ASIGNATURA:

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

TEMA:

CASO CLÍNICO N° 1

INTEGRANTES:

 GABRIEL ROCHA, FLORA SIMONA

 QUIÑONEZ CHAVEZ, JESUS VALENTIN
 ROMERO CCASANI, DANNY DANIEL

CICLO: VIII - 2020

SECCIÓN: FB8M2

AULA: Local 1 / A407

DOCENTE: JARAMILLO BRICEÑO, Marilú Ricardina


 2020
 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
CASO CLÍNICO Nº 01
Paciente A.L.C. de 65 años de edad, sexo masculino, raza negra, de
aproximadamente 60 Kg de peso, que es atendido en el Consultorio de
Cardiología el día 02 MAR, en donde ya cuenta con la H.C. 485632, con un
diagnóstico de:
- HTA primaria.
- ICC con hipertrofia de ventrículo izquierdo.
El paciente refiere palpitaciones, ligera cefalea y tinnitus. Al examen físico: CV: RC
de regular intensidad, no soplos; FC: 45 x’, FR: 18 x’, PA: 150/95 mm Hg, afebril.
Desde el 01 FEB se le inició tratamiento con:
- Bisoprolol 10 mg, tab, VO, c/24 h
- Valsartan 160 mg, tab, VO, c/24 h
- Espironolactona 25 mg, tab, VO, c/12 h
- Ácido acetilsalicílico 100 mg, tab, VO, c/24 h
A la consulta trae los siguientes resultados de pruebas de laboratorio:
VALORES RESULTADO 01
ANALISIS NORMALES MAR

Urea (mg/dl) 8–23 15

Creatinina
(mg/dl) 0.6 – 1.2 1.5

Sodio (mEq/l) 136 – 142 140

Potasio (mEq/l) 3.5 – 5.2 5.9

Cloruro (mEq/l) 96 – 106 104

Colesterol
(mg/dl) 115 – 220 195
En la entrevista con el Q.F. que apertura la Ficha de Monitorización el mismo día
de la consulta, al ser preguntado por otros medicamentos que se ha administrado
los últimos 60 días, responde que, por prescripción anterior en el mismo
Consultorio, viene tomando:
- Digoxina 0.25 mg, tab, VO, c/24 h desde el 02 ENE hasta la fecha.
No refiere ingesta de alcohol, té, café, ni otras sustancias nocivas. Asimismo,
refiere estar desde hace un mes con dieta hiposódica, baja en grasas. Niega
alergias. Manifiesta haber cumplido estrictamente el tratamiento iniciado hace un
mes, aunque refiere llevar una vida sedentaria y realizar muy poco ejercicio.
 Con todos los datos disponibles Ud. como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente:
1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica .

02 03 20 485632

A. L. C.
Av. Arequipa cdr. 4
-----------
01 01 1955 65 años

60 Kg 150/95 mmHg

Digoxina 0.5 mg 02 ENERO 0.5 mg VO, c/24h

2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones
medicamentosas posibles en el esquema farmacoterapéutico del
paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas interacciones
que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica.
Espironolactona y El uso concomitante de bloqueadores del
Valsartan receptor de angiotensina II (BRA) y
diuréticos ahorradores de potasio puede
aumentar el riesgo de hipercalemia. La
inhibición de la angiotensina II produce una
disminución de la secreción de aldosterona,
lo que puede conducir a aumentos en el
potasio sérico que pueden ser aditivos con
los inducidos por los diuréticos ahorradores
de potasio.
Aspirina y Digoxina Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) pueden aumentar las
concentraciones plasmáticas de digoxina y
la vida media. Puede estar relacionado con
la reducción del aclaramiento renal de
digoxina.
Digoxina y El uso concomitante de digitalis glucósidos y
Bisoprolol betabloqueantes puede aumentar el riesgo
de bradicardia. Estos agentes retrasan la
conducción auriculoventricular y disminuyen
la frecuencia cardíaca.
Espironolactona y Los diuréticos y los betabloqueantes pueden
Bisoprolol aumentar el riesgo de hiperglucemia e
hipertrigliceridemia en algunos pacientes,
especialmente en pacientes con diabetes o
diabetes latente.
Aspirina y Valsartan Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) pueden atenuar los
efectos antihipertensivos de los
antagonistas de los receptores de
angiotensina II. El mecanismo propuesto es
la inhibición inducida por AINE de la síntesis
renal de prostaglandinas, lo que da como
resultado una actividad presora sin
oposición que produce hipertensión
Bisoprolol y En el ensayo de insuficiencia cardíaca de
Valsartan Valsartán, la combinación de valsartán con
un betabloqueante y un inhibidor de la ECA
se asoció con resultados desfavorables
sobre la morbilidad y la mortalidad en
pacientes con insuficiencia cardíaca.
Aspirina y Algunos salicilatos pueden afectar la
Espironolactona secreción tubular de canrenona, el principal
metabolito activo de la espironolactona. Este
efecto podría inhibir las propiedades
natriuréticas de la espironolactona. Los
datos están disponibles para la aspirina. Si
la diuresis es inadecuada, el médico debe
considerar suspender el salicilato o
aumentar la dosis de espironolactona
mientras presta especial atención a la
concentración sérica de potasio del
paciente.
Digoxina y La espironolactona puede reducir la
Espironolactona secreción tubular de digoxina. El
aclaramiento plasmático de digoxina puede
disminuir y los niveles plasmáticos pueden
aumentar. Además, los datos limitados
indican que la espironolactona puede tener
un efecto secundario inotrópico negativo.
Finalmente, la espironolactona puede
interferir con algunos radioinmunoensayos
de digoxina y las concentraciones de
digoxina pueden estar sobreestimadas.
Aspirina y Bisoprolol Las altas dosis de salicilatos pueden mitigar
los efectos antihipertensivos de los
betabloqueantes. El mecanismo propuesto
es la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas. Las dosis bajas de aspirina
no parecen afectar la presión arterial.
Además, los betabloqueantes pueden
ejercer un efecto antiplaquetario, que puede
ser aditivo con los efectos de algunos
salicilatos.
3. Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a
medicamentos (PRM) que presenta el paciente.
PRM Fundamento
Palpitaciones por La digoxina es un fármaco de estrecho margen
digoxina terapéutico que tiene como PTM más frecuente
es la palpitaciones o taquicardia. Estas
palpitaciones ocurren cuando al consumir
digoxina junto AAS aumentan la concentración
plasmática de digoxina y la vida media.
Cefalea Uno de los PRM más frecuentes del consumo
de Bisoprolol, Valsartan, Espironolactona y
AAS 100 mg. son la producción de cefaleas al
inicio del tratamiento.
Tinnitus El consumo prolongado de AAS 100mg.
relacionada al uso demostró la aparición de Tinnitus en los
de Aspirina 100 pacientes que se le administra en dosis
prolongada.
Frecuencia El consumo de un B- bloqueador como el
cardiaca Bisoprolol para la ICC está recomendado en
disminuida dosis mínimas, porque disminuye la frecuencia
(Bradicardia). cardiaca y produce bradicardia y por ende una
disminución en la demanda de oxígeno.
PA 150/95 mm Hg. El uso de AINE puede disminuir los efectos
PA no controlada antihipertensivos de los antagonistas de los
por AAS 100 mg. receptores de angiotensina ll. La inhibición
inducida por AINE de la síntesis renal de
prostaglandinas, lo que da como resultado una
actividad presora sin oposición que produce
hipertensión.
4. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla,
documentar el caso (bibliografía) y llegar a una conclusión.

Palpitaciones por digoxina

SIGNOS
•FC: 45 X’

•FR: 18 X’

•PA: 150/95

A
Digoxina es un fármaco de estrecho margen terapéutico y puede
reaccionar con muchos fármacos produciendo toxicidad como es
en el caso con el AAS 100 mg. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden aumentar las
concentraciones plasmáticas de digoxina y la vida media. Se
desconoce el mecanismo exacto, pero puede estar relacionado
con la reducción del aclaramiento renal de digoxina.

P Se recomienda el control diario de toxicidad del fármaco de

digoxina, para evitar PRMs y RAMs por su consumo.

Cefalea
O

SIGNOS
•FC: 45 X’

•FR: 18 X’

•PA: 150/95

La cefalea es causada por la vasodilatación arterial, los fármacos

que el paciente está consumiendo es normal que produzcan una
alta vasodilatación como el Bisoprolol, Valsaltran, AAS,
Espironolactona por ende su cefalea se presenta con mayor
frecuencia.

P
Disminuir el consumo de fármacos vasodilatadores para evitar las
cefaleas excesivas que puede presentar el paciente.

Tinnitus

O SIGNOS
•FC: 45 X’
•FR: 18 X’
•PA: 150/95
A
El tinnitus es causado por el consumo de AAS en dosis elevadas
o en un uso prolongado, esta reacción es común como una
reacción de toxicidad que puede empeorar si no es tratado.

P
Se recomienda una mejor orientación al paciente para el consumo
de su AAS para evitar la toxicidad y con ello sus problemas de
tinnitus.
S

Bradicardia

SIGNOS
•FC: 45 X’

•FR: 18 X’

•PA: 150/95

A
La bradicardia es producida por el uso de B- bloqueadores en el
ICC, debido a que estos fármacos disminuyen la FC al no estár
regularizado su dosis para un paciente para ICC.

P
Se le recomienda visitar a su médico para que realice un reajuste
de su medicamento para su ICC.

Presión arterial no controlada

O

PA 150/95 mm Hg

A
El paciente al ser descendiente afroamericana se puede suponer
que su HTA es debido por un aumento de retención de NA,
debido que en áfrica el cuerpo humano no puede liberar tanta
agua por la temperatura elevada, si no sufriría de deshidratación.
Por ese motivo su tratamiento no está bien orientado para una
persona de su raza.

P
Se le recomienda el inicio del tratamiento con Diuréticos tiazídicos
solos o con el acompañamiento de bloqueadores de canales de
calcio.

5. Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o

prevenir cada PRM.
 Mejorar la enseñanza a los consumidores de medicamentos
antihipertensivos.
 No dar a la ligera cualquier fármaco que puede llevar a la muerte
al consumidor.
  Hacer más pruebas necesarias para poder seguir un plan
farmacoterapéutico correcto.
 Recomendar los tratamientos no farmacológicos que pueden
usar para su enfermedad.

REFERENCIAS:
 https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=393-
0,2288-0,2105-1372,243-13622,883-16315&types%5B
%5D=major&types%5B%5D=minor&types%5B
%5D=moderate&types%5B%5D=food&types%5B
%5D=therapeutic_duplication&professional=1
 https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/78905/78905_ft.pdf
(Bisoprolol)
 https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/72425/FT_72425.pdf
(Valsartan)
 https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/54900/54900_ft.pdf
(Espironolactona)
 https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/34566/34566_ft.pdf
(Digoxina)
 https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/42991/FichaTecnica_4299
1.html (AAS 100 mg)