​Caso clínico 6

Sr. AG, un taxista de 57 años de edad, de raza negra, asiste a la oficina de

farmacia con una receta nueva de trinitrato de glicerol (NTG) spray 400
microgramos - uno o dos pufs según sea necesario. Usted dispensa este ítem,
él le dice que su médico piensa que tiene angina de pecho y le ha pedido que
use el spray la próxima vez que presente dolor u opresión en el pecho leve.
Usted aconseja al Sr. AG sobre el uso correcto de la pulverización. Sr. AG
vuelve a los pocos días quejándose de un dolor de cabeza como consecuencia
del uso de la pulverización. Él se resiste a usar el spray de nuevo. Le pide su
consejo sobre el manejo de su dolor de cabeza. También fuma cinco cigarrillos
a la semana y le pregunta si debe ahora parar.

S Dolor de cabeza

O presenta dolor u opresión en el pecho leve.

A Paciente de 57 años de edad de raza negra con angina de

pecho para lo cual su medico le receta nitroglicerina en spray de
400 microgramos para cuando presente dolor u opresión en el
pecho leve para lo cual su médico le dio tratamiento para tal
patología acude a la farmacia manifestando su preocupación
por el dolor de cabeza que tiene al usar la nitroglicerina en
spray el paciente se resiste al querer usar nuevamente el spray
que le indico su medico ,se observa que el paciente no usa
adecuadamente el spray ya que la nitroglicerina en spray en
sobredosis produce dolor de cabeza por ello se da una reacción
adversa del medicamento usado.
P
Se le recuerda al paciente como debe de tomar la medicación,
haciendo hincapié en la importancia de respetar el uso
adecuado del fármaco prescrito por su médico.
Para lo cual el paciente tiene que llevar un estilo de vida
saludable dejando también de fumar cigarrillos

Cuestionario

a) ¿Qué es la angina de pecho?

Se define a la angina de pecho como el dolor, opresión o malestar, sobre

todo a nivel del pecho que es debido a la falta de riego sanguíneo (lo que se
conoce como isquemia) en el musculo cardiaco también llamado miocardio.

b) ¿Qué síntomas típicos es posible que presente un paciente con

angina de pecho?

-dolor en el cuello mandíbula o la garganta.

-dolor de pecho o presión que dura de 5 a15 minutos.

-sensación de debilidad mareos o confusión.

-dificultad para respirar sobre todo ancianos.

-dolor de hombro o la espalda,

-otros síntomas como nauseas, fatiga sudor.

c) ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de la angina de

pecho?
Los factores de riesgo para desarrollar la angina de pecho: Antecedentes
familiares de angina de pecho, la hipertensión arterial, colesterol alto,
tabaquismo, cardiopatía isquémica, estrés, apnea del sueño, diabetes,
obesidad, arteriosclerosis.

d) ¿Cuáles son, en su caso, los factores de riesgo que el Sr. AG tiene para
el desarrollo de la angina estable?​ ​Estrés emocional y el tabaquismo que
pueden provocar el estrechamiento de las arterias y ocasionar angina de pecho

e) ¿A qué grupo de fármacos pertenece el NTG aerosol?

La nitroglicerina se encuentra en una clase de medicamentos llamados

vasodilatadores: antis anginosos nitratos

f) ¿Cuáles son los efectos secundarios de NTG spray?

Puede dar ​dolor de cabeza​ como efecto secundario. Cefalea transitoria,

ruborización, náuseas, vértigos, hipotensión y taquicardia, irritación pasajera y
ligera local en el punto de aplicación (parche).

g) ¿Cómo lo haría un abogado Sr. AG en el uso de la aspersión?

Para utilizar el aerosol, realice estos pasos:

1. Si es posible, siéntese y sostenga el contenedor sin agitarlo. Retire

la tapa de plástico.

2. Si está utilizando el contenedor por primera vez, sosténgalo en

posición vertical de manera que esté orientado lejos de usted y de los
demás, presione el botón 10 veces cuando utilice Nitromist o 5 veces
cuando utilice Nitrolingual pumpspray para preparar el contenedor. Si no
está utilizando el contenedor por primera vez, pero no lo ha usado dentro
de 6 semanas, presione el botón 2 veces para volver a preparar el
contenedor cuando utilice Nitromist o 1 vez cuando utilice Nitrolingual
pumpspray. Si no ha usado Nitro lingual en 3 meses o más, presione el
botón hasta por 5 veces para preparar el contenedor.
 3. Abra su boca. Sostenga el contenedor en posición vertical, tan
cerca de su boca como sea posible.

4. Utilice el dedo índice para presionar el botón firmemente. Esto

liberará un aerosol en su boca. No inhale el aerosol.

5. Cierre la boca. No escupa el medicamento ni se enjuague la boca

en 5 o 10 minutos.

6. Vuelva a colocar la tapa plástica sobre el contenedor.

7. Revise el nivel de líquido en el contenedor de vez en cuando para

asegurarse de que siempre tendrá suficiente medicamento disponible.
Mantenga el contenedor en posición vertical mientras lo revisa. Si el
líquido llega a la parte superior o a la mitad del orificio en el lado del
contenedor, debe pedir más medicamento. Si el líquido está en la parte
inferior del orificio, el contenedor ya no suministrará dosis completas del
medicamento.

No intente abrir el contenedor del aerosol de nitroglicerina. Este producto

puede incendiarse, así que no lo utilice cerca de una llama abierta y no deje
que el contenedor se queme después del uso.

h) ¿Qué otras formulaciones de NTG están disponibles? Enumerar sus

ventajas y desventajas​.

De este medicamento existen comercializadas formas de administración oral

(comprimidos, grageas aerosoles y cápsulas), tópica (gel), parenteral
(intravenosa) y transdérmica (parche).

Los parches​ permiten una liberación gradual y controlada de la nitroglicerina

durante 24 horas.

Por vía transdérmica la dosis usual es de un parche cada 24 horas. El parche

debe adherirse a una zona cutánea sana, poco vellosa, seca y limpia. Los
lugares más recomendados son el tórax o la cara interna de los brazos. En el
caso de que se desprenda el parche o se pierda, deberá aplicarse uno nuevo.
No debe aplicarlo en la misma zona cutánea hasta pasados unos días.
➤​ No se debe utilizar en niños.
➤​ En ancianos con insuficiencia renal o hepática, la dosis y la frecuencia de
administración deben determinarse individualmente.

Gel:​ inicialmente, 6 mg de gel cada 8 horas, con posterior ajuste de la dosis

según las necesidades. El gel puede aplicarse en cualquier parte del cuerpo,
pero se han obtenido mejores resultados sobre la zona pectoral, extendiéndolo
y cubriéndolo con un apósito.
. La aplicación tópica puede causar reacciones alérgicas y picor

Comprimidos ​La dosis adecuada de nitroglicerina puede ser diferente para

cada paciente. A continuación, se indican las formas más frecuentemente
recomendadas:
Dosis usual en adultos y adolescentes:
De 2,6 a 6,4 mg cada 12 horas.
Las formas sublinguales​ se sitúan debajo de la lengua, 0,3 a 1 mg,
repitiendo, en caso necesario, cada 10 minutos, hasta 3 ó 4 veces.la ventaja es
de rápida acción.
Aerosol lingual:​ 1 ó 2 pulsaciones debajo de la lengua, repitiendo en caso
necesario, a los 5-10 minutos, hasta 3 ó 4 veces.

Dosis inyectable usual en adultos y adolescentes:

5 mcg por minuto a intervalos de 3-5 minutos hasta obtener respuesta. Máximo
20 mcg/min.

inyectable de nitroglicerina está contraindicada en pericarditis constrictiva,

hipovolemia y cardiopatía hipertrófica obstructiva.
. Dosis altas por vía intravenosa pueden inducir resistencia a la heparina.
i) El dolor de cabeza del Sr. AG puede ser causado por el uso de spray de
NTG. ¿Qué recomiendan para ayudarlo a manejar su dolor de cabeza?
Que tenga cuidado en el uso de este fármaco ya que al elevar la dosis de este
fármaco produce dolor de cabeza como efecto secundario.

j) ¿Qué consejo le daría el Sr. AG en relación con su hábito de fumar?​ ​Que

deje de fumar porque es una predisposición para la angina de pecho para el
paciente.

k) ¿Interprete o analice, porqué los fármacos calcio antagonistas, los

beta bloqueadores y los vasodilatadores son útiles para el control de la
angina de pecho?

● Beta bloqueadores.​ Los beta bloqueadores bloquean los efectos de

la hormona epinefrina, también conocida como «adrenalina». Como
consecuencia, el corazón late más lentamente y con menos fuerza, lo cual
reduce la presión arterial y el esfuerzo del corazón. Los beta bloqueadores
también ayudan a relajar y a abrir los vasos sanguíneos para mejorar el flujo
sanguíneo, lo cual reduce o evita la angina de pecho.

● Bloqueadores de los canales de calcio.​ Los bloqueadores de los

canales de calcio, también denominados «antagonistas de calcio», relajan y
ensanchan los vasos sanguíneos debido a que afectan las células
musculares de las paredes de las arterias. Esto aumenta el flujo sanguíneo
en el corazón y, por lo tanto, reduce o previene la angina de pecho. Los
bloqueadores de los canales de calcio también disminuyen el pulso y
reducen el esfuerzo del corazón.

Nitratos

Estos fármacos son eficaces en el control del dolor anginoso y en la prevención

de la isquemia miocár-dica.Actúan liberando óxido nítrico a nivel vascular, que
ejerce un efecto relajante de la musculatura lisa vascular mediante la activación
de la enzima guanililciclasa citosólica. Consecuentemente se disminuye la
precarga y la poscarga por vasodilatación y se aumenta el flujo sanguíneo en
las arterias epicárdicas reduciendo de este modo la demanda de oxígeno por el
músculo cardíaco. Los nitratos de acción rápida (nitroglicerina vía sublingual,
bucal o transdérmica) se utilizan en la profilaxis situacional proporcionando un
alivio rápido y efectivo de la sintomatología, mientras que los fármacos de
acción prolongada (dinitrato y mononitrato de isosorbida) reducen la frecuencia
y la gravedad de los episodios anginosos. de acción prolongada debe
garantizar per administración de 12-14 h/día con el fin de pr tolerancia a
nitratos.

En todos los casos en los que se requiera una intervención inmediata, el

fármaco de elección es la nitroglicerina sublingual por su rápida absorción y
respuesta, aunque la duración de la acción por esta vía es muy corta. Su
administración sublingual puede repetirse cada 5-10 min hasta un total de tres
veces. Las formas endovenosas se hallan indicadas para pacientes de alto
riesgo o refractarios al tratamiento con nitratos por otras vías.

Nitritos

Los nitritos son drogas que producen una vasodilatación por efecto directo
sobre la pared vascular y tienen máximo efecto sobre el territorio venoso y en
menor grado en las coronarias.

Producen aumento de la capacitancia venosa, con disminución del retorno

venoso. Su uso puede acompañarse de cierto grado de taquicardia y pueden
producir hipotensión, especialmente en pacientes hipovolémicos o de mayor
edad.

Están indicados en los pacientes con angina, principalmente porque la

reducción del retorno venoso se acompaña de una disminución del volumen
ventricular, con disminución del consumo de O2 miocárdico y secundariamente,
por su efecto vasodilatador en el territorio coronario.

También se utilizan en pacientes con Insuficiencia cardíaca, por el aumento de

la capacitancia venosa y la reducción del retorno.
Los más utilizados son la Nitroglicerina, por vía sublingual o intravenosa y el
Isosorbide Dinitrato, por vía oral o sublingual.

Otro vasodilatador de acción directa sobre la pared vascular, con efecto

dilatador arterial y venoso, es el Nitroprusiato de Sodio. Es una droga de muy
corta acción, que se usa por vía intravenosa, especialmente en pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda y emergencias hipertensivas.

Calcio Antagonistas

Los Ca+ antagonistas son drogas con efecto sobre la musculatura vascular
(efecto vasodilatador arterial y coronario), sobre el nódulo A-V (efecto
antiarrítmico y bradicardizante) y sobre los miocitos (efecto inótropo negativo).
Comúnmente se utilizan 3 drogas de esta familia, cuya actividad como
vasodilatador, antiarrítmico e inótropo negativo se puede esquematizar como
sigue:

Dadas sus características, el Nifedipino y el Diltiazem se utilizan de preferencia

en pacientes con angina de pecho o hipertensión arterial sistémica y pulmonar.
El Nifedipino administrado por vía sub-lingual es particularmente útil en el
tratamiento de las crisis hipertensivas. El Verapamilo, por vía oral, se indica de
preferencia en pacientes con hipertensión arterial o miocardiopatía hipertrófica
y por vía intravenosa, como antiarrítmico en episodios de TPSV. En los
pacientes con insuficiencia cardíaca, la utilización de los Ca+ antagonistas está
limitado por su efecto inótropo negativo.

Inhibidores de la ECA.

Los inhibidores de la ECA son medicamentos de relativamente reciente

introducción, cuyos efectos aún no terminamos de conocer.

Como vasodilatadores, sus efectos principales son:

– Inhiben la conversión de la Angiotensina I (inactiva) a Angiotensina II (activa),

lo que produce un efecto vasodilatador venoso y arterial;
– Tienen efecto anti-aldosterónico, por lo que inhiben la retención de Na que se
observa con el uso de otros vasodilatadores arteriales;
– Retardan la degradación de bradicininas, lo que refuerza su efecto
vasodilatador.

Estas características hacen que su acción vasodilatadora se acompañe de una

respuesta neurohormonal más “fisiológica” que la observada con otros
vasodilatadores.

Existe evidencias de que además de su efecto vasodilatador, tienen efectos

benéficos directos sobre la pared vascular y sobre el miocardio, probablemente
por acción sobre la matriz de colágeno. Han demostrado que previenen la
aparición de hipertrofia miocárdica experimental y hay evidencias de que
favorecen la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes
hipertensos. En todo caso, los beneficios clínicos observados en el seguimiento
a largo plazo de pacientes con insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica,
superan a los observados con el uso de otros vasodilatadores.

Sus indicaciones más importantes son el tratamiento de la Insuficiencia

Cardíaca y de la Hipertensión Arterial.

Los primeros y mejor conocidos son el Captopril y el Enalapril. Deben utilizarse

comenzando con dosis bajas, porque su efecto hipotensor es dosis
dependiente. Además, pueden producir aumento de la Creatinina, por
disminución de la perfusión renal y retención de Potasio, por su efecto
antialdosterónico.

https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a615006-es.html
https://www.vademecum.es/principios-activos-gliceril+trinitrato-c01da02
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/coronary-artery-disease/in-depth/angi
na-treatment/art-20046240
https://medicina.uc.cl/publicacion/vasodilatadores/