Hemorragia parto

y post parto

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

DESTREZAS PARA SALVAR
VIDAS EN HEMORRAGIAS
PARTO Y POST PARTO
MANEJO ACTIVO
DEL
ALUMBRAMIENTO
 1º PASO

La Oxitocina produce la contracción del útero

•Uso de uterotónicos.
•Dentro del primer minuto después de nacido el bebé,
descarte la presencia de otro (s) bebé (s) y administre
un medicamento uterotónico : Oxitocina (10 UI-Vía IM).
• Efecto de la aplicación a los 2 ½ minutos
2º PASO

2B 2A

EJERZA UNA TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL

Y APLIQUE SIMULTÁNEAMENTE UNA CONTRATRACCIÓN SOBRE
EL ÚTERO, LO QUE AYUDARÁ A LA SALIDA DE LA PLACENTA
MANIOBRA DE BRANDL- ANDREWS
Tracción controlada del Cordón
Umbilical
(TCC)

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

3º PASO

Efectué el masaje del útero y vigile el sangrado

COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNA

 PALPE EL ÚTERO Y COMPRIMA INMEDIATAMENTE (NO
MASAJEE) HASTA QUE SE CONTRAIGA.
 ASEGÚRESE QUE EL ÚTERO NO SE RELAJE.
 REVISIÓN DE LA PLACENTA

REVISE CUIDADOSAMENTE LA PLACENTA

PARA ASEGURARSE QUE ESTE COMPLETA.
Traje anti shock no pneumáticos o
no inflables: TAN (NASG)
Traje anti shock no pneumáticos
o no inflables: TAN (NASG)
TAN: Uso en la hemorragia
obstétrica
Traje de Neoprene
y Velcro para la Produce una
parte inferior del presión de
cuerpo 20-40 mmHg

Revierte el shock al Disminuye la

distribuir la sangre a pérdidad sanguínea
los órganos vitales
Retiro del TAN
 Comenzar con el segmento # 1 del tobillo,
 Esperar 15 minutos: controlar la presión
arterial y el pulso
Retiro del TAN

 Si la presión arterial baja 20 mm/Hg, o el pulso aumenta en 20

latidos/minuto después de retirar un segmento, cerrar
nuevamente todos los segmentos, aumentar la tasa de fluidos
IV, y busca el origen del sangrado
 ATONIA UTERINA : TRATAMIENTO

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• Compresión uterina bimanual externo

• Evacuación vesical
• ACTIVAR CLAVE ROJA
• Colocación de vía segura :
• Clna 0.9% manejo Shock Hemorragico
• Clna 0.9% + 40 UI Oxitocina 40 gotas por minuto MAS
Ergometrina 0.2 mg IM MAS Misoprostol 4tab VR diluida en 5
cc o via Sublingual
• Analisis de sangre
• Sino hay mejoria inicio REFERENCIA
• Compresión uterina combinada interno
• Compresión de aorta
• Balón intrauterino o Bakri
• Técnica Zea
• Monitoreo con personal capacitado en RCP y shock
• Acompañante con potencial donante de sangre

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

 DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ
El balón de Bakri SOS (Surgical Obstetric Silicone, por
sus siglas en inglés) está hecho de silicona, mide 58 cm de largo, tiene
doble luz y una capacidad máxima de hasta 800 ml. Sin embargo, se
recomienda que se insufle con 250 a 500 ml, dependiendo del tamaño
y la capacidad del útero.
Balon intrauterino
Hemorragia post parto:
Atonía uterina
Placenta previa
TECNICA ZEA. Pinzamiento de
arterias uterinas vía vaginal

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

PLACENTA RETENIDA

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

CONTRACCIÓN
CERVICAL:
 Mayormente en partos
prematuros con cierre
temprano del cervix,
(permeable a 2 dedos)
 Manejo : Relajación
uterina, maniobra de
Brandt Edwards.
PLACENTA RETENIDA

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

ANILLOS DE
CONTRACCIÓN:
 Sin causa
evidente(esencial)
 Inadecuado manejo del
alumbramiento,
compresión fúndica,
tracción indebida del
cordón umbilical, uso de
ergonovina
 Se evidencia utero poco
contraido, sangrado a
chorro intermitentes.
 DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ
PLACENTA RETENIDA
 MANEJO RETENCION PLACENTARIA

Primer Nivel Atención

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

 Activar Clave Roja
 Colocación de via segura
 ClNa 0.9% 1000 cc Shock
hemorragico
 ClNa Aplicación de
medicamentos .
 Evacuar vejiga
 Evalué localización y
desprendimiento de la placenta
 Comunique a la familia de la
retención placentaria y pida
autorización para intentar sacar la
placenta
 MANEJO RETENCION PLACENTARIA

Primer Nivel Atención

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

 Si no sangra; agregue 30 unidades de
oxitocina y REFIERA al paciente.
 Si sangra abundantemente y esta
capacitado realice extracción manual
de placenta, aplique
 Analgésico (Ketorolaco), Atropina y
Diazepan,
 Proceda a EMC
 Al retirar la placenta realice
Compresión bimanual externa
 Indique ATB (2) EV
 20 UI oxitocina en 1000 cc
 Revise canal del parto y placenta
 Refiera
DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ
REVISION DEL CANAL DEL PARTO

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

DESGARRO CERVICAL
TRATAMIENTO PRIMER NIVEL
ATENCION
DESGARRO CERVICAL

DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ

TRATAMIENTO
 DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ
Extracción
digital
membranas,

Extracción de
coágulos
DR. LUIS MEZA SANTIBAÑEZ
GRACIAS
MUCHAS