ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

OBSTÉTRICAS
Aquí se incluye la atención para las emergencias obstétricas más frecuentes:

 Hemorragia obstétrica posparto.

 Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo.
 Sepsis.
 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
Las acciones que se deberán desarrollar para la atención inicial en las emergencias
obstétricas requieren del cumplimiento de cada una de las medidas de prevención y
detección precoz que se han definido y descrito en los procedimientos anteriores
tales como:

Formulación
Manejo
La toma de de ASA para
activo del Suplementaci
tensión mujer con
alumbramien ón de calcio
arterial alto riesgo de
to
preeclampsia
 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Objetivos Talento humano
Reducir la probabilidad de El conjunto de procedimientos de atención del parto
morir a causa de las requiere un equipo interdisciplinario que pueda brindar
principales complicaciones seguimiento y apoyo a la gestante, su familia o
durante el embarazo parto y acompañante, liderado por el profesional de medicina.
posparto.

Equipo multidisciplinario de Ginecología y El medico es responsable de

Valorada
obstetricia, Medicina Materno Fetal, estabilizar a la paciente y
Anestesiología, Cuidados Intensivos y los remitirla a una institución de
demás perfiles que sean necesarios. mayor complejidad
 ATENCIÓN DE EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
Atenciones incluidas
Valoración y manejo integral de la mujer gestante y el feto o recién nacido con los
siguientes eventos:

 Hemorragia Obstétrica posparto

 Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo
 Sepsis.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSTPARTO
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSTPARTO
EN PRIMER LUGAR SE DEBE GARANTIZAR EL MANEJO ACTIVO DEL
ALUMBRAMIENTO DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO, QUE INCLUYE:

Oxitocina 10U IM: elección para profilaxis durante el

alumbramiento en partos vaginales

1. Al minuto después del nacimiento palpar el Cuando el acceso venoso esté disponible y permeable:
abdomen para descartar la presencia de otro feto oxitocina 5 o 10U en infusión lenta diluida en 10mL de
y administrar un uterotónico. cristaloides en >3min

NO se recomienda el uso de MISOPROSTOL 600µg

sublingüal durante el alumbramiento si la oxitocina no está
disponible.

No se recomienda intrarectal
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSTPARTO
2. Tracción controlada del cordón

3. Realizar pinzamiento de acuerdo con los criterios

definidos en la atención del alumbramiento

4. Verificar cada 15 minutos que el útero esté contraído.

 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSTPARTO
En partos por cesárea adicionar 30U de oxitocina en 500mL de cristaloides en 4h, inmediatamente después del bolo
inicial de 5U de oxitocina.

La tracción controlada del cordón NO ESTÁ RECOMENDADA si no es realizada por personal certificado

El pinzamiento temprano del cordón <1min recomendado en pacientes con sospechas de asfixia perinatal, DPP, ruptura
uterina, desgarro del cordón o paro cardiaco materno

En todos los casos se debe determinar el tono uterino en el postparto para la identificación temprana de la atonía uterina
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POSTPARTO

La hemorragia primaria postparto se define como puerperio inmediato con sangrado

vaginal de mas de 500cc o sangrado vaginal persistente y continuo o sangrado repentino
abundante con presencia de inestabilidad hemodinámica.
PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA EN ESTOS CASOS SE DEBERÁ GARANTIZAR DE
MANERA INMEDIATA:
 

Evaluar el grado de choque aplicando

el cuadro diagnóstico del código rojo
obstétrico, utilizando para ello el
parámetro más alterado.

Activar código rojo obstétrico

cuando la evaluación permita
establecer algún grado de choque y
notificar al nivel de mayor
complejidad
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO
Perdida
de volumen Presión
Grado del
% - ml Sensorio Perfusión Pulso Arterial sistólica choque
entre (mm/Hg)
50-70Kg

10-15%
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500-1000 ml

16-25%
Normal y/o agitada Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve
1001-1500 ml

Palidez, frialdad, más

26-35%
Agitada sudoración 101-120 70-79 Moderado
1501-2000 ml

Palidez, frialdad, más

>35% Letárgica o sudoración y llenado
capilar > 3segundos >120 <70 Severo
>2000ml inconciente
 Si se dispone de oximetría de pulso se deberá
proporcionar oxígeno suplementario para
Realizar ABC a la paciente (evalúe y
alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no
garantice vía aérea permeable, ventilación y
se dispone de oximetría, administrar oxígeno
circulación).
por cánula nasal a 3 L/minuto

Levantar las piernas de la paciente a 15

grados.
Canalizar 2 venas con catéter
Insertar sonda Foley 14 o 16 F
venoso Nos. 14, 16 o 18, al
para drenaje vesical.
menos una con catéter 14 o 16.

Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides

(SSN 0.9% o Hartman) preferentemente a 39 ºC,
con bolos iniciales de 500 mL sucesivos
 Evaluando cada 5 minutos
Sensorio conservado

Pulso radial presente

Presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg

llenado capilar < 3 seg

con bolos de 500mL de cristaloides si alguno de los parámetros

se encuentra alterado
OBJETIVO TERAPÉUTICO DE CRISTALOIDES A INFUNDIR

COMPENSADO
• 3000 – 4500 ml
LEVE
• 4500 – 6000 ml
MODERADO
• > 6000 ml
SEVERO
Evitar la hipotermia con sábanas o
mantas precalentadas y la administración
de todos los líquidos endovenosos Aplicar traje antichoque no neumático
(cristaloides) a 39 ºC.

Aplicar ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas

posteriores al parto, a dosis fija de 1 gr (100 mg/ml) IV a velocidad
de 1ml por minuto, con una segunda dosis de 1gr IV si el sangrado
continuo después de 30 minutos o si el sangrado reaparece dentro de
las 24 horas de aplicada la primera dosis.
• La evaluación del nivel del choque, así como la evaluación de la respuesta a la
reanimación se hará teniendo en cuenta las tablas del código rojo
o Si se trata de un shock moderado, se deberá ordenar tempranamente la
necesidad de paquete de transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos
compatibles sin pruebas cruzadas u O- y si no se dispone se utiliza O+
En caso de sospecha de coagulopatía (PTT prolongado o
INR>1,5) considere la transfusión de plasma fresco congelado (1
unidad por cada 1.5 unidades de glóbulos rojos empaquetados)
• En presencia de shock severo se debe iniciar reanimación con paquete
de transfusión con glóbulos rojos 6 unidades (incluidas 2 unidades
O-), plasma 6 unidades y 6 unidades de plaquetas
• Si no se dispone de sangre, remitir una vez haya realizado las medidas
iniciales de reanimación y para tratar la causa de acuerdo con la
nemotecnia de las 4T
1. TONO UTERINO
 TONO UTERINO
I. Realizar masaje uterino externo de forma continua y permanente hasta cuando haya cedido el
sangrado.

II. Si el masaje uterino es ineficaz, se realiza masaje bimanual por 20 minutos o hasta que se detenga
el sangrado

III. En masajes bimanuales se aplica antibiótico profiláctico:

Ampicilina o cefalosporina de 1ra generación 2g única dosis o
Clindamicina 600mg+ Gentamicina 80mg (si hay alergia a la
penicilina)
 TONO UTERINO
Manejo simultaneo

1. Administración de 5 UI de oxitocina IV lenta, mientras se inicia una infusión de 30

UI de Oxitocina diluida en 50ml de cristaloides para pasar en 4hrs.

2. Administración de Ergometrina 0.2mg IM. Repetir una sola dosis adicional después
de 20 min. Puede continuarse 0.2mg/4 a 6 hrs, máximo 5 ampollas en un día
(contraindicada en HTA)

3. Misoprostol 800mcg sublingual, solo si no se cuenta con Oxitocina o

Metilergonovina.
 TONO UTERINO
Manejo simultaneo
• Si los uterotonicos no controlan sangrado o no
están disponibles, usar tapón uterino hemostático.

• No es recomendable el empaquetamiento uterino

para el manejo de la HPP por atonía uterina.

• En presencia de Shock severo, realizar terapia de

reanimación con paquete de transfusión masiva:

- Glóbulos rojos 6 unidades

- Plasma 6 unidades
- 1 aféresis de plaquetas (6 unidades de plaquetas).
 TONO UTERINO
Manejo simultaneo
• Remisión a sitio de mayor complejidad, que
garantice especialistas y transfusión.

Traslado en ambulancia medicalizada que:

• Realice vigilancia continua de signos vitales cada
15-30 minutos, diuresis y tono uterino.
• Acceso 2 vias perifericas cateter 16-18.
• Asegure y controle el manejo con cristaloides: a
mantenimiento 150 cc/hora, o lo necesario para
mantener TAS ≥ 90 mmHg, sensorio normal y
pulso radial firme, e infusión de mantenimiento a
100 mL/h .
 TONO UTERINO
Manejo simultaneo
• Evite la hipotermia con uso de sábanas o
mantas precalentadas.
• Realice masaje uterino cada 15 minutos.
• En caso de nuevo episodio de sangrado:
• Realizar masaje bimanual continuo,
compresión extrínseca de la aorta.
• Aplicar una ampolla intramuscular de
Methergin.
2. TRAUMA – DESGARROS DEL
CÉRVIX O CANAL VAGINAL
 TRAUMA: DESGARROLS DEL
CÉRVIX O DEL CANAL VAGINAL.
Realizar el manejo inicial para la hemorragia
postparto y proceder a suturar los desgarros
presentes con catgut cromado 2-0

Iniciar esquema antibiótico profiláctico IV con

Alergia a Clindamicina 600mg + AMPICILINA o una CEFAOSPORINA DE
penicilinas gentamicina 80mg PRIMERA GENERACIÓN 2g en dosis única.

En caso de INESTABILIDAD HEMODINÁMICA o

no disposición o posibilidad de la sutura por
complejidad del desgarro

Taponamiento vaginal con compresas húmedas

3. TEJIDO – INVERSIÓN
UTERINA
 TEJIDO: INVERSIÓN UTERINA

Hacer reposición uterina según indicaciones contenidas

en los diagramas de flujo de atención a emergencias
obstétricas

Igual manejo de atonía e hipotonía uterina

Iniciar esquema antibiótico profiláctico IV con

Alergia a Clindamicina 600mg + AMPICILINA o una CEFAOSPORINA DE
penicilinas gentamicina 80mg PRIMERA GENERACIÓN 2g en dosis única.
4. PLACENTA RETENIDA O RETENCIÓN
DE RESTOS PLACENTARIOS
 RETENCIÓN DE PLACENTA O RESTOS
PLACENTARIOS
Hacer extracción manual de la placenta o los
restos, teniendo presente el riesgo potencial de
acretismo placentario

Practicar la revisión manual de la cavidad

uterina, idealmente bajo anestesia.

Iniciar esquema antibiótico profiláctico IV con

Alergia a Clindamicina 600mg + AMPICILINA o una CEFAOSPORINA DE
penicilinas gentamicina 80mg PRIMERA GENERACIÓN 2g en dosis única.