Atencion Del RN Critico 2023

ATENCION DEL
RECIEN NACIDO EN
ESTADO CRITICO
DR. RAPHAEL MAURICIO DAZA FLORES
PEDIATRA INTENSIVISTA
OBJETIVOS
 Revisar los últimos cambios realizados en las recomendaciones sobre reanimación

neonatal.
 Entregar la información de forma clara y sintetizada.
CONTENIDO
 INTRODUCCIÓN
 ALGORITMO DE REANIMACION
 EVALUACION ANTES Y DESPUES DEL PARTO
 VENTILACION A PRESION POSITIVA
 COMPRESIONES TORACICAS
 MEDICAMENTOS
 CUIDADOS POSTREANIMACION
 COMPLICACIONES
INTRODUCCION
 La mayoría realizan la transición a la vida extrauterina sin intervención.
 El 85% de los RNT empieza respirar durante los 30 segundos posteriores al parto.
 Un 10% después que los secan y estimulan.
 Un 5% de los RNT recibe VPP.
 Un 2% de los RNT debe ser intubado.
 1 a 3 bebés por cada 1000 partos deben recibir compresiones torácicas o
medicación de emergencia.
Neonatal Resuscitation. 8th Edition. AmericanHeart Association & American Academy of Pediatrics. 2021.
INTRODUCCION
 La mayoría de los RN tiene un corazón sano.
 Lo más probable es que tengan insuficiencia respiratoria antes o después del
parto.
 La insuficiencia respiratoria interrumpe el intercambio de gases.
 En la fase temprana la estimulación táctil puede ser suficiente.
 En la fase tardía necesitará ventilación asistida.
 Cuadros más graves necesitaran compresiones torácicas y fármacos.
La ventilación de los pulmones del recién nacido es el
paso más importante y efectivo en la reanimación
neonatal.
Transición normal
Transición anormal
Algoritmo de
reanimación
COMPETENCIAS
FUNDAMENTALES
 Conocer el entorno.
 Usar la información disponible.

 Prever y planificar.
 Identificar claramente al líder del equipo.
 Comunicar eficazmente.
 Delegar trabajo de manera óptima.
 Distribuir la atención de manera óptima.
 Usar los recursos disponibles.
 Pedir ayuda cuando sea necesario.
 Mantener un comportamiento profesional.
EVALUACIÓN PREVIA Y PREPARACIÓN
PREGUNTAS CLAVES…
 CUAL ES LA EDAD GESTACIONAL PREVISTA?
 EL LÍQUIDO AMNIÓTICO ESTA LIMPIO?
 HAY MAS FACTORES DE RIESGO?
 CUALES NUESTRO PLAN DE MANEJO DEL CORDÓN
UMBILICAL?
EVALUACIÓN PREVIA Y PREPARACIÓN
SESIÓN INFORMATIVA
LISTA DE
COMPROBACIÓN
RÁPIDA
EVALUACION RAPIDA DESPUÉS DEL
PARTO
 NACIO A TÉRMINO?
 CUAL ES EL TONO MUSCULAR?
 RESPIRA O LLORA?
VENTILACION A PRESION POSITIVA
 Si no respira, jadeo/boqueo, FC menor a 100/min.
 Si igual o >35 SEG FiO2 21%, <35 SEG 21-30%.
 FR 46-60/min, presión 20-25 cmH2O.
 Evaluar la FC 15 segundos.
 Si no mejora aplicar pasos correctivos.
Pasos correctivos de la VPP (Mr. SOPA)
 Ajustar la mascarilla (mask)
 Cambiar la posición de la cabeza y el cuello (reposition)
 Aspirar la boca y la nariz (suction)
 Abrir la boca (open)
 Aumentar la presión (pressure)
 Vía aérea alternativa (alternative)
 Si la FC permanece <60/min por 30 segundos, reevaluar y considerar vía
aérea alternativa.
 Administrar VPP por 30 segundos, si FC persiste < 60/min aumentar la
FiO2 al 100% y administrar compresiones torácicas.
Dispositivos para realizar VPP
Ventilar, dos, tres, y ventilar, dos,
tres…
COMPRESIONES TORÁCICAS
 Cuando la FC sea menor a 60/min luego de al menos 30 segundos de VPP que
insufla los pulmones.
 En la mayoría de los casos luego de insertar un tubo endotraqueal o una
mascarilla laríngea y administrar VPP por 30 segundos.
 Evaluación errónea de la FC puede causar compresiones innecesarias.
 Monitorización durante la VPP si hay factores de riesgo.
 A la cabecera del paciente.
 FiO2 100% hasta que la oximetría de pulso marque una señal confiable y la
FC sea al menos de 60/min.
 Técnica de los dedos pulgares.
 Comprimir un tercio del diámetro AP.
 Administrar 90 compresiones por minuto con 30 ventilaciones por minuto.
 Luego de 60 segundos comprobar la frecuencia cardiaca a través de un
monitor o estetoscopio.
 Si la FC es igual o > 60/ min suspender las compresiones y administrar VPP
40-60/ min por 1 minuto.
 Si la FC sigue < a 60/min luego de ventilaciones y compresiones efectivas
administrar adrenalina mediante una accesos vascular de emergencia.
 3 compresiones rápidas y una ventilación durante cada ciclo de 2 segundos.
 Siempre se realizan con VPP coordinada.
 El ritmo es rápido.
 Se necesita práctica para lograr una buena coordinación.
 90 + 30 = 120 eventos por minuto.
Uno y dos y tres y ventilar y…
Luego de 60 segundos…
MEDICAMENTOS
 La mayoría no necesita administración de medicamentos.
 Evaluación adecuada de la frecuencia cardiaca, compresiones y
ventilación.
 Intubación endotraqueal o mascara laríngea para asegurar una
adecuada ventilación.
 1:1000 RN permanecerá con FC <60/min, por el flujo coronario
disminuido.
 La adrenalina aumenta la PPC y entrega de O2.
 Expansión con volumen en RN con choque.
ADRENALINA
 Fármaco beta-adrenérgico.
 Efecto inotrópico, cronotrópico y vasoactivo.
 FC <60/min después de:
- 30 segundos de VPP efectiva.
- 60 segundos de RCP con oxígeno 100%.
 Concentración: 1:10.000. (0.1 mg/mL).
 Adrenalina 1 mg (1mL)+ SSF 0.9% 9 mL.
ADRENALINA
 IV o IO recomendado (catéter venoso umbilical
o aguja intraósea respectivamente).
 Catéter venoso periférico no recomendado.
 Vía endotraqueal menos efectivo.
 Dosis IV o IO: 0.01-0.03 mg/kg
(0.1-0.3 mL/Kg).
 Dosis ET: 0.05-0.1 mg/Kg (0.5-1 mL/Kg).
 Luego SSF 0.9% 3 mL en bolo.
 Comunicación clara y cerrada.
ADRENALINA
 Evaluar la FC un minuto después.
 Administrar cada 3-5 minutos.
 Se puede incrementar la dosis.
 Hipovolemia o neumotórax a tensión si no hay
respuesta.
 No esperar 3 minutos posterior a la dosis
endotraqueal.
EXPANSIÓN CON VOLUMEN
 Hemorragia materno-fetal aguda.
 Choque hipovolémico.
 Sin respuesta a las maniobras anteriores.
 Signos de choque sin evidencia de pérdida
sanguínea.
 Sin respuesta a las maniobras de reanimación,
signos de choque o una historia de pérdida
sanguínea aguda.
 No deben ser administrados de forma
rutinaria.
 Solución salina 0.9% recomendado.
 Ringer lactato es una alternativa, no se puede
administrar junto con paquete globular.
 Paquete globular en anemia fetal severa
compatible con el grupo materno.
 O Rh (-) en caso de urgencia.
 Por IV o IO: 10 ml/Kg, repetir si no mejora. En
5-10 minutos es razonable.
 En RNPrT < 32 SEG bolos de volumen en el
primer día de vida, rápido y >10 mL/Kg se
asocia a HIV.
SI NO HAY MEJORÍA…
ACCESO INTRAVASCULAR RAPIDO
 MONOLUMEN O TRILUMEN.
ACCESO INTRAOSEO RAPIDO
CUIDADOS POSREANIMACION
 Compromiso multiorgánico pese a los signos vitales normales.
 Monitoreo apropiado.
 Valorar alojamiento conjunto.
 Algunos requieren cuidados intermedios o intensivos.
 Fomentar el contacto pronto con los padres.
COMPLICACIONES
 DISTERMIAS
 NEUMONIA Y OTROS PROBLEMAS RESPIRATORIOS
 HIPERTENSION PULMONAR
 HIPOVOLEMIA
 HIPOGLICEMIA
 INTOLERANCIA ORAL
 FALLA RENAL
 ACIDOSIS METABOLICA
 CONVULSIONES, APNEA
CONSIDERAR HIPOTERMIA TERAPEUTICA
CUIDADOS POSREANIMACION
GRACIAS…

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