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Dr.

Aranbar Del Carpio Omar

Semiologa del abdomen


agudo
Interrogatorio o anamnesis
Examen Fsico
Impresin diagnstica
Conducta a seguir

Motivo de consulta

Dolor es el comn denominador de


la consulta por abdomen agudo.

Es una alerta para poner atencin a


nuestra salud (entendida como un
completo bienestar ocasionado por la
armona fsica, mental y espiritual del
ser humano)

El dolor es una sensacin subjetiva y


su intensidad depender del grado
de tolerancia que tenga el paciente.

Anlisis del dolor

Inicio
Progresin
Intensidad
Irradiacin
Condiciones que lo agravan o lo
alivian

Ubicacin del dolor

Se hace
acuerdo
las zonas
las que
divide
abdomen

de
a
en
se
el

Recoleccin de datos

La calidad y cantidad de informacin


dependen del profesional de la salud,
de su capacidad para obtenerlos del
paciente.

Aspectos a precisar del


examen fisico en el registro
medico
Inspeccin
Contorno, simetra, movimientos respiratorios,
pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.
Auscultacin
Sonidos intestinales, sonidos vasculares
Percusin
Tono, limite de los rganos intestinales.
Palpacin
Tono muscular, caractersticas de los rganos,
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de
lquidos.

Origen

Tracto gastro intestinal


Hgado, va biliar, estmago, intestino
delgado , pncreas, colon y recto.

Tracto genitourinario
Riones, urteres, vejiga , uretra,
testculos, tero, ovarios , trompas y
vagina.

Tracto vascular
Aorta y arterias mesentricas.

TOPOGRAFA ABDOMINAL
Reborde
Costal

HD

EPI

HI

FLA D

UMBILICAL

FLA I

FID

HIPOG

FII

Cresta

Ilaca

Lneas medio claviculares

Causas de Dolor abdominal


Agudo
Colecistitis
Aguda
Ulcera
duodenal
Hepatitis
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis
Neumona der

Apendicitis
Salpingitis
Absceso Tubo
ovrico
Clico
renoureteral
Hernia
Encarcelada
Adenitis
mesentrica
Diverticulitis
Meckel
Ileitis regional

Ruptura Esplnica
Ulcera gstrica
Aneurisma de Aorta
Colon perforada
Pielonefritis
Neumona Izq.
Obstruccin
Intestinal
Pancreatitis Aguda
Apendicitis
temprana
Trombosis
mesentrica
Aneurismade
Aortica
Diverticulitis
Diverticulitis
sigmoides
Salpingitis
Absceso Tubo
ovrica
Emb. ectpico roto
Perforacin de
colon
Ileitis regional
Colitis ulcerativa

Dolor por distribucin


topogrfica
HIPOCONDRIO DERECHO

Colecistitis por colelitiasis


Abscesos hepticos
Hepatitis
Quistes hepticos
Hepatomegalia dolorosa por falla heptica
Empiema
Apendicitis retro cecal subheptica
Herpes zoster
Pancreatitis
Neumona

Dolor por distribucin


topogrfica
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
Esplenomegalia dolorosa, infarto
esplnico, ruptura esplnica, aneurisma,
pancreatitis, neumona basal izquierda.
FLANCO IZQUIERDO
Pielonefritis, abscesos renales, absceso
perinefrtico, litiasis urinaria o colitis.

Dolor por distribucin


topogrfica
MESOGASTRIO
Aneurisma de aorta abdominal
Gastroenteritis
Obstruccin intestinal
Isquemia intestinal
Apendicitis en fase inicial
Colitis
Dolor por causa metablicas, txicas

bacterianas.

Dolor por distribucin


topogrfica
FOSA ILIACA DERECHA

Apendicitis
Uro litiasis
Enfermedad plvica inflamatoria
Absceso tubo ovrico con o sin
torsin
Sd. Mittelschmerz (ovulacin
dolorosa)
Adenitis mesentrica
Embarazo ectpico
Diverticulitis de Meckel

Enf.

Crohn
Ulcera pptica perforada
Peritonitis primaria
Diverticulitis aguda del ciego
Pancreatitis
Abscesos del psoas
Hematoma de la pared
Endometriosis
Intususcepcin
Infecciones urinarias

Dolor por distribucin


topogrfica
FLANCO DERECHO
Pielonefritis
Litiasis urinaria
Apendicitis retro cecal
Colitis

SINTOMAS
ACOMPAANTES

Vmito y nauseas
Ictericia
Diarrea
Sntomas genitourinarios (disuria,
polaquiuria,
flujos
genitales,
y
alteraciones en la menstruacin)
Anorexia
Constipacin

ANOREXIA
Signo importante
Algunos afirman que paciente que
tiene apetito no tiene un abdomen
agudo quirrgico.

ANTECEDENTES
MEDICOS

Hipertensin
Diabetes
Enfermedades cardiacas:
Fibrilacin auricular Trombosis Isquema
mesentrica.

Enfermedades autoinmunes:
mesentrica.

Sd.AntifosfolpidosTrombosisIsquema

Edad avanzada:
Hipertensin Aneurisma Aorta abdominal o angina
intestinal

ANTECEDENTES
MEDICOS

Laparotoma previa:

Obstruccin intestinal bridas y adherencias son la


principal causa.

Alergias y txicos:
Intoxicacin por plomo, intoxicaciones alimenticias.

Traumticos:
Hematomas o perforaciones subagudas.

Ginecolgicos:
Menarqua, ciclos, FUM, nmero de gestas,
dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores
quistes etc.

ABDOMEN AGUDO

Definido como un dolor abdominal de


evolucin mas o menos corta que
requiere una decisin rpida para
disminuir la morbimortalidad.

Clasificacin:
Falso: Fuera del abdomen
Verdadero: se localiza en el abdomen

ABDOMEN AGUDO
VERDADERO

Intervencionista:
que
intervencin quirrgica

requiere

una

Manejo mdico: Ejemplo Infarto agudo de


miocardio, colitis, intoxicacin.

Algunas entidades inicialmente son de manejo


mdico y posteriormente pueden necesitar
una intervencin

ABDOMEN AGUDO
VERDADERO

INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO
ISQUEMICO
HEMORRAGICO
Todas la dems patologas se pueden
encasillar en algunos de estos tipos, y
constituyen la materia real del cirujano.

Abdomen Agudo
ABDOMEN

PIVOTE

PATOGNOMONICO

DOLOR

NAUSEAS/
VOMITOS

FIEBRE

RESISTENCIA
MUSCULAR

HEMORRAGICO

Estado
Shock

Signo Cullen, Grey


Tuner y Fox

Al movimiento

+ Nauseas

Hipotermina

+/_

OBSTRUCTIVO

Distensin
Abdominal

Peristalsis Visibles

Intermitente

+ vomito

+++

PERITONITICO

Resistencia
Muscular

Neumoperitoneo

Constante

Nauseas

+++

+ distension

++++

DOLOR REFERIDO
Hombro
(de debajo del
diafragma)

Dorso
(de vescula)

Abdomen
(de pulmn y
pleura)

Epigastrio
(del corazn)
Torax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de pancreas y
apendice)
Testculo (de ureter)

EXAMEN FISICO
INSPECCION
AUSCULTACION
PERCUSION
PALPACION

INSPECCION

Facies
Posicin del paciente en la cama.
-Quieto
-Ansioso, desesperado en continuo movimiento
-Posicin fetal
-Engatillado tocndose epigastrio y doblado
-Retorcindose y quejndose.

Distensin abdominal
Circulacin colateral
Masas visibles (Hernias)
Cicatrices
Perstasis visible
Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen)
Formas de abdomen

AUSCULTACION
Analiza los ruidos intestinales
Obstruccin intestinal, ruidos
aumentados coincidentes con el dolor.
Peritonitis, hay ausencia o disminucin.
Borborigmos: movimiento lento de aire y
lquido dentro de un asa, presente en
leos prolongados.
Soplos: en aneurismas o falsos
aneurismas de vasos retroperitoneales.

PERCUSION
SONIDOS

Mate: propio de la vscera


colecciones.

slida, masas

En flancos indica lquido libre


Si es cambiante caracteriza lquido fuera del
intestino.

Timpnico: presencia de aire en los leos y


por neumo-peritoneo .
Adems la percusin es una manera mas
sutil de detectar una peritonitis que la
palpacin.

Percusin de abdomen

PALPACION
Temperatura

y pulso

Superficial

ganamos confianza del


paciente y detectamos contracturas
voluntarias o involuntarias de la pared
abdominal, masas y hematomas de la
pared.

Profunda

detecta masas intraabdominales o retroperitoneales

Palpacin de Hgado

Palpacin de Bazo

Errores a la palpacin de
masas abdominales

Heces impactadas
Aorta en pacientes delgados
La quinta vertebra lumbar
Vejiga distendida
tero grvido
Borde externo de msculo recto
anterior
abdominal.

Signo de Blumberg

Consiste
en
comprimir
profundamente el abdomen y retirar
la mano del examinador bruscamente
con lo que se despierta dolor severo

Rebote.

Signo de McBurney

Es el punto de localizacin
de la apndice, ubicado
en la unin de los dos
tercios proximales y el
distal
de
una
lnea
imaginaria trazada entre el
ombligo y la cresta antero
superior.

Si al efectuar la presin se
le pide al paciente que
eleve el MID extendido es
la
Maniobra
de
Hausmann-Meltzer.

Gran especificidad para


apendicitis

Signo de Rovsing

Produce dolor en
la
fosa
iliaca
derecha,
por
trasmisin
retrograda del gas
hacia la fosa iliaca
derecha
al
comprimir FII

Signo de Murphy

Consiste
en
palpar
el
hipocondrio derecho
en el
punto que une la lnea medioclavicular derecha con la lnea
que pasa por la undcima
costilla en sentido horizontal en
inspiracin profunda, lo que por
el dolor ocasiona la detencin
de la respiracin.

Si eso sucede, se considera


positivo
y es indicativo de
inflamacin de la vescula biliar.

Punto de Hall

Punto de
interseccin de una
lnea horizontal que
toca la espina iliaca
antero superior con
una lnea
perpendicular
trazada desde la
espina del pubis.
Aqu se puede
palpar el urter

Signo de Mayo-Dubson

Punto
inmediatamente
por encima de y a
la derecha del
ombligo,
hipersensible a la
presin en las
enfermedades del
pncreas.

Signo de Psoas

Dolor desencadenado al tratar de


flexionar
el
muslo
contra
la
resistencia de la pierna estirada o al
movilizarla hacia atrs.

Signo del obturador

La rotacin interna pasiva de la


cadera ocasiona dolor, si hay un
proceso pelviano en contacto con el
msculo obturador.

Signo de Kehr

Dolor referido al hombro izquierdo en


caso de ruptura esplnica.
Tambin descrito para el der en
inflamacin y hematoma

Tacto rectal y vaginal

Nunca se debe
olvidar
Signos que dan
pistas
sobre
enfermedades
ginecolgicas y del
tracto digestivo.
Apariencia color y
consistencia de la
materia fecal.

Palpacin de los orificios


hernarios

Hernia
Epigstrica
Hernia umbilical
Hernia post-insicional
o post- quirurgica
Hernia de
Spieghel

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