RESUMEN ESTRUCTURADO DEL CASO

Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal,

Síndrome doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), RAM.
DESCRIPCIÓN DEL EVENTO: Paciente que ingresa por Emergencia el
23SET12 procedente de Cajamarca por dolor en zona lumbar tipo hincada, y
luego se irradia al abdomen y zona genital, donde le administran Tramadol 100
mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el dolor en la noche le aplican
Metamizol 1g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene ecografía del 22SET12 que
indica masa en epigastrio, para descartar NM al páncreas. Tras lo cual refiere
escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado. Al
administrar la siguiente dosis el 25SET12, los síntomas descritos se
exacerban, presentando además sudoración profusa, lesiones papulosas y
urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol 1g, recibe tratamiento
antihistamínico, y se solicita interconsulta al Servicio de Farmacia Clínica a fin
de evaluar la reacción adversa al medicamento.
 Datos Antecedentes Signos y síntomas Exámenes
generales patológicos de
laboratorio
Edad: 51 - Linfoma Signos: Ecografía:
años retroperitoneal - Erupciones Indica masa
- Síndrome eritematosas en
doloroso generalizado. epigastrio
intestinal - Sudoración
- Tumoración profusa
abdominal - Lesiones
papulosas
- Urticaria
Síntomas:
- Dolor en zona
lumbar tipo
hincada.
- Calor
- Escozor
Medicamentos antes Medicamentos actual

- Omeprazol - Omeprazol
- Gluconato de calcio - Gluconato de calcio
- Tramadol - Tramadol
- Metamizol - Dimenhidrinato
- Metoclopramida - Captopril
- Clorfenamina

RESUMEN DEL MEDICAMENTO

ATC
Dosificación
Indicaciones
Contraindicaciones
Precauciones
Interacciones medicamenosas
Efectos Adversos
Mecanismo de Acción
Farmacocinética
Seguimiento
Educación al paciente

ETAPA 2: DESARROLLAR UN PLAN DE ASISTENCIA PARA

RESOLVER Y/O PREVENIR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA FARMACOTERAPIA O MEDICACION (PRM)
3. Clasificación de PRMs según Minessota y/o C. Granada. 

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACION RESULTADOS

EFECTIVO/NO
Fiebre, dolor Metamizol 1g / 12h SEGURO

Dolor moderado EFECTIVO/NO

TRAMADOL 100mg c/8hras SEGURO
a severo

EFECTIVO/NO
SEGURO

HTA Captopril
25mg/24h

EFECTIVO/ NO
SEGURO

50mg/necesida
Naúseas/Vómitos Dimenhidrinato
d
 4. PRMs hallados: 

PRIORIDAD
PRM - TIPO DESCRIPCION (A / M / B)

Medicamento:
METAMIZOL
PRM :REAL La inhibición de la COX-1 produce
indirectamente un aumento de la producción de
PRM 5 : SEGURIDAD los leucotrienos B4, C4 y D4, produciendo una
ALTA
Urticaria, lesiones papulosas histaminoliberación no específica.
por metamizol.

Según la literatura consultada, FT, iDoctus y

MEDICAMENTO: Micromedex, el tramadol a nivel produce
TRAMADOL diaforesis, Con incidencia: Hasta 9%. y dentro
PRM :REAL de las RAMs frecuentes.
PRM 5:SEGURIDAD MEDIA
diaforesis(sudoración) por
tramadol
REAL
Medicamento innesario del captopril ya que es
MEDICAMENTO: CAPTOPRIL un medicamento utilzado en HTA
PRM:REAL MEDIA
PRM 2: INDICACION
Uso innecesario de captopril

MEDICAMENTO:
DIMENHIDRINATO Según la literatura consultada, Drugs
MEDIA
PRM: POTENCIAL Interaction, Repositorio de Tesis, Scielo. El
PRM 6 : SEGURIDAD aumento del efecto depresivo del SNC y
Interacción conjunto con el respiratorio.
Tramadol

(A / M / B) : A: Alta,  B: Baja,  M: Media. 

 ETAPA 3: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCION
FARMACÉUTICA

5. Realizar el  análisis SOAP (uno por cada PRM hallado, priorizando

A/M/B) 
Lista de PRM: PRM 5: Urticaria por metamizol.

S    URTICARIA,LESIONES PAPULOSAS.

  
O  NO CONTRIBUTORIO
A  Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome
  
doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), y con tratamiento con
  
   metamizol presenta escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas generalizado:
  
Según iDoctus: Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: POCO
  
   FRECUENTE: ,ruborizacion, RARAS: Erupciones cutáneas con máculas o
  
pápulas,urticaria,disnea MUY RARAS: Síndrome de Stevens-Johnson, Necrolisis
  
   epidérmica tóxica.

Según Micromedex: Efectos dermatológicos: Reacciones cutáneas, que incluyen

Erupción cutánea inespecífica, Urticaria, Erupción y Necrolisis epidérmica tóxica.
La incidencia global de 2,4%.

Según FT: Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Reacciones anafilácticas

y shock anafiláctico.
 la inhibición de la COX-1 produce indirectamente un aumento de la
producción de los leucotrienos B4, C4 y D4, produciendo una
histaminoliberación no específica
P 
- PLAN FARMACOLÓGICO: EL retiro del metamizol fue lo adecuado
ya que su uso ha sido asociado con una toxicidad severa. El
 paciente debe ser controlado estrechamente.
 Seguir con la administración del antihistamínico (clorfenamina)

  

Lista de PRM: PRM 5: Diaforesis(sudoración) por tramadol

S    Sudoración profunda
  
O  NO CONTRIBUTORIO
A 
   Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome
  
   doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), y con tratamiento con
   tramadol, presenta sudoración profunda:
  
   Según iDoctus, las RAMs a nivel generales: frecuentes HIPERHIDROSIS (
   Sudoración anormalmente excesiva).
  
  
Según Micromedex, las RAMs a nivel dermatológico. Diaforesis. Con incidencia:
Hasta 9%.

Según FT, a nivel trastornos de la piel y del tejido subcutáneo. Frecuentes:

hiperhidrosis.

P 
- PLAN FARMACOLÓGICO:
 Se seguire monitorear al suministro de tramadol
 Se sugiere rehidratación oral
 Valorar los niveles de electrolitos

  
PRM 2: INDICACION
Uso innecesario de captopril

S  NO CONTRIBUTORIO
  
O  NO CONTRIBUTORIO
A 
   Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome
  
   doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), en tratamiento para dolor,
   se solicita interconsulta al Servicio de Farmacia Clínica a fin de evaluar la reacción
  
   adversa al medicamento o evaluar los PRM reales y potenciales.
    Según el esquema de tratamiento, el paciente está recibiendo un
  
   medicamento innecesario, está usando captopril 25mg PRN vía oral desde
el 26SET y continua el 27SET. Su uso no guarda relación con el
tratamiento debido a que este medicamento está indicado para HTA.

P 
- PLAN FARMACOLÓGICO:
- Retirar el medicamento(Captopril).
- Seguimiento de los niveles de PA, mapeo para comprobar si hay presencia
de HTA.

  

PRM 6: INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA DEL DIMENHIDRINATO CONJUNTO CON

EL TRAMADOL
S  NO CONTRIBUTORIO
  
O  NO CONTRIBUTORIO
A 
   Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome
   doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), en tratamiento para dolor,
  
se le receta tramadol 100mg c/8hras desde el 24 de septiembre. Dentro de
  
   su receta se le dio también dimenhidrinato para controlar posibles naúseas
   con este medicamento se comienza desde el dia 25 de septiembre.
  
    Según las fuentes revisadas en Drugs Interaction, además de en
  
repositorios de tesis y en Scielo. El uso concomitante del tramadol y
dimenhidrinato es debido a que se incrementa el nivel de sedación debido
a que se deprime con mayor severidad el SNC y el sistema respiratorio.
 En una tesis realizada en el Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas se revelo que uno de los PRMS Potenciales más comunes
eran el dimenhidrinato + tramadol, en el estudio realizado a 886 personas;
36 de estas presentaron acorde a la revisión de la receta esta interacción,
obteniéndose asi el 4% de frecuencia del total.

P 
- PLAN FARMACOLÓGICO:
- Retirar el medicamento(Dimenhidrinato).
- Seguimiento de los niveles de sedación que pueda presentar el paciente.
- Revisión periódica de signos vitales.

  
 PRM 5: Urticaria por metamizol.

Criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a) Secuencia temporal Se presentó tras la administración del medicamento 1 +2

b) Conocimiento Descrita en fuentes: MICROMEDEX, iDoctus, Ficha Técnica 1 +2

previo

c) Efecto de retiro Se suspendió el medicamento y la RAM mejora 1 +2

d) Efecto de NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACIÓN INSUFICIENTE 3 0

reexposición

e) Causas alternativas No hay información para establecer una explicación alternativa 3 0

f) Factores No hay, o se desconoce 2 0

contribuyentes

g) Exploraciones No hay, o se desconoce 2 0

complementarias

Puntaje total probable 6

Lista de PRM: PRM 5: Diaforesis(sudoración) por tramadol

Criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a) Secuencia temporal Se presentó tras la administración del medicamento 1 +2

b) Conocimiento previo Descrita en fuentes: MICROMEDEX, iDoctus, Ficha Técnica, Drugs.com y 1 +2

artículos científicos

c) Efecto de retiro No se suspendió el medicamento y la no RAM mejora 3 +1

d) Efecto de NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACIÓN INSUFICIENTE 3 0

reexposición

e) Causas alternativas No hay información para establecer una explicación alternativa 3 0

f) Factores No hay, o se desconoce 2 0

contribuyentes

g) Exploraciones No hay, o se desconoce 2 0

complementarias

Puntaje total (Posible) 5

Objetivos Acciones propuestas Resultados Revisión del

terapéuticos plan
Controlar la
urticaria.
- EL retiro del metamizol fue lo adecuado ya que su
uso ha sido asociado con una toxicidad severa. El
Problema
paciente debe ser controlado estrechamente. RAMs mejora
resuelto
- Seguir con la administración del antihistamínico
(clorfenamina)

Se sugiere monitorear al suministro de tramadol

Controlar la Problema
Se sugiere rehidratación oral RAMs mejora
diaforesis resuelto
Valorar los niveles de electrolitos

Evitar el uso - Retirar el medicamento(Captopril). Retiro del

Problema
innecesario de - Seguimiento de los niveles de PA, mapeo para medicament
resuelto
captopril comprobar si hay presencia de HTA. o

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 1) Brunton L. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12a ed.
Chabner BA, Knollmann Bc:, editors. México: Mc Graw Hill Interamericana Editores, S.A;
2012.

2) Rang y Dale. Farmacología. 7ma ed. Barcelona, España: Elsevier España, S.L; 2012.

3) Flores J. Farmacología Humana. 13a ed. 852 p.

4) Katzung BG. Farmacología básica y clínica. 11th ed. Mc Graw Hill; 2011.

5) Wells B., Dipiro J., Schwinghammer T. y Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 9na. ed.
México: Mc Graw Hill Interamericana Editores, S.A; 2012.

6) Arnaud A. Alergia e intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos. Clin Rev Allergy

Immunol. 1995; 13: 245-51.

Enlaces y aplicaciones:

• iDoctus: https://es.idoctus.com/inicio

• Medscape: https://www.medscape.com/pharmacists

• Drugs.com: https://www.drugs.com/