ESCUELA PROFESIONAL DE FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSA
S Briceño
PROFESORA : Mg.Marilú Ricardina Jaramillo

TEMA: CASO CLINICO -1

INTEGRANTES
:
- DAVILA DE LA CRUZ TANIA
- GAMBOA DIAZ REYNA
- LEÓN ASIS JESSICA ROCIO
- LUQUE MAMANI KARINA DEYSI
- TORRES SALAZAR ERICKA LUCILA
- TAIPE GALLEGOS WINNY MERY
 Caso clínico N° 1
Paciente A.L.C. de 65 años de edad, sexo masculino, raza negra, de aproximadamente 60 Kg de
peso, que es atendido en el Consultorio de Cardiología el día 02 MAR, en donde ya cuenta con
la H.C. 485632, con un diagnóstico de:
 
HTA primaria.
ICC con hipertrofia de ventrículo izquierdo.
 
El paciente refiere palpitaciones, ligera cefalea y tinnitus. Al examen físico: CV: RC de regular
intensidad, no soplos; FC: 45 x’, FR: 18 x’, PA: 150/95 mm Hg, afebril.
 
Desde el 01 FEB se le inició tratamiento con:
Bisoprolol 10 mg, tab, VO, c/24 h
Valsartan 160 mg, tab, VO, c/24 h
Espironolactona 25 mg, tab, VO, c/12 h
Ácido acetilsalicílico 100 mg, tab, VO, c/24 h
 
A la consulta trae los siguientes resultados de pruebas de laboratorio:
Valores de laboratorio
ANALISIS VALORES NORMALES RESULTADO 01 MAR
Urea (mg/dl) 8 – 23 15
Creatinina (mg/dl) 0.6 – 1.2 1.5
Sodio (mEq/l) 136 – 142 140
Potasio (mEq/l) 3.5 – 5.2 5.9
Cloruro (mEq/l) 96 – 106 104
Colesterol (mg/dl) 115 – 220 195

En la entrevista con el Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización el mismo día de la consulta, al ser preguntado por otros
medicamentos que se ha administrado los últimos 60 días, responde que por prescripción anterior en el mismo Consultorio,
viene tomando:
 
Digoxina 0.25 mg, tab, VO, c/24 h desde el 02 ENE hasta la fecha.
 
No refiere ingesta de alcohol, té, café, ni otras sustancias nocivas. Asimismo refiere estar desde hace un mes con dieta
hiposódica, baja en grasas. Niega alergias. Manifiesta haber cumplido estrictamente el tratamiento iniciado hace un mes,
aunque refiere llevar una vida sedentaria y realizar muy poco ejercicio.
Con todos los datos disponibles Ud. como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente:
1. Caracterización del paciente y resumen de historia clínica.
FECHA DE INGRESO : FECHA DE EVENTO : FORMA DE INICIO :
………….. BRUSCO (B): …………………… INSIDIOSO (I) : …………………………..

DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS PRUEBAS DE LABORATORIO Y/O OTROS

GENERALES MÓRBIDOS EXAMENES AUXILIARES
EDAD: 65 años
PESO:60 kg - palpitaciones - FC: 45 x’, FR: 18 x’, PA: 150/95 mm Hg
HTA primaria
SEXO: Masculino - Ligera cefalea - Urea (mg/dl) :15
RAZA: Afroamericano - Creatinina (mg/dl) : 1.5
ICC con hipertrofia - tinnitus
RAM ANTERIORES: de ventrículo - Sodio (mEq/l) : 140
izquierdo
ALERGIAS : - Potasio (mEq/l) : 5.9
- Cloruro (mEq/l) : 104
- Colesterol (mg/dl) : 195
Anamnesis Farmacológica
MEDICACION 60 DIAS P A PERIODO DE USO MEDICACION ACTUAL AL P A PERIODO DE
PREVIOS AL EVENTO S/C/R INGRESO USO

Digoxina X C Bisoprolol X C

Valsartan X C

Espironolactona X C

ASS X C

X C

P: Prescrito A: Continua
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
ESPIROLACTONA INTERACCIONA CON VALSARTA
La espironolactona está indicada para insuficiencia cardíaca congestiva. Es un antagonista competitivo de
la aldosterona, que aumenta la excreción renal de sodio, mientras que reduce la pérdida de potasio en el
túbulo renal distal. Debido a este mecanismo de acción pueden ocurrir cuadros de hiperpotasemia,
particularmente en pacientes con alteración de la función renal. Los ARA-II están también indicados en la
hipertensión y algunos también se indican en insuficiencia cardíaca. Entre las reacciones adversas
identificadas de los IECA y ARA-II se incluye la disfunción renal y aumento del potasio sérico. Los factores
de riesgo para hiperpotasemia

 ESPIROLACTONA INTERACCIONA CON LA DIGOXINA

Se ha demostrado que la espironolactona aumenta la semivida de la digoxina, lo que puede dar
lugar a un aumento de los niveles de digoxina sérica y la consiguiente toxicidad de los digitálicos
Interacciones medicamentosas

 ESPIROLACTONA INTERACCIONA CON LA AAS

La espironolactona reduce el efecto de los anticoagulantes.

DIGOXINA INTERACCIONA CON EL AAS

Los AINEs incrementan los niveles plasmáticos de digoxina que pueden alcanzar valores tóxicos. No se
recomienda el uso concomitante de digoxina y AINEs. En caso de que su administración simultánea sea
necesaria, deben de monitorizarse los niveles plasmáticos de digoxina durante el inicio, ajuste y
suspensión del tratamiento con ácido acetilsalicílico.
Interacciones medicamentosas

VALSARTA INTERACCIONA CON AAS

Cuando se administran antagonistas de la angiotensina II concomitantemente con AINEs,
puede atenuarse el efecto antihipertensivo. Asimismo, la administración concomitante de
antagonistas de la angiotensina II y AINEs puede aumentar el riesgo de empeoramiento de
la función renal y un aumento del potasio sérico. Por ello, se recomienda monitorizar la
función renal al inicio del tratamiento, así como una adecuada hidratación del paciente.
4. PRM HALLADOS
PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCION DEL PRM PRIORIDAD
(A / M / B)
PREDISPONENTES
  Paciente A.L.C. de 65 años de edad,  
Medicamento: BISOPROLOL POR PARTE DEL sexo masculino, raza negra,
PRM: EFECTIVIDAD PACIENTE medicamento no indicado para este  
Necesita un medicamento diferente Raza afroamericana tipo de paciente. Los bloqueadores  A
  de los canales calcio fueron la única
medicamento más efectivo disponible POR PARTE DEL clase de
MEDICAMENTO medicamento que redujo la presión
Medicamento no arterial en todos los subgrupos de la
efectivo población negra,
incluyendo aquellos con hipertensión
grave.
POR PARTE DEL Paciente A.L.C. de 65 años de edad,  
Medicamento: Valsartan PACIENTE sexo masculino, raza negra,
Raza afroamericana  A
PRM: EFECTIVIDAD medicamento no indicado para este
POR PARTE DEL tipo de paciente. Los bloqueadores
Necesita un medicamento diferente MEDICAMENTO de los canales calcio fueron la única
  Medicamento no clase de medicamento que redujo la
  efectivo presión arterial en todos los
medicamento más efectivo disponible subgrupos de la población negra,
incluyendo aquellos con
hipertensión grave.
 4. PRM HALLADOS
PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCION DEL PRM PRIORI
PREDISPONENTES DAD
(A /
M / B)
  El uso de la asociación de estos fármacos  
Medicamento: Espironolactona POR PARTE DEL PACIENTE produce hiperpotasemia.
reacción adversa Durante el tratamiento  
PRM:SEGURIDAD POR PARTE DEL MEDICAMENTO con espironolactona, puede
producirse hiperpotasemia, lo que puede  M
reacción adversa al medicamentosa un efecto indeseable por uso de provocar un paro cardíaco (a veces
efecto indeseable la espironolactona como es la mortal) en pacientes con disfunción
hiperpotasemia por uso de la renal grave que están recibiendo
espirolactona tratamiento concomitante con
suplementos de potasio.

POR PARTE DEL PACIENTE Frecuencia no conocida: Con dosis  

Medicamento: reacción adversa elevadas prolongadas pueden
POR PARTE DEL MEDICAMENTO  M
PRM:AAS aparecer mareos, tinnitus y sordera.
tinnitus efecto indeseable del El tratamiento debe suspenderse
SEGURIDAD AAS inmediatamente en caso de que el
reacción adversa al medicamentosa paciente experimente algún episodio
efecto indeseable de mareo, tinnitus o sordera.
 4. PRM HALLADOS

PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCION DEL PRM PRIORIDAD

 
Medicamento: Digoxina
PRM: SEGURIDAD
reacción adversa al medicamentosa POR PARTE DEL MEDICAMENTO semivida de la digoxina, lo que
interacción medicamentosa
PREDISPONENTES (A / M / B)
Este fármaco es de estrecho  
POR PARTE DEL PACIENTE margen terapéutico.
reacción adversa Se ha demostrado que la  
  espironolactona aumenta la  M
Interacción medicamentosa con puede dar lugar a un aumento
la espirolactona de los niveles de digoxina sérica
y la consiguiente toxicidad de
los digitálicos.
PRM: Efectividad/ Necesita un medicamento diferente/ medicamento más efectivo diferente
PRM (R): Disminución de la eficacia del valsartan debido la raza afroamericana
S
El paciente presenta:
Palpitaciones
O Exámenes físicos:
FC: 45 x’ VN: 60-100 x’
FR: 18 x’ VN: 12 -18 x’
PA: 150/95 mm Hg VN: 120/80 mm Hg
A
. Valsartan bloquea los efectos vasoconstrictor y secretor de la aldosterona y de la angiotensina II, produciendo dilatación de los vasos
  sanguíneos y el consiguiente descenso de la presión arterial.
 
La prevalencia, gravedad e impacto de la hipertensión son mayores en pacientes de raza negra, que también han demostrado tener una
  respuesta antihipertensiva menor a la monoterapia con betabloqueantes, IECA o ARA II comparada con los diuréticos y los antagonistas
  del calcio. Estas respuestas diferentes desaparecen en gran parte cuando se combinan fármacos que incluyan dosis adecuadas de
 
diurético. El angioedema inducido por los IECA es de 2-4 veces más frecuente en hipertensos de raza negra que en otras razas. Debido
que su renina esta elevada, puede ser la causa que el enalapril no pueda ser efectivo para estos pacientes y la terapia puede ser
 
descartada.
 
FUENTE: Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.
 

  Factores predisponentes: raza afroamericana

. Valsartan bloquea los efectos vasoconstrictor y secretor de la aldosterona y de la angiotensina II, produciendo dilatación de los vasos
sanguíneos y el consiguiente descenso de la presión arterial.
La prevalencia, gravedad e impacto de la hipertensión son mayores en pacientes de raza negra, que también han demostrado tener una
respuesta antihipertensiva menor a la monoterapia con betabloqueantes, IECA o ARA II comparada con los diuréticos y los antagonistas
del calcio. Estas respuestas diferentes desaparecen en gran parte cuando se combinan fármacos que incluyan dosis adecuadas de
diurético. El angioedema inducido por los IECA es de 2-4 veces más frecuente en hipertensos de raza negra que en otras razas. Debido que
su renina esta elevada, puede ser la causa que el enalapril no pueda ser efectivo para estos pacientes y la terapia puede ser descartada.
FUENTE: Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial.
Factores predisponentes: raza afroamericana

Plan farmacológico:
 Suspender el valsarta y sugerir el amlodipino según la guía terapéutica de HTA.
Plan no farmacológico:
 Tener un cambio de estilo de vida para el paciente para evitar el factor estrés de lo cual podría aumentar el riesgo de hipertensión
arterial.
PRM: seguridad- reacción adversa al medicamento -efecto indeseable
PRM (P): Tinnitus por AAS

Palpitaciones
Cefalea
Tinnitus

SIGNOS 

 FC: 45 X’
 FR: 18 X’
 PA: 150/95

Así como las etiologías del tinnitus neurosensorial pueden ser numerosas, también los mecanismos involucrados en este
desbalance pueden ser varios; se piensa sin embargo, que posiblemente una disfunción del sistema auditivo eferente (SAE) tenga
un rol muy importante en el origen de la mayoría de los acufenos.

Efectos adversos: Frecuentes: disnea, depresión, astenia, visión borrosa, boca seca

Poco frecuentes: tinnitus, anorexia,alopecia.

 
Plan farmacológico:

 Suspender el AAS

 Reajustar la dosis de la digoxina y monitorizar al paciente debido a que es un

medicamento de estrecho margen terapéutico.

Plan no farmacológico:

 Tratar de tener un estilo de vida diferente con una buena dieta saludable y
baja en sal

Empezar hacer ejercicios o caminatas extendidas.

Tener una dieta baja en grasa , alimentación de verduras .

PRM: SEGURIDAD-REACCIÓN ADVERSA -EFECTO INDESEABLE

PRM (P): HIPERPOTASEMIA INDUCIDA POR EL USO DE ESPIRONOLACTONA

A
La bomba de Na+/K+-ATPasa introduce al K en la célula manteniendo el gradiente de la concentración intracelular:
  extracelular. La actividad de la bomba de Na+/K+ es estimulada por la insulina, los agonistas ß y las teofilinas. Su
  actividad disminuye por acción de la estimulación adrenérgica, el daño celular y la acidosis, intercambiado el K por el
H+ en la membrana celular.
 

  Es una alteración electrolítica que puede determinar complicaciones clínicas fatales, siendo las más graves las
 
cardiovasculares y musculares. Es consecuencia de una disminución en la eliminación renal del potasio, distribución
corporal desde el espacio intracelular al extracelular, o aumento del aporte del ion.
 

  Complicaciones:
 
 Arritmias
 
 Paro cardíaco
 Cambios en el control de músculos y nervios (neuromuscular)
Efectos adversos:

Trastornos del metabolismo y de la nutrición:

Poco frecuentes: trastornos electrolíticos, incluyendo hiperpotasemia, hiponatremia
La espironolactona es un esteroide sintético que actúa como antagonista competitivo de la aldosterona la aldosterona
disminuye la excreción de potasio por la orina ocasionando hiperpotasemia.
P . Plan farmacológico:

 suspender el fármaco ya que no es medicamento de es de primera elección para pacientes con ICC y por qué el paciente presente
hiperpotasemia debido a las concentraciones que arrojo su examen químico. Y darle como opción la hidroclorotiazida
Plan no farmacológico:

 Monitorizar signos y síntomas: niveles de potasio en sangre

 Educar al paciente: con respecto a los efectos adversos que le pueda producir el medicamento. en este caso indicarle que
efectos adversos puede producirle la hidroclorotiazida.
Prm: Seguridad/ Reacción adversa medicamentosa/ Interacción medicamentosa

PRM (P): Riesgo de toxicidad asociado al A.A.S y la Digoxina

S No refiere
O No refiere
A La digoxina es un glicósido cardiotónico e Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el
  transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a través de las membranas celulares.
 
Interacción medicamentosa:
 
La AAS puede aumentar las concentraciones plasmáticas de digoxina y la vida media. Se desconoce el mecanismo
 
exacto, pero puede estar relacionado con la reducción del aclaramiento renal de la digoxina debido a una
  disminución en la excreción renal.
 
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) o insuficiencia renal pueden tener un mayor riesgo de
  desarrollar toxicidad por digoxina.
 
Factores predisponentes: raza afroamericana
 
 5. PROPONER AL EQUIPO DE SALUD UN PLAN DE ACCIÓN PARA SOLUCIONAR Y/O
PREVENIR CADA PRM.
+
 Cambien de hipertensivo a los Los bloqueadores de los canales calcio fueron la única clase de
medicamento que redujo la presión arterial en todos los subgrupos de la población negra,incluyendo
aquellos con hipertensión grave.
 
 . El tratamiento de AAS debe suspenderse inmediatamente en caso de que el paciente experimente
algún episodio de mareo, tinnitus o sordera.