Semiología Digestiva

INTRODUCCIÓN
 Con frecuencia nos encontramos enfrentados a
pacientes con signos y síntomas de origen
digestivo correspondiendo muchas a afecciones
banales muy comunes en la clínica, pero en otras
podrán corresponder a situaciones de suma
gravedad que nos obligarán al a tomar decisiones
inmediatas y correctamente orientadas para
preservar la integridad del paciente.
 ENTREVISTA
“La escencia del ‘arte de la medicina’ ”

 Beneficios de la entrevista
– Permite relación directa.
– Primer paso en relación de empatía médico-
paciente.
– Permite aproximarse a la situación de su estado
general y percatarse de lesiones externas.
– Se realiza los primeros diagnósticos
diferenciales.
– Debe conseguir el primer efecto terapéutico:
hacer sentirse mejor al paciente.
 ENTREVISTA

 Historia actual
1. Momento y forma de comienzo.
2. Duración.
3. Localización e irradiación.
4. Carácter.
5. Intensidad.
6. Factores que lo agravan o mejoran.
7. Síntomas asociados.
8. Impacto de la enfermedad y tratamientos actuales.
 ENTREVISTA

 Historia Personal
• Edad.
• Ocupación.
• Estado Civil.
• Hábitos alimenticios.
• Viajes al extranjero, vacunas.
 EXAMEN FISICO
 Generalidades: La observación de la actitud del
paciente puede orientarnos por sí misma sobre la
calidad de la dolencia:
1. Si está tranquilo, conversa, la molestia suele ser
leve o de causa general.
2. Si está inquieto, cambia de posición
constantemente, se queja, podemos estar ante un
dolor cólico.
3. Si procura no moverse y tiene sensación de
angustia, es posible que estemos ante una
irritación peritoneal.
 EXAMEN FÍSICO

 Debe tenerse presente:

1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación
 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN

 Piel y anexos: Hay que observar:

– Grado de perfusión, tono, nutrición e hidratación de piel y
mucosas.

– Melanosis (orienta hacia un síndrome de Peutz-Jeghers asociado

poliposis intestinal), placas de Acantosis Nigricans, (en edad
adulta y no asociadas a obesidad, son sugerentes de tumores
digestivos).

– Eritema palmar, uñas en vidrio de reloj o blancas, telangiectasias

son sugerentes de transtornos hepáticos.
 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
 Cabeza y cuello:
– Ojos, ictericia, no confundir con esclerótica grasa
(frecuente en ancianos, por la infiltración de lípidos).
– Cavidad oral, úlceras, inflamación (queilitis, gingivitis,
glositis...).
– La rinofima, forma especial de rosácea, indica abuso de
alcohol etílico.
– Grado reflejo o inflamación de úvula y glándulas
salivares respectivamente orientará hacia problemas de
alcoholismo o cirrosis.
– Dentadura, estado de piezas dentarias
 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
Tórax, inspección somera y rápida

– Situaciones de dolor abdominal se traducen en

una respiración superficial.

– Ginecomastia bilateral con pérdida de vello

axilar y torácico, (metabolismo insuficiente de
los estrógenos en el hígado).
 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN

 Abdomen: Para efectos prácticos se suele

dividir en nueve regiones, conveniente para
acostumbrarse a visualizar mentalmente las
estructuras subyacentes a medida que se desarrolla
la exploración.
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
 Abdomen. Verificar:

– Coloración de la piel, existencia de circulación colateral

– La forma.
• Vientre en obús, (distendido en el centro), es propio de la
oclusión de intestino delgado;
• Vientre en batracio, (distendido en la periferia) sugire una
oclusión de colon.
• Distensión asimétrica: vólvulos, hernias, visceromegalia
• Vientre aplanado:contracción muscular (individuos musculosos),
por nerviosismo o en perforación.
• Excavado: individuos delgados o hiponutridos.
 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
 Abdomen, Verificar:
– Aspecto
• Brillante y a tensión, ascitis.
• Zonas enrojecidas, inflamación.
• Color azulado periumbilical, sangrado intraabdominal.
• Estrías, embarazo, aumento de peso, (también por ascitis o
tumoraciones abdominales)
• Cicatrices, obstrucción intestinal por adherencias.
• Movimiento respiratorio, normal o rígido.
• Protrusión de la línea media al aumentar la presión intraabdominal,
diástasis de rectos.
• Pulsación vigorosa en línea media. Se observa en sujetos delgados,
hipertensión arterial, aneurisma de aorta.
 EXAMEN FISICO
AUSCULTACIÓN.

Generalidades.
– Valora los movimientos intestinales y la
presencia de soplos vasculares.
– Se realizará durante unos minutos y previa a la
palpación o percusión, para que no exista
actividad anómala que interfiera el estado
normal.
– Calentar la campana del estetoscopio antes de
colocarlo en la piel.
 EXAMEN FISICO
AUSCULTACIÓN.
 Ruidos hidroaéreos.
1. Aumentados, disminuidos o ausentes (normal 5-35 x’). A veces
con sonoridad prolongada (borborigmos).
2. En íleo paralítico y la peritonitis (disminución o ausentes) y en la
gastroenteritis, síndrome adherencial, primeras fases de la
obstrucción intestinal y estado de hambre (aumentados).
 Soplos vasculares, en hipertensos, enfermedades
aórticas. Según la localización:
1. Centro del abdomen, aneurisma de aorta.
2. Epigastrio e hipocondrio izquierdo, el tronco celíaco o la arteria
esplénica; en la región umbilical, estenosis de arterias renales.
3. Hipocondrio derecho, tumores hepáticos, malformaciones
arteriovenosas, cirrosis.
 EXAMEN FISICO
PERCUSIÓN.
 Generalidades.
– Valora la densidad y el tamaño de los órganos
intraabdominales y detecta la presencia de aire o
líquido.

– Debe hacerse con el mayor silencio ambiental

posible. Los dedos índice y medio de una mano
golpean mediante movimientos repetidos de
muñeca los dedos índice y medio de la otra mano
que está apoyada sobre la pared abdominal.
 EXAMEN FISICO
PERCUSIÓN.
 Los Sonidos:
– Mate: sonido seco propio de un órgano macizo
– Timpánico: cavidades huecas llenas de gas, como el tubo digestivo).
 Sonidos por área:
– Normalmente encontramos timpanismo (gas en tubo digestivo)
– Hígado. se asciende percutiendo por la línea medioclavicular desde una
zona timpánica hasta encontrar matidez a 2 ó 3 cm por debajo del reborde
costal.
– Bazo. Percutir los últimos espacios intercostales izquierdos a la altura de
la línea medioaxilar, donde frecuentemente encontraremos timpanismo
ocasionado por la acumulación de gas en el ángulo esplénico del colon.
Matidez = esplenomegalia.
– La matidez en hipogastrio suele estar relacionada con la presencia de un
globo vesical.
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN
 Generalidades
• Es, sin duda, la maniobra de mayor importancia en
la exploración del abdomen.
• Valora la existencia de tumores, zonas dolorosas,
líquido o espasmos.
• Se utilizan ambas manos, paralelas o superpuestas,
preferentemente con las palmas, que aportan mayor
sensibilidad y permiten descubrir las características
morfológicas y dinámicas del abdomen.
• Se aborda al paciente por su derecha y con las
manos templadas, para evitar la contractura
abdominal.
• La pared abdominal en condiciones normales debe
ser blanda y ceder a la palpación suave
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN
 Tener en cuenta
– Iniciar la palpación desde la zona menos dolorosa y
siguiendo un orden.

– Comienzar con una palpación superficial buscando

zonas de resistencia. Se valorara:
• Sensibilidad
• Elasticidad
• Hidratación de la piel y edema (pinzar la piel y
tejido celular subcutáneo).
• La aparición de rigidez local o generalizada indica
irritación peritoneal, acompañado o no de
hipersensibilidad cutánea.
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN
 Tener en cuenta.
– Continuar con palpación profunda valorando:
• Presencia de masas
• Zonas dolorosas menos evidentes. (doloroso
normalmente la compresión de: la aorta, área del ciego y
sigmoide y la región epigástrica próxima a la apófisis
xifoides).

– Hay que valorar el grado de contracción de la musculatura,

que lo hace de manera refleja cuando el proceso
inflamatorio alcanza la serosa del órgano afectado (su
expresión más destacada es el vientre en tabla).
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN

 Tener en cuenta:
– Para determinar si una masa es superficial o
intraabdominal se debe pedir al paciente que flexione la
cabeza; si es superficial se seguirá palpando, mientras
que si es interna desaparecerá por la contractura de la
pared muscular.

– La aorta, el promontorio vertebral, el útero grávido, los

rectos y el contenido fecal en ciego o sigma suelen ser
considerados falsamente como tumores.
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN
 Palpación de órganos
– Hígado:
• Palpación bimanual. Con mano izquierda comprimir las últimas costillas
derechas; con la derecha sobre el hipocondrio derecho y que el paciente
realice una inspiración profunda.
• La palpación hepática es firme y no dolorosa.
• La sensibilidad se explora golpeando con el puño la otra mano colocada sobre
el borde costal inferior.
– Vesícula:
• Sana no es palpable ni dolorosa.
• Colecistitis, sensibilidad al presionarla en inspiración profunda.
– Bazo:
• No se palpa en condiciones normales.
• Técnica similar a la palpación de hígado.
• Si lo palpa indica esplenomegalia (probablemente).
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN
 Orificios herniarios
– Una consistencia blanda en la zona puede indicar
hernia, que en todo caso se debe tratar de evidenciar
aumentando la presión intraabdominal.

– Punto de debilidad en la pared abdominal que facilita la

protrusión de vísceras abdominales.
• Incisiones quirúrgicas
• Zonas anatómicas de debilidad
– Línea media
– Area periumbilical
– Inguinal.
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN
 Tipos de Hernias
– Hernia inguinal indirecta:
• Debilidad del anillo inguinal abdominal con dilatación del
conducto inguinal.
• Se palpa una masa por encima del anillo inguinal, aunque se
nota mejor cuando se desliza por el anillo inguinal. Para ello,
con el enfermo en bipedestación, se introduce desde el escroto
el dedo meñique en dir ección al conducto inguinal externo;
junto con la tos deberá apreciarse una masa blanda que golpea
la punta del dedo.
• Si el conducto inguinal está suficientemente dilatado, la hernia
puede convertirse en escrotal.
 EXAMEN FISICO
PALPACIÓN

 Tipos de Hernias
– Hernia inguinal directa:
• El abultamiento se apreciará por encima del
ligamento inguinal externo y lateral al recto anterior.
– Hernia crural:
• Provocada por la debilidad producida a la altura de la
salida de la arteria femoral de la cavidad abdominal.

• El aumeto de volumen aparece por debajo del anillo

inguinal.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
 Analizaremos:
– Dolor Abdominal Agudo
– Nauseas y vómitos
– Pirosis
– Meteorismo.
– Estreñimiento
– Diarrea.
– Heces con sangre
– Ascitis
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Consideraciones generales:
– Se trata de un síntoma clave en la clínica gastrointestinal

– Actuar con rapidez e intentar llegar a un diagnóstico

preciso, que garantice un manejo seguro del cuadro.

– Establecer indicadores más o menos groseros que nos

ayudarán a intuir la gravedad de un cuadro de dolor
abdominal agudo (Tabla III) y una sistemática a la hora de
valorar la clínica que presenta el paciente (Tabla IV).
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO

 Criterios
de
gravedad
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO

 Orden en la
valoración
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Atributos del dolor abdominal
– Forma de inicio
• Cuanto más abrupto es el inicio, con mayor precisión se
podrá señalar el origen del mismo.
• Dolor agudo de inicio repentino y alta intensidad indica
catástrofe abdominal, que podrá ser:
– Mecánica (obstrucción o perforación visceral)
– Vascular (trombosis mesentérica, rotura embarazo ectópico).
• Aumento lento y gradual indica lesión latente,
habitualmente inflamatoria. (apendicitis, la diverticulitis,
las gastroenteritis, la salpingitis, pancreatitis aguda).
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Atributos del dolor Abdominal
– Duración:
• El dolor de corta duración es más susceptible de recibir una
explicación.
• El continuo y que no oscila de intensidad se ve en los procesos
que cursan con peritonitis o afectación vascular abdominal.
• Oscilante y episódico (dolor cólico) Delata lesión visceral con
distensión de fibra lisa por obstrucción, inflamación o alteración
de la motilidad.
• Si dura mas de 6 horas sugiere un problema importante y
suele ser de opción quirúrgica.
• Crisis breves de dolor sin significado patológico, puede
corresponder a contracción brusca de la musculatura
toracoabdominal o diafragmática.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
Atributos del dolor abdominal
– Intermitencia
• Intervalos de dolor y cesación del síntoma
(tracto biliar).
• Se dice que los impulsos dolorosos de las
vías viscerales o esplácnicas tienden a ser
ondulantes, mientras que los impulsos
nociceptivos trasmitidos por las vías
parietales tienden a ser continuos.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Atributos del dolor Abdminal.
– Localización
• El dolor visceral suele referirsedo a la línea media:
– Dolores provenientes de las estructuras hepatobiliares y del tracto digestivo
proximal hasta el ligamento de Treitz tienden a notarse en el epigastrio
– Dolores del intestino delgado tienden a ser periumbilicales.
– Afecciones de colon localizan el dolor generalmente en abdomen inferior.
• Comunmente, el paciente distingue si el dolor es profundo o superficial.
• Casos de dolor referido acompañado de hiperestesia cutánea, puede
hacer pensar erróneamente en una lesión de la pared.
• Es útil que el paciente señale dónde siente el dolor.
– Si utiliza gestos vagos difícilmente se podrá saber su origen
– Si utiliza el índice para señalarlo es muy probable que exista un trasfondo
físico (regla de Apley).
• Cnsultar por migración del dolor. Ej Periumbilical a FID (apendicitis
aguda)
SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Atributos del dolor abdominal
– Intensidad
• De difícil interpretación e influida por factores ambientales y
psicológicos. Ayuda compararla con otros dolores sufridos.
• Cuadros anteriores similares es un dato importante que además nos
dará margen de actuación terapéutica.
• Dolor intenso o muy intenso, que afecta a la actividad cotidiana o el
sueño nos orienta hacia una condición de gravedad
– Perforación visceral
– Peritonitis
– Desgarro de grandes vasos
– Cólico (renoureteral o hepático).
• Dolor moderado puede corresponder a cuadro inflamatorio
localizado o en proceso de localizarse.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Atributos del dolor abdominal
– Irradiación. De valor para llegar al diagnóstico:
• Región media de la espalda: úlcera de cara posterior del estómago o su
penetración en páncreas; procesos pancreáticos
• Región media derecha: procesos de vías biliares.
• Región media izquierda: procesos esplénicos de cola de páncreas.
• Región lumbar: afectaciones de colon y ginecológicas.
• Región sacra: lesiones de recto y sigmoides.
• Desde espalda por flancos, fosas ilíacas y hacia hipogastrio: lesión
renoureteral.
• Irradiación quemante retroesternal al cuello: esofagitis por reflujo, hernia
de hiato.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Factores agravantes del dolor
– Comidas:
• Patrón ulceroso típico, horas después de comer
• Dispepsia funcional es precoz en relación con las comidas.
• Pirosis de la esofagitis es postprandial, se agravada por el café,
tabaco, alcohol, cítricos, fritos y alimentos muy dulces o salados;
igualmente por el decúbito.
• Cólico Biliar, ingesta grasa (en general).
• Procesos obstructivos, aumenta tras la ingesta como
manifestación del reflejo gastro-cólico.
• Isquemia mesentérica por una mayor demanda vascular tras una
comida.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Factores agravantes del dolor
– Los AINES aumentan dolor en esofagitis, el ulcus y la
gastroduodenitis.
– El alcohol provoca dolor de origen pancreático o hepático,
agravar lesiónes de esófago, estómago o duodeno.
– La defecación, en sigmoiditis, proctitis, enfermedades
perianales.
– Situaciones de estrés físico o emocional.
– Ejercicio o movimientos, en problemas músculo-esquelético y la
enfermedad inflamatoria crónica.
– Durante la fase premenstrual se agrava cualquier dolor
abdominal
– En general no administrar sedantes y analgésicos antes de
conocer la etiologia.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR ABDOMINAL AGUGO
 Factores que alivian el dolor
– Enfermedad ulcerosa, con ingesta de comida,
– Lesiones en estómago, duodeno o yeyuno, alivian con
el vómito.
– Pancreátitis o retroperitoneales, con posición fetal.
– Causa espástica u obstructiva, con la aplicación local
de calor.
– Colon o meteorismo, al expulsar gases o defecar.
– Trastorno retroperitoneal o de órgano
extraabdominal, no cede con ingesta ni defecación.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
 Consideraciones generales.
– Náuseas y los vómitos ejercen cierta función protectora, pero
su importancia clínica radica en:
• La gran cantidad de trastornos que pueden asociarse a ellos.
• Las consecuencias que, concretamente de los vómitos, puedan
derivarse.

– Existen tres componentes del acto de vomitar:

• Las náuseas,
• Las arcadas,
• El vómito.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
 Consideraciones generales.
– La náusea: Experiencia psíquica, a menudo acompañada de
trastornos vasomotores y autonómicos, como sensación de
debilidad, sialorrea, palidez, sudoración y ocasionalmente
hipotensión y bradicardia (tono vagal aumentado).
– La arcada: Movimiento respiratorio espasmódico con glotis
cerrada sin vómito. A la inspiración le siguen contracciones
espiratorias de los músculos abdominales; la boca permanece
cerrada.
– El vómito: El contenido gástrico es expulsado violentamente
con una contracción forzada de los músculos abdominales,
apertura del cardias y cierre del píloro y la glotis.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
 Etiología.
– Cerebrovascular: emocional aumento de la PIC.
– Viscerales: por distensión por estenosis vísceras huecas o
inflamación vísceras macizas.
– Tóxicas: digital, morfina, histamina, salicilatos
– Enfermedades febriles.
– Toxinas aumentadas enfermedades: coma hepático, cetoacidosis
diabética, fracaso renal, trastornos vitamínicos, endocrinos.
– Cinetosis: por movimientos que estimulan los órganos vestibulares,
cambios posturales y otras.
– Otras causas: embarazo, anestesia, tratamientos onco-
radioterápicos, psicógenos.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
 Características del vómito:
– Olor y sabor
• Agrio-ácido: típico del que contiene abundante
secreción clorhidropéptica, como en la úlcera
gastroduodenal.
• Insípido-inodoro: aquilia gástrica.
• Fecaloideo: secundario a obstrucción intestinal,
peritonitis
• Pútrido: propio de disbacteriosis, retención gástrica
• Amargo: cuando contiene gran cantidad de bilis.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
 Carácteristicas del vómito
– Contenido
• Sangre: roja o en poso de café, (HDA)
• Bilis: por vómitos repetidos, en cirugía gástrica, por reflujo biliar o
en obstrucción alta de intestino delgado.
• Heces: en oclusión intestinal, íleo paralítico o fístula gastro-cólica.
• Moco: suelen ser matutinos, de escasa cuantía y típicamente
aparecen en gastritis crónicas, embarazo, rinofaringitis.
• Pus: infrecuentes (gastritis supurativas, absceso gástrico o
deglución de pus de origen pulmonar).
• Alimentos: psicógena, atonía gástrica, estenosis pilórica, acalasia.
• Cuerpos extraños: parásitos,cálculos biliares o cuerpos deglutidos.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
 Características del vómito
– Cronología.
• Matutinos: Primer trimestre de gestación, abuso de
alcohol o tabaco, uremia e hipertensión endocraneal.
• Postprandial precoz: en sujetos neuróticos (durante o
inmediatamente después de la ingesta) o en lesiones
gástricas y/o duodenales (1-4 horas después de la ingesta).
• Postprandial tardío o retencionista: 3-10 horas después
de la ingesta, orientan a estenosis pilórica (de origen
péptico o neoplásico).
• Nocturno: característico de hernia de hiato, dispepsia
biliar...
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
NAUSEAS Y VOMITO
Características del vómito
– Tiempo de evolución
• Comienzo reciente (horas o días) deben orientar a
un proceso agudo (intoxicaciones, infecciones,
inflamación visceral).
• Duración prolongada: origen funcional (trastornos
de la motilidad, gastroparesia diabética, psicógenos)
u orgánico (cuadros suboclusivos, neoplasias,
procesos intracraneales).
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
PIROSIS
 Definición: Sensación de ardor, frecuentemente dolorosa, que desde
la zona xifoidea asciende por detrás del esternón en dirección a la boca.
 Características.
– El esfinter esofágico inferior impide la regurgitación del contenido
gástrico lo que se favorece con el decúbito o por aumento de la
presión intrabdominal.
– Se agrava con el decúbito y con el aumento de la presión
intrabdominal, Se alivia con alcalinos.
– Puede simular una angina de pecho.
– Puede ser ocasional, gatillado por transgresiones dietéticas y con el
abuso de alcohol o tabaco.
– Su presencia hacer plantear fundamentalmente reflujo
gastroesofágico.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
METEORISMO.
 Definición: Acumulación excesiva de gas en el tubo digestivo.
 Características:
– Frecuentemente sobreutilizada, la mayoría de los pacientes etiquetados de
"acumulación de gases" es similar a la del resto de la población (alrededor
de 200 cc).
– Origen del gas:
• La deglución.
• Laproducción intraluminal (procesos bacterianos).
– Aumentará en:
• Aerofagia importante,
• Por déficit de enzimas digestivas.
• Cuadros de mala absorción.
• En alteraciones del tránsito intestinal.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
METEORISMO.
 Manifestaciones:
– Eructo: Paso retrógrado del gas contenido en
esófago y estómago hacia el exterior.
– Síndrome de la burbuja gástrica: produce
sensación de plenitud postprandial causada por
aerofagia.
– Pseudoangina: Ocasionadas por la presión ejercida
por el gas contra el diafragma o por reflejo frénico.
– Síndrome de gas-bloat: Aparece en pacientes con
fundoplicatura de Nissen que dificulta el eructo y da
lugar a dolor y a saciedad precoz.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
METEORISMO.
Manifestaciones.
– Sindromes: Generados por aerofagia fermentación de
alimentarios. Contienen, además, hidrógeno y metano.
Son odoríferos.
• Síndrome de la flexura hepática y esplénica: Debido a
acumulación de en ambos ángulos. Una onda peristáltica vigorosa
produce dolor en ambos hipocondrios Frecuentemente la
sintomatología se alivia con la defecación o la expulsión de gas.
• Flatulencias: La clínica dependerá de la cantidad de aire
acumulado, del grado de tonicidad del conducto, de su
coordinación y del umbral de dolor del paciente. Como
consecuencia de todo ello es posible que exista hinchazón,
borborigmos, dolor espasmódico y expulsión excesiva de gases.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
ESTREÑIMIENTO
 Definición:Situación descrita por el paciente como
cambio de su ritmo intestinal normal en el que ha
apreciado alguna de las siguientes alteraciones:
– Menor frecuencia evacuatoria.
– Poca cantidad de heces.
– Heces duras.
– Sensación de vaciado incompleto.
– Dolor para su expulsión.
– Acompañado de un mayor esfuerzo para defecar.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
ESTREÑIMIENTO
 Características
– El estreñimiento crónico hace sospechar trastorno
funcional, el reciente hace pensar en patología orgánica.
– La modificación del ritmo intestinal, incluso en el
estreñido crónico, puede indicar el inicio de una lesión.
– Habitual descrito como una molestia o una sensación de
plenitud o distensión.
– Normalmente no hay heces en el recto.
– La presencia en el tacto rectal de residuos indica
proctostasia.
– La sangre en heces orienta hacia un problema orgánico:
hemorroides, desgarro de la mucosa.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
ESTREÑIMIENTO
 Causas:
– Congénito
– Hábitos culturales o ambientales.
• Acceso difícil al servicio por trabajo o limitaciones físicas.
• Tendencia a contener el deseo de defecar, que puede llegar a
provocar un megacolon funcional.
• Falta de fibra en la dieta, exceso de grasas o escasa ingesta de
líquidos.
• Sedentarismo,
– Factores emocionales.
– Yatrogénico: uso de codeína, analgésicos, espasmolíticos,
sedantes, hierro, hidróxido de aluminio, diuréticos, etc.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
ESTREÑIMIENTO
 Alteraciones en el vaciamiento
– Obstrucción o lesiones dolorosas: estenosis anal, cáncer
anorrectal, hemorroides, fisuras, fístulas o abscesos.
– Alteración del reflejo de defecación que lleva a la impactación:
• Lesión neurológica central: demencia, AVE, senectud. etc
• Lesiones periféricas: estenosis del canal lumbar; en multíparas y obesas
por debilidad de la musculatura del suelo pélvico.
 Alteraciones en el llenado
– Alteración metabólica, origina hipomotilidad del colon:
hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipercalcemia, etc.
– Obstrucción de la luz o inflamación de la pared del colon: SII,
enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis,
pseudobstrucción, proctitis, tumores, etc.
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DIARREA
 Definición: Aumento del número de
deposiciones (más de 3 diarias), con un peso
diario mayor de 250 g día.
 Consideraciones.
– Se considera aguda a toda diarrea cuya duración es
menor de 3 semanas.
– Existe una aproximación al origen de una diarrea aguda
en función de la clínica presentada. (ver tabla)
SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DIARREA
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
HECES CON SANGRE
 Se trata de un dato de alto valor que orientará
fuertemente el diagnóstico
 El aspecto de las heces ayuda a conocer el nivel
del sangrado.
– El sangrado objetivado por el paciente al limpiarse tras
defecar se origina en el canal perianal.
– Las heces recubiertas de sangre son típicas de lesiones
en el canal anal.
– Las heces mezcladas con sangre (hematoquecia)
suelen ser de origen colónico.
– Las heces melénicas aparecen en lesiones colónicas
proximales, intestino delgado, estómago y esófago. .
 SINTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
ASCITIS

 La ascitis se detecta clínicamente cuando alcanza,

al menos, 500 cc de líquido libre .

 Maniobras para valorar la presencia ascitis

– Percutir el abdomen en decúbito supino; la presencia de líquido
hará que el sonido sea timpánico en el centro y mate en los
flancos, debido a que las vísceras llenas de aire flotan en el
líquido.
– Colocar al paciente en decúbito lateral: la sonoridad se modifica
si hay ascitis (timpanismo en flanco y mate hacia la línea media).
FIN