agudo Interrogatorio o anamnesis Examen Fsico Impresin diagnstica Conducta a seguir
Motivo de consulta
Dolor es el comn denominador de
la consulta por abdomen agudo.
Es una alerta para poner atencin a
nuestra salud (entendida como un completo bienestar ocasionado por la armona fsica, mental y espiritual del ser humano)
El dolor es una sensacin subjetiva y
su intensidad depender del grado de tolerancia que tenga el paciente.
Anlisis del dolor
Inicio Progresin Intensidad Irradiacin Condiciones que lo agravan o lo alivian
Ubicacin del dolor
Se hace acuerdo las zonas las que divide abdomen
de a en se el
Recoleccin de datos
La calidad y cantidad de informacin
dependen del profesional de la salud, de su capacidad para obtenerlos del paciente.
Aspectos a precisar del
examen fisico en el registro medico Inspeccin Contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas. Auscultacin Sonidos intestinales, sonidos vasculares Percusin Tono, limite de los rganos intestinales. Palpacin Tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquidos.
Origen
Tracto gastro intestinal
Hgado, va biliar, estmago, intestino delgado , pncreas, colon y recto.
topogrfica MESOGASTRIO Aneurisma de aorta abdominal Gastroenteritis Obstruccin intestinal Isquemia intestinal Apendicitis en fase inicial Colitis Dolor por causa metablicas, txicas
bacterianas.
Dolor por distribucin
topogrfica FOSA ILIACA DERECHA
Apendicitis Uro litiasis Enfermedad plvica inflamatoria Absceso tubo ovrico con o sin torsin Sd. Mittelschmerz (ovulacin dolorosa) Adenitis mesentrica Embarazo ectpico Diverticulitis de Meckel
Enf.
Crohn Ulcera pptica perforada Peritonitis primaria Diverticulitis aguda del ciego Pancreatitis Abscesos del psoas Hematoma de la pared Endometriosis Intususcepcin Infecciones urinarias
Vmito y nauseas Ictericia Diarrea Sntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria, flujos genitales, y alteraciones en la menstruacin) Anorexia Constipacin
ANOREXIA Signo importante Algunos afirman que paciente que tiene apetito no tiene un abdomen agudo quirrgico.
Edad avanzada: Hipertensin Aneurisma Aorta abdominal o angina intestinal
ANTECEDENTES MEDICOS
Laparotoma previa:
Obstruccin intestinal bridas y adherencias son la
principal causa.
Alergias y txicos: Intoxicacin por plomo, intoxicaciones alimenticias.
Traumticos: Hematomas o perforaciones subagudas.
Ginecolgicos: Menarqua, ciclos, FUM, nmero de gestas, dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos, tumores quistes etc.
ABDOMEN AGUDO
Definido como un dolor abdominal de
evolucin mas o menos corta que requiere una decisin rpida para disminuir la morbimortalidad.
Clasificacin: Falso: Fuera del abdomen Verdadero: se localiza en el abdomen
ABDOMEN AGUDO VERDADERO
Intervencionista: que intervencin quirrgica
requiere
una
Manejo mdico: Ejemplo Infarto agudo de
miocardio, colitis, intoxicacin.
Algunas entidades inicialmente son de manejo
mdico y posteriormente pueden necesitar una intervencin
ABDOMEN AGUDO VERDADERO
INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO ISQUEMICO HEMORRAGICO Todas la dems patologas se pueden encasillar en algunos de estos tipos, y constituyen la materia real del cirujano.
Abdomen Agudo ABDOMEN
PIVOTE
PATOGNOMONICO
DOLOR
NAUSEAS/ VOMITOS
FIEBRE
RESISTENCIA MUSCULAR
HEMORRAGICO
Estado Shock
Signo Cullen, Grey
Tuner y Fox
Al movimiento
+ Nauseas
Hipotermina
+/_
OBSTRUCTIVO
Distensin Abdominal
Peristalsis Visibles
Intermitente
+ vomito
+++
PERITONITICO
Resistencia Muscular
Neumoperitoneo
Constante
Nauseas
+++
+ distension
++++
DOLOR REFERIDO Hombro (de debajo del diafragma)
Dorso (de vescula)
Abdomen (de pulmn y pleura)
Epigastrio (del corazn) Torax izq. (de bazo) Ombligo (de pancreas y apendice) Testculo (de ureter)
Facies Posicin del paciente en la cama. -Quieto -Ansioso, desesperado en continuo movimiento -Posicin fetal -Engatillado tocndose epigastrio y doblado -Retorcindose y quejndose.
Distensin abdominal Circulacin colateral Masas visibles (Hernias) Cicatrices Perstasis visible Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen) Formas de abdomen
AUSCULTACION Analiza los ruidos intestinales Obstruccin intestinal, ruidos aumentados coincidentes con el dolor. Peritonitis, hay ausencia o disminucin. Borborigmos: movimiento lento de aire y lquido dentro de un asa, presente en leos prolongados. Soplos: en aneurismas o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales.
PERCUSION SONIDOS
Mate: propio de la vscera
colecciones.
slida, masas
En flancos indica lquido libre
Si es cambiante caracteriza lquido fuera del intestino.
Timpnico: presencia de aire en los leos y
por neumo-peritoneo . Adems la percusin es una manera mas sutil de detectar una peritonitis que la palpacin.
Percusin de abdomen
PALPACION Temperatura
y pulso
Superficial
ganamos confianza del
paciente y detectamos contracturas voluntarias o involuntarias de la pared abdominal, masas y hematomas de la pared.
Profunda
detecta masas intraabdominales o retroperitoneales
Palpacin de Hgado
Palpacin de Bazo
Errores a la palpacin de masas abdominales
Heces impactadas Aorta en pacientes delgados La quinta vertebra lumbar Vejiga distendida tero grvido Borde externo de msculo recto anterior abdominal.
Signo de Blumberg
Consiste en comprimir profundamente el abdomen y retirar la mano del examinador bruscamente con lo que se despierta dolor severo
Rebote.
Signo de McBurney
Es el punto de localizacin de la apndice, ubicado en la unin de los dos tercios proximales y el distal de una lnea imaginaria trazada entre el ombligo y la cresta antero superior.
Si al efectuar la presin se le pide al paciente que eleve el MID extendido es la Maniobra de Hausmann-Meltzer.
Gran especificidad para
apendicitis
Signo de Rovsing
Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por trasmisin retrograda del gas hacia la fosa iliaca derecha al comprimir FII
Signo de Murphy
Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el punto que une la lnea medioclavicular derecha con la lnea que pasa por la undcima costilla en sentido horizontal en inspiracin profunda, lo que por el dolor ocasiona la detencin de la respiracin.
Si eso sucede, se considera
positivo y es indicativo de inflamacin de la vescula biliar.
Punto de Hall
Punto de interseccin de una lnea horizontal que toca la espina iliaca antero superior con una lnea perpendicular trazada desde la espina del pubis. Aqu se puede palpar el urter
Signo de Mayo-Dubson
Punto inmediatamente por encima de y a la derecha del ombligo, hipersensible a la presin en las enfermedades del pncreas.
Signo de Psoas
Dolor desencadenado al tratar de
flexionar el muslo contra la resistencia de la pierna estirada o al movilizarla hacia atrs.
Signo del obturador
La rotacin interna pasiva de la
cadera ocasiona dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con el msculo obturador.
Signo de Kehr
Dolor referido al hombro izquierdo en
caso de ruptura esplnica. Tambin descrito para el der en inflamacin y hematoma
Tacto rectal y vaginal
Nunca se debe olvidar Signos que dan pistas sobre enfermedades ginecolgicas y del tracto digestivo. Apariencia color y consistencia de la materia fecal.
Palpacin de los orificios
hernarios
Hernia Epigstrica Hernia umbilical Hernia post-insicional o post- quirurgica Hernia de Spieghel
