Dolor Abdominal Agudo

- Es un dolor de reciente aparición

- Principal causa de atención en los hospitales.

Quirúrgico  Es un dolor mayor a 6h, que cada vez se hace mas intenso y no retrocede.

Por ejemplo: En una gastroenteritis  dolor intenso abdominal acompañado de vomito  se vomita
y disminuye el dolor. En cambio, en un dolor quirúrgico por mas que se vomite el dolor no cede.

Causas NO Quirúrgicas:

- IAM
- Pericarditis Simulan un abdomen agudo
- Neumonía quirúrgico
- TEP

Principal causa Quirúrgica  Apendicitis

¿Que duele en el abdomen?

1. Peritoneo  membrana que normalmente no duele, solo cuando se irrita o se inflama.

a. Visceral  cubre las vísceras
b. Parietal  cubre la cavidad abdominal.

2. Vísceras huecas  colon, estomago, intestinos  la tracción es lo que duele.

3. Vísceras solidad:
- Riñón
- Mesenterio  sostiene los órganos y los mantiene hacia la pared posterior.
o Sostiene a los intestinos hacia la pared
o Mesocolon  conecta el colon a la pared posterior).

Dolor visceral  se produce cuando se inflama del peritoneo visceral.

- Dolor mal localizado, difuso.

- Se localiza en la línea media

Dolor parietal  inflamación del peritoneo parietal

- Ejemplo: Dolor parietal de la apendicitis aguda  localizado: en fosa iliaca derecha, se

inicia en el epigastrio.

Dolor referido  dolor que se percibe lejos de donde se origino.

 - Pancreatitis aguda  dolor en cinturón
- Colecistitis aguda  se irradia al hombro derecho, escapula.

Dolor NO quirúrgico Dolor Quirúrgico

No se localiza bien, casi siempre se queda en la

Dolor localizado
línea media.
Ejemplo: señala el dolor y indica la radiación
Ejemplo: paciente que le duele todo el
del dolor.
abdomen.
Cuando se hace una laparoscopia  la cavidad abdominal tiene apenas un poco de liquido peritoneal
(liquido transparente y se encuentra en escasa cantidad).

¿Que puede inflamar a la cavidad peritoneal?

- Apuñada se perfora el colon y salen heces  inflamación del peritoneo

- Perforación del estomago  sale jugo gástrico  quema al peritoneo  resultado
peritonitis.
- La sangre al principio no irrita tanto, después causa irritación al peritoneo parietal 
signo de blumblerg  irritación del paritoneo.
- Orina duele después de unas 5 a 6 horas.

Dolor en tabla  no se
puede palpar  Perforación
de ulcera hueca.
Mayor dolor cuando se libera el jugo gástrico

Cualquiera de estas causas  Resultado: Peritonitis

Tipos de Peritonitis

1. Primeria No paso nada en el abdomen, no es secundaria a nada  manejo con antibiótico

o Ejemplo: pacientes cirróticos que viene con dolor abdominal, se les realiza el blumberg y es
positivo  es peritonitis  no se opera  dar antibióticos.

2. Secundaria  Lavar el abdomen por laparoscopia o laparotomía  si no le lavo y le doy

súper antibióticos igual se va a morir.

3. Terciaria  peritonitis que a durado mas de 2 días.

Cirugía abierta:
o Aspiración del pus
o Busca lo que produzco el pus
o Lavado
o Recuperación mas larga y dolorosa.
Clasificación de Bockus  Patologías Quirúrgicas mas frecuentes que causan abdomen agudo
quirúrgico.

Mujeres:
- Embarazo ectópico accidentado
- Torsión ovárica
- Quiste ovario roto  la sangre se convierte en pus

Patologías del abdomen que no requieren cirugía:

- Gastritis  omeprazol
- Gastroenteritis  mayor confusión con quirúrgico pero la diferencia es que vomita y el
dolor le pasa.

Laparotomía blanca  cuando se entra, pero no se encuentra nada.

Signos importantes de Abdomen agudo quirúrgico:

1. Hipersensibilidad
 2. Signo de Blumblerg “signo de rebote en la fosa iliaca derecha”  signo de mussy ¨signo de
rebote en cualquier parte del cuerpo¨. Contracción involuntaria o resistencia muscular
involuntaria al dolor.

Confusiones:

1. Cálculos en los riñones

2. Enfermedad pélvica inflamatoria  no se opera - Tratamiento: antibióticos para neiiseria
gonorrea y clamidia trachomatis  signo de chatterley (dolor intenso pélvico al movimiento
del cérvix  grito y levanta la cadera)

Primero pienso si ese abdomen es quirúrgico o no. Después hay que clasificarlo:

Primero siempre pensar en el más común  inflamatorio, descartamos esas patologías y seguimos
con la siguiente  obstructivo y así hasta encontrar la patología.
1. Inflamatorio: las causas son todas las itis

Dolor abdominal
Defensa muscular involuntaria
Blumberg +
Fiebre
Inflamación
Leucocitosis con desviación a la izquierda

2. Obstructivo

SI está tapado el intestino va a estar distendido

NO hace deposición
Blumberg +
Vomita
Estreñimiento

3. Perforativo

Abdomen en tabla

4. Hemorrágico

Signos peritoneales (sensibilidad abdominal)

Hipotensión
Taquicardia

5. Vascular

Básicamente se refiere a la isquemia mesentérica

Paciente grita del dolor a la palpación, es anormal a lo que se ve, es signo de isquemia
mesentérica.
Tienen antecedentes de problemas cardiovasculares porque de ahí sale el trombo que baja a
taponar la arteria.

Hay dos arterias mesentéricas superior e inferior. Cuando se habla de isquemia mesentérica
habla de la superior nunca de la inferior.

La aorta da 3 troncos principales:

 Tronco celiaco

 Mesentérica superior: de aquí nacen arteria cólica media, cólica derecha, cólica e
iliocólica,

Juntas irrigan todo el intestino delgado menos el duodeno, colon ascendente, parte
derecha del transverso.

 Mesentérica inferior

Con esta clínica y examen físico ya se llega al 80% del diagnóstico

Pero si aún hay dudas nos podríamos apoyar en pruebas de imagen

1. Íleo - engrosamiento de la pared intestinal y la hinchazón (distensión)

2. Niveles hidroaéreos

3. Como se perfora una víscera hueca se puede encontrar neumoperitoneo – el aire sube
hacia el espacio subdiafragmático, también se pierde la matidez hepática.

4. La sangre no se ve, difícil diagnosticar por RX

5. Se encuentra usualmente es íleo – se ve gas en intestino grueso y delgado.

 Intestino delgado: se ve como pila de monedas

Intestino grueso: tiene como montañitas en la periferia.

Lo difícil es diagnosticar si es abdomen agudo quirúrgico o no.

También se puede hacer pruebas de laboratorio.

Es fundamental en el dolor agudo la ALICIA del dolor en la historia clínica.

Agudo: puede aparecer dolor de forma brusca o progresiva.

 Brusca: pensar que algo se perforó (apéndice no, vesícula tampoco) pensar en
embarazo ectópico y úlcera gástrica, aneurisma de aorta o quiste ovárico.

 Progresiva: apéndice, vesicula, etc.

Importante el carácter del dolor y la actitud del paciente.

Si el paciente no puede ni moverse – peritonitis

Si el paciente se mese – alivia el dolor en la pancreatitis porque la columna se separa del

páncreas y disminuye el dolor.

Paciente no quiere sentarse, no se queda quieto – pensar en cólico

Náusea y vómito casi siempre vienen todos los dolores de abdomen. Pero tomar en cuenta
las características, cuando llega el vómito, después de qué.

Dolor abdominal y vomita bilis: obstrucción del intestino delgado alto

Vómito fecaloide (vomita como heces): obstrucción del intestino grueso

Anorexia: usual porque no tienen hambre, sobre todo en apendicitis, si tiene mucha hambre
se podría descartar que se trata de esa patología.

Historia clínica: preguntar antecedentes.

Si viene un paciente con abdomen en tabla que tomaba omeprazol porque ya le

diagnosticaron de gastritis  pienso úlcera perforada.

Diagnosticaron de cáncer  pienso en obstrucción intestinal

 Importante también ver qué es lo común según la edad del paciente.

Si es recién nacido no voy a pensar en pancreatitis.

Se debe tener en cuenta la edad del paciente, si es un paciente de 80 años con abdomen
agudo quirúrgico no se piensa en una invaginación del intestino. La probabilidad disminuye
de otras patologías, pero si se puede dar una apendicitis.

¿Qué es una intususcepción intestinal?

El intestino se invagina sobre si mismo, intestino delgado sobre el ciego dándose isquemia.
Se usa jeringuilla con agua tibia, al mismo tiempo se tracciona el intestino, momento de la
obstrucción que se da con el intestino invaginado, el intestino libre se dilata.
Si el intestino paso mucho tiempo invaginado se da necrosis.

Se debe observa posición del paciente, cicatrices (obstrucción por adherencias), masas abdominales,
abdomen distendido.
Imagen 1
 Obstrucción, no había deposición, vomitaba heces, abdomen agudo obstructivo
 Auscultar ruidos hidroaéreos

A la auscultación se escuchan normalmente 5/min. Gastroenteritis si tiene un rango aumentado,

 No se escucha ruidos en paciente con peritonitis – ileo
Auscultar soplos o fistulas
Ojo
La percusión del hígado es timpánica, solo el hígado es mate
Abdomen en tabla perforación de órgano hueco, pierde matidez hepática.

En mujeres con abdomen agudo siempre tacto vaginal, detecta patología ginecológica como EPI,
problemas con las trompas, en niña no.
En los hombres la próstata provoca retención urinaria.

Realizar examen testicular, en casos el dolor de una torsión testicular el dolor migra al abdomen.

En todos los pacientes se debe hacer una biometría hemática

 Leucocitosis
 Si la sospecha de un abdomen agudo es dada por desbalance electrolítico se pedir exámenes
niveles
  Dolor en hipocondrio derecho solicita función hepática, bilirrubina, transaminasas, si las
transaminasas tienen un elevamiento leve puede ser una coledocolitiasis, pero si son
mayores a mil, sospecha en hepatitis

 Paciente con dolor en hemicinturon, sospecha de pancreatitis, se solicita amilasa y lipasa, la

mas especifica es lipasa aumentado 3 veces mas de lo normal, lipasa sérica aumenta dentro
de las cuatro a ocho horas posteriores al inicio de los síntomas, alcanza su punto máximo a
las 24 horas y vuelve a la normalidad dentro de los 8 a 14 días
 Se solicita examen de orina solo en sospecha de litiasis ureteral, derecha o renal derecha.
 las mujeres en edad fértil más biometría, urea, creatinina, gonadotropina para descartar
embarazo

Usualmente se debe pedir tres radiografías, de abdomen de pie, decúbito supino y RX de tórax.
 RX de colon transverso, se observa austras que se van a la periferia
RX de tórax anormal, neumoperitoneo abdomen agudo performativo

- Intestino en pila de menda

- Niveles hidroaéreos (aparecen solo en obstrucción del intestino delgado)

Una ASA centinela hay veces que se inflama solo o se queda un íleo, solo es una parte del intestino
- Cuando se inflama la apéndice se queda paralizado el íleo alado de la apéndice, no se mueve
por que provoca dolor
Singo en grado de café, vólvulo sigmoideo
- Se puede volvular cual quier parte del intestino, pero el más común es de sigma

- Signo de omega
- En segundo está el vólvulo del ciego (cecal)
El tratamiento en los dos es quirúrgico, corta la porción del vulvulo y se realiza anastomosis

Litiasis ureteral derecha, dolor es parecido a una apendicitis aguda

 Neumatosis intestinal

Aire en la vía biliar, aerobilia

El calculo se evidencia con la sombre acústica – colelitiasis

Se observa la pared de la vesícula agrandada – colecistitis

Medición del colédoco, si mide más de 7mm – coledocolitiasis

Se puede observar por el contraste obstrucción por cáncer de colon

Si es un paciente tiene abdomen agudo el tratamiento va a ser quirúrgico

Video

Electrobisturí, corta y quema

Pinzamiento de la fascia

Antisepsia con clorhexidina, actúa inmediatamente

Laparoscopia consiste en introducir en el abdomen trocares, la incisión se realiza en el ombligo,
donde libera dióxido de carbono para inflar el abdomen

Las tiras que se observan son adherencias o bridas

adhereciales que pueden obstruir