia afuera, formando
un ngulo recto. Esta maniobra resulta til en los hgados blando
(hgado graso)

c) Maniobra de enganche de Mathieu: Se colocan las manos con los


dedos unidos por los medios y levemente curvos, con los ndices
superpuestos de manera que los pulpejos de los tres ltimos
dedos de ambas manos formen una recta paralela al reborde
costal. El medico inicia desde la FID con movimientos de
enganche hacia el hombro.

5) VESICULA BILIAR:
Para palpar la vescula se usan las mismas maniobras que para
el hgado. En caso de que se palpe, hay que buscar su movilidad,
que es amplia en sentido lateral, y apreciar su grado de
sensibilidad. Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante
la maniobra de Murphy, que consiste en abrazar con ambas
manos los hipocondrios y con ambos dedos pulgares presionar
debajo del reborde costal derecho. Se le indica al paciente que
realice una inspiracin profunda y la maniobra es positiva.

6) BAZO:
PALPACION EN DECUBITO DORSAL:
Con el examinador situado a la izquierda del paciente, se realiza
la maniobra del enganche con tcnica monomanual o bimanual.
La mano izquierda o la derecha, en posicin de cuchara,
engancha el reborde costal izquierdo. En la forma bimanual, con
la otra mano se puede realizar presin sobre la parrilla costal.
En la variante de Middleton, el paciente coloca su antebrazo
flexionado por detrs de la espalda, ejerciendo presin sobre las
costillas 10 o 12 izquierdas.

PALPACIEN EN DECUBITO INTERMEDIO LATERAL


a) Maniobra de Naegueli: El paciente se ubica en decbito
intermedio lateral derecho, es decir, a 45 grados (posicin de
Schuster), y el examinador mantiene esta posicin apoyando
su rodilla derecha sobre la cama y contra la regin lumbar del
paciente. El miembro izquierdo se ubica flexionado sobre el
trax y el derecho, extendido; el miembro inferior izquierdo
flexionado, y el derecho extendido. La mano derecho del
explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo
mientras que la mano izquierda, colocada en forma de
cuchara por debajo del reborde costal, busca el borde en
inspiracin profunda.

b) Maniobra de Merlo: Con el paciente en la posicin de


Schuster, el examinador se mantiene sentado en la cama

mirando hacia los pies del paciente y en contacto con su


espalda. Con la mano izquierda se presiona y levanta la
pared del abdomen desde la FID, mientras que la mano
derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del
reborde costal, busca el borde en inspiracin profunda.

PERCUSION ESPLENICA:
El paciente en la posicin de Schuster, se percute suavemente
desde arriba hacia abajo siguiendo la lnea axilar media. La
matidez esplnica normal se encuentra sobre la lnea axilar
media entre la novena y undcima costillas. En consecuencia,
puede identificarse un aumento, no palpable, del tamao del
bazo cuando la matidez percutoria sobre la lnea axilar media
izquierda abarca una zona mayor que la comprendida entre la
novena y la undcima costilla (ms de 6cm).

7) RIONES

INSPECCION: son rganos profundos ubicados en el


retroperitoneo y, en consecuencia, poseen escasa expresividad
semiolgica. La presencia en la zona lumbar de signos
inflamatorios constituye una evidencia de perinefritis, absceso
perirrenal, tumor renal abscedado o pionefrosis

PALPACION: Se realiza la tcnica de Guyon, en la cual el


paciente debe estar en decbito dorsal y el mdico, del mismo
lado del rin que va a palpar. Se utilizan ambas manos. Una
posterior opuesta a ese rin, que se coloca transversalmente
con el extremo de los dedos en el ngulo costolumbar. La
mano opuesta, anterior y activa, se coloca paralela a la lnea
media, por fuera de los rectos anteriores del abdomen, y palpa
avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba en
busca del rin.
En condiciones normales, en individuos delgados, se puede
palpar el tercio inferior del rin derecho y el polo inferior del
rin izquierdo.

PERCUSION: En la zona lumbar puede realizarse con la mano


cerrada (puopercusion lumbar) o con el borde cubital, y
normalmente es indolora. La presencia de dolor sugiere
procesos como pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor
renal.

AUSCULTACION: Cuidadosa del abdomen por su cara anterior


(zona periumbilical) o lumbar puede descubrir soplos que
deben sugerir la presencia de estenosis de la arteria renal,
sobre todo en pacientes jvenes.