HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICIÓN
HEMORRAGIA POSTPARTO: pérdida sanguínea ≥1000 ml, posterior al nacimiento sin importar la vía
obstétrica de resolución. *Actualización GPC 2021.
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE: con presencia de alguno de los siguientes criterios:
- pérdida del 25% de la volemia
- caída del hematocrito mayor de 10 puntos
- cambios hemodinámicos
- pérdida mayor de 150 ml/min

FACTORES DE RIESGO
• Embarazo múltiple
• Hemorragia postparto previa
• Preeclampsia
• Macrosomía fetal
• Falla en la progresión del 2do periodo del TP
• 3er estadio de TP prolongado
• Cesárea previa (FACTOR MÁS IMPORTANTE con histerectomía posparto de emergencia)

PREVENCIÓN
Intervención más significativa para reducir la incidencia de hemorragia postparto es el manejo activo de la
tercera etapa del parto a través de:

• Pinzamiento tardío del cordón umbilical

• Tracción controlada del cordón umbilical para el alumbramiento.
• Administración profiláctica de uterotónicos posterior a la expulsión del hombro anterior del producto,
oxitocina es el de elección (5 – 10 UI IM o IV, si hay FR cardiovasculares deberá infundirse vía IV lenta x
5 minutos). Considerar uso de ácido tranexámico IV en mujeres con riesgo incrementado.
• Uterotónico de 2ª línea: Carbetocina (100 microgramos en bolo x 1 min)
• Masaje uterino no otorga beneficio en la profilaxis de hemorragia

CLÍNICA:
• Taquicardia y el ↑ de RVS, están enmascarados por los cambios fisiológicos normales del embarazo.
• Colapso hemodinámico: ocurren cuando pierde
35-45% del volumen circulante.
• Taquicardia, hipotensión, oliguria,
extremidades frías, dolor en hipogastrio.
• PAS <90 mmHg, PAM <60 mmHg, FC >120 lpm
CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO

ETIOLOGÍA:
4”T”.
✓ Tono (atonía uterina 50%)
✓ Trauma (lesión cervical o vaginal durante el parto 20%)
Dehiscencia de la cesárea anterior (más frecuente)
✓ Tejido (retención de restos placentarios 5 – 10%)
✓ Trombosis (desórdenes de coagulación)

TRATAMIENTO:
1. Evaluación y resucitación
2. Principios de soporte vital avanzado
3. Control local del sangrado (técnicas quirúrgicas, radiológicas, endoscópicas) y hemostasia, incluyendo
terapia transfusional.
✓ Aplicar ABCDE.
✓ Anestesia general: asegurar protección de la vía aérea.
✓ Sonda Foley: evacuar vejiga y medir gasto urinario.
✓ 2 accesos IV con catéteres número 14 y 16, considerar CVC en caso de difícil acceso periférico.
✓ Cuantificar pérdida sanguínea.
✓ índice de choque: coeficiente de la FC y PAS. Mantener <0.9.
✓ En caso de atonía uterina, dar manejo específico.
✓ Técnicas de suturas compresivas y uso de histerectomía urgente como última medida.
Total, o subtotal depende del estado hemodinámico y criterio quirúrgico.
 ATONÍA UTERINA
FACTORES DE RIESGO:
• Sobredistención uterina
• Trabajo de parto prolongado
• Corioamnionitis
• Preeclampsia
• Antecedente de atonía uterina
• Uso de fármacos relajantes del músculo uterino (betamiméticos, sulfato de magnesio, inhibidores de
los canales de calcio)

CLÍNICA: En el postparto inmediato:

• Sangrado transvaginal, abundante, rojo rutilante, constante
• Útero flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual.

TRATAMIENTO:
• Administración inmediata de oxitócicos (1ra LÍNEA DE TX)
• Cuando los uterotónicos fallan, dar tratamiento escalonado: manejo hemostático mecánico y
tratamiento quirúrgico.
UTEROTÓNICOS:
1. Oxitocina: 40 UI en 500 ml de lactato ringer
- Estimula selectivamente las células de los músculos del útero aumentando la permeabilidad al sodio
en las membranas de las miofibrillas mejorando la contracción uterina.

2. Ergonovina 0.2 a 0.5 mg IM DU, revalorar nueva aplicación a los 10 minutos.

- Estimula directamente el músculo uterino, incrementando la fuerza y frecuencia de las contracciones.
- Estimulación de los receptores α-adrenérgicos y serotoninérgicos e inhibición de la liberación del
factor relajante endotelial.

3. Carbetocina 100 mcg IV, en bolo, DU en caso de: contraindicación para ergometrina o con pobre
respuesta a la oxitocina o ergometrina, previa liberación de receptores aplicando 200 ml de SS a infusión
continúa esperando de 5 a 6 minutos.
Uso en pacientes con alto riesgo de atonía uterina: primera elección.
- Análogo sintético de la oxitocina.

4. Misoprostol 1000 mcg rectal DU.

- Análogo de prostaglandinas E1