"Universalización de la Salud"

UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÌMICA

ASIGNATURA: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

DOCENTE: NAVARRO MAXIMO CARMELO

TEMA: “RESOLUCION CASO CLINICO N° 5”

INTEGRANTES:
 Chinchayan Ospina Axel
 González Diaz Meliza Yanely
 Rosales Santivañez Eusebia
 Yañac Soto Ketty Jovahana

TURNO: noche PRACITICA: N° 3

SECCION. FB8N1
2020
 CASO CLÍNICO Nº 05

Paciente G.M.C. de 34 años de edad, sexo femenino, mestiza, de aproximadamente 55 Kg de peso

corporal, que ingresa al Servicio de Emergencia, cama 12, el día 06 MAR a las 08.00 horas, donde le
asignan la H.C. 490830, refiere que presenta fatiga, diaforesis, adormecimiento de extremidades y
somnolencia. Al examen físico: ABD: B/D no doloroso a la palpación, RHA +, Neurol: despierta, luce
debilitada, fuerza motora disminuida, sensibilidad conservada, manifiesta entumecimiento de MMI y
MMS. Piel y mucosas: algo deshidratadas, pálidas, diaforética, AREG, AREN, AREH, FC: 88 x ’, FR: 19 x’,
PA: 90/50 mm Hg, T º: 38 ºC.

La impresión diagnóstica es:

- Diabetes mellitus descompensada.

- D/C hipoglicemia.

- D/C ITU

El Q.F. clínico apertura la Ficha de Monitorización el mismo día y en la entrevista con la paciente, esta
refiere antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II diagnosticada desde hace un año a la vez que inició
tratamiento con

Glibenclamida 5 mg, tab, VO, c/24 h

Que toma hasta las 06.00 h del día de su ingreso a emergencia. También sigue dieta baja en
carbohidratos y azúcares, no teniendo hábitos nocivos, ni alergias. Por otro lado manifiesta que el día 04
MAR en la mañana siente dolor a nivel de la cintura posterior, ardor al miccionar y nota su orina algo
turbia, por lo que acude a Botica y le “indican”: Ciprofloxacino 500 mg/Fenazopiridina 80 mg, tab, VO,
c/12 h

Ibuprofeno 800 mg, tab, VO, c/8 h

Que toma desde el mismo 04 MAR hasta las 06.00 h del día 06 MAR, en que los ingiere conjuntamente
con Glibenclamida. A las 07.00 h inicia signos y síntomas descritos y acude a Emergencia.

Desde su ingreso a Emergencia, la paciente recibe el siguiente tratamiento farmacológico: NaCl 0.9 % x 1
l, fco, IV, 400 ml a chorro, luego 30 got/min.

Dextrosa 33.3 %, 03 amp, IV, stat.

Ranitidina 50 mg, amp, IV, c/8 h.

Cefalotina 1 g, fco-amp, IV, c/6 h.

Presenta los siguientes resultados de pruebas de laboratorio correspondientes al día 06 MA

 ANALISIS V.N 08:3h 10:30h 12:30h
glucosa 80- 120 43 131 85
Urea 8 - 23 28
creatinina 0.6 – 1.2 1.5
sodio 136 - 142 139
potasio 3.5 – 5.2 3.8
EGI Color: amarrillo; aspecto: ligeramente turbio; glucosa: (+); gérmenes: (++)

Con los datos disponibles Ud. como Q.F. clínico debe realizar lo siguiente:
1. Registrar adecuadamente los datos en la Ficha Farmacoterapéutica.
2. Con ayuda de una Base de Datos, identificar todas las interacciones medicamentosas posibles en el
esquema farmacoterapéutico del paciente, colocando en el Cuadro Resumen aquellas
interacciones que según su criterio son las que tienen mayor significación clínica.
1 . Identificar y elaborar la lista de Problemas relacionados a medicamentos (PRM) que presenta el
paciente.
1. Para cada PRM organizar la información en un Formato SOAP, analizarla, documentar el caso
(bibliografía) y llegar a una conclusión.
Proponer al Equipo de Salud un Plan de Acción para solucionar y/o prevenir cada PRM.

EVALUACION DE PRMs

CUADRO N° 01a: PRESENTACIÓN DE DATOS DEL PACIENTE

DATOS GENERALES ANTECEDENTES SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS DE RESULTADOS
MORBIDOS LABORATORIO
Y/O OTROS
EXAMENES
AUXILIARES(In
cluyendo
lossignos
vitales)

Paciente: G.M.C. de  Diabetes 04 DE MARZO GLUCOSA 8:30hrs = 43

Edad: 34 años Mellitus  Dolor a nivel de la cintura posterior 10:30hrs = 131
Sexo: femenino, tipo II  ardor al miccionar 12:30hrs = 85
  Orina turbia
Raza: mestiza UREA 8:30hrs = 28
Peso: 55 Kg de peso
corporal CREATININ 8:30hrs = 1.5
A
SODIO 8:30hrs = 139
06 de MARZO

 Fatiga
POTASIO 8:30hrs = 3.8
 diaforesis
EGI Color: amarrillo
  adormecimiento de extremidades Aspecto: turbio
 somnolencia
Glucosa: (+)
EXAMEN FISICO Germenes: (++)
 ABD:B/D no doloroso a la plalpacion
 RHA +
 NEUROL:
Despierta, luce debilitada, fuerza motor
disminuida, sensibilidad conservada,
manifiesta entumecimiento de MMI y
MMS
Piel y muscosas: algo deshidratadas,
pálidas, diaforética, AREG, AREM AREH
SIGNOS VITALES:

 FC: 88 x ’
 FR: 19 x’
 PA: 90/50 mm Hg,
 T º: 38 ºC.

CUADRO N° 01b: PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE LABORATORIO RESULTADOS
Y/O OTROS EXAMENES
AUXILIARES Valores Normales Significado de los valores analizados
(Incluyendo los signos
vitales)

8:30hrs = 43  A las 8:30 hrs su nivel de glucosa incica

HIPOGLUCEMIA
10:30hrs = 131  A las 10:30hrs nos indica elevado
GLUCOSA 80- 120 (PREDIABETES)
12:30hrs = 85  A las 12:30 hrs nos indica normal
(CONTROLADO)

UREA 8:30hrs = 28 8 - 23  Valores elevados (fallo renal)

CREATININA 8:30hrs = 1.5 0.6 – 1.2  Valores elevados ( fallo renal)

SODIO 8:30hrs = 139 136 - 142  Valores normales

POTASIO 8:30hrs = 3.8 3.5 – 5.2  Valores normales

Normal
Color: amarrillo -

EGI Aspecto: turbio - Infección urinaria

Gérmenes: (++) - Infección urinaria

FC :88 x ’ 60 – 90 Normal

FR 19 x’ 12–20 resp/min Normal

 PA 90/50 mm Hg 120-129/80-84 Baja

T° 38 ºC 37°C Fiebre

CUADRO N° 02A: REGISTRO DE MEDICAMENTOS QUE USA EL PACIENTE

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

MEDICACION XX DIAS PREVIOS P A PERIODO MEDICACION ACTUAL P A PERIODO DE
AL EVENTO DE USO AL INGRESO USO
S/C/R S/C/R

Glibenclamida 5 mg, tab, VO, C Glibenclamida 5 mg, tab, X C

c/24 h VO, c/24 h

Ciprofloxacino 500 mg C Ciprofloxacino 500 mg C

Fenazopiridina 80 mg, tab, C Fenazopiridina 80 mg, tab, C

VO, c/12 h VO, c/12 h

Ibuprofeno 800 mg, tab, VO, C Ibuprofeno 800 mg, tab, C

c/8 h VO, c/8 h

NaCl 0.9 % x 1 l, fco, IV, 400 X C

ml

Dextrosa 33.3 %, 03 amp, C

IV, stat

Ranitidina 50 mg, amp, IV, C

c/8 h.

Cefalotina 1 g, fco-amp, IV, C

c/6 h.
ANAMNESIS FARMACOLÓGICA

P : Prescrito A: Automedicado S. Suspendido C: Continua R:

Reinicia

CUADRO N° 02B: REGISTRO DE LA EVALUACIÓN DE LA MEDICACIÓN

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS
E S
Diabetes mellitus Glibenclamida 5 mg, tab 5mg c/12 horas SI SI
tipo 2
Infecciones urinarias Ciprofloxacino 500 mg 500mg c/12 horas NO NO
Dolo para mixionar Fenazopiridina 80 mg tab 80mg c/8 horas NO NO
dolor a nivel de la cintura Ibuprofeno 800 mg, tab 800mg c/8 horas NO NO
posterior
Restaurar fluidos y NaCl 0.9 % x 1L, fco 400 ml 30 got/min SI SI
electrolitos, para la diaforesis
Para la hipoglucemia (niveles Dextrosa 33.3 %, 03 amp, IV 03 amp IV SI SI
bajos de azúcar en sangre)
Para tratar ulceras y Ranitidina 50 mg, amp, IV 500mg c/8 horas SI SI
problemas gastrointestinales
Para infecciones causadas por Cefalotina 1 g, fco-amp, IV 1g c/6 horas SI SI
algún tipo de bacterias como
inf. Urinaria y cardiaca, etc

ANALISIS
Indicación Medicamento Dosificación Resultados
Diabetes mellitus Glibenclamida 5 mg, Dosis e indicación correcta Es un medicamento seguro y
tipo 2 tab del medicamento efectivo para el paciente
Infecciones urinarias Ciprofloxacino 500 Medicamento incorrecto, No es seguro para el paciente
mg este medicamento no se
debe administrar en
pacientes diabéticos
Dolo para mixionar Fenazopiridina 80 Medicamento no necesario No es un medicamento seguro para
mg tab para el paciente el paciente
Dolor a nivel de la Ibuprofeno 800 mg, Medicamento no necesario No es un medicamento seguro para
cintura posterior tab para el paciente el paciente
Restaurar fluidos y NaCl 0.9 % x 1L, fco Medicamento correcto para Es seguro para el paciente
electrolitos, para la el paciente
diaforesis
Para la hipoglucemia Dextrosa 33.3 %, 03 Indicación correcta el Es seguro para el paciente necesita
(niveles bajos de azúcar amp, IV paciente lo necesita recuperar glucosa
en sangre)
Para tratar ulceras y Ranitidina 50 mg, Indicación correcta Medicamento seguro para el
problemas amp, IV paciente
gastrointestinales
Para infecciones Cefalotina 1 g, fco- Indicación correcta Medicamento seguro, necesita
causadas por algún tipo amp, IV controlar su infección
de bacterias como inf.
Urinaria y cardiaca, etc
 DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

PRM - TIPO FACTORES DESCRIPCION PRIORID

PREDISPONENTES AD
(A / M /
B)
FÁRMACO 1 Dependiente del La glibenclamida es una sulfonilurea que
GLIBENCLAMIDA/CIPROFLOXACINO paciente: estimula las células beta del páncreas y
1. Clase de PRM: SEGURIDAD hace que aumente la liberación de la
2. Subclase de PRM: reacción El ciprofloxaciono insulina preformada, al administrarla con
potencia el efecto de la
adversa al medicamento ciprofloxaciono la reacción hace que los
glibenclamida
3. PRM específico: Interacción
La glibenclamida se
niveles de insulina aumenten entonces
medicamentosa metaboliza por el CYP ocasiona bajos niveles de azúcar ALTA
PRM REAL 450, y el ciprofloxacino sanguíneo (hipoglucemia)
es un inhibidor de esta Los síntomas que le causa son fatiga,
encima lo que causa un palidez, diaforesis irritabilidad, ansiedad,
aumento de la temblores, puede experimentar una baja
concentración sérica de de presión debido a la deshidratación (1)(2)
fármacos (1)(2)
FÁRMACO 2 CIPROFLOXACINO Dependiente del-Prolonga del intervalo QT
1. Clase de PRM: SEGURIDAD paciente: -Puede provocar un desequilibrio
2. Subclase de PRM: reacción PA: 90/50mm Hg electrolítico
adversa al medicamento -Puede aumentar metabolismo de algunos MEDIA
Dependiente del
3.PRMespecífico: Medicamento medicamentos por CYP450 (2)
medicamento:
no seguro para el paciente Trastornos vasculares y
PRM REAL metabólicos
FÁRMACO 2 FENAZOPIRIDINA Dependiente del En la literatura revisada este medicamento
1. Clase de PRM: SEGURIDAD paciente: esta prohibido en pacientes que tengan
2. Subclase de PRM: reacción Temperatura no diabetes o presenten alguna falla renal (3)
controlada, mal uso
adversa al medicamento MEDIA
3.PRMespecífico: Medicamento
no seguro para el paciente
PRM REAL
FÁRMACO 2 FENAZOPIRIDINA Dependiente del Según información revisada la dosis en
1. Clase de PRM: EFECTIVIDAD paciente: personas adultas debe ser de 100 a
2. Subclase de PRM: Dosis muy T°38°C 200mg cada 8 horas y no se debe exceder
baja más de dos días (3) MEDIA
Dependiente del
3.PRMespecífico: Dosis medicamento
incorrecta Dosis incorrecta
PRM REAL
 CUADRO N° 03: REGISTRO DE INDICACIÓN, TIPO Y PRIORIDAD DEL PRM
(A / M / B): A: Alta, B: Baja, M: Media.

S 04 de marzo
 Dolor a nivel de la cintura posterior
 ardor al miccionar
 Orina turbia
06 de marzo
 Fatiga
 diaforesis
 adormecimiento de extremidades
 somnolencia

O EXAMEN FISICO

 ABD:B/D no doloroso a la plalpacion

 RHA +
 NEUROL:
Despierta, luce debilitada, fuerza motor disminuida, sensibilidad conservada, manifiesta entumecimiento de MMI y
MMS
Piel y muscosas: algo deshidratadas, pálidas, diaforética, AREG, AREM AREH
SIGNOS VITALES:

 FC: 88 x ’
 FR: 19 x’
 PA: 90/50 mm Hg,
 T º: 38 ºC.
 PRESENTACIÓN DE RESULTADOS DE LABORATORIO
PRUEBAS DE LABORATORIO RESULTADOS
A Indicaciones
Y/O OTROS EXAMENES de glibenclamida Indicaciones de ciprofloxacino
Valores Normales Significado de los valores analizados
AUXILIARES
(Incluyendo los signos
Diabetes
vitales) mellitus no insulinodependiente (tipo  Infecciones de las vías respiratorias bajas
2) en el adulto cuando las medidas dietéticas, causadas por bacterias gram negativas
 A las 8:30
 Infecciones broncopulmonares en la
hrs su nivel de glucosa incica
el ejercicio físico y la 8:30hrs
pérdida=de 43peso no son
fibrosis HIPOGLUCEMIA
quística o en la bronquiectasia
suficientes por sí solos para lograr
10:30hrs = 131un control  A las 10:30hrs nos indica elevado
 Neumonía
adecuado
GLUCOSAde la glucemia. (PREDIABETES)
80- 120 Otitis media supurativa, crónica
12:30hrs = 85  A las 12:30
 Exacerbación agudahrsdenossinusitis
indica normal
crónica,
(CONTROLADO)
especialmente si ésta es causada por
bacterias gram-negativas
 Infecciones de las vías urinarias
UREA 8:30hrs = 28  Valores
8 - 23 Infecciones delelevados (fallo renal)
tracto genital
 Infecciones del tracto gastrointestinal (D.
CREATININA 8:30hrs = 1.5 0.6 – 1.2 del  Valores elevados ( fallo renal)
viajero)
 Infecciones intrabdominales
SODIO 8:30hrs = 139 136 - 142  Valores
 Infecciones denormales
la piel y tejidos blandos
causadas por bacterias gram-negativas
POTASIO 8:30hrs = 3.8 3.5 – 5.2  Valores normales

Normal
Color: amarrillo -

EGI
Interacción medicamentosa:
Aspecto: turbio - Infección urinaria

El ciprofloxaciono potencia el efecto

Gérmenes: (++) de la glibenclamida
- Infección urinaria
La glibenclamida se metaboliza por el CYP 450, y el ciprofloxacino es un inhibidor de esta
encimaFClo que causa un :88 x’ 60 – 90 Normalde fármacos.
aumento de la concentración sérica
FR de administrar19junto
En el caso x’ a la glibenclamida
12–20 resp/minqueNormal
es una sulfonilurea que estimula las
células beta del páncreas y hace
90/50 mm Hg que aumente la liberación
120-129/80-84 Baja de la insulina preformada, al
PA
administrarla con ciprofloxaciono la reacción hace que los niveles de insulina aumenten
T° ocasiona bajos38
entonces ºC
niveles de azúcar37°C
sanguíneoFiebre
(hipoglucemia)
Los síntomas que le causa son fatiga, palidez, diaforesis irritabilidad, ansiedad, temblores,
puede experimentar una baja de presión debido a la deshidratacióna glibenclamida
Referencias:

 Ficha tecnica CIMA glibenclamida:

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/48545/48545_ft.pdf
 ficha tecnica CIMA ciprofloxacino:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62765/62765_ft.pdf

P  suspender es uso de ciprofloxacino

 proponer otra alternativa como antibiótico
 monitorización del paciente por sufrir de hipoglicemia

S Presión arterial elevada

PA: 90/50 mm Hg
O PA: 90/50 mm Hg
A Indicaciones del ciprofloxacino
Infecciones de las vías urinarias
Cistitis aguda no complicada 250 mg a 500 mg, dos veces al día 3 días
Cistitis complicada, pielonefritis no complicada 500 mg, dos veces al día 7 días
Pielonefritis complicada 500 mg a 750 mg, dos veces al día Al menos 10 días; puede continuarse
más de 21 días en algunos casos específicos (por ejemplo, abscesos)
Prostatitis bacteriana
Interacciones
Produce interacción con la glibenclamida disminuyendo su metabolismo y aumentando
su concentración sérica, lo cual es perjudicial para el paciente
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62765/62765_ft.pdf
P Se debe de suspender el ciprofloxacino
Debe ser tratado por un profesional medico ya que son pacientes de cuidado especial

S Presenta temperatura elevada, no es controlada

T º: 38 ºC.
O T º: 38 ºC.
A Indicaciones de fenazopiridina
La fenazopiridina es un analgésico oral específico para el tracto urinario. Se utiliza para el
alivio sintomático del ardor, urgencia, frecuencia y otros síntomas molestos que resultan
de la irritación de la mucosa del tracto urinario inferior. La fenazopiridina es un colorante
azo que se excreta en la orina que resulta así coloreada en anaranjado-rojizo.
DOSIS
Adultos: 200 mg tres veces al día. El tratamiento con fenazopiridina no debe exceder los
dos días, si el fármaco se utiliza concomitantemente con un agente antibacteriano
Niños: 4 mg/kg tres veces al día. El tratamiento con fenazopiridina no debe exceder los
dos días, si el fármaco se utiliza concomitantemente con un agente antibacteriano
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
La fenazopiridina está contraindicada en los pacientes con insuficiencia renal,
enfermedades renales. Como la función renal se reduce con la edad, la fenazopiridina se
deberá utilizar con precaución en los ancianos. Una coloración amarilla de la esclerótica o
de la piel puede indicar una acumulación del fármaco debida a un insuficiente
aclaramiento renal
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f006.htm
P Pacientes con insuficiencia renal: se recomienda un ajuste de la dosis, siempre y cuando
 sea recetada y la dosis pierda efecto
En el caso de nuestro paciente debe dejar su consumo hasta ser evaluado correctamente

ELABORACIÓN DEL SEGUIMIENTO

CUADRO N° 05: REGISTRO DEL SEGUIMIENTO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS ACCIONES PROPUESTAS RESULTADO REVISION

S DEL PLAN

 Controlar los niveles  SFT  SFT

de glucosa
Monitorizar
manifestacion
es de
toxicidad
por fenitoina
(somnolencia,
confusión,
tremor,
nistagmo,
ataxia,
convulsiones,
náuseas,
alteraciones
visuales, etc.)
 Monitorizar
concentracion
es
plasmáticas
de fenitoina
( 10 a 20
ug/ml)
 Reajuste de
dosis de
acuerdo al
resultado
Administrar
la fnt 2 horas
antes que el
omeprazo
 Se sugiere cambio de ciprofloxacino por
otro antibiótico indicado por el médico.
 Se recomienda monitorización de los
niveles de glucosa en sangre
INFOGRAFIA

1. Ficha técnica de glibenclamida

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62484/FT_62484.pdf

2. Ficha técnica del ciprofloxacino

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62765/62765_ft.pdf

3. Vademécum

https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f006.htm