2014

2014

PAUTAS GENERALES
DE PEDIATRIA
Actualizaciones
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL “DR LUIS RAZETTI BARINAS
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA.

Interesados 04269715780
Dr JHON CRUZ
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL ―DR. LUIS
RAZETTI‖ BARINAS DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

PAUTAS GENERALES DEL SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA

JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA Dra.

Judit Sayazo Briceño
JEFE DE SERVICO EMERGENCIA PEDIATRICA
Dr. Juan Quintana
ADJUNTO SERVICIO DE EMERGENCIA
PEDIATRICA Dr. Raul Rodriguez

Editado por Dr jhon cruz M.I.C, adjunto al Hospital Sor

Juana Ines De La Cruz servicio de Pediatria.

1
 Índice
Deshidratación----------------------------------------------------------------------------------------4
Manejo de la deshidratación por pérdidas gastrointestinales ----------------------------7
Formula superficie corporal------------------------------------------------------------------------7
Hidratación de mantenimiento --------------------------------------------------------------------8
Equilibrio acido - base. ----------------------------------------------------------------------------13
Asma bronquial -------------------------------------------------------------------------------------15
Infecciones respiratorias bajas. -----------------------------------------------------------------23
Neumonías -------------------------------------------------------------------------------------------23
Bronquiolitis ------------------------------------------------------------------------------------------31
Crup-----------------------------------------------------------------------------------------------------31
Rinofaringitis -----------------------------------------------------------------------------------------34
Faringoamigdalitis ----------------------------------------------------------------------------------35
Sinusitis aguda.--------------------------------------------------------------------------------------36
Otitis externa ----------------------------------------------------------------------------------------39
Otitis media aguda ---------------------------------------------------------------------------------35
Otitis externa difusa aguda (oído del nadador) ---------------------------------------------40
Cuerpo extraño (aspiración) ---------------------------------------------------------------------41
Cardiopatía congénita -----------------------------------------------------------------------------43
Coartación de la aorta ----------------------------------------------------------------------------44
Tetralogía de fallot ---------------------------------------------------------------------------------44
Insuficiencia cardiaca. ----------------------------------------------------------------------------46
Abdomen agudo medico -------------------------------------------------------------------------49
Apendicitis--------------------------------------------------------------------------------------------50
Parasitosis intestinales ---------------------------------------------------------------------------52
Hemorragia digestiva superior ------------------------------------------------------------------56
Anemia drepanocitica -----------------------------------------------------------------------------58
Anemia ferropenica---------------------------------------------------------------------------------60
Celulitis facial. ---------------------------------------------------------------------------------------61
Infecciones de la piel streptodermias stafilodermias --------------------------------------63
Streptodermia ---------------------------------------------------------------------------------------64
Stafilodermias ---------------------------------------------------------------------------------------65
Artritis séptica. --------------------------------------------------------------------------------------66
Meningitis --------------------------------------------------------------------------------------------67
Valores normales en el citoquímico del lcr según la edad. ------------------------------69
Paludismo --------------------------------------------------------------------------------------------71
Fiebre persistente de causa desconocida ---------------------------------------------------72
Estatus convulsivo----------------------------------------------------------------------------------74
Tratamiento agudo de las crisis convulsivas: -----------------------------------------------75
Convulsión febril ------------------------------------------------------------------------------------76
Traumatismo craneano encefálico -------------------------------------------------------------77
Índice de trauma pediátrico ----------------------------------------------------------------------78
Cetoacidosis diabetica ----------------------------------------------------------------------------80
Desnutrición ------------------------------------------------------------------------------------------82
Emponzoñamiento ofídico. -----------------------------------------------------------------------84
Síndrome nefrítico. ---------------------------------------------------------------------------------87
Síndrome nefrótico----------------------------------------------------------------------------------92
Infeccion del Tracto Urinario----------------------------------------------------------------------89
Intoxicaciones ----------------------------------------------------------------------------------------96
Quemaduras ----------------------------------------------------------------------------------------106
Sepsis ------------------------------------------------------------------------------------------------109
Shock séptico --------------------------------------------------------------------------------------110
Fórmulas de utilidad en pediatría--------------------------------------------------------------111
Infección del tracto urinario ---------------------------------------------------------------------125
Gastroenteritis aguda (diarreas) --------------------------------------------------------------132
Celulitis orbitaria y peri orbitaria ---------------------------------------------------------------140
Síndrome pertusoide ( tosferia o sx coqueluchoide) -------------------------------------145
Infección por helicobacter pylori ---------------------------------------------------------------150
Meningitis bacteriana (recomendada) --------------------------------------------------------153
Meningitis --------------------------------------------------------------------------------------------162
Adenitis bacteriana, celulitis y abscesos ----------------------------------------------------163
Celulitis periorbitaria sin puertade entrada en piel-----------------------------------------164
Celulitis en cara con puertade entrada en boca y abscesos periodontales---------163
Osteomielitis o artritis séptica aguda --------------------------------------------------------165
Laringotraqueitis o crup --------------------------------------------------------------------------165
Diarrea aguda --------------------------------------------------------------------------------------165
Tratamiento de las diarreas de etología parasitaria --------------------------------------166
Cetoacidosis diabética ---------------------------------------------------------------------------167
Síndrome nefrítico ---------------------------------------------------------------------------------168
Síndrome nefrótico --------------------------------------------------------------------------------168
Emponzoñamiento ofídico -----------------------------------------------------------------------169
Dengue------------------------------------------------------------------------------------------------170
Quemaduras ----------------------------------------------------------------------------------------172
Crisis convulsiva -----------------------------------------------------------------------------------174
Crisis de hipoxia -----------------------------------------------------------------------------------175
Insuficiencia cardiaca -----------------------------------------------------------------------------175
Obstrucción intestinal por áscaris ------------------------------------------------------------176
Sedación para procedimientos no dolorosos: ----------------------------------------------176
Traumatismo craneoencefálico severo -----------------------------------------------------176
Escala de glasgow adaptada ------------------------------------------------------------------177
Intoxicaciones --------------------------------------------------------------------------------------177
Manejo del niño desnutrido grave en pediatría. Deshidratación.-----------------------177
Hipotermia -------------------------------------------------------------------------------------------179
Tto practico neomonias---------------------------------------------------------------------------181
Antibióticos ------------------------------------------------------------------------------------------182
Cuidados del recién nacido ---------------------------------------------------------------------190
Test de apgar ---------------------------------------------------------------------------------------191
Capurro ----------------------------------------------------------------------------------------------192
Desarrollo psicomotor-----------------------------------------------------------------------------194
Gérmenes habituales de la cavidad bucal. -------------------------------------------------196
Esquema de inmunización ----------------------------------------------------------------------197
Medicamentos más utilizados en pediatría -------------------------------------------------200
Analgésico antipirético ---------------------------------------------------------------------------200
Antiinflamatorios esteroideos -------------------------------------------------------------------201
Antihistamínicos -----------------------------------------------------------------------------------202
Antagonista receptores H2 ----------------------------------------------------------------------203
Antihelmínticos -------------------------------------------------------------------------------------204
Broncodilatadores ---------------------------------------------------------------------------------205
Antibióticos ------------------------------------------------------------------------------------------205
Penicilinas--------------------------------------------------------------------------------------------205
Resistentes a penicilinasa -----------------------------------------------------------------------206
Aminopenincilina -----------------------------------------------------------------------------------206
Cefalosporina de 1ra generación --------------------------------------------------------------207
Cefalosporina de 2da generación -------------------------------------------------------------208
Cefalosporina de 3ra generación --------------------------------------------------------------208
Cefalosporina de 4ta generación --------------------------------------------------------------209
Aminoglucosidos -----------------------------------------------------------------------------------210
Otrosantibióticos -----------------------------------------------------------------------------------211
Antimicóticos ----------------------------------------------------------------------------------------211
Antiherpetico ----------------------------------------------------------------------------------------212
Antieméticos ----------------------------------------------------------------------------------------212
Anticonvulsivantes ---------------------------------------------------------------------------------212
Antihipertensivos -----------------------------------------------------------------------------------214
Digitalicos --------------------------------------------------------------------------------------------214
 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL
―DR. LUIS RAZETTI‖ BARINAS DEPARTAMENTO DE
PEDIATRIAPAUTAS GENERALES DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
PEDIATRICA
El Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital ―Dr. Luis Razetti funciona en la lanta
bajade este mismo Centro Hospitalario. Consta de un consultorio con capacidad para 03
Médicos, un Área de observación, un Área de Ventilóterapia, un Área de Aislamiento. El
número de camas es de 20, entre cunas y camacunas. Tiene un área de Trauma Shock que
todavía no está en funcionamiento.
1. Todos los pacientes que ameritan hospitalización en nuestro Centro Asistencial, ingresan
a través de este Servicio, a excepción de los RN y quemados, UCI y consulta externa
de cirugía.
2. Toda Historia Clínica deberá acompañarse de los signos vitales del paciente, así como
el registro del peso, talla y CC, si el paciente es menor de 5 años.
3. Todo paciente que amerite su traslado al Servicio de Hospitalización, deberá tener la
autorización del Pediatra del Servicio o el de Guardia. A excepción de los indicados
en el aparte.
4. Todo paciente que amerite ser dado de alta deberá tener la autorización del Pediatra del área
o el de guardia.
5. Toda orden médica, nota de evolución, solicitud de examen de laboratorio, rayos x, etc.
Deberán llevar además de la firma del Médico, nombre legible el N de registro en el
M.P.P. La Salud o en su defecto el N del Colegio de Médicos.
6. Niños que ingresan por Deshidratación por causa gastrointestinal. La rutina de
aboratorio será un examen de heces directo, los demás exámenes de laboratorio solamente
se pedirán dependiendo de las condiciones del niño y patologías asociadas.
7. El examen de heces directo consiste en colocar una sonda de nelaton a través del recto,
pasar 3 cc. de sol. Fisiológica y aspirar ese contenido. Con el mismo se hace un extendido
de heces para verlo directamente al microscopio.
8. Todo cambio en las indicaciones médicas terapéuticas, así como la introducción o la omisión
de algún medicamento debe ser razonado en la hoja de evolución.
9. Todo procedimiento médico debe ser hecho por el Médico Residente Asignado al Área de
Observación bajo la supervisión o autorización del especialista respectivo.
10. Las interconsultas a otras especialidades en caso de ser solicitadas, deben ser
autorizadas por el Pediatra del Área o el de Guardia, quedando a criterio del pediatra el
cumplimiento o no de las indicaciones del médico consultante. En el caso de que haya
divergencias se solicitara una Junta Médica.
11. Es obligación del Médico Residente de Postgrado asignado al Área de Observación pasar la
revista, presentando los casos al especialista respectivo.
12. Toda Historia completa que no haya sido realizada por el Médico de Guardia, será
obligación de ejecutarle por el Médico Residente del Área de Observación.

2
13. Es obligación del Médico Residente de Postgrado realizar los resúmenes de egreso de los
pacientes dados de alta.
14. Aquellos pacientes que ameriten evaluación por otro especialista deberán hacer
solicitud del requerimiento en su Historia Clínica correspondiente y su examen físico
completo.
15. Pacientes que ameriten toracocentesis o toracotomia deberá ser realizada por el
Cirujano Pediatra de Guardia o en su defecto por el Pediatra; el Residente lo podrá realizar
si esta previamente autorizado a excepción que este en peligro la vida del paciente.
16. En el caso de que el paciente amerite una flebotomía, esta deberá ser realizada por el
Cirujano Infantil, al menos que este en peligro la vida del paciente o con autorización del
Pediatra por el Médico Residente.
17. Las punciones lumbares serán realizadas por el Médico Residente de Postgrado, sin
autorización del especialista, cuando a su juicio clínico el paciente lo amerite.
18. La revista Médica comenzará a las 7:00 a.m. y es obligación del Residente de
Postgrado tener todos los pacientes evolucionados para presentarlos al especialista.
19. Se les realizará Historia de Observación a los pacientes que ingresen por:
Bronquiolitis, Asma Bronquial no complicada, T.E.C. trivial o leve,
PrimoConvulsión Febril, Infecciones Respiratorias Altas, Intoxicaciones que no alteren el
estado de conciencia, cualquier otra a juicio del Pediatra.
20. Se les realizará Historia Clínica completa a los pacientes que ingresen por: Asma
Bronquial Complicada, T.E.C. moderado o grave, Infecciones Respiratorias Bajas,
Abdomen Agudo Médico y Quirúrgico, Intoxicaciones que alteren el estado de
conciencia, Status convulsivo, cualquier otra a juicio del Pediatra.
21. El Residente de 3er año, acompañará al Pediatra en las revistas, tendrá a su cargo la
evaluación durante las guardias de los pacientes ameriten.
que por su gravedad así lo
22. El Residente de 2do año será el encargado de asistir a las cesáreas e intervenciones
quirúrgicas, así como realizará las exanguinotranfusiones durante las guardias.
23. El Residente de 1er año estará asignado a la Emergencia Pediátrica, tendrá a su cargo
la realización de las historias clínicas y el triaje Pediátrico, responsabilidad que será
compartida con el Médico Interno o cualquier otro Residente.

3
 DESHIDRATACIÓN
La deshidratación es una entidad clínica en la cual se pierde cantidad variable de agua y
electrolitos, que conlleva a una alteración del medio interno, osmolaridad plasmática y
equilibrio ácido básico. El agua se distribuye en el organismo en un 55% para el espacio
intracelular y un 45% el espacio extracelular, este último comprende el plasma 15%,
líquido transcelular 2,5%, intersticial 20%, hueso y cartílago 7,5%. Se acepta actualmente
que la difusión simple del agua, se realiza a través de canales funcionantes llamados
aquosporinas las cuales están constituidas por proteínas de membrana que se
encuentran en diversos órganos y tejidos como el endotelio vascular, hígado, hipotálamo,
páncreas, leucocitos, intestinos.

Según la Magnitud de las Pérdidas la Deshidratación se Clasifica en:

Deshidratación de Primer Grado o leve, cuando el paciente ha perdido hasta el 5% de su

peso corporal. (Alteración del espacio intersticial)
Deshidratación de Segundo Grado o moderada, cuando se ha perdido entre el 6 y el 10% de
su peso corporal. (Altera el espacio intravascular)
Deshidratación de Tercer Grado o grave, cuando se ha perdido 10% más de su peso
Corporal.
Son comunes las alteraciones electrolíticas, acidobasicas y el schock. Los espacios
anteriores).
Según la Alteración del Sodio:
Isotónica: Cuando el Na se mantiene entre 135-145 meq/lt.
Hipotónica: Na por debajo de 130 meq/lt.
Hipertónica: Na por encima de 150 meq/lt.

Evaluación del Estado de Deshidratación.

Sintomas y signos I II III

Sensorio Alerta Intranquilo/Irritante Coma / Hipotonía
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Ojos Normales Hundidos Muy Hundidos
Boca y Lengua Humedad Un poco Seca Seca
Sed Bebe Normal Sediento, bebe con avidez Bebe mal o no es capaz
de beber
Signo de Pliegue Negativo Esbozo Desaparece muy
lentamente
Diuresis Normal Escasa Ausente

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 Manejo de la Deshidratación por Pérdidas Gastrointestinales

(Planes O.M.S) Objetivos:

- Prevenir la deshidratación.
- Prevenir la desnutrición.

Plan A.

Tto ambulatorio: ABC Menores de 6 meses Lactancia Materna o

• Alimentos, Bebida, Consulta. formula Láctea habitual.
• <2 años 50-100cc x c/pérdida Suero Oral 50 – 100 cc por perdida.
• >2años 100-200cc x c/ pérdida Mayores de 6 meses lo anterior más dieta
habitual específicamente cereales, fideos,
lentejas, carne, pollo, verduras (plátano verde,
SRO Según OMS zanahoria, ocumo, apio, papas) jugos no
dulces (manzana verde, guayaba, durazno)
• Sodio: 75 mEq/L Yogur natural.
• Cloro: 65 mEq/L
• Citrato: 10 mosm/L
• Glucosa: 75 mosm/L
• Potasio: 20 mosm/L
• Osmolaridad: 245 mosm/L

5
Plan B.
Para tratar la deshidratación moderada, debe cumplirse en el centro hospitalario. S.R.O. 100
cc x Kg en 4 horas. Indicaciones para el Plan B Que el paciente este conciente Que no ha
ya vomitoNo distensión abdominal No patologías agregadas Se puede repetir hasta dos veces
(En caso de gastroclisis) 20 a 30 cc x k en dos horas.
El agua previamente hervida donde se prepara el S.R.O, debe estar a temperatura
ambiente, si esta fría retarda el vaciamiento gástrico, si esta caliente induce el vómito. Al
iniciarse el plan B, el niño debe ser evaluado por el médico cada hora.
S.R.O. por gastroclisis (si hay vómitos) 20 — 30 cc x kg en 2 Horas, por sonda
Orogastrica o nasogástrica en depencia de la edad.

Eficaz en más del 90% de casos.(Alto gasto fecal) SRO (50-100 cc/kg / en 4 horas).
Después de 4 horas evaluar:

Si no hay signos dedeshidratación: PLAN A. Si continúa con DH: repetir Plan B

Por 2-4 horas. Si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de Gastroclisis (20 -30
CC X kg en 2 horas por sonda nasogástrica u orogastrica con SRO). Si empeora la DH:
pasar al Plan C

Plan C.

• Expandir rápidamente el volumen intravascular y así transformar una deshidratación

Grave en una moderada.
• Expansión 1: 50cc x Kg STAT
• Expansión 2: 25cc x Kg (1h)
• Expansión 3: 20cc x Kg a chorro

Se administra en 3horas 25cc x Kg. Después de rehidratar se hacen gases arteriales y

debe haber diuresis para el uso de la misma.
½ soluc fisiológica
½ Dextrosa al 5%
1-2cc HCO3 x Kg
1-2cc KCL x Kg

Ejemplo:

1era Expansión: 9x50= 450cc

2da Expansión: 9x 25= 225cc

3era Expansión: 9x20=180cc
Polielectrolitica: 9x25=225cc
225(112.5 Dext) + (112.5 Soluc 0.9%)
2cc HCO3 x 9=18cc
2cc KCL x 9=18cc
225+18+18 = 261 = 87 = 29gotas
3 3

6
Manejo de la deshidratación grave
Podemos utilizar: el siguiente método con el cual recuperamos agua, sodio y potasio:
Déficit de agua es igual a % deshidratación x 10 x peso.Expansión 50 cc por Kg
Restitución es igual al déficit – expansión Para saber que tipo de soluciones usar;
tenemos que conocer el tipo de deshidratación en base al déficit de sodio. Si la
deshidratación es isotónica el déficit de sodio es igual al 10% del déficit de agua, si
la deshidratación es hipotónica el déficit de sodio es igual al 15% del déficit de agua
y si es hipertónica el déficit de sodio es igual al 7.5%. Del déficit de agua.
Si la deshidratación es hipotónica usaremos solución fisiológica en la expansión en 1
hora y solución fisiológica en la restitución en 4 horas.
Si la deshidratación es isotónica usaremos solución ringer lactato en la expansión en
2 horas y solución 0.45 en la restitución en 6 horas.
Si la deshidratación es hipertónica usaremos solución 0.45 para cubrir todo el déficit 12
a18 horas.
Corrección del Potasio en el déficit.
El potasio se indica 0.5 meq x cada 100 cc de solución a administrar y cuando esta
solución no contiene potasio.
Indicaciones para Administrar Potasio en Bolo
Potasio menor de 2.5 meq. Alteración de ritmo cardiaco. Intoxicación por digitalicos.
Paralización de los músculos respiratorios.
Correlacionar con Clínica;
Dosis o.5cc x kg pasar en una hora, en solución fisiológica o agua destilada. Guardar
la relación de no pasar de 4 meq x cda 100 cc.
Indicaciones para el uso de soluciones en el mantenimiento.
Utilizaremos la fórmula de Hollydai
< 10 kgs. 100 cc x kilo x día + perdidas
> 10 kgs < 20 kgs 1000 cc de base + 50 cc por cada kilo por arriba de 10
> 20 kgs < 30 kgs 1500 cc de base + 20 cc por cada kilo por arriba de 20
> 30 kgs 2000 cc en 24 horas
En la mayoría de los casos utilizamos en el mantenimiento solución 0.30%
pero utilizaremos 0.45% en algunos casos.
Indicaciones para utilizar 0.45% en el mantenimiento
1. Niño mayor de 5 años
2. Signos de edema cerebral (traumatismo craneoencefálico, meningitis,
Convulsiones, etc)
3. Cuando amerite sonda naso gástrico u oro gástrica.
4. Cuando se requiera mantener tonicidad del plasma a base
De sodio (dengue).
Formula Superficie corporal:
1-5 kg = 0.05 x kg + 0.05
6-10 kg = 0.04 x kg + 0.10
11-20 kg = 0.03 x kg + 0.20
21-40 kg = 0.02 x kg + 0.40
+40 kg = peso x 4 +7
Peso + 90
Menor de 10 Kg = 110-120-150 x Kg / dia
Mayor a 0 Kg = 1500-2000 x Superficie corporal /Dia

7
Interpretacion:
Niño de 15 Kg:
SC: 0.03 x 15 + 0.20 = SC 0.65
0.65 X 1500 = 975 ml en 24 horas.
975 cc 3 (tres veces al dia)
325 cc 8 (cada 8 horas)
Microgotas 40.6 3 (fórmula para gotas)
13.5 (gotas x minuto)

Hidratación parenteral: S.F 0.9 %( puede ser cualquier tipo de hidratación)

325 cc cada 8 horas a razón de 13.5 gotas por minuto

Más ejemplos de hidratación:

HIDRATACIÓN DE MANTENIMIENTO
(Normovolemia o euvolemia)
Nino ≤ 10 kg: 100 cc/kg/ 1 día (24hrs)
> 10 kg ≤ 20 kg = 50 cc x C/kg por encima de 10 kg + 1000 cc

Ejemplo: 14 kg =) (4x 50 cc)+ 1000 cc 24 horas

> 20 kg = 20 cc x c/kg por encima de 20 kg + 1500 cc = 24 horas

Ejemplo: 24 kg =) (4 x 20) + 1500 cc = 24 horas

Techo = 2000 cc
Adolescentes de 60 kg (150 – 2000 cc)

DISTRIBUCIÓN
14 kg = (4 x 50) + 100
= 1200 cc = 24 horas
÷ 2 = C/12 horas
÷ 3 = C/8 horas
÷ 4 = C/6 horas
400 cc C/8 horas
200 cc C/6 horas
TIPOS DE SALES
1. Sol. 0.45 % + dextrosa 5 % 77 meq x lit de sodio y cloro
2. Sol. 0.30 %+ dextrosa 5 % 51 meq x lit de sodio y cloro
3. Glucofisiologica (dextrosa 5 % 154 meq x lit de sodio y cloro

ARM AR SOL. 0. 45

Ejemplo:
14 kg = (4x 50) + 1000 = 1200 cc = 400 cc
3 (C/8 horas)

400 cc = ½ sol. 0.9 % 0.45 Dextrosa

½ dextrosa 5%
Sol. 0.9 % = 200 cc
Dextrosa 5% = 200 cc

8
 GOTAS
Microgotas = cantidad de líquidos Ejemplo: 400/8
Tiempo

Gotas = cantidad de líquidos Ejemplo: 400/8x3

Tiempo x 3 (8x3) (24 h)

K+ calcio +
Como se calcula el potasio K+ =
1 a 3 meq /kg/día Ca+= 100 a
300 meq /día
Ejemplo:
10 kg =) 30 meq K+ en 24 horas
PRESENTACIÓN DEL K+
7.5% (KCL)= 1 cc = 1 meq
15% (KCL)= 1cc = 2 meq

Techo de potasio: x cada 300 cc de hidratación se le coloca máximo 20 meq

Calcio
Presentación 10% Dosis calcio: 100 a 300 meq/Kg/día
Ejemplo:
10 % =100 cc =10.000 meq
Niño de 10 kg x 100(Dosis) x 100 (meq) = 10
100 cc 10.000 meq = 100 cc x 1.000 = 10
X 1.000 meq 10.000

1. Hospitalizar en observación
2. Dieta líquida.
14 kg
3. Hp: 1200 cc C/24 horas dividido en 3 dosis C/8 horas

Sol. 0.9% = 200 cc

Dextrosa 5% = 200 cc
Kcl 7.5% = 9 cc
Calcio 10 % = 5 cc
414 cc a pasar cada 8 horas a razón de 17 gotas x min
414_ = 414 = 17xmin
(8x3) 24
Ejemplo:
2
K+: 1--3 meq

14 kg x 2 = 28/3 = 9 cc

Se indica en:
Pacientes inapetentes Que
no toleran la vía oral
Trastornos gastrointestinales

9
 HIDRAT ACIÓN P ARENTER AL DE MANTENIMIENTO EN EL RECIÉN NACIDO
RN< 24 horas de nacido
El cálculo d los líquidos lo hacemos de 60 a 80 cc /Kg/día

RN> 24 horas o 48 horas: 100 cc /Kg/día (24horas)

QUE SOLUCIONES SE USAN:

- Se inicia con soluciones a base de dextrosa al 5% y al 10 % la
½ dextrosa 5%
½ dextrosa 10%
Ejemplo:
RN: 3 Kg =) 240 cc (se multiplico 3 x 80)

Dextrosa 5% = 120 cc

Dextrosa 10% = 120 cc

Total = 240 cc a pasar EV a razón de 10 gotas x min C/24 horas
Microgotas x min

Microgotas x mi n= cc x hora con bomba de infusión. Si

no tengo bomba se pasa a microgotas x min.

ELECTROLITOS EN RECIÉN NACIDO

Se usan cuando tienen más de 24 horas de vida

KCL
1- 3 meq /Kg/día
Na Cl
Calcio =) 300- 500 meq /kg/día

Na cl 20% = 3,4 meq Na y Cloro

Na Cl:
1 cc 4 meq
X 6 meq

Ejemplo: RN > 48 horas =100 cc /Kg /día

Niño de 2 kg x 100
NaCl
2
KCl 1 – 3 mg/Kg/día
Dextrosa 5% = 100 cc
Dextrosa 10% = 100 cc
KCl 7.5 % = 4 cc
Na Cl 20% = 1cc
Calcio 10% = 6 cc_
Total = 211 cc a pasar EV C/12 horas a razón de 9 micro gotas x min

10
 1cc 3.4
meq
X
4meq

Calcio 10% =) 2kg x 300 = 600

100 cc 1000
meq
X 600
meq

En los niños no se fraaccionan

L AS EXPANSIONES
Se indican en cualquier niño que este deshidratado y no tolere vía oral FORMULAS
DE HIDRATACION De manera muy práctica quiero explicar unas sencillas
fórmulas de hidrion. Estas son las primeras Formulas que voy a publicar para ayuda
de todo aquel que tenga vacios en estos temas espero les sirvan y les aclaren
dudas.
1. MANTENIMIENTO EN NEONATOS
Esta es la cantidad de líquido que necesita un recién nacido.
1 primer dia 80cc
2 segundo dia 90 cc + 3 a 9 meq de na
3 tercer dia 100 a 120 cc + 1 a 2 meq de k

Ejemplo: vamos a evitar la hipoglicemia en un niño que acabas de recibir

y no está Lactando, en el momento no tiene succión. Pesa 3kg ¿qué le vas a dar?
Dale dad dextrosa sabes que la dextrosa tiene glucosa entonces multiplicas el
peso por los líquidos a mantenimiento en recién nacido asi:
3KG x 80 cc = 240 cc LO DIVIDES EN 24 HORAS
TE DA 10 CC HORA ORDEN MEDICA: DAD 5% 500cc PASAR A 10 cc HORA
¿CUANTAS GOTAS POR MINUTO? EN EQUIPO DE NORMO GOTEO 1 cc
EQUIVALE A 20 GOTAS
en equipos de microgoteo1 cc equivale a 60 gotas en equipos de
macrogoteo 1 cc equivalea 10 gotas
Formula gotas= volumen x goteo dividido en tiempo en nuestro caso seria 10 cc x 20
De equipo de normo dividido en 60 minutos que es el equivalente en tiempo de una
hora para que la formula nos dé gotas minuto y Esto nos da 3 gotas minuto En
resumen dad al 5% 500 cc pasar 10cc hora o 3 gotas minuto

2. MANTENIMIENTO E HIDRATACION EN NIÑO PESO MENOR A 10 KG

DE MANTENIMIENTO UTILIZA 100 cc
DESHIDRATADO DHT GRADO I 50 cc DHT GRADO II 100 cc DHT GRADO
III 150 cc NOTA: en niños con deshidratación grado II y III le das un bolo
inicial de 20 cc x kg ejemplo niño de 8kg le das 8 x 20 = 160 cc en bolo. Este bolo
no se suma a los líquidos de mantenimiento más los de hidratación no hay un
consenso si se deben restar o no, en mi ejemplo los restamos.
EJEMPLO: niño de 8 kg calculemos todos los grados de Deshidratacion.
11
Formula= (Mantenimiento + Liquidoa Hidratar X Kg) - Bolo Dividido 24 Horasdht
Grado I 100 + 50 X 8 = 1200 = 1200/ 24 = 50 Cc Hora

Recuerda que en deshidratacion grado I no das bolo

Puedes pasar la primera mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las siguientes
16 horas

1200 /2 = 600 / 8 = 75 cc hora 600/ 16 = 37 cc hora

Dht grado II 100 + 100 x8 = 1600 - 160 = 1440 / 24 = 60 cc hora
Dht grado III 100 + 150 x 8 = 2000-160 = 1840/ 24 = 76cc hora

3. Mantenimiento e hidratacion en niño con peso mayor a 10 kg de

mantenimiento utiliza 1000 cc Deshidratado

DHT grado I 1000 cc dht grado II 1500cc dht grado III 2000 cc
Aqui vamos a utilizar la superficie corporal total ya que nos da un poco mas de
volumen para hidratar
Formula.
Sct x (m antenimiento + liquidos a hidratar) / 24 horas superficie corporal
total= peso x4+7 / peso + 90

Ejemplo: niño de 12 kg
DHT grado I 12 x 4 + 7/ 12 +90 = 0.5 de sct
0.5 x (1000 +1000) / 24 = 2000 x 0.5 = 1000/24 = 41 cc hora
DHT grado II: das bolo de 20 a 30 cc en dht grado ii
12 x 20 = 240 cc el bolo no se resta ni se suma
Formula: sct x (mantenimiento + liquidos a hidratar) / 24 h
0.5 x (2500) / 24 = 52 cc hora
Dht grado III: das bolo de 30 a 40 cc 12 x 40 = 480 cc
0.5 x (3000) /24= 62 cc h
750/8 = 93cc h en las primeras 8 horas y 750/16 = 46 cc h las siguientes 16 horas goteo
enquipo de macro 62 x 10 / 60 = 10 gotas minuto recuerda los planes a b y c de hid
ratación en diarreas plan a: niño no deshidratado con diarrea Niño menor de un año: de
50 a 100 cc de suero oral por cada deposición Niño entre 1 y 2 años: de 100 a 200 ml de
suero oral niño de 2 a 10 años: libre demanda
Plan b: hospitalizar y observar 6 horas y dar 100 cc kg en 4 horas
Plan c: 2 bolos de 20 cc x kg e iniciar hidratación intravenosa espero te sea Práctico
después colocare otras fórmulas gracias

12
EQUILIBRIO ACIDO - BASE.
Existen dos tipo principales de alteraciones del equilibrio ácido — base en primer lugar
modificaciones primarias de la concentración de bicarbonato sérico resultando en acidosis
o alcalosis metabólica, 2do. Lugar las que modifica la presión de CO2 resultando en
acidosis o alcalosis respiratoria.

Acidosis Metabólica.
Desequilibrio entre la producción y excreción del ión hidrogeno. Ganancia de
hidrogeniones y pérdida de base. Lo cual traduce:

Tipos de Acidosis Metabólica.

Brecha aniónic normal o hipercloremica. Brecha niónico aumentado o normocloremica.
Brecha aniónico = Na +K-(Cl + HCO3) Vn=7mEq/L +/- 4 mEq/L (Bibliografía Manual de
líquidos y electrolitos de Jaime Borrero R).

Etiología de la acidosis metabólica.

Clínica:
Polipnea, hipernea, respiración kussmaul, palidez, hipertonia, nauseas, abdominal, letargia,
convulsiones, coma, arritmia ventricular (PH — 7,20), vaso constricción pulmonar, hipocalcemia.
Vómito, dolor
Tratamiento.
Tratar la causa para obtener corrección de la acidemia. Ejemplo: tratar la eshidratación,
Cetoacidosis. Uso de HCO3 acidemia importante (pH < 7,20). Exceso de base < 12, HCO3 < 12,
CO2< 20.
Calculo de el HCO3 = (HCO3 ideal - HCO3 paciente) x peso x 0,3. Las 2/3 partes inicialmente,
diluir en solución glucosada en 7cc, cada cc de bicarbonato. PCO2 deseado= 1,5xHCO3 +8+/-2.

13
Alcalosis Metabólica.
 ↑ De pH por elevación primaria de la concentración de bicarbonato.
 Ganancia de álcalis por
 pérdida de ácido. Traduce Hco3 ↑, pH↑
Clínica: Confusión mental, letargia, calambres, taquicardia supraventricular, arritmias
prolongación del intervalo Qt, hipocalcemia, hipocalemia.
Etiología:
• Exceso de álcalis: administración excesiva de bicarbonato. También de lactato, acetato,
que se transforman en bicarbonato.
• Pérdida de ácidos: se pueden clasificar según las pérdidas de cloro:
– Cloro en orina disminuido (< 10 mEq/l): se puede concluir que el paciente está
deplecionado de volumen y cloro, por lo que necesita reexpansión con salino fisiológico.
Las causas son vómitos, fibrosis quística, pérdidas renales.
– Cloro en orina aumentado (> 20 mEq/l): hipercortisolismo e hiperaldosteronismo cursan
con hipertensión arterial; síndrome de Bartter, la hipopotasemia grave, el sobretratamiento
con diuréticos y el hipotiroidismo
Con tensión arterial normal.
Tratamiento:
1. Corregir deshidratación.
2. Corregir déficit de K y Mg.
3. Oxigenoterapia.
4. Acetozolamida en alcalosis severa, si no se ha corregido lo anterior.
5. CO2 deseado = 0,9 x HCO3 + 9 +/- 2
Alcalosis Respiratoria.
Hiperventilación que origina ↓ del CO2 y ↑de pH.
Clínica: Disnea, taquicardia, arritmia ventricular y auricular, dolor supraesternal,
hipotensión, sincope, hipocalcemia, calambres, hipocalemia.
Tratamiento.
Corregir el estímulo que origina la hiperventilación ejemplo: traumatismos, infecciones
tumores Intracraneales, drogas, fiebre.
1. Tratar la causa subyacente
2. Bolsa plástica para inhalación de CO2
3. Compensación HCO3 esperado = 24-2 (40-PCO2)
10
Acidosis Respiratoria: Acumulación de de lo cual CO2, ↑’ PCO2 HCO3 ↑ y pH ↓

Clínica.Hipercapnia, letargia, obnubilación, convulsiones, coma.

Tratamiento.
1. Tratar la causa subyacente.
2. Administrar oxígeno.
3. Ventilación mecanica.
4. HCO3 esperado = 24+ esperado = 24+ (PCO2-40)
10

14
 ASMA BRONQUIAL
CONCEPTO:
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las vías respiratorias, en cuya patogenia
intervienen células y mediadores de la inflamación (cel. cebadas y los eosinófilos), provocando
un estado de hiperreactividad bronquial que se manifiesta, luego de los estímulos
provocadores, como un estado de broncoespasmo, el cual es reversible y autolimitado
Factores predisponentes:
 Genéticos: locus genéticos relacionados con predisposición al asma.
 Ambiente y modo de vida como modificadores y desencadenantes de la enfermedad:
Alérgenos: ácaros del polvo doméstico, mascotas, cucarachas, mohos, polen, mayor
riesgo si han presentado alergia alimentaria. Unión Ac IgE a los mastocitos.
 Infecciones
Infecciones virales respiratorias son el desencadenante más frecuente (rinovirus). VSR
En lactantes.
Infecciones graves se asocian a persistencia del asma a final de la infancia. Y la
recurrencia empeora los sx asmáticos.
Asociaciones de protección: Hepatitis A, sarampión, micobacterias o parásitos.
 Humo del cigarrillo: Aumenta la agresión oxidativa y estimula la
inflamación.
 Contaminantes: Aumenta la agresión oxidativa y estimula la inflamación,
produciendo asma en los genéticamente predispuesto.
 Nutrición: La lactancia protege para la atopia. Relación con obesidad y asma
Suplementos de ácidos grasos polinsaturados omega 3 alivian las sibilancias (falta
evidencia)
 Irritantes: perfumes, polvo y cloro.
 Ejercicio: alteración en la osmolaridad de las vías respiratorias,
produciendoBroncoespasmo y broncoconstricción.
 Clima: Temperaturas extremas y gran humedad.
 Estrés: Tanto del niño como de los padres.

PATOGENIA:
 Inflamación de las vías respiratorias asociadas a obstrucción e hiperreactividad bronquial.
 Activación de mastocitos, aumento de los eosinófilos activados, linfocitos T
cooperadores (Th2 y Natural killer).
 Las células estructurales no solo son diana sino son parte activa del proceso
inflamatorio.
 Interacción entre mediadores celulares y moléculas con funciones determinadas.
Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial,
hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa, proliferación y dilatación de los vasos.
 Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción, con pérdida progresiva de la
función pulmonar.

15
FISIOPATOGENIA:
 Estrechamiento de la vía aérea, por consiguiente obstrucción al flujo aéreo.
Contracción del músculo liso bronquial edema e hipersecreción mucosa.
 Broncoconstricción aguda inducida por alérgenos dados por la liberación de mediadores
de los mastocitos.
 Entre mayor inflamación mayor obstrucción del flujo aéreo.
 Hiperrrespuesta bronquial.

DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis
Breve historia clínica que recoja las circunstancias en que se desencadenó la crisis, tiempo de
evolución, tratamiento recibido y respuesta al mismo (incluyendo dosis y dispositivos
utilizados), así como tratamiento de fondo, tratamientos recibidos en anteriores ocasiones,
frecuentación de la Urgencia, hospitalizaciones previas (y si ha precisado ingreso en UCIP)
y existencia de otras enfermedades asociadas que pudieran agravar su situación.
2. Exploración física
Cuidadosa y completa, con especial atención tanto a la saturación de oxígeno, frecuencia
respiratoria y cardiaca, como a los signos de dificultad Vrespiratoria (utilización de músculos
respiratorios accesorios, nivel de con- C14.3 Crisis de asma S. Mesa García, F. Gómez-Acebo
Jericó ciencia, capacidad para hablar, llorar o alimentarse). Son los pilares básicos a la hora de
valorar la gravedad de la crisis.
3. Medición del pico de flujo espiratorio (PEF)
Debe realizarse siempre que sea posible. Habitualmente se puede obtener este parámetro a
partir de los 5 años, pero pocos niños están habituados a su uso y, dependiendo de la gravedad
de la crisis, puede no obtenerse fácilmente su colaboración.
4. Pruebas complementarias
En la mayoría de los casos no es necesaria la realización de ninguna exploración
complementaria.
– Radiografía de tórax: sólo indicada si se sospecha la presencia de aire ectópico
(neumotórax, Neumomediastino), aspiración de cuerpo extraño, atelectasia o neumonía,
o en caso de crisisGrave o mala respuesta al tratamiento.
– Gasometría capilar: sólo debe hacerse en las crisis graves con insuficiencia Respiratoria,
para valorar ingreso en cuidados intensivos.
– Hemograma, PCR, hemocultivo: si hay presencia de neumonía, según la indicación.
– Muestras microbiológicas: detección/cultivo viral, serología de Mycoplasma;

16
CLASIFICACION DEL ASMA BRONQUIAL:
Clasificaciòn de gina 2010.

Según su gravedad:

17
Forma práctica y rápida

Puntaje Músculos accesorios Sibilancias Disnea

0 No retracciones No Sibilancias No disnea
Sibilancias al Final de la Disnea mínima
1 Retracciones Intercorstales
Espiración Actividad normal
Disnea Moderada
Retracciones Intercorstales Sibilancias Espiratorias e Disminución de la
2
Supraesternales Inspiratorias
Actividad

3 Aleteo Nasal Silencio Respiratorio Disnea Severa en

Reposo

Puntaje de 1-3: Leve. Puntaje de 4-6: Moderado. Puntaje de 7-9: Severa. Fuente:
Fundamentos de Pediatría Dr. Ricardo Posada 1999.

18
Tratamiento

El NAEP (National Asthma Education Program) con Organismo del Control del Asma en
los E.E.U.U. conclu yó que los principios de tratamiento en la crisis del asma son:
1. El objetivo principal del tratamiento es la reversión rápida de la obstrucción
bronquial.
2. La Reversión rápida de esta obstrucción puede conseguirse con la administración
3. Repetitiva de Beta-2-adrenergicos por vía inhalatoria.
4. La administración precoz de Esteroides sistémicos acelera la mejoría de los
pacientes que fallan o responden incompletamente a los Beta-2-inhalados.
5. Si hay hipoxemia, debe corregirse con la administración de oxigeno suplementario.
6. En pocos casos se requiere manejo en UCI y/o ventilación mecánica.
7. El monitoreo del paciente requiere evaluación clínica y mediciones de la función
pulmonar (Mini flujo pico) periódicas, para establecer la respuesta al tratamiento.

Tto de ataque al llegar a la institución de salud:

1. Salbultamol Nebulizado a 0.6 - 0.8 x kg = gotas + 3 cc SF 0,9 % (tres seriados con
intervalo de 20 minutos).
2.Metilprednisolona 2 mg x kg/ dosis Ev stat.
3.Budesonida nebulizada a 0.8 x kk = gotas o <10 KG 5gotas - > 10 Kg 10 gotas + 3 cc de SF
0.9 % Stat (si se administra esteroides EV no administrar via inhalatoria).
4.Si después de este tto de ataque no mejora clínicamente se pasara a tto hospitalario.

Tratamiento Hospitalario.
1.Oxigenoterapia, oxihod 10 lts, mascarilla 5 lts y mascarilla 4 lts.
2.Administrar líquidos por vía ev. Evitar sobrehidratación por riesgo de edema
pulmonar
3.Posición semisentada.
4.Beta2 adrenérgicos de acción corta (salbutamol 0.6 x kg = gotas cada 4-6-8 horas)
5.Esteroides por vía endovenosa, hidrocortisona 10 mgs x Kg inicial seguido de 5 mgs x Kg x
dósis cada 6 horas, El ideal es la metilprednisolona (por su alta afinidad por el tejido
pulmonar) 2 mg x Kg inicial y luego mantenimiento 1 mg x Kg x dosis c/8horas. Dosis
máxima 100 mgs.
6.Aminofilina, se reserva para los casos en que la respuesta a los Beta 2 y esteroides es
pobre. Generalmente si a las 24 horas el paciente no ha mejorado clínicamente o esta
en insuficiencia respiratoria.

Si se va a utilizar, hacerlo así: Bolo inicial, 7 mgs x Kg en 50 cc de Sol. Glucosada al 5% en

20 a 30 minutos. Continuar con aminofilina 5 mg x Kg x dósis c/6 horas en 20 a 30 minutos.

19
TRATAMIENTO DEL ASMA A LARGO PLAZO
Se utiliza un enfoque escalonado en etapas para determinar la gravedad del asma y servir de
guía para el tratamiento. La cantidad y la frecuencia de la medicación aumentan o disminuye
en relación a la sintomatología del paciente. El objetivo es conseguir el control del
asma con la menor medicación posible, reduciendo el tratamiento a los 3 meses de
conseguir el control. Revisar el tratamiento cada 3-6 Meses una vez que el asma esté bajo
control. Los medicamentos más utilizados se recogen en la siguiente tabla.

20
Ejemplo tto ambulatorio:
Récipe Indicaciones
1-2 puff cda 6 horas x 2 días
Salbutamol spray
1-2 puff cda 8 horas x 3 dias
(broncodilatador)
1-2 fuff cada 12 horas x 5 dias
Budesinida spary
1-2 puff cada 12 horas durante un mes
( esteroide)
cetirizina jarabe 5mg/5ml
Tomar (x) cc en las noches por 7 dias
0.2 x kg x 5 / 5 (antialérgico)
Tomar un comprimido en las noches antes
Montelukast comp 4 mg-5mg
de acostarse durante 3 a 6 meses.
Nota: tener en cuenta la edad

CRITERIOS DE ALTA
Se debe proporcionar un informe completo donde se detalle:
1. El tratamiento administrado.
2. El tratamiento a seguir, con dosis e intervalo de administración. Si el
paciente estuviese Recibiendo corticoides inhalados se valorará aumentar la dosis
hasta que sea controlado por Su Pediatra.
3. Los signos y síntomas a observar por los cuidadores que indiquen empeoramiento
y necesidad
De volver a urgencias.
Recomendación de que acuda a su médico en las siguientes 24-48 horas.
Previo al alta debemos valorar cuidadosamente:
– Cuidadores responsables.
– Comprobación de que las técnicas de inhalación se aplican correcta- mente.
– Facilidad de acceso al hospital.
– Comprobación de acceso a la medicación y, en caso contrario, faci- litarla.

21
CRITERIOS DE INGRESO EN PLANTA
• Falta de respuesta o respuesta incompleta tras el tratamiento com-pleto.
• Respuesta incompleta con mejoría en las crisis graves.
• Imposibilidad/incapacidad para el manejo domiciliario de la crisis.

CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP

Debe considerarse siempre ante la falta de respuesta al tratamiento con
Critrerios de gravedad:
• Flujo pico < 40-50%.
• Frecuencias cardiaca y respiratoria en aumento.
• Uso importante de la musculatura accesoria.
• Disnea grave.

22
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS.

Se refieren a todos aquellos procesos, infecciosos que ocurren de la bifurcación

traqueal hacia abajo y que comprenden bronquios y parénquima pulmonar.
Se dividen en bronquitis y neumonías.

Bronquitis.
El concepto es visto actualmente como parte de la enfermedad respiratoria baja asociada a
obstrucción y/o sibilancia (ERBAS) se considera como parte de un proceso catarral agudo
que llega a involucrar vías aéreas inferiores.

Clínica:
Tos inespecífica, presencia de adventicios bronquiales tales como bulosos, roncus,
y sibilantes. Puede haber fiebre. Etiología viral y bacteriana (neumococo, stafilococo, hemofilus
influenzae).

Tratamiento:
- Penicilina Cristalina 300.000 unidades x Kg x día
- Acetaminofen 15 mgrs x Kg x dosis si hay fiebre.
- Medidas generales. Oxigeno si ha y criterio.
- Rx de tórax PA
- Hematología Completa.

NEUMONÍAS
Concepto:
Es la inflamación del parénquima pulmonar. Aunque la mayoría de los casos se produce por
microorganismos, existen varias causas no infecciosas, como la aspiración de alimentos o de
ácido gástrico, de cuerpos extraños, de hidrocarburos y de sustancias lipoideas, las
reacciones de hipersensibilidad y la neumonitis inducida por fármacos o por radiación. Que
se caracteriza por la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con hallazgos
radiográficos compatibles
Se inicia generalmente en el bronquio pero al final el compromiso radicara en el alveolo,
sitio donde se lleva a cabo la hematosis pulmonar cuya expresión es el crepitante.
Epidemiologia:
 Es una causa importante de morbi mortalidad infantil.
 En países en vía de desarrollo, se estima que causa unos 4 millones de muertes a
nivel mundial.
 Su incidencia en niños menores de 5 anos es aproximadamente de 34 a 40 por cada
1000 niños, y en niños mayores de 5 anos es aproximadamente de 11 a 16 por
cada 1000 niños.
Fisiopatología:
1. Barreras anatómicas.
2. Barreras mecánicas.
3. Respuesta inflamatoria.
4. Respuesta inmunitaria especifica.

23
RESPUESTA CELULAR RESPUESTA HUMORAL
1. Produccion de anticuerpos
Intervienen en la funcion de macrofagos: Especificos por la celulas
1. Inf Plasmaticas derivadas de los
2. Estimulacion de fagocitosis Linfocitos B
3. Cel.t citotoxicas b y los macrófagos
Son cel efectoras.

ETIOLOGIA SEGÚN SU GRUPO ETARIO

EDAD AGENTE ETIOLOGICO

RN, Menor a un Mes Estreptococos del grupoB E.Coli

Klebsiela, S.
pneumoniae. H.
influenzae,
Citomegalovirus,
L.monocytogenes
1-3 meses
1. Virus respiratorios:
VSR, parainfluenza, influenza,
adenovirus, citomegalovirus
2. Chlamydia trachomatis
3. Streptococcus pneumoniae
4. Staphylococcus aureus
5. Bordetella pertussis H.Influenzae
M.Pneumonie U. urealyticum

4 meses a 4 años
1. Virus respiratorios
2. treptococcus pneumoniae
3. Streptococcus pyogenes
4. Mycoplasma pneumoniae
5. Staphylococcus aureus
6. Mycobacterium tuberculosis
7. Haemophilus influenzaeb Bordetella
pertussis

5 años – 15 años 1. Mycoplasma pneumoniae

2. Streptococcus pneumoniae
3. Virus Respiratorios.
4. Chlamydophila pneumoniae
5. Mycobacterium tuberculosis
6. Moraxella catharralis
7. Haemophilus influenza B.

24
 CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICO

1. NEUMONIA LOBAR (Lobar Segmentaria Subsegmentaria)

En la Neumonía Lobar se han descrito 4
Fases:
Congestión 24-48 horas:
Pulmón pesado, húmedo, rojo. Ingurgitación vascular.
 Hepatización Roja 2 a 4 dias:
Congestión Neutrófilos y fibrina que llenan los espacios
alveolares.Macroscópicamente, el lóbulo está rojo, firme y sin aire, con
una consistencia Similar a la del hígado

 Hepatización Gris 4ª 6 días:

Desintegración progresiva de los hematíes.
Persistencia de un exudado fibrino-supurado que da el aspecto macroscópico de
De una superficie seca, de color pardo-grisáceo

 Resolución 4 a 6 días:
Digestión enzimática progresiva del exudado consolidado dentro de los
alveolos lo que origina restos granulares semilíquidos, que son reabsorbidos e
ingeridos por los macrófagos, expulsados con la tos u organizados por
proliferación de fibroblastos.
La Reacción fibrinosa pleural (Pleuritis) se puede resolver y no es raro que
deje engrosamiento fibroso y adherencias costo-pleurales.
La Bronconeumonía se presenta áreas consolidadas, con frecuencia
bilateral; aunque puede afectar una parte del pulmón, un lóbulo, o un espacio
más limitado. Microscopicamente: Infiltrado de PMN que llenan los
bronquios, bronquiolos y espacios alveolares

2. BRONCONEUMONIA
Esla forma de inflamación pulmonar más frecuente del lactante. Viene definida
por la presencia simultánea de lesiones Bronquiales y parenquimatosas. La lesión
parenquimatosa está configurada por la congestión inflamatoria, la atelectasia y la
infiltracióngris más las consecuencias de la lesión bronquial (atrapamiento aereo,
atelectasia).

3. NEUMONIA INTERSTICIAL
En su forma pura esta inflamación es excepcional en pediatría.
A menudo el proceso se localiza en el intersticio peri vascular que, a nivel del
hilio, envuelve los bronquios y grandes vasos y ocasiona imágenes radiográficas hilio
fúgales. Otras veces la inflamación queda confinada en los tabiques interalveolares
(intersticio peri alveolar), con engrosamiento septal. Suele ser común un infiltrado
intraalveolar moderado en las zonas mas afectadas. Ocasionalmente existen
depósitos de fibrina sobre l as paredes alveolares y conductos, simulando
membranas hialinas.

25
 Radiológicamente

Neumonía lobar

Bronconeumonía

26
Neumonía intersticial

27
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EPIDEMIOLOGIA
 Adquirida en la comunidad
 Nosocomial
CLASIFICACIÓN DEACUERDO A LA FORMA DE PRESENTACION CLINICA:
CRITERIO TIPICA ATÍPICA
• Comienzo insidioso
• Comienzo abrupto
• Tos seca fiebre y disnea
• Tos, expectoración
• No dolor pleurítico
purulenta, fiebre y disnea
Clínico • No consolidación
• Dolor pleurítico
• Sínt. Extrapulmonares:
• Consolidación
cefalea, malestar gral y
• Sint pulmonares
diarrea
Disociación clínico radiológico y
Radiográfico Patrón consolidación alveolar
Patrón intersticial

Leucocitosis No leucocitosis
Paraclínico Neutrofilia Linfocitosis ocasional

Virus: VSR,
parainfluenza,
Streptococcus pneumonia adenovirus
Factor etiologico (principal) Bacteria: Mycoplasma pneumoniae,
chlamydia psittaci, chlamydia
trachomatis, chlamydia pneumoniae

NEUMONIAS MÁS IMPORTANTES DE ACUERDO A SU ETIOLOGIA: Neumonía

Neumocócica.
Forma más frecuente de presentación es la lobar agudo, comienza con fiebre alta,
palidez, Fascie Tóxica, quejido, polipnea, submatidez o estertores crepitantes. Pueden
anunciarse con distensión abdominal y/o dolor abdominal, Íleo, manifestaciones
neurológicas. En el lapso de 48 horas presentan marcada, mejoría y cae la fiebre.
Tratamiento de elección penicilina cristalina. 300.000 u x Kp/día (dosis inhibitoria
mínima). Repartida cada 4 horas intra venosa.

Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo B.

La forma lobar y la bronconeumonía son las más frecuentes afecta más a menores de
3 años. Suele acompañarse de otitis media y sinusitis. Clínicamente es indistinguible de
la neumonía por neumococo. Tratamiento de elección ampicilina para las cepas
sensibles, cloranfenicol o cefotaxime para las cepas resistentes.
1. Cefotaxime100-200 mg. x k/día para dividir cada 6 horas IV
2. Ampicilina 200 mg. x k/día para dividir cada 4 horas IV mas Cloranfenicol 100
mg. x k/día para dividir cada 6 horas IV
3. Ampicilina Sulbactan 150.mg x k x dia cada 8 horas.

28
Neumonía Estafilococica.
Prevalece en menores de 1 año, se caracteriza por fiebre alta, compromiso del
estado general, con lesiones vesiculares en piel, dificultad respiratoria, afecta mas a
desnutridos. La forma más frecuente de presentación es el derrame pleural.
Tratamiento de elección
1.-oxacilina 200 a 300 mg. x k/día para dividir cada 4 horas IV

Neumonía por Clamydia Tracomatis.

Afecta a menores de 4 meses, hay antecedentes de conjuntivitis y faringitis. Es
característica la ausencia de fiebre, taquipnea progresiva, tos en estacatto (Tipo
Coqueluchoide) que puede finalizar en cianosis o vómito. La forma de presentación es
intersticial. Se acompaña de eosinofilia y aumento de la IgG e IgM.
Tratamiento de elección
1. Estolato de Eritromicina 50 mg. x k/día x 2 semanas.
2. Azitromicina 10 mgr x k dia
Menores de um mês no usar Eritromicina

Neumonía pon Mícoplasma Pneumonie

Comienza en forma lenta con malestar, fiebre y tos intensa (Tipo Coqueluchoide). Dolor
de garganta. Es responsable de la mitad de las neumonías del escolar. Forma
de presentación es la intersticial y bronconeumonía. El diagnostico se confirma
por el aislamiento de micoplasma de la nasofaringe.
Auscultación: Estertores Sibilantes. Rx: Neumonitis Intersticial
TTO:
1. Eritromicina 50 mg. x k/día durante 14 días.
2. Claritromicina 15 mgr x k dia.

Manejo Infecciones Respiratorias Bajas

1. Si el paciente no tolera la vía oral o tiene dificultad respiratoria, indicar

hidratación parenteral a requerimientos basales (fórmula de Holliday). Si tolera
la vía oral no es necesario indicar hidratación parenteral.
2. Posición Semisentada.
3. Oxigenoterápia por cateter nasal, mascara u oxihood a una F1O2 40%.
4. Si el niño tiene más de 1 mes y menos de 3 meses, indicar ampicílina 200 mg x
kg x día más oxacilina 200 mgs x kg x día ó cefotaxime 100 a 200 mg x kg x día
+ oxacilina 200 mg x kg x día.
5. Si el niño tiene más de 3 meses y menos de 5 años en neumonías no
complicadas indicar penicilina cristalina 300.000 uds x kg x día.
6. Si el niño tiene más de 5 años y menos de 10 años, indicar penicilina cristalina
300.000 uds x kg x día.
7. Si el niño presenta una neumonía complicada derrame pleura (Piotórax,
Neumotórax), indicar oxacilina 200 mg x kg x día) más Cefotaxime 200 mgr x
k dias.

29
8. Controlar FR — FC — Tcmp. y pulso cada 4—6 horas dependiendo de la
Severidad clínica, estado de conciencia (por las alteraciones gasometricas)
9. Antipiréticos tipo acetaminofen 15 mg x kg x dósis, si la temperatura es mayor de
38.5 cada 6 horas.
10. Gasometria en casos graves.

30
 BRONQUIOLITIS

Es una infección viral aguda del aparato respiratorio que se presenta generalmente en
menores de un año con su mayor pico a los 6 meses y compromete los bronquíolos
terminales, es producida por el virus Sincitial respiratorio en un 60-80% de los casos y
también se implica el Parainfluenza III, Adenovirus, Rinovirus y Virus de la Influenzae.
Clínicamente se caracteriza por tos, taquipnea y sibilancias, ―Pujo. El diagnostico ante
todo es clínico. Los rayos x de tórax revelan atrapamiento de aire, Infiltrados
intersticiales peribronquiales y atelectasias segmentarias. La hematología es de poca
utilidad.
El estudio virológico se hace de muestras obtenidas por aspirados nasofaringeos,
para buscar el antigeno víral por inmunofluorescencia indirectas también se puede aislar el
virus en cultivos.

Tratamiento.
Sintomatico:
1. Tomar una vía periférica para soporte hidroelectrolítico de mantenimiento. Se
recomienda restringir líquido, 75 % de los requerimentos basales.
2. Oxigenoterapia canula nasal u oxihood. En pacientes con antecedentes familiares de
atopía, broncodilatadores por via inhalatoria.
3. Antipiréticos acetaminofen, si el niño tiene fiebre.
4. Agentes antivirales: Ribavirina que es agente antiviral activo contra el VSR,
en aerosol en partículas nebulizadas por 2 o 3 días pero su alto costo limita
su uso y además autolimitante.
CRUP
El Crup es la entidad Clínica que se caracteriza por tos disfonica (metálica),
estridor laringeo y diversos grados de dificultad respiratoria, e clasifica en Supraglotico e
Infraglotico. El Supraglotico comprende la Epiglotitis: y el Infraglotico:
a) Laringotraqueitis,
b) aringotraqueobronquitis,
c) Traqueitis Bacteriana
d) Laringotraqueoneumonia.
Epidemiologia
Aparece en de 6-6 meses y de 3 años. Crup viral: 3 meses a 5 años
Crup bacteriano: 3 años a 7 años
Más frecuientes en barones en épocas frias del año.
En 15% de los casos hay historia familiar de crup.
Etiología
Virus Bacterias
Parainfluenza 1, 2 y 3 Mycobacteriun tuberculosis
VSRBVirus de la influenza A y B Haemophilus influenza tipo
Adenovirus B Neumococo

31
La Epiglotitis:
Es una enfermedad potencialmente fatal, causada por infección bacteriana de la
epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y los cartílagos aritenoides. Es producida por el
Haemophilus Influenzae tipo B. Ocurre mas frecuentemente entre los 2 ylos 5 años.

Clínica.
Inicio súbito y rápido. Signos de toxicidad. Dolor de garganta e incapacidad para digerir,
taquicardia, palidez, posición en trípode, disfagia y sialorrea. Los ra yos x lateral de
cuello noEs diagnostico pero sirve para diferenciar una laringotraqueitis; el
signo clásico Radiológico es una epiglotis edematizada con aspectos de - impronta del pulgar.

Laringotraqueitis.
Es la forma más común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños. Etiología
viral en un 90% de los casos, el resto es de tipo espasmódico. Los virus implicados son el
Parainfluenza tipo 1, tipo 2 y 3, virus influenza tipo A.

Clínica:
Comienza como un resfriado común y posteriormente se instalan los signos de
obstrucción respiratoria superior casi siempre parcial, la fiebre fluctúa entre 37.8 y
40 grados. La auscultación respiratoria es normal, de evolución favorable. Estudio radiológico
anteroposterior de cuello revela imagen en punta de lápiz.

Crup Espasmódico: es subito y nocturno, no hay fiebre, no compromiso del estado

general. Etiología desconocida, pero se cree representa un laringoespasmo como
resultado de una reacción de hipersensibilidad la infección por el Parainfluenza tipo 1, en
niños que previamente han sido infectados por el virus Parainfluenza tipo 3.

Laringo traqueobronquitis.
El proceso infeccioso abarca laringe traquea y bronquios 80 a 90% es de etiología
viral menos del 10% etiología bacteriana. Cuando la etiología es viral los virus implicados
son los mismos de la Laringotraqueitis, si la etiología es bacteriana se menciona al
Diplococo neumoniae como agente productor.
Las manifestaciones clínicas son tos perruna, estridor laríngeo, dificultad
respiratoria acompañado de manifestaciones de un catarro común. A la
auscultación hay roncus, bulosos y sibilancias.

Traqueitis Bacteriana:
Es una rara infraglotitis causada por una infección bacteriana localizada en la tráquea
y bronquios mayores. Después de los tres primeros días de evolución similar al Crup viral,
el niño desarrolla fiebre alta, aspecto tóxico, secreciones nasofaringea espesas y fétidas a
nivel del cuello zona de celulitis. El agente etiológico más frecuente implicado es el
Stafilococos Aureus.

32
 VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL CRUP Puntaje
Estridor Inspiratorio Negativo 0
En Reposo con estetoscopio 1
En Reposo sin estetoscopio 2
Retracciones Negativo 0
Leve 1
Moderad 2
a Severa 3
Entrada de Aire Normal 0
Disminuida 1
Ausente 2
Cianosis Negativa 0
Con Agitación 4
En reposo 5
Tabla de Puntaje de Westley: < 3 Manejo Ambulatorio
>3< 8 Manejo Hospitalario
> 8 Intubación

Manejo.
1. Oxigenoterapia en campana cefálica o catéter nasal.
2. Hidratación de acuerdo a requerimientos básales para fluidificar.
3. Adrenalina, por su acción alfa adrenérgica sobre los capilares de la
mucosa subglótica produciendo vasoconstricción que mejora el edema.
Nebulizar dosis: según el peso: < 10 Kg.: 2.5 cc diluidos en 3 cc de solución
fisiológica o agua estéril cada 20´x 3 dosis. > 10 kg. 5 cc diluidos en 3 cc de
solución 0,9% o agua estéril, cada 20´x 3 dosis, máximo o según respuesta del
paciente. Si el paciente no mejora con el tratamiento de ataque y requiere
hospitalización las nebulizaciones deben realizarse cada 2-4-6 horas de acuerdo a
severidad de la obstrucción.
4. Budesonide presentacion 1cc = 0.5 mg en leve 2 mg inhalados las
primeras 24 horas orden diarias, moderado a severo 4 mg inhalados cda 12 horas
las primeras 48 horas.
5. Dexametasona 0.6 mg x k dia EV o IM una sola dosis las primeras 24 horas,
si no hay Budesonide.
6. Antibióticos: no están indicados solo se recomienda en el caso de
Epiglotitis y traqueitis bacteriana. En el caso de Epiglotitis usar: a) Ampicilina
200 mgs x kg x día + Cloranfenicol 100 mgr, b) Cefalosporina de III 200
mgs generación. En caso de traqueitis bacteriana usar oxacilina 200 mg x Kg x
día.

33
RINOFARINGITIS.

Enfermedad de los niños que corresponde al resfriado común en los adultos.

Factores Predisponentes.
Frió, humedad.
Etiología

Virus % estimado de resfriados Bacterias

por año

rhinovirus 30-40% Estreptococo del grupo A

coronavirus H. influenzae
15-20% B. pertussis
parainfluenza, influenza y M. pneumoniae
sincicial respiratorio. 5-15%
adenovirus, reovirus,
herpes simple < 5%
No identificado el patógeno 25-30%

Manifestaciones Clínicas.
 Son más graves en los niños pequeños que en los de mayor edad.
 Fiebre precoz en el curso de la infección.
 Los niños mu y pequeños suelen estar apiréticos y los demás pueden tener pequeñas
febriculas.
 > 3 meses presentan fiebre de comienzo brusco de 39 a 40 ºCentigrados irritabilidad, tos
Seca Y escasa, habitualmente al acostarse y estornudo; la rinorrea aparece en pocas horas
 dando Paso rápidamente a la obstrucción nasal que dificulta la alimentación.

Tratamiento.
 Hidratación
 Reposo
 Limpieza de secreciones nasales
 Antipiréticos (acetaminofén 15xkg)
 Antihistamínicos 0.2 x kg
 Amantadina o rimantadina (primeras 48 h de la enfermedad)
 1 a 9 años: 5 mg/kg/día (2 a 5 días)
 >10 años: 200 mg al día en una o 2 aplicaciones

34
 FARINGOAMIGDALITIS.

Las amígdalas adenoides que forman parte del anillo de W aldeyer constituyen la
primera puerta de defensa frente a diferentes agentes provenientes del aire inhalado,
alimentos, en el caso de las amígdalas virus, bacterias, polvo, alérgenos, tienen gran
importancia desde el punto de vista inmunológico. En los niño generalmente se encuentra
aumentada de tamaño sin que esto implique patología alguna alcanzando su tamaño máximo
de 4 a 10 años.

ETIOLOGÍA DE LA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL.

 Coxsackie tipo A y B
 Herpes simple
 Adenovirus.
 Virus echo
 Virus de la influenza — parainfluenza
 Virus de Epstein Barr

Clínica.
Más frecuente en menores de 3 años fiebre alta, nauseas, vómito, cefaleas, adenopatías
cervicales dolorosas. Exudado purulento en amigdalas, enantema, paladar blando,
artralgia, rinorrea, tos seca, ronquera.

Tratamiento.
Sintomático, acetaminofen 15 mg x kg / dosis.

ETIOLOGÍA DE LA FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA.

 Estreptococo B del grupo A.
 Corynebactterium Difteriae.
 Estreptococos del grupo C, B y G.
 Mycoplasma pneumonie.
Clínica.
Frecuente en ma yores de 3 años, fiebre alta odinofagia, amigdalas con placas
purulentas, adenopatias anteriores, petequias en paladar, tos.

Tratamiento.
Penicilina Benzatinica LA, dósis 600000 uds intramuscular una solo dosis en menores
de 25 kilos y 1200000 LA uds intramuscular una sola dósis ma yores de 25 kilos.
En casos de fracaso terapéutico por estreptococo resistente, otras alternativas:
Amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas orales de II o III generación, clindamicina o
macrólidos. Alérgico a la penicilina utilizamos Eritromicina 50 mg / kg / día cada
6 horas x 10 días. Acetaminofen a 15 mg / kg / dósis, cada 6 horas si ha y fiebre.

35
SINUSITIS AGUDA.
Es una infección de uno o más senos paranasales que usualmente complica una
infección viral del tracto respiratorio superior.
Se clasifica en aguda (menor de 4 semanas) y crónico (ma yor de 4 semanas).

Desarrollo de los Senos Paranasales

Los senos maxilar y etmoidal se forman en el tercero o cuarto mes de gestación, por lo
que están presentes al nacimiento, aún cuando son muy pequeños.
Seno etmoidal se neumatiza a los 6 meses. Seno maxilar se neumatiza al año.
Seno esfenoidal aparece desde el nacimiento y se neumatiza a los 2 años.
Seno frontal aparece a los 2 años y se neumatiza a los 7 años.
Las celdillas etmoidales aparecen a los 30 meses y se neumatizan a los 5 años.

Factores Predisponentes de la Sinusitis.

1. Infección viral del tracto respiratorio superior.
2. Rinitis alérgica. Adenoides
3. hipertróficas Síndrome del
4. cilio inmóvil. Infecciones
5. dentales.
6. Desviaciones del tabique nasal.
7. Pólipos nasales y tumores.
8. Atresia de coana.
9. Cuerpo extraño.
10. Trauma facial.
11. Paladar hendido.
12. Rinitis medicamentosa – Inmersión.

ETIOLOGIA DE LA SINUSITIS.
Agente etiologico Agudo Crónica
Streptoccus pneumoniae + -
Moraxella Catarrales + -
Hemophylus Influenzae + +
Staphylococcus aureus - +
Anaerobios - +

En adición a las bacterias los virus más aislados son: Influenza A, Rinovirus,
parainfluenza y adenovirus generalmente asociado con Moraxella Catarralis. Ocasionalmente
hongos: Aspergillos, Candida albicans.

36
Fisiopatología:
El mecanismo fisiopatológico básico que desencadena la RS es la obstrucción del orificio
de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y alteración del
recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa:
vasodilatación, alteración de la función ciliar (estancamiento de secreciones) y alteración de
la secreción glandular (aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del
moco). El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la retención de las secreciones
y la posterior infección.

Clínica.
La descarga nasal y la tos diurna que continúan más de 10 días. La descarga nasal puede ser
de cualquier tipo espesa, delgada, mucoide y purulenta, y la tos puede ser seca o húmeda,
se presenta por lo general durante el día y empeora en la noche, La halitosis es común en
reescolares.
Otra presentación es la de un niño con resfriado fiebre alta mayor de 39 ºC descarga nasal
Purulenta, puede haber edema periorbitario y dolor facial, la cefalea hacia atrás o
encima de los ojos y se da en niños mayores de 5 años Puede presentarse.
Diagnóstico.
- Radiografía:
Hay 4 pro yecciones para la evaluación de los senos paranasales.
1. Waters parasenos maxilares.
2. Caldwel senos etmoidales y frontales.
3. Lateral Interna: Senos esfenoidales.
4. Submento – vertical: etmoides posterior y esfenoides.
- Ultrasonido.
- Trasiluminación.
- Rinoscopia fibro –óptica.
- Punción y aspiración antral.
- TAC y Resonancia magnetica.

Hallazgos Radiológicos Considerados Criterios Diagnósticos son:

1. Engrosamiento de la mucosa > 5mm
2. Niveles hidro-aéreos.
3. Opacificación.
Tratamiento.
Tratamiento Médico o de soporte 40-50% se resuelve con antibióticos / 60%
presenta mejoría sin antibiótico.
 Hidratación: oral o parenteral Agua, soluciones de reposiciones, jugos, gaseosas.
 Analgesico – Antipirético; de elección: Acetaminofén.
 AINES: poca evidencia de beneficio.
 Descongestionantes Nasales: en Venezuela solo se consigue combinada con o
Antihistaminicos.

37
  Oximetazolina.
 Fenilefrina. No usar mas de tres días.
 Nafazolina
 Rinomax

No usar antihistaminicos en rinosinusitis. Ni en los lactantes por su

potencial
Toxicidad
Manejo del edema de la mucosa: solución con gotas fisiologicas hipertónicas
(1
Litro de agua, mas 9 gr de sal → Una cucharadita Rasa, hervir tapado por 20
minutos y
Luego usar a temperatura ambiente)
Antibioticoterapia:
a. Amoxicilina: 80 mgs x k dia cada 12 h x 10 dias
b. Amoxicilina + acido clavulanico si no hay mejoria con el anterior después de
3
Dias. Dosis 80 mgs x k dia cada 8 h.
c. Macrólidos (Alergicos).
Si no responde al tratamiento sospechar germenes resistentes: solicitar
T.A.C en busca de variantes anatómicas y referir a ORL.
Tratamiento Quirurgico cuando fracasa el trataminto médico durante 2
ciclos, por complicaciones, y para correcciones de alteraciones anatómicas.

38
 OTITIS EXTERNA
Concepto:
La otitis externa, también conocida como otitis del nadador o de las piscinas, Es una
inflamación del conducto auditivo externo (CAE) causada habitualmente Por un proceso
infeccioso.

Etiología
1. Bacterias: los gérmenes responsables más frecuentes son los que constituyen la
flora saprófita del CAE, fundamentalmente Pseudomonasaeruginosa y, menos
frecuentemente, Staphylococcus aureus.
2. Hongos: tan sólo causan entre un 2% y un 10% de las otitis externas. El más
Frecuente es Aspergillus, seguido de Candida.

Diagnóstico
Anamnesis: el síntoma fundamental es la otalgia, acompañada a veces de otorrea. Es
muy común que dicho dolor vaya precedido de una sensaciónde prurito.
Exploración física: el dolor se incrementa al traccionar el pabellón o presionar el
Trago (signo del trago). En la otoscopia se aprecian eritema y edema del CAE, con
secreción serosa espesa, que obstruyen el mismo, lo que impide, en muchas
ocasiones, la visualización de la membrana timpánica.
Pruebas complementarias: habitualmente no indicadas. Pueden ser necesarias en caso
de otitis externa necrotizante (hemograma y PCR) o bien la realización de
cultivo de la secreción del CAE en pacientes que no respondan al tratamiento.

Criterios de ingreso:
– Sospecha de otitis necrotizante aguda u otitis externa maligna.
– Sospecha de pericondritis o celulitis secundaria.

Tratamiento:
Sintomático:
Limpieza del CAE, para comprobar la integridad del tímpano y permitir La
administración del
Tratamiento tópico.
Analgésicos: paracetamol o ibuprofeno, por vía oral.
Evitar la humedad del CAE
O Tratamiento antibiótico empírico:
Ciprofloxacino tópico: 4-6 gotas, 3 veces al día.
Asociación de ciprofloxacino + corticoides tópicos (aunque el efecto beneficioso de
los corticoides
Tópicos no está claramente demostrado): 4-6 gotas, 3 veces al día.
Asociación de antibióticos (neomicina + polimixina B) y corticoides tópicos: 3-4
gotas, 3-4 vcs dia. La duración aconsejada es de 5-7 días. La mayoría de los
preparadostópicos no deben administrarse durante más de 10 días

Bibliografía: M. Germán Díaz, M.A. Villafruela Sáez

39
 OTITIS MEDIA AGUDA

Concepto: Inflamación de la mucosa del oído medio de hasta 3 semanas de evolución con
afectación de la mucosa de la trompa de eustaquio y la mastoide.
Etiología: Etiología
La otitis media guda (OMA) se considera un proceso fundamentalmente
bacteriano. Los patógenos más frecuentes son:
 Streptococcus pneumoniae (30% de los casos), Haemophilus influenzae (20-
25%) y Moraxella catarrhalis (10-15%), aunque en España esta última es una causa
poco frecuente.
 Otros patógenos menos habituales son Streptococcus pyogenes (3-5%),
Staphylococcus aureus (1-3%) y ya, más excepcionalmente, bacilos anaerobios y
gramnegativos, como Escherichia coli o Pseudomonas aeuriginosa (aunque su
presencia es frecuente en el exudado de portadores del tubo de timpanostomía y pueden
ser también causa de OMA en neonatos
 La etiología de los virus en la OMA es muy discutida. Se acepta que la infección
vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la OMA, pero no está claro que
los virus puedan actuar como causa exclusiva de ésta
Clasificación Cronológica de la Otitis Media.
1. Aguda hasta 3 semanas.
2. Subaguda de 3 semanas a 3 meses.
3. Crónica de más de 3 meses.
Etapas
1. Tubotimpanitis: es la etapa más temprana y se produce por obstrucción de la
trompa de eustaquio. Al explorar el oído médio, se observa la membrana timpánica con
el reflejo de la luz y de la movilidad y en la etapa de hiperemia, el paciente
Experimenta malestar general fiebre m ayor de 39 ºC Dolor de oído e in yección de los
vasos alrededor del margen de la membrana timpánica.
2. Exudativa es una etapa pre-supurativa, se caracteriza por fiebre alta, nauseas
vómitos y anorexia, malestar general, dolor muscular generalizado y hasta
diarrea. La membrana timpanica esta roja, principalmente la pars flácida. Existe Perdida
de la audición tanto para tonos altos como para bajos.
3. Supurativa la fiebre pude llegar a 40º C, el dolor de oído es pulsatil, se acentua el
tinitus, el timpano es convexo, tenso, abombado y blanquecino y no ha y
motilidad. Se observa ruptura de la membrana timpánica usualmente la parte
tensa con salida de material purulento o serosanguinolento.
4. Mastoiditis Aguda: la recurrencia del dolor usualmente es nocturna, descarga copiosa
del material purulento y fiebre de baja intensidad
Tratamiento:
La elección de la pauta antibiótica variará en función de la edad del niño, la
clínica y los antecedentes:
 Niño con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada:
 Amoxicilina: 80-90 mg/kg/día, oral, cada 8 h durante 5-10 días (en función de la edad).

40
 En los niños mayores de 2 años, sin factores de mal pronóstico evolutivo, una
alternativa a la
Antibioterapia es el tratamiento analgésico con reevaluación a las 48 h.
Niño con diagnóstico evidente y afectación intensa uOMA recurrente:
Amoxicilina-ácido clavulánico 80 mg de amoxicilina/kg/día, oral, cada 8 h, durante
7-10 días. Si hay falta de respuesta clínica adecuada a las 48-72 h de
tratamiento, se realizará timpanocentesis y tratamiento según tinción de Gram,
cultivo y antibiograma.
En el niño < 15 días, es recomendable realizar timpanocentesis y recoger muestras
para cultivo antes de iniciar el tratamiento, que debe ser el mismo que para la sepsis
neonatal: ampicilina + cefotaxima/ gentamicina intravenosas o Niño con ―posible
OMA‖ (Algoritmo 1):
Procurar efectuar un diagnóstico de certeza
Si hay un cuadro leve-moderado: conducta expectante.
Si hay cuadro intenso: valorar inicio de tratamiento con amoxicilina asociada o
no a ácido clavulánico, según la edad del niño y los antecedentes que posea.
b) Trimetroprin Sulfametoxasol: 10 mgs x k dia cada 12 h. x 10 dias.
c) Alternativas: Cefalosporinas de 2da. Generación 50 mg x kg x día cada 8 o cada
12 horas v Por 7 dias.
Alergia a la penicilina: Eritromicina 50 mg x kg x día x 10 días
Antihistamínico-descongestionantes.

OTITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA (OIDO DEL NADADOR)

Es un proceso inflamatorio infeccioso del conducto auditivo externo que se

diagnostica por anamnesis y exploración otológica. Los síntomas cardinales son: prurito,
hipersensibilidad a la palpación y dolor.

TRATAMIENTO
Limpieza acuciosa y atraumática del conducto mediante cuidadosa aspiración y
desbridamiento bajo microscopio. Utilizar gotas óticas tópicas (que contengan
esteroides, antibiótico contra germen gram + y un antimicótico.

CUERPO EXTRAÑO (ASPIRACIÓN)

La aspiración de un cuerpo extraño puede presentarse como obstrucción aguda de la vía
aérea superior o inferior, o como un problema respiratorio crónico. Requiere de un
diagnostico precoz. Recordar que antes del accidente, el niño estaba sano.
Los niños son los más frecuentes comprometidos y en ellos el origen es
generalmente accidental. Si un cuerpo extraño se aloja en la laringe o la traquea,
la muerte puede sobrevenir rápidamente por sofocamiento. La ma yoría de los cuerpos
extraños que alcanzan la traquea van a los bronquios, más comúnmente el derecho.

41
 El curso de lo eventos depende de la naturaleza del cuerpo extraño. Los minerales
pueden causar poca inflamación local, pero los vegetales como las semillas originan
inflamación intensa y secreción purulenta profunda. Los objetos puntuados pueden
causar hemorragias. Si la obstrucción es parcial se desarrolla hiperaireación
localizada unilateral o lobal se produce colapso y bronquiectasias

Clínica.
Laringe: Tos seca que se hace crupal, disfonía, afonía, estridor laríngeo, tiraje, disnea
yCianosis. Traquea: Tos, hipoventilación, sibilancias en el hemitórax afectado.

Diagnóstico:
 Antecedentes.
 Clínica de inicio brusco
 Signos radiológicos: evidencias del cuerpo extraño si es radiopaco,
híperinsuflación localizada, neumotórax, neumomediastino.

Tratamiento.
 Mantener la vía aérea permeable.
 Hidratación según requerimiento.
 Oxigenación adecuada.
 Estudio radiológico — fluoroscópia.
 Laringoscopia o broncoscopia/extracción
 Esteroide post extracción (hidrocortisona 5 mg x kg dósis)
 Antibiótico en caso de infecciones o complicaciones, también se debe
colocar si la extracción es traumática. Penicilina cristalina o ampicilina.

42
 CARDIOPATIA CONGENITA

Se clasifica en Acianogenas y cianogenas

Acianogenas ↑ flujo pulmonar con corto circuito:

1. CIV (Comunicación Interventricular)
2. CIA (Comunicación Interauricular)
3. PCA (Persistencia Conducto Arterioso)
Flujo pulmonar normal:
1. EP (Estenosis Pulmonar)
2. EA (Estenosis Aortica)
3. CA (Coartación Aortica)

Cianógenos
Entre ellos términos:
1. TF (Tetralogía de Fallot)
2. TGV (Transposición grandes Vasos)
3. Drenaje venoso anomalo.
4. Atresia Tricuspidea

CIV. (Comunicación Interventricular)

Es la más frecuente con un 20%.

Clínica.
Sospechar en Soplo sistólico, cuarto espacio intercostal con línea para esternal
derecha, irradiación en banda asociado a otras malformaciones cardíacas.
Rx. Cardiomegalia variable por crecimiento del ventrículo izquierdo o biventricular, ↑
flujo pulmonar.
Conducta. Frecuentemente cierre espontáneo. Conducta Quirúrgica. Hipertensión pulmonar 2/3
más de la presión sistémica.Compromiso del desarrollo pondoestatural. Infección pulmonar
frecuente.

CIA. (Comunicación Interauricular)

Representa el 10%.

Clínica.
Soplos sistólicos en borde paraesternal izquierdo. Segundo espacio intercostal. Rx. ↑ del cono
pulmonar y de la vascularización pulmonar.
Tratamiento.
Anomalías tipo osteum secundum quirúrgica si el gradiente pulmonar es sistémico 2:1.
PCA. (Persistencia Conducto Arterioso)
Superior al Representan el 12%.

43
Clínica.
↑ de la presión del pulso (pulso salton), soplo sistólico en segundo espacio intercostal
Derecho. Soplo en maquinaria.
Rx. Cardiomegalia ↑ de la vascularización pulmonar, ↑ de tamaño de la aorta ascendente.

Tratamiento.
Quirúrgico. En algunos deben mantenerse el ductus (atresia pulmonar, atresia aortíca,
atresia tricuspidea).-

COARTACIÓN DE LA AORTA
Representa el 7%.

Clínica.
Disminución de los pulsos femorales con relación a los radiales presión arterial
elevada enmiembros superiores. Soplos sistólicos en foco aortico, borde para esternal
izquierdo cerca del apex o axila izquierda. Clínica precoz, horas al nacimiento, anemia,
ictericia, signos de hipoxia por anemia, insuficiencia cardiaca precoz.
Rx. Signo del 3. Dilatación aortica pre y post coartación en el esofagograma.

Tratamiento.
Quirúrgico. A los 2 o 4años.
Antes si hay hipertensión arterial, falla cardiaca al usar el cateter balón.

TETRALOGÍA DE FALLOT
Es la más frecuente cardiopatía cianogena presenta estenosis pulmonar, comunicación
interventricular, hipertrofia ventrículo derecho y cabalgamiento de la aorta.

Clínica.
Comprometimiento del desarrollo y crecimiento, desnutrición, hipocratismo
digital, posición en cunclillas, crisis hipoxica, policitemia, cianosis despues del 3º mes de
nacido. No esarrollara insuficiencia cardiaca.
Rx. Corazón en forma de sueco, apex levantado y redondo, ausencia del cono de la arteria
pulmonar, disminución de la vascularización pulmonar.

Tratamiento.
Oxigeno, morfina 0,1 mg por kg vía EV, hidratación, corrección de la acidosis bicarbonato
3 mEq x Kg x dosis, betabloqueadores (propanol 0.2 mg por kg IV). No usar digitalicos.

44
TRASPOSICIÓN DE GRANDES VASOS
Nacimiento de la aorta del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar del
ventrículo izquierdo. Representa un 7%.

Clínica.
Cianosis al nacimiento, hipoxia, falla cardiaca IC precoz, hipocratismo digital, retardo
del crecimiento pondo estatural.

1. Profilaxis Ampicilina más Amikacina

2. Cefotaxime.

Si se acompaña de procesos infecciosos en vias respiratorias para prevenir

endocarditis infecciones bacterianas. Si la infeccion es en piel se usa Oxacilina mas
Amikacina, en Genitourinaria Cefotaxime mas Amikacina.

LABORATORIO:
Hematologia completa Electrolito
Creatinina
RX de torax P.A Electro Cardiograma Eco Cardiograma

Tratamiento.
Corregir la acidosis, tratar la falla cardíaca y quirúrgica.

DRENAJE VENOSO ANOMALO.

Las venas pulmonares drenan a la aurícula derecha. Representa un 7%.

Clínica.
Taquipnea, insuficiencia cardíaca congestiva, cianosis, pulsos normales. Rx. Cardiomegalias,
flujo pulmonar aumentado e imagen en muñeco de nieve. Tratamiento Quirúrgico.

ATRESIA TRICUSPIDEA.
Agenesia del orificio tricuspideo con ausencia de comunicación entre ventrículo
derecho y aurícula derecha.

Clínica.
Cianosis, falla cardíaca derecha precoz, tratamiento quirúrgico.
Medidas Generales en las Cardiopatias Congénitas.
1. Oxigenoterapia a excepción del P.C.A.
2. Posición semisentada.
3. Dieta hiposódica., si no tolera vía oral restricción hídrica (50% de
requerimiento básales.
4. Control de signos vitales (F.C. pulso, temperatura y tensión arterial.
5. Uso de diuréticos. (Furosemida 1 mg / kg / dósis).

45
 6. Digitalización si ha y signos de insuficiencia cardiaca excepto en la crisis hipoxia
de la tetralogía de Fallot).
7. Ínter consulta con cardiología
8. Mantener tratamiento de cardiología si ya existe

INSUFICIENCIA CARDIACA.
Incapacidad del corazón para proveer el aporte normal de oxigeno y nutrientes a los
Diferentes órganos y tejidos del organismo.

Causas: Generales:
 Aumento de la precarga.
 Disminución de la contractilidad.
 Aumento de la post - carga.
Específicas:
- Cardiopatías congénitas.
- Cardiopatías adquiridas.
- Recién nacidos: persistencia de circulación fetal: isquemia miocárdica,
Miocardiopatias hipertroficas del hijo de madre diabeticas.
- Lactantes y pre-escolares: endocarditis infecciosa, miocarditis.
- Escolares y adolescentes: fiebre reumática, endocarditis y miocarditis.

Clasificación:
Según el área afectada se puede dividir en tres grupos:
 Insuficiencia Cardíaca Izquierda: Cuando el problema tiene su origen en
el ventrículo izquierdo, produciéndose aumento del volumen telediastólico,
Hipertensión sobre aurícula izquierda, aumento venocapilar pulmonar y
exudación de líquido alde la presión del territorio espacio intersticial y a la luz
alveolar, conformandose así el cuadro de congestión pulmonar y el sintoma
característico que lo expresa es la de disnea de esfuerzo y la ortopnea.
 Insuficiencia Cardíaca Derecha: Cuando el origen se encuentra en el ventrículo
derecho, lo cual produce sobrecarga auricular derecha y congestión del territorio venoso
sistémico, expresadas en un edema con tendencia a la generalización y la
hepatomegalia y la ingurgitacion yugular.
 Insuficiencia Cardíaca Global: En este caso la afectación biventricular
como consecuencia de una falla izquierda, que progresa en sentido retrógrado,
hasta afectar el lado derecho del corazón. Hay mezcla de los signos clínicos de
ambos tipos de insuficiencia. (disnea + edema)

Cuadro Clínico.
Los signos clínicos de mayor importancia para el diagnostico del síndrome de falla cardíaca
en niños son: taquicardia, taquipnea, ortopnea, palidez, retención de
líquidos, hepatomegalia diaforésis, cuando la falla esta muy avanzada estertores
pulmonares. No necesariamente debe presentarse la auscultación de un soplo cardíaco.

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Clasificación de los Soplos
Grado I/VI: Se escucha con dificultad.
Grado II/VI: Se escucha bien con estetoscopio, pero con baja intensidad.
Grado III/VI: Se escucha fácilmente con estetoscopio e intenso.
Grado IV/VI: Frémito se escucha bien con estetoscopio al Tórax pero no al retirarse.
Grado V/VI: Frémito, se escucha bien con estetoscopio separado.
Grado VI/VI: Frémito, se escucha sin estetoscopio.

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca.

1. Medidas Generales.
2. Reposo en cama.
3. Posición semisentada.
4. Oxigeno húmedo.
5. Regulación del equilibrio ácido - base.
6. Adecuado aporte de calcio y glucosa.
7. Restricción de sal y de líquidos.

Medicación Usual.
a. Diuréticos
Furosemída: 1 - 2mgs/kg/dosis via ev c/8 – 12 horas.
b. Dígitálícos.
Se utiliza si la fc esta por encima de 160 x mm en el lactante. En el niño mayor frecuencia
cardiaca mayor de 120. Su principal efecto hemodinámico es el incremento en la fuerza
de contracción ventricular, la Digoxina incrementa la disponibilidad de calcio intracelular
para la contracción miocárdica por inhibición de la bomba Na+ -K+ ATPasa.

Formas de presentación.

betametildigoxina gotas: vo. Lanitop 1 gota=0,013 mg.

Lanicor: 1 gota = 0,0 16 mg.
Dosis de Impregnación preescolar 0,04 — lactantes0,06 mg x kg. La mitad de
La dósis stat y la otra mitad en 2 dósis c/8 horas.

Mantenimiento.
Si la fc mejora pasar a dósis de mantenimiento se administra una tercera parte (25%) de
la dósis de impregnación c/12 hrs. Vo. =.0 1 mgr x k dia la cual se inicia 12 hras después
de la ultima dosis de impregnación.

c. Inotrópicos:
Útil tan solo en síndrome de bajo gasto severo; en el período de recuperación
inmediata después de paro cardíaco. Deberá ser suspendido tan pronto se
obtenga un ritmo cardíaco aceptable.
 Isoproterenol: 0,02 a 0,2 mgs/kg/min. En infusión continua.
 2 a 5 mcg/kg/min. Dosis Dopa
 5 a10 mcg/Kg/min. Dosis Beta
 Mayor 10 mcg/Kg/min. Dosis Alfa

47
d. Vasodilatadores.

Se debe hacer monitoreo de la presión arterial sistémica y de la presión venosa central.

Aumentan la función de bomba por alterar la resistencia y la capacitancia de los lechos
vasculares. Al relajar el músculo arteriolar, la resistencia precapilar se reduce, la
postcarga se disminu ye y el gasto cardíaco se aumenta.
 Nitroprusiato de sodio: 0,5 a 8 mcg/kg/min IV
 Hidralazina: 0,3 mg/kg. IV, para ser continuada por vía oral con intervalos
de 8 horas, en administraciones que varían entre 2 y 10 mg/kg/día.

e. Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina.

Los enfermos con insuficiencia cardíaca tienden a presentar concentraciones elevadas

de la renina plasmática ocasionando aumento de la resistencia vascular sistémica
secundaria al efecto de la angíotensina. Los inhibidores de la ECA frenan la conversión de
la angiotensina 1, de la angiotensina II activa y, en los pacientes con insuficiencia
cardíaca, reducen la presión del llenado ventricular y aumentan el gasto cardíaco.
 Captopril: La dosis deben ajustarse a cada caso 0,1 — 0,3 mg/kg en una a dos
Tomas, Los niños mayores pueden recibir entre 12,5 y 25 mg al día.
 Betabloqueantes: dosis propanol, vía oral 1 a 2 mg/kg/día repartidos en 2 o 3
tomas. IV: 0,05 a 0,2 mg/kg.

Intoxicación Digítalica.
Hallazgos Clínicos: nauseas, vómito, anorexia, adinamia, pulso lento Hallazgos al ECG:
bradicardia, extrasistolia supraventricular y ventricular (bigeminismo frecuente),
bloques A-V, alteraciones de ST y QR.

Laboratorio:
Determinar niveles de digoxina en sangre (valores normales hasta 4 ng/nl! en
niños menores y hasta 2 ng/nl! en niños mayores) y niveles de potasio sérico (no debe ser
inferior a 3,5 meq/dl).

Tratamiento.
Suspender digital y diurético.Corregir deficiencias de potasio. Controlar las arritmias
cardíacas mediante el uso de difenil hidantoina sódica (5 — 10 mg/kg) IV ó procainamida
(2,5 mg/kg IV). Adenosina 1 mg x k pasar endovenoso rápido en menos de 5 mts.

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 ABDOMEN AGUDO MEDICO

Es el conjunto de patologías que generalmente se inician en forma brusca con

dolor abdominal, alteraciones de la motilidad intestinal y fiebre, que requiere un
diagnostico y tratamiento temprano.

Tipos de Dolor Abdominal.

1. Dolor Visceral o Esplácnico.

Sus receptores se hallan situados en su propio órgano desde donde parten hacia los
ganglios simpáticos situados fundamentalmente en el plexo celiaco y continúan por
los nervios esplánicos hacia los ganglios de las raíces posteriores a través de las
ramas comunicantes blancas. Una vez en la médula las fibras nerviosas simpáticas
ascienden paralelas a los haces espinotalámicos, alcanzando el cortex cerebral.
El dolor visceral puede ser inducido por distensión o estiramiento,
isquemia, inflamación o espasmo, es sordo, es mal localizado, debido a la inervación
multisegmentaria de las vísceras. Puede ser continuo, intermitente, como cólico,
puede acompañarse de respuestas reflejas del S.N. autónomo: sudoración, nauseas y
vómitos.

2. Parietal o Somático.
Se debe a impulsos originados en el peritoneo parietal, los impulsos llegan a partir de
receptores localizados en la piel, peritoneo: visceral y peritoneo parietal, se dirigen a
los ganglios de las raíces posteriores de la médula siguiendo por el asta posterior y
haces radicados al corte cerebral donde tiene lugar la interpretación del estímulo
doloroso.
 Es más localizado
 Se agrava con los movimientos de la tos
 Es de ma yor intensidad.

3. Referido.
Se percibe a distancia de la víscera afectada. El área de localización del dolor referido
suele estar inervado por el mismo segmento medular y comparte las vías
centrales para las neuronas aferentes como la neumonía basal.

Causas del Dolor Abdominal Agudo de Orden Médico.

 Cólico de los 3 primeros meses del lactante.
 Dolor abdominal recurrente de carácter funcional en el niño.
 Diarrea aguda. Síndrome disentérico.
 Parasitosis intestinal, principalmente ascaridiasis y giardiasis, helycobacter pilori.
 Estreñimiento.
 Hepatitis viral.
 Procesos renales, sobre todo litiasis e infecciones urinarias.
 Adenitis Mesentérica.
 Afecciones respiratorias (Neumonías, derrame pleural).
Crisis de anemia drepanocitica.
49
Diferencia entre Dolor Abdominal.

Medico Quirúrgico
Dolor tipo cólico con periodo de acalmia. Dolor de tipo constante que no mejora.
Aparece primero la fiebre y el vómito o lo Aparece primero el dolor seguido
acompañan. de vómitos y posteriormente fiebre.
Entre la temperatura oral y rectal no ha y Entre la temperatura oral – rectal, ha y
Diferencia. diferencia de 0.5 ºc
La leucocitosis es extensa con Neutrofilia La leucocitosis varía entre 12000 y 15000

Manejo del Dolor Abdominal.

 Hospitaliza
 Suspender vía oral.
 Hidratación parenteral, más requerimientos de Kcl. (previa diuresis).
 Colocar sonda nasogástrica, y posición semisentada si ha y distensión abdominal o
Vómitos.
 Solicitar exámenes paraclínicos: hematología completa, uroanálisis, coproanálisis,
 Electrolitos.
 Rx simple de abdomen de pie
 Dejar evolucionar y evaluar cada 6 horas
 Tratar causa desencadenante.

APENDICITIS
Inflamación aguda del apéndice cecal generalmente provocada por obstrucción de la luz.
Existen 4 estadios:
1. apendicitis ―catarral‖ o congestiva: hiperemia
2. ―fibrinosa‖: recubierta de exudado fibroso
3. ―purulenta‖: con exudado purulento intraluminal
4. ―gangrenosa‖: con zonas de necrosis. Si se perfora puede provocar una peritonitis
localizada (absceso, plastrón) o diseminada (en ancianos, inmunodeprimidos y niños)
Clínica:
El dolor presenta una evolución en tres etapas:
1. dolor visceral mal localizado en meso-epigastrio por distensión del apéndice
2. dolor parietal localizado en FID porque la inflamación irrita la pared del peritoneo parietal
+/- febrícula.
3. dolor diseminado por irritación peritoneal por la perforación del apéndice Además asocia
nauseas, vómitos, pérdida de apetito (muy característica) y febrícula.

50
A la exploración destaca: dolor a la palpación en FID con defensa en dicho nivel, que
aumenta con la tos, movimientos y a la percusión. Blumberg +, Rovsing +. Signo del
Psoas +: orienta hacia apendicitis retrocecal. Si se palpa masa en FID: indica la presencia de
un plastrón o absceso. Si se perfora el apéndice se produce una peritonitis con defensa
abdominal generalizada. En el tacto rectal se produce dolor a la palpación del Fondo de saco
de Douglas derecho. Existe una alta sospecha de apendicitis si, además de febrícula (no
sospechar apendicitis si fiebre elevada), en las
Pruebas complementarias aparece:
 Leucocitosis (generalmente entre10000-14000)
 Test embarazo negativo
 Orina normal (aunque puede estar alterada cuando la apendicitis es retrocecal)
 Rx tórax: sin patología aguda
 Rx abdomen puede ser normal o aparecer apendicolito en FID, Íleo reflejo o
borramiento de la línea del Psoas.
Eco abdominal: sólo indicada en caso de duda diagnóstica para diagnóstico diferencial, como
en el caso de mujeres en edad fértil, niños y pacientes con enfermedad de Crohn. TAC
abdominal: no suele utilizarse, reservándose para pacientes de edad avanzada con clínica
digestiva previa (alteración hábito intestinal, anemia…) para establecer el diagnóstico
diferencial con neoplasia de colon derecho.
Diagnóstico diferencial:
En niños y adultos jóvenes:
Linfadenitis mesentérica: secundaria a infección de las vías respiratorias, orofaringe o
intestinal. Produce fiebre (alrededor 39º) y no existen datos de irritación peritoneal. Signo de
Klein + (dolor en FID que se desplaza a la línea media en decúbito lateral I por el
desplazamiento de los ganglios)
Otras: invaginación intestinal, neumonía basal dcha, gastroenteritis aguda, cólico ureteral
dcho, ileítis (Crohn).
En mujeres: Enf. inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, rotura de folículo de Graafb En
adultos y ancianos: isquemia mesentérica, cáncer de ciego, tumores ováricos, diverticulitis.

Tratamiento:
es quirúrgico siempre (la perforación es rara antes de las 24-36h del inicio de la clínica:
1- dieta absoluta
2- sueroterapia
3- profilaxis antibiótica:
*amoxicilina- clavulánico (augmentine®): 2gr iv
*si alergia a betalactámicos están indicados aminoglucósidos: (tobramicina 100mgr iv o
gentamicina: 80 mgr iv) + (metronidazol 500mgr iv)
*si Insuficiencia renal: ciprofloxacino 200 mgr iv + metronidazol 500 mgr iv
4- apendicectomia.

51
 PARASITOSIS INTESTINALES

Las infecciones por parásitos intestinales se encuentran ampliamente distribuidas

en muchas regiones del mundo. Factores sociales, ambientales, económicos y de
educación contribuyen para que estos parasitismos continúen siendo un problema
mayor de Salud Pública. Las parasitosis pueden ser únicas o múltiples de mayor
frecuencia y severidad en los menores de 5 años, así como también el hecho de ser
factor coadyuvante para la
Desnutrición, lo cual puede agravar las manifestaciones clinicas y producir la muerte.

Se dividen en: Protozoarios y Metazoarios (Nematelmintos y platelmintos). Infecciones

más frecuentes son por Nematodos:
 Ascaridiasis
 Tricocefalosis
 Uncinariasis
 Oxiuriasis
 Estrongiloidiasis.

Los platelmintos comprenden:

 los cestodos o tenias
 los tremátodos o fasciolas.

Parasitosís intestinales por protozoarios:

 Amibiasis intestinal.
 Glardiasís intestinal.

Tricocefalosis:
La tricocefalosis es la infestación por trichuri - trichura. Habitat: ciego y colon ascendente.

Clínica:
Asintomáticos.
Cuadro severo: diarrea sanguinolenta con moco, dolores abdominales, tenesmo,
prolapso rectal si la infestación es masiva, insomnio, anorexia, cosinofilia leve, dolor en
FID. Es causa de diarrea persistente, anemia, desnutrición
Diagnóstico:
Examen directo de heces.

Tratamiento:
Mebendazol 100 mg BID x 3 días
Albendazol 400 mg dósis única.

Oxiuriasis:
Infecciones producida por oxiuros (Enterovius vermiculares).

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Manifestasiones Clínicas.
Es una parasitosis familiar
Prurito anal, raras veces veces prurito vulvar. Se puede producir uretritis,
vaginitis, salpingitis y peritonitis pelviana por la migración aberrante del gusano
adulto desde el perine Habitat: ciego y apéndice.

Diagnóstico:
Visualización de los gusanos adultos en la región perineal, 2 a 3 horas después de
que el niño se haya dormido o en las heces. Como alternativa se puede aplicar una cinta
adhesiva transparente en la piel perineal, luego se aplica la cinta sobre un porta objeto de
vidrio y se examina bajo lente microscópico.

Tratamiento.
Hervir todas las sabanas, para el niño y la de los familiares
Mebendazol: 100 mg BID x 3 días.
Pamoato de Pirantel 10 mg x kg (dósis única)

ASCARIDIASIS
Infecciones producidas por ascaris lumbricoides.

Manifestasiones Clínicas.
En algunos pacientes aparecen síntomas gastrointestinales inespecíficos. Durante la
fase migratoria larval puede desarrollarse una neumonitis transitoria aguda
(síndrome de Loffler) asociada con fiebre y eosinofilia pronunciada.
Pacientes con infecciones importantes puede desarrollarse una obstrucción
intestinal aguda. La migración de los vermes puede producir peritonitis secundaria a
la penetración de la pared y obstrucción del coledoco con ictericia obstructiva aguda.
Habitat: intestino delgado. (ye yuno) Diagnóstico: Examen microscospico de heces.

Tratamiento. Infecciones asintomáticas y sintomáticas.Pamoato de pirantel 10 mg x k

dia. En obstrucción intestinal Piperazina -75 mgs x kg/ dia I D no pasar de 3.5 grs
B cerrarsondas x 1 hora luego de administrar tratamiento.

GIARDIASIS
Infección por Giardia lamblia.

Manifestasiones Clínicas
Diarrea acuosa aguda con dolor abdominal (epigastrico) o puede experimentar
una enfermedad prolongada, intermitente y a menudo debilitante que se caracteriza
por la evacuación de heces diarreicas o blandas mal-olientes, distención abdominal
asociadas con flatulencia, distensión abdominal y anorexia, restos alimenticios en las heces.

Diagnóstico.
Identificación de trofozoitos o quistes en examen directo de un frotis de muestras de
heces o de líquido duodenal o la detección de antigenos de giardia lamblia por
inmunoensayo enzimático.
53
Tratamiento.
Metronidazol 30 mg x kg/dia x 7 días Furazolidona: 10 mg/kg/día x 7 días. Tinidazol:
30 mg x kg/dosis unica. Celectan 15 mgr x k dosis BID x 3 dais

ESTRONGILOIDIASIS
Parasitosis por strongyloides stercolaris.

Clínica:
La infección puede manifestarse por eosinofilia aislada (>500/mL).
Las larvas infecciosas que ingresan primero al cuerpo pueden producir pápulas
pruriginosas en el sitio de penetración de la piel, habitualmente sobre los pies. La
migración de las larvas a través de los pulmones puede causar neumonitis, con tos
productiva de esputo con estrias sanguino lentas.
La fase intestinal puede acompañarse de dolor abdominal vago, distensión, vómitos,
diarrea.Lesiones cutáneas pruriginosas muslo. En región perianal, las nalgas y parte
superior del Trayectos migratorios eritematosos, pruriginosos y serpiginosos: larva migrans
cutánea.
Diagnóstico.
 Examen de heces (Larvas).
 Inmunoensa yo enzimático.
 Eosinofllia (>500 ml).

Tratamiento.
Tiabendazol 25 mgs x kg x día x 3 días b. Albendazol 400 mg dósis única

UNCINARIASIS (Ancylostoma Duodenal y Necator Americanus)

Manifestasiones Clínicas Por la penetración de las larvas en la piel (pies produce

pinchazos y ardor seguidos Por prurito y una erupción papulovesiculosa que persiste
durante una o semanas.

Neumomtis en infestaciones graves.

 La ingestión oral de larvas infecciosas de ancylostoma duodenale puede

presentar prurito faríngeo, disfonía, náuseas y vómitos poco después de la ingestión.
 Dolor abdominal, diarrea y eosinofilia, pronunciada 29 a 38 días después
de la exposición.
 Infección crónica es causa de anemia microcíta hipocrómica. (sospechada
por los
 Antecedentes de ―melena)
 Diagnóstico: demostración microscópica de huevos de uncinarias en las heces.

54
Tratamiento.

1. Albendazol 400 mg/x 3 dias en los menores de 2 años usar la mitad de la

dosis del adulto.
2. Mebendazol 100 mg BID x 3 días.
3. Pamoato de pirantel 10 mg x kg/d x 3 días

En presencia de anemia: sulfato ferroso 5 mg x kg/d. Las transfusiones son necesarios

cuando el grado de anemia es severo y el paciente presenta descompensación
hemodinámica: concentrado globular 10 cc x kg. Repartido en 5 cc x kg Stat y los otros
5 cc x kg 12 o 24 horas despues.

AMIBIASIS INTESTINAL.
Los síndromes clínicos asociados con infección por Entamoeba histolytica son múltiples:
Amibiasis intestinal asintomática (portadores sanos).
Amibiasís intestinal sintomática. Distencíón abdominal, flatulencia,
constipación y en ocasiones deposiciones flojas.
Otras personas pueden presentar una colitis no disentérica con diarrea
y dolor abdominal intermitentes o una colitis amebiana aguda (disentería)
asociada con cólicos abdominales, tenesmo y diarrea con sangre y pus; raro el
vomito y la fiebre.
El compromiso progresivo del colon pueden producir un megacolon tóxico,
ulceración del colon y raras veces una perforación.

Complicasiones: Abscesos hepático, abscesos pericardio con taponamiento.

Diagnóstico.
Demostración del trofozoitos o quistes en las heces. Demostración de Anticuerpos
antiamebiano en suero. Tratamiento.

Formas sintomáticas:
Metronidazol 50 mg x kg/dia TID x 10 dias
Tinídazol 60 mg x kg/x 3 dias.
Ornidazol 30 mg x kg/d en 2 dósis por 5 a 10 días

Ó Secnidazol 30 mg x kg/dosis única. Debe ser seguido de un amebicida luminal.

Formas asintomáticas (intraluminares, quistes).
Amibas: teclozan 10 mg x kg x día x 7 días.
Diyodohidroxiquinoleina 40 mg x kg/día en 3 dósis x 21 días mayores de un año.
Aminoglucósido de acción intestinal: tecloxan 10 mgr x k dias x 7 dias.

55
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR
Se considera hemorragia del tracto digestivo superior aquella que se origina encima del
ángulo de treitz, ubicado entre la porción ascendente del duodeno y su borde interno y
el borde del riñón izquierdo.

Hematemesis: Vómito de sangre, puede ser color rojo brillante u oscuro por conversión
de hemoglobina en hematina.

Melena:
Heces negras petrosas que contienen sangre digerida (vía digestiva superior)

Hematoquecia:
Sangre roja en las heces (hemorragia de la porción distal).

Clínica: Vómito, deposiciones con sangre y dolor abdominal, si ha sangrado abundante y

signo de choque se trata de hemorragia grave.

Hematemesis, aspirado nasogástrico

Sangre en la Sonda nasogástrica

Continua la Hemorragia Desaparece con Irrigación

Endoscopia observación + antagonista

H2, antiácidos, sucralfato

No.

Diagnóstico Diagnóstico Valoración Electiva

Angiografía,

Laparoscopia Endoscopia Observación y

Terapéutica Tto. Médico

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Radiografía.
Para evaluar el patrón del aire en el intestino y observar si el paciente presenta signo
de enterocolitis necrotizante. La Rx deberá hacerse de pie.

Ultrasonido.
Permite precisar en muchos casos varices esofágicas por la existencia de
hipertensión portal.

Gammagrafía.
Tc. 99 entre la sospecha de mucosa gástrica ectopia sangrante (ej. Divertículo de
Meckel) glóbulos rojos con pirofosfato en el caso de sangrado intestinal y coloide
marcados con tecnecio, para la localización aguda del sitio sangrante.

Tomografía Axial Computarizada.

Los estudios contrastados pueden aportar información en el caso de masas sangrantes.

Resonancia Nuclear Magnética.

Las indicaciones similares a la T.A.C.

Angiografía.
Tiene sus limitaciones para el uso en edad pediátrica.

Manejo.
1. Tomar una vena periférica.
2. Lavado gástrico con agua helada, emplear sonda nasogástrica grande ya que
las de pequeño calibre no eliminarán coágulos grandes. Mantener la sonda
colocada para detectar un posible resangrado.
3 . Monitorear, el nivel de conciencia, la frecuencia cardiaca y tensión arterial
4. Cada 15 min. a 30 min. Si el sangrado es severo y distanciar de acuerdo a su
5. Evolución.
6. Control de hb - HTO cada 2 horas hasta que cese la hemorragia.
7. Colocar sonda de Foley para controlar Diuresis.
8. Posición semisentada.

Tratamiento Médico.
1 En caso de hipotensión utilizar expansores de volumen: Sol. Ringer lactato a ritmo
20 cc x kg hora hasta restablecer el volumen intravascular evidenciado por
mejoría de la perfusión y la tensión arterial. Luego ajustar líquidos de acuerdo al
ritmo de pérdidas sanguíneas ya que el volumen disminuido puede exacerbar
las varices sangrantes. Transfundir sangre total o concentrado globular para
mantener la HB por encima de 10 gr/dl (HTO ma yor 30%).

57
 2- Utilizar bloqueadores H2
Como:
1. Ranitidina: 3 — 5 mg/kg/dia ev c/12 horas e incluso cada 8 horas.
2. Omeprazol (inhibidor de la bomba) 1 a 3 mg x k dia cada 8 horas.
3. Sucralfato 20 a 25 mg/kg/dosis Suspensión, 5 cc = 1 g). Puede prevenir la
recidiva de la hemorragia especialmente en el tratamiento de la enfermedad
ulcerosa.

3 - Los antiácidos se administran 1 hora después de la comida y el sucralfato 15 30

Minutos antes de las comidas.

4- Somatostatina 3 mcro gm x k horas em bolo luego em bomba de infusion. Despues

de estúdio endoscópico o valoracion x gastroenterologo.

5- Propanolol 1 a 3 mg x k dia comenzar dosis bajas aumentar progresivamente de

Acuerdo TA y FC. Utilizar después de 5 dias del uso de somastotatina.

Endoscopias.

En mano experta, de un gastroenterólogo pediátrico en las primeras 24 horas. También la

ndoscopia se utiliza para masas sangrantes, pólipos.
La cirugía se indica cuando el control de la hemorragia no es factible por otros medios
y el paciente tiene perdidas hemáticas grandes y continuas de la hemorragia.

ANEMIA DREPANOCITICA

Es la hemoglobinopatía más frecuente en nuestro medio.

Un trastorno genético autosómico recesivo. Se afecta el cromosoma 11
Donde es sustituido el aminoácido glutámico por valina en la posición 6 de la
cadena beta formando la hemoglobina S.
Frecuente en raza negra
Los portadores sanos heterocigotos simples no sufren la enfermedad y en los
homocigotos se presentan los estados clínicos más graves.

Clínica.

 Crisis dolorosa. (Dolor en más de un sitio corporal)

 Crisis hiperhemolítica.
 Crisis aplasica.
 Secuestro esplénico (la más grave). Forma aguda, palidez progresiva y marcada
 Por la anemia donde al secuestro expresado en una esplenomegalia con
Alteraciones del estado general y su conciencia.

58
Diagnóstico.
 Epidemiológico.
 Clínico.
 Laboratorio: frotis de sangre periférica, presencia de células falciformes en
azul
 Bríllate.
 La electroforesis de Hb, revela una banda anormal en acetato de celulosa a pH
8,6 Y agar citrato pH 6,2 además de dar positiva la prueba de solubilidad. Es la
que Realmente Confirma el diagnóstico definitivo.
 Estudio del ADN.

Tratamiento de las crisis.

1. Hidratación parenteral (150 cc x kg / día)
2. Analgésico: acetaminofén 15 mgs x kg dosis o Ibuprofeno 10 mgs x kg x dosis,
si hay
3. Inflamación.
4. Ácido fólico de 5 mgs orden diaria.
5. Antibioticoterapia en caso de un proceso Infeccioso Pulmonar, penicilina
cristalina
6. 300000 und x kg /día. En Osteomielitis cloranfenicol 100 mgs x kg / día o
Cefotaxime 150 mg x k día.
7. Vacuna contra neumococo o Antineumococo, sino se puede vacunar indicar
penicilina
8. benzatilica mensual, vacuna antihemofilus influenzae y antihepatitis B, en caso
de no
9. Tenerla por el riesgo de infección por trasfusiones a recibir.
10. Para disminuir la ciclemia:
 Trasplante de médula ósea.
 Reemplazo del gen defectuoso (gen 11) por donación.
 Aumentar HbF con butiratos, hidroxiurea: mecanismos de acción aumenta la
hemoglobina fetal. Dosis de 15 – 30mgr x kg x día.

59
Indicaciones de la hiroxiurea:
1. Más de tres crisis dolorosas al año
2. A.C.V
3. Nefropatia
4. retinopatía proliferativa bilateral

 Control por oftalmología cada 6 meses durante el 1er año y luego anual.
 Examen de orina mensual.

Criterios para transfundir en el niño drepanocitico

 Dos desviaciones por debajo de la Hb. Que maneje habitualmente

 Que tenga un cuadro infeccioso pulmonar
 Que tenga un ACV.
 Que tenga un priapismo -Crisis dolorosa que no ceden con el tratamiento
 Crisis plástica o de secuestro.


ANEMIA FERROPENICA.

Manifestaciones Clínicas.
 Son debidas en parte a la anemia y a la falta de hierro tisular.
 Los síntomas por anemia son insidiosos, palidez, fatiga y palpitaciones.
 Atrofia de papilas linguales con ardor lingual.
 Fisuras de las comisuras labiales o estomatitis angular en los lactantes
insomnio
 y anorexia.
 Dolores neurálgicas.
 Trastornos vasos motores y sensación de frío.

Diagnóstico.
 Concentración de hierro plasmático límite inferior 60 mg x dl.
 Concentración de ferritina plasmática, límites normales 360 mg x dl.
 Anemia microcitica hipocromica en frotis de sangre periférica.
 Médula ósea ha y una hipercelularidad a expensa de la serie eritoblastica.
 La hemosiderina esta disminuida o ausente.

Tratamiento.

Sulfato ferroso oral 5 mg x kg x día de hierro elemental x tres meses o hasta que la
Hemoglobina alcance valor normal.

60
 CELULITIS FACIAL.

Las celulitis: Son procesos inflamatorios profundos de la piel y del tejido

celular subcutáneo. Son graves, con repercusión sistémica y tendencia a generalizarse.
Clínicamente se manifiestan con síntomas y signos locales a nivel de la piel, que
esta enrojecida, brillante y muy dolorosa, donde pueden observarse tra yectos
linfáticos y adenopatías satélites; hay signos y síntomas sistémicos tales como:
fiebre, dolor, escalofríos, taquicardia y puede haber afectación del S.N.C, con confusión
obnubilación.

Clasificacion del Dr. Guido Tata:

1. Celulitis Periorbitaria: Proceso inflamatorio eritematoso pre-septal con

equimosis, sin proptosis, sin alteración en los movimientos oculares sin dolor,
sin compromiso visual, ni fotofobia, con puerta de entrada. Estafilococos Aureos.
2. Celulitis Orbitaria post-septal: Proceso inflamatorio eritematoso por detrás de
septun con equimosis, proptosis, con movimientos oculares dolorosos y visión
anormal, fotofobia. No tiene puerta de entrada. Hemoph ylus influenzae.
3. Celulitis Bucal: Proceso agudo de color violáceo-eritematoso en la mejilla sin
foco en piel ni cavidad oral pudiendo existir otitis del mismo lado. Etiologia:
Hemoph ylus influenzae.
4. Celulitis Facial: Proceso agudo eritematoso en la cara con puerta de entrada
en piel o cavidad oral. Agente productore en piel estafilococos aurios, en boca
anaerobios.
5. Angina De Ludwig: Proceso inflamatorio del piso de la lengua con
invasión de los espacios submaxilares y submentonianos y de evolución
rápida.agente causal anaerobios.
6. Fascitis Necrotizante del Cuello: Cuadro tóxico, severo con lesiones de tamaño
variable, gangrena local. Etiologia mixta
7. Granuloma Letal de Línea Media: es el proceso inflamatorio necrótico en la
línea media de la cara frecuente en R.N.

61
Tratamiento:

Recomendaciones empíricas antes de tener el

Resultado de los Cultivos (2)
FACTOR EXÁMENES TRATAMIENTO
ENTIDAD GÉRMENES
PREDISPONENTE RECOMENDADOS ANTIBIÓTICO

Penicilina
50.000-100.000
Celulitis Puertade entrada Gram Estafilococo U/Kg/d. Oxacilina
Facial Piel Cultivo Estrectococo 100 mg/Kg/d IV. Si
es leve Cefalexima
50 mg/Kg/d VO.

Penicilina 20-
100.000 U/K/ d. ó
Puerta de entrada Anaerobios
Clindamicina
Oral y Caries
C/6h 20 mg/Kg/d.
IV.

Por mordedura de Cultivos para Precoz Pasteurella Amoxacilina

animal o humano. anaerobios Multicucica acidoclavulanico

Vigilar vía aérea

Intubac-traqueost.
Cultivo para Penicilina 300.000
Anaeróbicos U/Kg/d. c/4-6h ó
Siempre anaerobios
Angina de y Gram ceftazidine
Caries o Heridas En Hemocultivo
Ludwing Negativos en c/6h. 40
mucosa oral. Lingual Biopsia en
Inmunosuprimido Inmunosuprimidos mg/kg/d.IV. En
Inmunosuprimidos
Clindamicina +
minoglucósidos.

Caftazidine 100-
150 mg/kg/d, c/6h
Sepsis +
Granuloma Intubaciones Diarreas Hemocultivo Gram Negativos Oxacilina c/6h
letal de la Paciente Debilitado Gram Pseudomonas 100 mg/kg/d. Ó
Línea Media ¿Vasculitis Infecciosa? Biopsia Estafilococo ceftazidine
Hipersensibilidad Caftazidine +
Aminugliosico en
Pseudomonas

Fascitis Paciente debilitado Gram y Estreptococo + Oxacilina

Necrosante Inmunosuprimido Cultivo de Estafilococo 100-150 U/Kg/d.

62
 IV. c/6h +
Aminiglicósidos ó
La lesión Sinergismo Ceftazidine 100
del mg/kg/d. Tratamiento
Indispensable Cultivo C. Anaerobios y
Cuello de Anaerobios quirúrgico Vigilar
Gram Negativos
Ca y
Proteinas.

INFECCIONES DE LA PIEL STREPTODERMIAS STAFILODERMIAS

1. Lesiones Primarias.
2. Mácula: Son alteraciones de la coloración de la piel sin modificaciones de otra
característica.
3. Pápula: Son pequeñas elevaciones sólidas y circunscrita sobre la superficie de la Piel,
menores de 1 cm de diámetro, debido a una exudación o proliferación de la piel y que
se resuelve espontáneamente sin dejar cicatriz.
4. Vesícula: Son pequeñas elevaciones circunscritas de la epidermis con un contenido claro
líquido, son menores de 0,5 cm.
5. Pústula: Es una vesícula cuyo contenido se ha convertido en pus; al resolverse deja
cicatriz por comprometer la dermis.
6. Tumor: Es una lesión sólida, circunscrita, elevada y que generalmente es origen
neoplásico.
7. Lesiones Secundarias de la Piel:

8. Fisura: Es una solución lineal de continuidad en la epidermis, con exposición de la

dermis pero sin pérdida de sustancia.
9. Ulcera: Es la pérdida de sustancia de los tegumentos que comprenden la Epidermis
y una parte o la totalidad del corion.
10. Costra: Resulta de la desecación del suero, sangre o pus que se produce en
Ciertas lesiones de la piel.
11. Exulceración: Es una pérdida de la sustancia muy superficial que solo interesa la
epidermis.
12. Erosión: Es un enrojecimiento de la piel en general provocada por el rascado, en
pequeñas hemorragias puntiformes.
13. Escaras: Es una costra negra o pardusca que resulta de la necrosis del tejido porefecto de la
presión sobre la piel.
14. Cicatriz: Es una neo formación Tisular para reparar una pérdida de sustancia a
Consecuencia de un proceso inflamatorio.
15. Atrofia: Es un adelgazamiento de la piel con desaparición de las fascie cutánea.
16. Absceso: Es un proceso que afecta la piel y tejido celular subcutáneo y tiende a formar
una cavidad llena de pus, es de borde preciso, reblandecida de localización
variable y tamaño; de origen estreptococos o staphyloccocos.

63
17. Tratamiento: drenaje quirúrgico y antibiótico oxacilina de 100 a 200 mg x k dia.
18. Flegmón: Es una infección similar al absceso pero que afecta al tejido celular
subcutáneo y aponeurótico. Generalmente es circunscrito y duro. No siempre termina
con drenaje quirúrgico.
19. Tratamiento: Antibiótico que cubren germenes staphyloccocos aureus y streptococos
hemolíticos del grupo B (cefalosporina de 3er generación 150 mg x k día).
20. Piomiositis: Denominada también miositis bacteriana, afecta al músculo estriado respeta
la fascie. La edad más frecuente es de 5 — 9 años, el sexo masculino es más afectado
Con respecto al femenino, el staphylococo aureus es el más frecuente
Relacionados con traumatismos (considerar drenaje) Tratamiento oxacilina de 100 a
200 mg x k día.

STREPTODERMIA

1. Erisipela: Es una infección superficial de la piel con marcado compromiso de los

vasos linfáticos regionales producida por la mayoría de los casos por streptococos B
hemolítico del grupo A y menos común por staphylococos.
Tratamiento: Penicilina cristalina 300.000 uds x k dia.
En caso de alergia Clindamicina 40 mg x k día, claritromicina 15 mg x k día

2. Linfangitis Aguda: Proceso infeccioso que compromete los vasos linfáticos

subcutáneos. En caso de alergia claritromicina o clindamicina 40 mg x k días Estreptococos
Bhemolíticos grupo A.
Tratamiento penicilina cristalina = 300.000 udes x kg x dias

3. Celulitis: Es una infección del tejido celular subcutáneo producida por streptococos
B
Hemolíticos del grupo A y estafilococos aureus, caracterizado por un eritema
difuso,
Edematoso, caliente y doloroso, y tiene puerta de entrada tratamiento oxacilina 100 –
200 mgs x kg x dia si es alergico igual al anterior.

4. Fascitis Necrotizante:
Proceso eritematoso con cambios evolutivos rápidos, purpurico y tendencia a la
necrosis y esfacelación. Es una entidad rara en niños, más frecuentes en neonatos y
pacientes con alteraciones inmunológicas que comienzan como celulitis de evolución
rápida y progresiva, invadiendo profundamente hasta llegar a la fascie muscular. El
manejo depende del germen aislado, con terapia antibiótica sistémica y cefalosparina
3er generación ( ceftazidime 15 mg x k dia) + aminoglucosidos y metronidazol
E.v. Abordaje quirurgico.

64
5. Gangrena Estreptococica: Variante de erisipela, paciente inmunosuprimido, lesiones
Étidas, paciente tóxico tratamiento penicilina cristalina 300.000 Uds x k dia limpieza local.

6. Fiebre Escarlatina: Erupción eritematosa difusa, descamativa, lengua aframbuesada,

toxina eritrogéníca del streptococos beta del grupo A tratamiento penicilina cristalina
300.000 Uds x k dia.
7. Boquera: Erupción eritematosa difusa, queilitis angular, fisura axial, dolorosa en una
o
Ambas comisuras labiales.
Tratamiento con Penicilina Cristalina 300.000 Uds x k dia, IV c/4h – tratamiento tópico.

STAFILODERMIA

Foliculitis:
Es la inflamación del foliculo pilosebáceo por el staphylococos aureus y
provoca supuración y necrosis. El tratamiento antibiotico sistémico no suele ser necesario
y solo se requieren medidas locales con jabones antisépticos. Antibióticos tópicos,
lociones, jaleas.

Impétigo Ampolloso:
Tres cuadros clínicos se encuentran:
1. Impetigo ampolloso como tal.
2. Enfermedad exfoliativa (Síndrome de piel escaldada estafilococcica.
3. Erupción escarlatinoforme no estreptococcica.

El impétigo ampolloso ocurre principalmente en el RN o en el niño mayor,

caracterizado por rápida progresión de vesículas a ampollas, las cuales suelen
comprometer áreas de piel aparentemente sana. Contienen líquido amarillo claro que se
torna turbio, que luego se rompen y colapsan formando áreas como quemaduras
tratamiento: oxacilina 100 a 200 mg x k día. Limpieza local mipucosin.

Furúnculo Carbunco:
Lesión perifolicular que pueden originarse de otros foliculos, Si afecta varios foliculos se
forma el carbunco.
Localización: Cara, cuello, glúteos, axilas. Frecuente en lnmunosuprimidos.
Tratamiento: Compresas húmedas, antibióticos (oxacilina 150 mgs x kg x dia

Hidroadenitis Supurativa
Infección supurativa de las glándulas apocrinas en la región axilar, perineal y
genital.Producida más frecuente por stafilococo Medida locales, secantes como acetato
de aluminio, antisepticos, antibióticos tópicos (bacitracina), (bactroban) tratamiento
oxacilina 100 a 150 mg x k dia.

65
ARTRITIS SÉPTICA.
Es una emergencia médico quirúrgica, se produce por invasión de microorganismos
piógenos, por siembra hematógena, más frecuente por vía directa (heridas, punciones), por
inoculación.

ETIOLOGIA AGENTES INFECCIOSOS

Neonatos Enterobacterias 42 %
E. Coli.
Stafilococus Aureus – epidermidis.
Proteus.
Klebsiella.
Lactantes Stafilococus aureus 80%
Hemophilus Influenzae tipo B.
Salmonellas.
Pneumococos.
Pre-Escolares Stafilococus aureus.
Salmonella.
Pneumococos.
Adolescentes Stafilococus Aureus.
Gonococus.

Clínica:
Inicio Agudo.
Generales: mal estado general aspecto tóxico, fiebre, inapetencia, irritabilidad, llanto
alcambio de posición (RN y lactantes).

Locales: Dolor localizado, rehúsa caminar (>2 días), signos inflamación (3º-5º
día), de contractura en flexión, impide el movimiento.

Articulaciones afectadas: cadera, tobillo, rodilla, hombro y codo.

Examen Clínico:
 Aumento de Volumen Articular.
 Sensibilidad aumentada hasta el dolor.
 Disminución del movimiento activo.
 Dolor al movimiento pasivo.
 Eritema. Infección cercana y avanzada.

Diagnóstico.
Clínico:
Paraclínica:
1. Gammagrafía ósea (90-100%)
2. Rx Convencional (90%).
3. Ecografía.
4. TAC.
5. Procedimiento quirúrgico.
6. Hemocultivo + 40%.
7. Hematología – VSG – PCR.

66
Tratamiento.
1. Menores de 2 años (S. Aureus, HI, Streptococos, enterobacterias).
Oxacilina IV 200 mg/kg x dia 2-3 semanas mas Cefotaxime o
Cefotaxime: 200 m g x kg x 15mgs x kg x dia 2-3 semanas. Más
amikacina.
2. Mayores de 2 años: (S. Aureus, Streptococos) Oxacilina.
3. Aislado el germen: tratamiento específico.
4. Drenaje quirúrgico y cultivo
5. Inmovilización las primeras 12 horas deben ser evaluados como una -
emergencia por traumatología, para hacer el drenaje de la articulación
iniciar antibiótico por Pediatría.

MENINGITIS
Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en el
LCR, causada por una gran variedad de agentes infecciosos y no infecciosos donde la más
frecuente es de origen bacteriano.

Meningitis Bacteriana.
Meningitis con evidencia de patógenos bacterianos en el LCR.

Meningitis Aséptica.
Meningitis en ausencia de bacterias detectables por las técnicas habituales de laboratorio
generalmente es un síndrome agudo, de curso corto y benigno, la ma yoría de las
veces producido por virus y en forma epidémica (enterovirus, parotiditis, arbovírus,
varicela zoster, etc). Pero también originado por causas no infecciosas.

Meningitis Viral Etiología.

Coxsackie A 7—9 y Biol 5.
Echo 3,4,6,9, 11— 16, 18, 19, 25, 30, 31, 33. Enterovirus — Sarampión
Parotiditis — Varicela
Herpesvirus — políovirus

Manifestaciones Clínicas.
 Síndrome infeccioso: fiebre, anorexia, irritabilidad.
 Síndrome de hipertensión endocraneana: cef a le a — vómito, abombamiento de
 Fontanela y edema papilar en casos severos.
 Síndrome Meníngeo: rigidez de nuca, signos de kernig y Brudzinski.
 Síndrome encefálico o de daño neuronal:comromiso del nivel de conciencia,
 convulsiones, vomitos incohercibles, déficit motor y/o sensitivo.

La fiebre es el síntoma más frecuente (99%).

Vómito (74%), irritabilidad (70%), signos de irritación.
Meníngea (65%). Convulsiones (40%). Fontanela abombada (51%)
Sin embargo las manifestaciones clínicas varían según la edad del paciente:

67
En RN Prematuros y a Términos:
Los síntomas pueden ser vagos o inespecíficos parecidos a la sepsis o trastornos
metabólicos: vómito, anorexia, respiración irregular, palidez o cianosis, somnolencia,
fontanela abombada, convulsiones, hipotermia, toque del estado general
En Lactantes: (1 mes —2 años).
Fiebre, vómito, irritabilidad, abombamiento de fontanela, alteraciones de la mirada
y el compromiso de la conciencia.

Preescolares y Escolares.
Fiebre, cefalea, vómitos, signos de irritación, meníngea, las convulsiones son
frecuentes y en algunos pacientes puede ocurrir delirio y comportamiento maniaco.

Diagnóstico.
Clínico: (Sospecha)
Confirmación: punción lumbar y examen del LCR Gram Citoquímico y cultivo.
Fadeback del LCR

Etiología.
R.N.:
Echerichae Coli.
Estreptococos Beta-Grupo B. Klebsiella. Serratia.
Listeria Monoc ytógenes. Proteus
Pseudomonas.
Lactantes.
Hemophilus Influenzae tipo B. Estreptococo
Neumoniae.
Neiseria Miningitidis. Bacilo de Koch.

Pre-Escolares y Escolares:
Estreptococo neumoniae. Hemophilus Influenzae. Neiseria
Meningitiditis. Bacilo de Koch.
Virales:
Cosackie, echo, enterovirus, adenovirus, parotiditis, herpes virus, sarampión,
varicela arbovirus, polivirus.

Micotica:
Candida albicans. Criptococus.
Exploraciones Complementarias.
Específicas: LCR — Hemocultivo — Urocultivo —P.P.D.
Inespecíficas: Hematología completa — glicemia — electrolitos — plaquetas —
factores de coagulación: PT y PTT
Fondo de ojo. EEG. TAC. PCR. Prueba de aglutinación en latex.

68
Citoquímico del LCR en diferentes Infecciones del SNC
LCR MENINGIT IS MENINGIT IS MENINGIT IS ABSCESO
BACTERIANA. ASEPTICA TBC CEREBRAL
AGUDA
Aspecto Turbio Cristalino Xantocromico o Cristalino
claro
Proteínas 100-300 50-170 > 300 <100
(mg/dL)
Glucosa < 20 ≥ 40 20-40 ≥40
(mg/dL)
Células > 500 < 500 < 500 Escasas
% PMN > 50 % < 50% < 50% < 50%

Valores normales en el citoquímico del LCR según la edad.

69
Tratamiento.
1) Específico.
 Antibioticoterapia inicial según edades ante sospecha de MB. Lactantes:
 >de 1 mes y < 3 meses: Ampicilina + Cefotaxime o. Ampicilina +
Ceftriaxone ó Ampicilina + Cloranfenicol
 > De 3 meses y < de 3años.- Cefotaxime o Ceftriaxone.
 Si el neumococo es resistente asociar al Cefotaxime Vancomicina
 Duración del tratamiento.
 H mophilus Influenzae: 7 - 10 días. S. Pneumoniae: 10 – 14 días.
 N. meningitidis 5 a 7 días.
 E. Coli – Klebsiella, Pseudomonas = 21 días.
 L. Monoc ytogenes: 14-21 días.

2) Soporte.

1. Hidratación parenteral a requerimientos básales solo se hace restricción de

líquidos si el paciente presenta síndrome de secreción inapropiada de hormona
antidiurética. Alto tenor de sodio En el paciente críticamente enfermo se
suprime la vía oral, después se evalúa su condición para decidir si se alimenta
via oral.
2. Medición diaria del perímetro cefálico.
3. Crisis convulsivas: Diazepan IV sin diluir, dósis: 0.3 — 0,5 mg x kg; si
persisten se Repiten la dosis a los 10 minutos, si no ceden: fenitoina sodica Ev: 15
mg x kg.
4. Edema Cerebral: v í a aerea permeable; si las condiciones lo ameritan
ventilación asistida, líquidos 800 — 1200 cc x m2 x día. Y manitol 05 – 1 gr x kg x
dosis para pasar
5. En 20 minutos repetir es opcional. Glicerol 1.5 cc x k dosis c/ 6/h a traves de SNG.
6. Uso de Esteroides en meningitis por Hemophylus Influenzae. Dexametasona 0,8
mg/kg. Ev c/12 horas por 2 días. (4 dósis). 20 minutos antes del
tratamiento con los antibioticos
7. Monitoreo periódico (especialmente en lactantes) y estado neurológico.
8. Control de peso
9. Balance Hídrico
10. TAC si se sospecha de complicaciones
11. Control de signos vital. Bajar temperatura con Acetaminofén.

70
 PALUDISMO

Enfermedad febril causada por la reproducción asexual de parásitos protozoarios en los

eritrocitos. Se producen cuando los eritrocitos son invadidos por cualquiera de las 4
especies de parásitos protozoarios plasmodium vivax, ovale, malarie, falciparum.

Las manifestaciones clínicas

Fiebre, anemia progresiva, y Esplenomegalia al 5to día, comunes a todas las formas
no complicadas del paludismo, son explicadas por la destrucción y activación de las células
T y el sistema monocitico macrófago, sumado al proceso de activación de la cascada
inflamatoria en forma secundaria.

La Forma características de manifestasiones Clínicas se Divide en Tres Etapas.

Primera Fase:
Escalofrío intenso que llega a temblar incontrolablemente asociado a pulso rápido y débil
con piel fría y cianótica que dura una a dos horas, en niños son frecuentes nauseas y
vómitos.
Segunda Fase Febril:
Aparece en forma súbita y alcanza temperatura de 40.5 a 410C con delirio y en
oportunidades crisis convulsiva, piel enrojecida, seca y caliente. Dura 3-4 horas
Tercera Fase:
Ocurre al disminuir la fiebre con diaforesis que llega a mojar la ropa, intensa sed y fatiga
que puede prolongarse hasta 2 ó 3 horas.
Diagnóstico:
Demostración de parásitos en el frotis de sangre periférica por medio del extendido
grueso o fino.
Serologías:
Inmumo fluorescencia indirecta IFA Inmuno hemaglutinación indirecta IHA Estos son menos
confiables para el diagnóstico.
Tratamiento.
Curación clínica:
Desaparición de la sintomatología, curación radical o parasitológica desaparición del
parásito con abolición de la sintomatología y sin recaida posterior.
Cloroquina (4 aminoquínoleinas) curación radical del plasmodiurn falciparum y malarie y
supresión clínica del vivax y ovale. primaquina (8 aminoquinoleinas) que actúa en
las formas tisulares produce en combinación con 4 aminoquinoleinas curación radical de
p. vivax y p. ovale.

Dósis:
Cloroquina: 10 mg / kg / peso dia durante los
primeros tres días. Primaquina: 0,25mg / Kg /
Peso dia durante 14 días
Control al Terminar tratamiento repetir el mismo si sigue positivo

71
FIEBRE PERSISTENTE DE CAUSA DESCONOCIDA.

Definición.
Se entiende por FOD, cualquier proceso que cursa con fiebre comprobada durante más de
14 días, sin que se haya llegado a un diagnóstico, incluyendo tanto los casos acompañados
de los primeros exámenes complementarios, como aquellos en que se carece de esos
datos. Además, se entiende que la fiebre ha sido diaria o que no se ha detectado un período
a febril de más de 48 horas de duración, al examen físico no se consigue aparente foco.

Principales Causas de FOD en Pediatría. Infecciones Generalizadas:

Sepsis, endocarditis bacterianas, TBC, fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, fiebre
recurrente, mononucleosis infecciosa, cítomegalovirus, enfermedades por arañazo de
gato,paludismo, Toxoplasmosis, infecciones en inmunodeficiencias o gérmenes
oportunistas: micosis, SIDA.

Infecciones Localizadas.
Infecciones urinarias, infecciones respiratorias altas, sinusitis. Abscesos: subfrénico,
hepáticos, cerebral y perinefriticos. Infecciones de catéteres, sondas y válvulas, mastoiditis,
osteomielitis.

Colagenosis.
Fiebre reumática, lupus, artritis reumatoidea, periarteritis nodosa, enfermedad de
Kawasaki, dermatomiositis.

Neoplasias.
Leucosis, neuroblastoma, Tu W ilms, sarcomas, Tu óseos, Tu cerebrales, retinoblastoma.

Trastornos Hidroeléctricos.
Deshidratación, quemaduras, fiebre de la leche en polvo concentrada.

Causas Neuropsiquicas.
Abscesos y Tú cerebrales. Colección subdural, hidrocefalea, hemorragia cerebral.

Fiebre Psicógena.
Simulada y provocada.

Fiebre iatrógenas.
Antibióticos: penicilina, estreptomicina, sulfamidas, izoniazidas, cefalosporinas.

Citostáticos.
Metrotexate, adriamicina, sedantes barbitúricos, antidepresivos triciclicos, salicilatos.
Adrenalina, atropina, fenotiazínas. Otras: hipertiroidismo, diabetes insípida. Enteritis
regional, colitis ulcerosa. Histiocitosis: fiebre mediterránea familiar. Hepatitis crónica
activa.

72
Diagnóstico.
1. Historia clínica.
2. Examen físico.
3. Exámenes complementarios: se deben utilizar las pruebas diagnósticas que con más
4. Probabilidad vayan a proporcionar un diagnóstico rápido y definitivo.

1ra Linea
1. Hemograma, uroanálisis, VSG.PPD. RX tórax, PCR. – Funcionalismo Hepático
Y Renal.

2da Linea
1. Gota gruesa
2. Frotis de sangre periférico (paludismo).
3. Hemocultivo, Coprocultivo.
4. Pruebas serológicas para salmonelas, brucelas, mononucleosis infecciosa
5. citomegalovirus, Toxoplasmosis, Leptospirosis HIV.

4ta línea
1. Examen de médula ósea: leucemias, metastásicas, enfermedades neoplasias
2. Microbacteriana lupicas o parasitarias.
3. Examen directo de LCR: criptococos,
4. Tomografia
5. Biopsia
6. Procalcitonina

Procedimiento no Invasivo.
Estudios Radiológicos:
Rx de tórax, Senos Paranasales Mastoides. Estudios contrastados Gastrointestinal
Superior con transito del Intestino delgado.
Estudios con Isótopos Radioactivos (tecnecio) (Tc 99) Citrato de Galio (Ga) o Inido Para
evaluación de muchos procesos infecciosos inflamatorios o neoplásicos. El Ga: TU óseos,
abscesos, linfomas y otros procesos neoplásicos. Tc 99: Osteomielitis. Indrio 111: procesos
piogenos.
TAC: Lesiones, abscesos cerebrales, abscesos peridurales, masas retrobulbares,
enfermedades que afectan los senos paranasales y nasofaringe. Abscesos
Intrabdominales. Defecto en el brazo, hígado, riñón, glándulas suprarrenales, el páncreas,
corazón, mediastino, pelvis, ganglios linfáticos intrabdominales e intratoráxicas.
La Ecografía: presencia de anomalías cardíacas, vegetaciones valvulares, TU
auriculares, anomalías de páncreas, vesícula, hígado, bazo, pelvis, abscesos intrabdominales
del hígado, espacio subfrenico, pelvis, etc.
RMN y TAC detectan neoplasias y acumulación de material purulento sin necesidad
de exploración quirúrgica.

73
Procedimiento Invasivo.
La biopsia de hígado y médula ósea deben considerarse rutinario en la investigación de la
FOD si los estudios anteriores no son reveladores. Otros: biopsia de piel, pleura, ganglios
linfáticos, riñón, músculos, nervios, intestinos, etc.

La Broncoscopio, laparoscopia Endoscopia Gastrointestinal.

Pueden proporcionar visualización directa y material de biopsia cuando existen
manifestaciones específicas de un órgano determinado. Deben efectuarse cultivos bacterianos,
virales, micóticos y para micobacteria en el tejido apropiado.

Manejo: La hospitalización es necesaria para estudios, observación más cuidadosa o

para aliviar temporalmente la ansiedad de los padres.
Existen pocas indicaciones o ninguna para Antibioticoterapia o quimioterapia
citotóxica empírica.
Utilizar antipirético (acetaminofen). Si este fracasa se intenta otros inhibidores de las
prostaglandinas sintetasas como Ibuprofeno.

ESTATUS CONVULSIVO

Se considera status convulsivo a toda crisis generalizada o focal de duración mayor de 20-30
minutos o dos o más crisis sin recuperación de conciencia en el mismo periodo de tiempo.
La mayoría de las crisis tónico-clónicas ceden espontáneamente en los primeros cinco
minutos, y usualmente antes de que el paciente llegue al Servicio de Urgencias, pero en
ocasiones puede persistir después de cinco minutos y prolongarse en el tiempo. El status
convulsivo en un niño es una emergencia médica con graves riesgos de mortalidad y de
secuelas neurológicas.
Aunque la evolución va a depender principalmente de la causa que lo ha condicionado,
también depende de la duración. A mayor duración, mayor dificultad existirá en revertir el
cuadro. Para la práctica médica una crisis mayor de cinco minutos debe considerarse una
emergencia y afrontarla inmediatamente para intentar prevenir el desarrollo de un status.

74
Tratamiento.

Posición de la cabeza, vía aérea permeable,

succión de secreciones, oxígeno al 100%

Verifique que la respiración y la circulación

sean adecuadas

Logre un acceso IV, tome nivel de Administre 2-4

glucosa- Na, K, Ca mL/ kg de sol.
Dextrosa al 10%

Diazepam 0,3 mg/kg o lorazepam 0,1

mg/kg IV
V rectal < 2años 5mgr >2 años 10mgr
con inyectadota de insulina si no se
puede tomar via

Repita el diazepam 0.3 mg/kg o el lorazepam

0.1 mg/kg hasta 3 veces IV con intervalo de 15
min

Difenilidantoina 20 mg/kg. dosis Tasa de

infusión 1 mg/kg/min
Dosis
maxima a 40
Fenobarbital 20 mg/kg dosis IV. Tasa de mg x kp
infusión 1 mg/kg/min

Traslado a unidad de cuidado intensivo

pediátrico. Estudios posteriores según equipo
multidisciplinario

75
Convulsión Febril
Es el paroxismo del S.N.C sin infección del mismo que se acompaña de fiebre y se
presenta en la edad de 6 meses a 5 años

Parámetros para considerar convulsión febril:

1. edad de 6 meses a 5 años
2. presencia de fiebre
3. convulsión generalizada tónico clónica
4. menor de 15 min.
5. un episodio las primeras 24 horas
6. examen neurológico normal luego de las convulsiones
7. punción lumbar normal
8. encefalograma luego de 15 dias normal

Clasificación

Simple: Parámetros anteriores

Compleja:
 Duración > de 15 min
 Mas de un episodio en 24 horas
 Convulsion focal

Criterios para realizar punción lumbar:

< de 1 año tenga o no signos meninges
>de 1 año con signos meninges.
Manejo
1. colocar el paciente en decúbito dorsal, cabeza lateralizada
2. succionar secreciones
3. colocar oxigeno
4. proteger la lengua
5. Diazepam 0,3 mgr x kg dosis IV cada 15 min, o via rectal <de 2 años 5mgr > de 2 v
años 10mgr stat.
6. Dejar diazepam sos
7. Considerar tratamientos con antipiréticos, medio físicos

Profilaxis:
En convulsiones complejas, trastornos del desarrollo neurológico, antecedentes
de epilepsia, 1ra crisis que ocurre en menores de un año y que sea niña:
1. ácido valproico: 20 mgr x kg dias B.I.D en mayores de dos años
2. diazepam 0,3 mgr x kg dosis hasta 24 horas luego de desaparecer la fiebre < de 2
años
3. valoración por nefrologia infantil.

76
 TRAUMATISMO CRANEANO ENCEFÁLICO

El T.E.C., se define como toda injuria causada al SNC y sus envolturas El mecanismo en la
producción del trauma varía del Rn con respecto a otras edades pediátricas, ya que
en el primero se hace por compresión y desgarro de las estructuras cerebrales y
vasculares en el canal materno y en otras edades por acción y reacción o golpe y
contragolpe.
El T.E.C., altera la barrera hematoencefálica y esta a su vez altera la autorregulación y
el flujo sanguíneo cerebral determinando incremento de la perfusión y del flujo
sanguíneo cerebral desarrollando isquemia, situación agravante y sobrepuesta de la lesión
primaria, que en muchas ocasiones desencadena más daño que el trauma inicial.

Clasificación Clínica del TEC

Lesiones de piel y cuero cabelludo.

2. Fracturas del cráneo:

- Abiertas: lineales, conminutas, deprimidas.
- Cerradas: irradiadas a la base, senos venosos, o cavidades neumatizadas del cráneo.

3. Lesiones vasculares hematoma

- Hematoma epidural.
- Hematoma subdural.
- Hematoma subaracnoidea.
- Hemorragias Parenquimatosa

4. Lesiones del encéfalo:

- Lesiones primarias locales (Contusión, laceración)
- Lesiones primarias difusas (conmoción, lesión axonal).
- Lesiones secundarias (isquemia, hipotensión, hipercapnea)

5. Secuelas.
- Inmediatas (Hernias cerebrales, infección).
- Tardías (Lesión isquémica, infección, convulsiones, hidrocefalia, fistulas del
(LCR).

Clasificación Clínico Quirúrgica del Trauma según Desai modificada.

La siguiente clasificación clínica del trauma es la correspondiente a la valoración que
debe hacerse al paciente a su ingreso a los servicios de urgencias y que determina su manejo.

Grado 1 (Trivial).
Este grado corresponde a pacientes con T.E.C. sin compromiso del estado de conciencia y sin
alteraciones neurológicas en el momento del examen físico.

77
Grado II (Leve).
Corresponde a pacientes con T.E.C. seguido de pérdida de conocimiento por espacio menor
a 10 minutos y/o amnesia post-traumática durante ese mismo período, sin
alteraciones Neurológicas.

Grado III (Moderado).

Es aquel T.E.C. con pérdida de conocimiento por espacio menor a 30 minutos y ma yor de
10 minutos. Puede o no presentar amnesia durante ese mismo período. Al examen físico
signos de focalización neurológica,

Grado IV (Severo).
En esta categoría se incluyen todos los pacientes con pérdida de conocimiento por
espacio mayor de 30 minutos. En este estadío se presentan signos de focalización neurológica
dependiendo del estado de conciencia.

Grado V (Fatal).
Caracterizado por pérdida irreversible de todas las funciones neurológicas, que conducen a la
muerte (estado premortem).
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
+2 Puntos +1 Punto -1 Punto

Peso > 20 kgs 10 – 20 kgs < 10 kgs

Vía ósea Normal Vía nasal u oral Intubación
sostenida Traqueal
PA Sistólica > 90 mmHg 50-90 mmHg <50 mmHg
Nivel Conciencia Normal Obnubilado Coma

Herida Abierta Ninguna Menores Mayores

Fracturas Ninguna Menores Abiertas
Múltiples

12 – 9 Leve
8 – 6 Moderado
< 6 Severo

Esquema de Tratamiento Según la Clasificación Anterior.

Inicialmente se deben instaurar los procedimientos de resucitación general, asegurando una

vía aérea adecuada y una estabilización hemodinámica. Deben considerarse otras lesiones
que pongan en peligro la vida del paciente (hemorragias, heridas penetrantes de tórax
y/o abdomen).

78
Grado I.
Observación ambulatoria si no hay otros signos como emesis, somnolencia, e irritabilidad.

Grado II:
Observación con historia

Grado III. IV.

1. Dejar en observación con historia clínica completa.
2. Suspensión de la vía oral.
3. Monitorizar el nivel de conciencia (escala de Glasgow, ver cuadro) de acuerdo a
gravedad
4. Control de pulso, FC, FR, TA.
5. Líquidos parenterales con solución 0,45% (menores de 10 kilos: y en los mayores de
10 kilos solucion 0.9 en ambos casos formula Holliday.
6. Posición de la cabecera a 30 ºC con cabeza en posición neutra.
7. Analgésicos (Ketoprofeno 5 mg x k dosis cada hora endovenoso si no tolera vía oral.
8. Acetaminofen 15 mg x kg x dósis vo c/6 horas si tolera via oral.
9. Laboratorio: Hb, Hcto, gasométrica, examen de orina electrolitos.
10. Rx de craneo PA, Towne, y lateral.

Indicaciones del Antibioticoterapia.

1. Deben prescribirse en caso de altas sospechas de TEC penetrante o de fractura de
cráneo que impliquen exposición del encéfalo o comunicación de este con las cavidades
neumatizadas del cráneo (senos paranasales u oido externo) Cuando haya exposición de
la duramadre, Heridas sucias, penetrantes y complicadas.
2. Se deben precisar las indicaciones de antibioticoterapia ya que deben usarse dosis
antimeningitis Penicilina Cristalina 500.000 Udsx k dia.

PROFILAXIS ANTITETANICA

Dependiendo del grado de inmunidad y edad del niño

Uso de Anticonvulsívantes:
-Se utiliza la Defenilhidantoina porque es la que tiene menos repercusión sobre el nivel de
conciencia y evita SIHA.
-Dosis de Impregnación 15mgsxKgxdosis en una hora. Seguida de dosis de
mantenimiento de 7-10 mg x Kg x día vía EV diluir tres veces la cantidad. Administrar
lentamente cada 8 horas.
Uso de esteroides: (No está indicado) No tienen indicación en el T.E.C.
Uso de Manitol: 0.5 g x k Dosis cuando haya Edema Cerebral previa TAC. Para descartar
Lesión vascular.

79
INDICACIONES PARA TAC SIMPLE:
1.- Alteración de nivel de conciencia
2- Presencia de convulsiones
3- Cefalea persistente
4- Vómitos
5- Sangramiento por orificios naturales
6- Menores de un año
CETOACIDOSIS DIABETICA

Estado catabólico agudo generado por la deficiencia de insulina y la ausencia total de sus
acciones. Caracterizada por la falta de utilización de glucosa a nivel celular, lo que
ocasiona un desequilibrio metabólico con predominio de las hormonas
contrareguladoras con la finalidad de preservar la formación de energía a nivel
mitocondrial, que se acompaña de deshidratación hiperosmolar pero con
diuresis conservada debido a la alteración electrolítica, exceso de formación de
cuerpo cetónico y acidosis.

Clínica.
Sed Intensa, Poliuria, debilidad, dolor abdominal, dolor generalizado, perdida del apetito,
nauseas, vómitos, aliento a frutas, respiración profunda (kussmaul), grandes cantidades
de azúcar y cetonas en la orina.

Criterios Diagnostico
- Nivel de glucosa > 250 mg/dl.
- Ph < 7,2.
- Bicarbonato < 15 m Eq/litro.
- Cetonemia (B hidrobutirico y ácido acetoacético > 3 mm01/L.

Tratamiento: según A.A.P comité endocrino

Pilares fundamentales del Tratamiento:

1. Tratar la deshidratación grave (manejo de líquidos).
2. Bajar la Glicemia. Uso de la insulina.
3. Tratar la hipocalemia (K↓).

Manejo de líquidos y electrolitos:

- Bolos de Sol. 0,9 % 20 cc x Kg x hora. Repetir hasta obtener mejoría en la
conciencia, P.A perfusión tisular, FC. (2 veces).
- Al mejorar signo de perfusión indicar mantenimiento: 10 cc x Kg x hora en 6 horas
De Solución 0,9%
- Continuar con 5 cc X Kg h ( C/8 h x 2 veces) de solución fisiológica
- Pasar a solución 0,45 si la glicemia está por debajo de 250 mg%
- Control de Glicemia cada hora.
- Al recobrar la conciencia iniciar VO con líquidos hipoglucidicos y luego dieta.

80
Uso de Insulina
- tomar 1cc del frasco insulina diluir en 9cc de sol. Fisiologica: 1cc = 10uds tomar 1 cc
+ 100 cc de sol. Fisiológica (1 c c = 0,1uds) purgar el equipo con 50cc y lo que nos
Queda pasar en una hora
- Glicemia cada hora, si llega a 250 mgs o menos se cambia a insulina cristalina S/C
cada4 horas, si tolera la Vo, ha recuperado el estado de conciencia. De acuerdo al
Siguiente esquema:

- 150-200 se administra 0.1 ud x kg x dosis

- 201-250 se administra 0.2 ud x kg x dosis
- 251-300 se administra 0.3 ud x kg x dosis
- > 300 mg reevaluar descartar cetoacidosis para pasar al esquema inicial
- < 150 mg no se administra

Si tiene hiperglicemia sin evidencia de cetoacidosis se debe iniciar esquema con insulina
sc, aumentar los líquidos orales hipoglucidos y la deambulación del paciente con fin
de el disminuir la glicemia. Si el paciente permanece estable se ordena el esquema definitivo.

Insulina Cristalina + Insulina NPH. (Insulina recombinante)

* Si el paciente ya venía con esquema previo, se remite a éste.

* Si el paciente es nuevo se inicia con un total de 0,5 a 1,0 unidades / kg / dia.
Esquema definitivo

- 2/3 Mañana 1/3 Tarde media hora antes del almuerzo y cena.

- si no contamos con insulina premezclada utilizar de la siguiente manera:

2/3 Mañana 2/3 NPH

1/3 IC

- 1/3 Tarde 2/3 NPH

1/3 IC

USO DEL POTASIO:

El K debe usarse desde la segunda expansión a dosis máxima 4 meq x cada 100 cc
de solución.

81
 DESNUTRICIÓN

Es un estado patológico, crónico, sistémico, inespecífico y potencialmente reversible

originado por la falta de ingesta o la deficiente utilización de los nutrientes esenciales por
parte de las células del organismo que se acompañan de diversos organismos.

Clasificación. Primero hacer el diagnostico

Etiológico:
- Primario.
- Secundario.
- Mixto.

Según Gómez:
- Leve 10—24%
- Moderado 25 — 39%
- Grave>40%

Tiempo:
- Agudo.
- Subagudo.
- Crónico.
Clínica: Kwashiorkor:
En los mayores de 1 año distribución regional Asociado con ingesta, déficit de
proteínas, edema blando e indoloro. Lesiones en piel, eczematoso, resequedad,
hiperpigmentación, esterroea, desgaste muscular, déficit de peso, cabello seco, sin brillo,
apatía, llanto, expresión de tristeza, tono y fuerza muscular disminuida,
hipotensión e hipoglicemia. Anemia, aplanamiento de la mucosa intestinal.

Marasmo:
Distribución mundial en mayores de 1 año asociado con escasez de alimentación e
inanición, desgaste muscular, ausencia gruesa de tejido subcutáneo, cabello escaso, fino,
seco, sin brillo fácilmente desprendible, sm dolor, quebradizo.
Apatía, su mirada refleja ansiedad. Ausencia de bolsa adiposa de Bichat. Déficit de peso
Severo. Anorexia.
Retardo del crecimiento -> frecuencia cardiaca y tensión arterial disminuida, hipotermia
e hipoglicemia.
Índice Mc Laren.
Circunferencia Braquial entre la circunferencia cefálica. Resultados:
1. >0,31 = Eutróficos
2. 0.29— 0,31 = leves
3. <0,26-0.28 = moderada
4. < 0.25= desnutrición franca
Otra clasificación basada en parámetros antropométricos, la cual utilizamos: la relación
Peso para la talla y la relación de la talla para la edad.
82
Clasificación de Watherlock
Al aplicar esta clasificación con la utilización de los datos del NCHS y con los puntos de
corte mencionados, se podrá ubicar a cada niño estudiado en una de las
siguientes categorías:
1. Niños con las dos relaciones peso para la talla y talla para la edad por encima del
Percentil 3 niños sanos.
3. Niños con la relación peso para talla por debajo del percentil 3, pero con la
relación talla para la edad normal, a la que les corresponde un diagnóstico de
desnutrición aguda.
4. Niños con la relación peso para talla normal, pero con compromiso de la relación de la
Talla para la edad, los cuales tienen un diagnóstico de desnutrición crónica recuperada o
En homeorresis.
5. Aquellos que tienen las dos relaciones por debajo del percentil 3, que corresponde a los
Que tienen desnutrición crónica -activa sin recuperar.

Manejo de la Desnutrición.
Al ingreso del paciente una vez que pueda tolerar la vía oral iniciar:
Dieta: - Proteínas: 0,5 gr – 1 gr x kg x día.
- Lípidos: Bajos – densidad
- Carbohidratos: Bajos.
La dieta debe ser hipocalórica los 2 primeros días. Luego ir incrementando y a la primera
semana se debe alcanzar los requerimientos normales.
Se debe dar formula sin lactosa. Ejemplo: Alfaré. Las formulas se deben dar mas diluidas,
menos cantidad pero con mayor frecuencia.
Vitaminas:
* Zinc: Sulfato de Zinc 1% 1,3) mg x kg x día.
* Vitamina A:
Leve: 5.000 UI.
Grave: 10.000 UI
* Vitamina E: 100 uds/día.
* Ácido Fólico: Los 1eros 7 días 5 mg o.d.
* Hierro: Después del 7mo. Día sino hay infección.
* Potasio: 6-8 meq x kg x día.
Si amerita la administración de suero oral se recomienda RESOMAL. Desnutrición con
desidratacion
RESOMAL: 2 litros de agua + sacarosa 2,5 gr. Por litro.
Composición:
Glucosa…………………………125mmol/L
Sodio…………………………. 45mmol/L
Potasio…….……………………. 40 mmol/L
Cloruro.…………………………. 70 mmol/L
Citrato….………………………… 7 mmol/L
Magnesio…………………….. 3mmol/L
Zinc…………………………...... 0,3 mmol /L
Cobre…………………………... 0,045 mmol/L
Osmolaridad:…………………… 300 mmol / L.
83
1. Tratar la deshidratación.
2. corregir los trastornos electrolíticos (Na, K, Ca) antes que la acidosis+
3. tratar la acidosis metabólica
4. prevenir y tratar la hipoglicemia con sol. 0.45 15cc x kg en 2 h.
5. prevenir y tratar la hipotermia
6. tratamiento para infección bacteriana dependiendo del foco
7. determinar la dieta usos de vitaminas y minerales
8. pasarlo en un término de 4 h a la rehidratación oral o nasogástrica por un plazo
de 10 h (resomal)
9. en niños con edema, tomar en cuenta el 75% peso actual (peso seco)
10. alimentación precoz volúmenes pequeños cada 2 h de 90 a 120cc x kg día,
proteínas hasta un gramo por kg día, calorías 100 kcal x día indicación por
nutrición y dietética
11. Zinc: 1 a 2 mg x kg día, calcio tratarlo si está por debajo de 7 mg %, vit. A en lactantes
Menor 100.000 uds. OD x 3 dosis (1er día, 2do día, 1ra semana) Lactante
Mayor el doble. Vit. D si existe deficiencia, no usar hierro en fase aguda

>15cc x kg x 2 horas. Sino responde en 2 horas administrar plasma fresco congelado

(10cc x kg x dosis).
Se puede administrar suero oral 5-10 ml x SNG en 1 hora.
Otras medidas dependen de la patología que tenga sobreagregada, como el uso
de antibioticoterapia en procesos infección

EMPONZOÑAMIENTO OFIDICO.

Cuadro Clínico producido por la acción de la venina inoculada accidentalmente por

una serpiente venenosa, que puede ocasionar la muerte o la incapacidad temporal o
permanente de acuerdo a sus secuelas.

Acción de los Venenos de Serpientes.

Bothrops―Mapanare: proteolítico, coagulante hemorrágico, necrosante, desfibrinante,
Nefrotoxico. Mayor actividad proteolítica, causante de necrosis tísular: (cuaima piña).

El veneno Lachésico: efectos similares al botopico tanto desde el punto de visita local
como sistémico. Acción coagulante — hemorrágico y neurotoxico. El veneno Elapidico
(Corales) fundamentalmente neurotóxico (paralizante).

El veneno Crotálico: poco productor de efectos locales (edemas, hemorragia) pero es

muy miotóxico (rabdomiolisis) neurotóxico, desfibrinante y nefrotóxico.

Manifestaciones Clínicas.
Envenenamiento bothropico y lachésico. Edema (95 — 97) evidente desde los primeros
Minutos y progresa rápidamente, hemorrágica, equimosis en el 34%, flictenas en el
12,4%, necrosis 10% botropico y 75% lachésico.

84
 CLASIFICACION CLINICA DE ACUERDO A LA
SEVERIDAD PENDIENTE

Envenenamiento Elapidico
Se caracteriza por la ausencia de signos locales, excepto escaso edema y parestesias
alrededor de la mordedura. Dos horas después de la mordedura aparecen las
manifestaciones paralíticas iniciando con ptosis palpebral, oftalmoplegia,
facies neurotóxico, disfagia, sialorrea, voz débil, disminución de la fuerza de las
extremidades y Respiratorias y en los casos graves, en 6 — 8 horas puede ocurrir paro
respiratorio y muerte si no hay soporte ventilatorio.

Envenenamiento Crotálico.
Eritema local leve con edema circunscrito, dolor discreto, parestesia, dolor muscular,
obnubilación, disminución de la agudeza visual, ptosis palpetral, metahemoglobinuria
y anuria, shock, sangre incoagulable, convulsiones, parálisis respiratoria que puede llevar a
la muerte, IRA. Facies tóxicas. Hemolisis, debilidad general.

- Si el paciente no desarrolla manifestaciones clínicas antes de las 4 horas, con seguridad no

Hay emponzoñamiento ofídico.
- La gravedad está relacionada con una serie de factores: edades extrema,
inmunodeficientes, tamaño de serpiente, atención precoz y efectiva del paciente.

Diagnóstico.
- Etiológico: identificando la serpiente agresora.
- Inmunológico: por determinación de antígenos circulantes (toxinas) en sangre
total o en suero.
- Clínico permite la clasificación del envenenamiento por género de serpiente.
Manejo del Accidente Ofídico.

Asintomático Sintomático

No venenosa Venenoso:
Observación < 6 hr1. 1 . Evaluación Clínica
2. Laboratorio
Egreso 3. 3 . Tratamiento
4. Control del 1 y 2 y detectar
complicaciones para
ajuste del tratamiento (3)

85
 Evaluación Clínica:
a. General: Fascies tóxica – diaforesis.
5PR psiquis – Glasgow.
Pupilas.
Presión arterial. Pulso Reflejo
Pulso
Reflejo (Paresia)
Respiración.
b. Local: Edema, flictenas, necrosis,
Pulsación.
Hemorragia activa por el sitio de la mordedura o presencia de
Coágulos
Medir circunferencia del miembro afectado

2. Evaluación de laboratorio.
Hematología completa.
Tipiaje. PT — PTT — Plaquetas fibrinógeno, orina — urea y creatinina. —

3. Tratamiento.

a. Suero antiofidico polivalente en solución dextrosa 5%, 250 cc en dos horas La

dosis depende de la gravedad del emponzoñamiento.
b. Analgésico.
c. Antibióticos (según criterio médico sobre infección) penicilina cristalina
300.000 U x kg/d.
d. Toxoide tetánico ó ATT (dependiendo de la Inmunización recibida anteriormente y de
la edad)
e. Puede repetirse el suero antiofídico si la clínica y las pruebas coagulación PT-PT
O fibrinógeno persisten alteradas. Significativamente NO

CORREGIR CON PLASMA FRESCO.

f. Fasciotomia.
Presentación: ampollas UCV Colombianas

Leve 5 Amp. (20 mg) total 100 mg 2 Amp. (50mg) 100.mg

Moderado 10 Amp. (20) mg total 200 mg 4 Amp. (50mg) 200 mg
Severo 15 Amp. (20mg) total 300 mg 6 Amp. (50mg) 300mg

86
SÍNDROME NEFRÍTICO. Definición:
Es un proceso inflamatorio agudo que afecta exclusiva o predominantemente el glomérulo
de patogenia inmunológica, inducida por infecciones bacterianas especialmente
estreptococos beta hemolíticos, pero también por virus y parásitos o como una reacción a
una enfermedad sistémica.

Cuadro Clínico Caracterizado Por:

Edemas-Hematuria-Oliguria-Hipertensión rterial e Hipocomplementemia. La lesión
desencadenante es glomerular con componente vascular y túbulo intersticial.
Enfermedad moderada por complejos inmunes circulantes cuyo factor desencadenante es
una infección previa Afecta más al varón que a la hembra. Edad: 4 y los 12 años (x8a).
Raro en menores de 3 años.
Complicaciones. Insuficiencia Cardiaca Izquierda, Insuficiencia Renal Aguda,
Encefalopatía Hipertensiva.

Diagnóstico:
La constancia de hematuria e infección aguda descarta GNDA post infecciosa. Debe
haber período de latencia.
- Antecedentes: de infección por estreptococos B hemolíticos del grupo A, de 3 a 4
semanas antes de la aparición de los síntomas.
- Clínica: su inicio es con síntomas agudos, edema (93%), hematuria macroscópica
65%, oliguria de grado variable (< 12 cc x m2. s.c xh o <0,5x kgxh, hipertensión
Arterial 84%)
- Laboratorio: títulos de asto aumentados (3 5%).
- Creatinina (95%).
- Hipocomplementemia (90%)
- Anemia normocitica por hemodilución.
- Proteinuria Leve
- Orina: eritrocitos, deformados pequeños cilindros hemáticos y granulosos. Alteraciones
electrolíticas y ácido báse dependen del grado de compromiso de la función renal.
Fase oligurica Na↓, K↑, Ca↓P↑. Hiperuricemia y acidosis metabólica.
- Rx Tórax.
- Ecosonograma Renal.

Tratamiento.
5. Erradicación del estreptococo Beta hemolítico: Penicilina Benzatinica.
<25 kilos: Benzetacil L.A. 600.000 uds. IM una sola dósis.
>25 kilos: Benzetacil L.A. 1.200.000 uds. Una sola dósis.
Restricción de agua (400 — 600 cc x m2 sc/día).

87
- Dieta Hiposodica (1 gr sal) y normoproteica (1gr proteina).
Furosemida 2mg/kg/dosis c/12 horas.
Vasodilatadores: nifedipina: 0,2 mg/kg/dosis Sublingual C/4 — 6 hrs. Propanolol:
0,5 — 1 mg x kg x día c/8 hr /horario, según la gravedad del proceso.
Control de peso diario.
- Reposo en cama (fase aguda) 4—7 días.
- Control de volumen urinariogastro urinario = volumen en tiempo entre el numero
de horas y el peso..
- Control de TA.

Indicaciones de Biopsia.

- Hematuria sin período de latencia post.infeccioso.

- Persistencia de hematuria macroscópica + 4 sem.
- Insuficiencia Renal Progresiva lera. —3 sem.
6. Persistencia de los síntomas agudos + 8 sem (HTA. IRA, C 3 bajo, Proteinina + 1
gr/d).
7. Persistencia hipo complementaria.

88
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO

1. Debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha de infección Urinaria, aun

sin esperar el resultado del Urocultivo, el cual obviamente deberá haber sido
tomado antes de la administracion del antibiótico terapia. La precocidad en
el inicio del tratamiento es un factor desicivo en la prevención de la
aparición de CIC ATRICES DEL PERENQUINMIA RENAL. (Smellie JM y
cols Earl y treatment of urunary infection prevents renal damage on cortical
scintigraph y. Ped. Nephrology 2003).

2. Es importante que los recién nacidos y lactantes con sospecha de IU febril,

reciban tratamiento antibiótico precoz y enérgico, ya que mientras menor sea el
niño, mayor es el riesgo asociado con IU. Como regla general, no deben dejar
pasar mas de 3 días de fiebre de causa aparente en un niño sin solicitar un examen
de orina.

3. La recomendación general es que un niño de 3 mes con IU febril sea hospitalizado

para recibir tratamiento antibiótico ambulatorio o intrahospitalario depende de
que se trate de una IU complicada se utiliza cuando se trata de un niño con
apariencia toxica, vómitos percisitentes, deshidratación severa o moderada o
con escasas posibilidades de cumplir o tolerar el tratamiento por vía oral.
Termino aplicado enfáticamente a todo niño con sospecha o Dx confirmado de
malformación de vías urinarias. Se llama no complica a IU que se presenta a
un niño febril, pero sin apariencia toxica, que tolera los alimentos y la
medicina oral, sin deshidratación y en quien se anticipa un adecuado cumplimiento
del tratamiento antibiótico por vía oral.
4. Debe recibir igualmente tratamiento antibiótico parenteral, todo niño que no
responda al suministro por vía oral, en 2 intensos sucesivos.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

Los antibiótico a utilizados para el tratamiento parenteral en el niño hospitalizado. Son los
siguientes:
1. Cefalosporinas de tercera generacion (ceftriaxone, ceftrazidime,
cefotaxime, cefuroxina) tiene excelente aspetro pero a veces no esta disponible por su
costo. El ceftriaxone debe evitarse en el recién nacido y en el paciente icterico. Por
producir desplazamiento de la bilirrubina y la albúmina y sueño litiasis biliar
por espesamiento.
2. Ampicilina-Sulbactan

89
3. Amino glucososidos (Amikacina, Gentamicina, Tobramicina, Netilmicina,
Debekacina) son mu y efectivos con la mayoría del los gérmenes productos
de infección urinaria y por su bajo costo, a veces son la unica alternativa
disponible. Sin embargo debe tenerse en cuenta su nefrotoxicidad Ajustar siempre
que exista compromiso de filtraciones debe asociar como sinergistas en
infecciones urinarias complicadas como no complicadas, sin respuesta a
monoterapia las primeras 72 horas; en infección urinarias complicadas por
malformaciones de vías urinarias desde el inicio del tratamiento esta
indicadas sur asociación.

La vía parenteral debe continuarse en infecciones urinarias no complicadas

hasta que mejoren las condiciones clínicas, y el niño permanezca afebril por 48
hora. Luego se continuara el tratamiento por vía oral durante 10 días con
antibiótico al cual el germen sea susceptible de acuerdo con el antibiótico.

90
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Puede iniciarse con 1 o 2 dosis de Ceftriaxone o Amikacina por vía intramuscular para
asegurar la pronta cesación del crecimiento bacteriano en el parénquima renal.
Dentro de las primeras 12 horas siguientes se iniciara el tratamiento por vía oral con
algunos de los siguientes antibióticos.
-Cefixime-Nitrofurantoina-Amoxicilina- Amoxicilina Acido Clavulanico- Cefalexina-
Cefadroxilo- Ampicilina Sulbactam.
-Trimetroprin Sulfametoxasol. Es el más utilizado por su excelente tolerancia y su bajo
Costo. Sin embargo hay muchos cacos de residencia bacteriana, por lo cual debe ser
Sustituida por otro medicamentos a las 48 horas no ha mejorado las manifestaciones
Clínicas.
A las 48 horas de iniciarse el tratamiento debe obtenerse un urocultivo de control en
caso de que no se obtenga una respuesta clínica satisfactoria.
En todo caso debe realizarse un examen general para evaluar el sedimento urinario.

En todos los niños con su primer episodio de infección urinario alta comprobada, bien
sea tratada en forma hospitalaria o ambulatoria, después de los primeros 10 o 14 días de
tratamiento, debe continuarse el mismo en forma profiláctica para prevenir la
recurrecion de la infección hasta que se a evaluada la anatomía del tronco urinario. Los
medicamentos más utilizados como profilácticos son:
Trimetropina Sulfametoxasol o la Nitrofurabtoina, ambos a las dosis de 2-3
mg7k/g dosis, dosis única nocturna y el Cefadroxilo (25% de la dosis, unica
nocturna.En aquellos casos de infección urinaria recurrente, recidivante, sobre todo el niño
con mal formaciones de vías urinarias, está indicado utilizar biterapia antibiótica
profiláctica, en este caso se dará 1 hora nocturna y la otra en la mañana.

TRATAMIENTO PROFILACTICO
El tratamiento profiláctico continuo a largo plazo continua a largo plazo recomienda en
caso de flujo vesicoureteral, con infecciones urinarias recurrentes, hasta la resolución Qx
del mismo si fuera el caso y hasta 3 meses del periodo de convalecía (se monitorea
post-quirúrgicamente) con examen general de orina mensual y urocultivo, los que
indicaran si necesita más tiempo. Otros indicadores para profilaxias a largo plazo, incluyen
aquellos niños con recurrencias sintomáticas frecuentes (3 al año), particularmente
cuando se asocian asocian con inestabilidad vesical o patrones miccionales anormales.
El tratamiento profiláctico continuo a largo plazo continua a largo plazo recomienda
en caso de flujo vesicoureteral, con infecciones urinarias recurrentes, hasta la resolución
Qx del mismo si fuera el caso y hasta 3 meses del periodo de convalecía (se
monitorea post- quirúrgicamente) con examen general de orina mensual y
urocultivo, los que indicaran si necesita más tiempo. Otros indicadores para profilaxis a
largo plazo, incluyen aquellos niños con recurrencias sintomáticas frecuentes (3
al año), particularmente cuando se asocian con inestabilidad vesical o patrones
miccionales anormales. (En estos casos, es importante el tratamiento de los
trastornos miccionales y del estreñimiento subyacente, además del tratamiento
antibiótico profiláctico. (En estos casos, es importante el tratamiento de los trastornos
miccionales y del estreñimiento subyacente, además del tratamiento antibiótico
profiláctico).
91
 SINDROME NEFROTICO

Se define como la aparición súbita de hematuria, oliguria, edema, hipertensión

arterial y proteinuria por debajo del rango nefrítico.
La etiología infecciosa incluye síndromes causados por una variedad de
microorganismos (Bacterias, virus, parásitos, y hongos) La glomérulo nefritis aguda,
asociada a las infecciones causadas por el Estreptococos A en la piel o en la garganta es la
conocida por mayor tiempo y la mejor estudiada.

MEDIADAS ESPECÍFICAS

1. La dieta debe ser hipo sódica (0.5 1 gr de sal) y normó proteica día.
2. El tratamiento con antibiótico (Penicilina Benzatinica) es recomendada en todos
los pacientes (dosis según el peso). En casos de alergia a la penicilina se puede
indicar eritromicina durante 10 días.
3. Los diuréticos de asa restablecen la diuresis, se administran por vía endovenosa
(1.5 mg x kg x dois) dependiendo de las condicione clínicas y estado
hemodinámica del paciente pudiéndose repetir a los 30 minutos si no se logra una
respuesta satisfactoria.
4. Los hipotensores (Diuréticos de asa: VEV deben administrarse mientras existan
edemas e hipertensión arterial Tas2 p95,no administrarlos en forma fija o cuando ya
no hay edema, para evitar hiperreninemi. Cuando ya no hay edema pero
persiste, hipertensión pasen a hipotensores vía oral. 3-Los hipotensores se utilizan en
aquellos casos en los cuales la edad y sexo. Los indicados son los antagonistas del
calcio y con cautelas los inhibidores de la enzima convertidota por el riesgo de
hipertpotosemia. La Nifedipina o.1 o.3. mg x kg x dia x dosis sublingual comenzando
por la menos dosis.
5. La Hidralazina constituye una alternativa a dosis de 0.1 0.5 mg x kg IM con
precaución si la frecuencia cardiaca se encuentra aumentada. En ausencia de
respuesta y ante la presencia de Encefalopatía hipertensiva existe la alternativa del
Nitropusiato de sodio a dosis de 1 ug x kg x min. aumentando hasta lograr la
respuesta satisfactoria.
6. Laboratorio: Hepatología completa, urea, creatinina, uroalisis, completa serico (C3.
C4. CH50), exudado faringeo, títulos de antiestreptolisina, electrolitos sericos.
7. Radiografía de Torax.
8. Otros estudios serologicos de ayuda ante la sospecha de otra entidades clínicas:
anticuerpos antinucleares y anti-DNA (lupus),ANCA (vasculitis), anticuerpo
antimenbrana basal (síndrome de Good pasteur).
9. Control de tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura.
10. Balance hídrico.
11. Control de Peso diario.

92
ETIOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO

Primaria Idiopático. Secundario

O Enfermedad Sistémicas:
1. Purpura de Schonlein- Henoch-Ameloidosis-Lupus eritematoso Periarteritis
nodosa- Síndrome de Goodspasteure.
2. Enfermedades congenitas: Síndrome de Alpont- Lipodistrofia parcial.
3. Infecciones: Glomerulonefritis postinfecciosa-Sifilis Congênita- Hepatitis B-
4. Glomerulopatias:- Glomerulonefritis mesanggiocapilar- Glomerulonefritis por Ig A.
5. Intoxicaciones: Litio-Metales pesados-Picadura de insecto.
6. Neoplasias. Por ser el SIN el más frecuente en pediatría (82,5%) haremos
referencia solo al manejo del mismo.

MEDIDAS GENERALES

El reposo está indicado en la fase inicial (Los edemas disminuyen la actividad en

forma espontánea).
La restricción se mantendrá mientras duren los edemas.
No es aconsejable, ni útil mantener una antibioterapia preventiva en estos niños, pero ya
que se presenta una predisposición para las infecciones por su hipogammaglobulinemia y
por el tratamiento inmunosupresor que reciben, todo cuadro infeccioso que se
presenta deberá ser tratado con energía.
Restricción hídrica con 800 cc/m2/sc durante los edemas mu y importante y cuando la
cifra de los mismos sea muy baja menos de 1.5 gms% nefrotoxidad de la albumina, sobre
cuando exista compromiso de filtración. Antialdosteronico (osis: 0.5- 1 mg kg / dia, mientras
duren los edemas.
A saciar protectores mesangiales: aceite de pescado (maxepa) masa antioxidante (vitamina
e). Dosis < 5 años a 3 gotas > 5 años 1 capsula diaria tengo… …duda captoazul dosis
0.8mg/kg/dia y/o L Carnicita.

93
TRATAMIENTO ESPECIFICO: CORTICOTERAPIA
Los objetos principales de la coticoterapia son:
Corrección de la hipoproteinemia y de la hipelipidemia, negativizacion de la
proteina y desaparición de los edemas, al suprimir el mecanismo subyacente,
procurando la máxima toxicidad y evitando la aparición de los efectos secundarios.

RESPUESTA AL TRATAMIENTO CORTICOIDEO

Las posibles respuestas a la corticoterapia son: Corticosensibilidad total (Remisión clínica
y bronquial con desaparición de la proteína) Corticoresistencia parcial o total
(Desaparición de la Proteinuria con o sin remisión clínica y bronquial), recaída
(reaparición de la proteinuria por encima > 40 mg x m2 sc x horas coincibiendo bien con
la disminución de
los corticoides, bien antes de 15 días de haber suprimido totalmente), recaídas frecuentes
(la presencia de 2-3 recaídas alo año comenzando la recaída despides de 15 días
de la suspensión de los corticoides.

TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES

El empleo de los inmunosupresores vendrá determinado por la falta de los corticoides. Su
indicación se centra en las formas corticoresistentes, Corticodependientes y en aquellos en
los que existe una contradicción en el tratamiento inicial con corticoides.
La ciclofosfamida a dosis de 2-3 mg/kg/dia, igualmente durante 8 semanas, se administra
con dosis bajas de esteroides (25% de la dosis de carga) para modular la respuesta
de los mismos. Se debe vigilar su administración por la posible aparición de
la cistitis hemorrágica, procurando tener una diuresis elevad, forzando la ingesta diaria de
agua.
Otra posibilidad terapéutica reservada para los casos de gran resistencia a todo tipo de
tratamiento en administración de 4-6 bolus diarios de metil-prenidsolona por
vía intravenosa (dosis 600mg/m2sc/día).
Ante corticoresistencia después de lo antes pautado planteado lesión compleja (GEFS), se
debe biopsiar e iniciar micofenolato mofetil (Cell-cept) dosis: 600-120 mg/m2(sc durante
18 meses.
Procesos infecciosos o repetición considerada el empleo de gammaglobulina a dosis 0.5-
1g/kg/dia en una sola dosis vía parenteral en 6-12 horas.

PAUTAS DE INSUFICIENCIA RENAL

1-Prevencion:
A. Medidas generales:
Mantenimiento de la volemia, gasto cardiaco y tensión arterial.
Precaución en la utilización de fármacos nefrotoxicos y contrastes radiológicos
Diagnóstico y tratamiento precoz de los procesos obstructivos renales

94
B.FRA en fase de instauración. Conversión de FRA oligurico en no oligurico: Liquido: monitol al
20% (0.25-0.5 g/kg7en 15 minutos). Furosemida en bolos (1-5mg/kg) o en percusión continua
(0.1-5mg/kg/h).Monitorización: entrada y salida (diuresis, drenajes), creatinina y urea,
equilibrio hidroeléctrico y acido-básico, ventilación pulmonar (radiografía tórax), presión
venosa capilar pulmonar.

2- Manejo conservador:
A. Liquido perdida insensible+diuresis+perdida extrarrenales. Electrolitos: n o añadir potasio,
sodio y cloro según perdidas en orina extrarrenales.
B. Hiponatremia dilución: restricción adecuada de agua libre
Hiperkaliemia:
Gluconato calcio 10% i.v 0.5-1ml/kg a pasar en 5-10 minutos. Inicio inmediato. Duración:
30-60 min. Monitorizar el electrocardiograma; si hay inicio de bradicardia cesar la infusión.
Duracion 1-4 horas
Glucosa 1.Y+5mcg/kg en 15mlk de glucosa 5% en 15 min. Inicio: 30 min. Duración: 2-4
horas.Sulbatamol i.v 5 mcg/kg en 15 min. Inicio 30: min duración 2 horas.
Sulbatamol nebulizado: 0.1 mg/kg (0.02 ml/kg); Maximo: 5 mg Inicio 30 min. Duración: 2 horas
Resina de intercambio cationico (r e s i n s o d i o , resincalsio) oral o rectal al 20% 1g/kg con
2 ml/kg de glucosa 10% inicio: 1 hora. Duración 4-6 horas. Repetir cada 2 a 6 horas.
Diálisis: la hemodiálisis es más rápida Inicio: inmediato. Utilizar medidas anteriores mientras se
prepara
D Hiperfosfatemia e hipocalcemia: restringir aporte de fosforo y administrar quelantes del
fósforo que lleva cálcio (carbonato cálcio; via oral: 300-400 mg/kg/dia)
E. Hipocalcemia severa o sintomática: glucosa cálcio al 10% (1ml/kg) diluído 1.1 em
suero glucosado al 5% a pasar em 15-30 min. Si existe hipomagnesemia acompañante: sulfato
de magnésio iv. (25-50mg/kg) cada 6 horas, 3 0 4 dosis.
F Acido metabólico severo (ph<7.2): corregir segun la formula (bicarbonato deseado - real x
peso (kg)x 0.3 em 12 a 24 horas con bicarbonato sódio. El deseado se establece en 18 meq/1. G.
Nutrición: aporte calórico suficiente, proteínas (1ª2g/100kcal metabolizadas). Si hay
diálisis subir hasta 3G/ 100 kcal metabolizadas.
H. Hipertensión: restricción de fluidos. Diálisis si hay sobrecarga de volumen e
hipertensión intratable.
Nifedipino (sublingual /oral):0.25-0.50 mg/kg.Inicio:5-10min. 4-6 horas
Diazoxido iv. 1.5 mg/kg (maximo 150
Duracion: 12 horas.
Mg/dosis) bolo iv. Rápido.Inicio 1.5 min.
Nitroprusiato sódico (perfusion continua i.v.)0.5-8 mcg/kg/min. Inicio: inmediato. Duracion:
hasta retirar.

95
 INTOXICACIONES SALICILATOS.

Patogenia. Alcalosis respiratoria por la híperpnea. Acción estimulante del sistema central.
Reduce el CO2 y secundariamente produce una acidosis metabólica. Por que el riñón
responde excretando bases, la inanición y deshidratación que conduce a la cetosis y a la
acidosis metabólica.

Clínica.
Molestias gastrointestinales, epigastralgias, pirosis, vómitos, a nivel del sistema nervioso
central, hiperexcitabilidad neuromuscular, vértigos, trastornos visuales, agitación, delirio,
alucinaciones, confusión, temblores.
Asociación de hiperpnea más coma sospecha de intoxicación por salicilatos, polipnea,
trastorno de la coagulación, deshidratación hipertónica.

Tratamiento.
Inducir el vómito (Jarabe ipecacuana), lavado gástrico, carbón activado (0,5 a 1 gr por kg dósis,
diluido en 30 a 60 cc de agua). Purgante salino (sulfato de magnesio 20 a 40 cc). Hidratación
primeras 24 horas 100 cc por kilo alternando glucosa con solución fisiológica de acuerdo a su
evolución.
Alcalización: bicarbonato de sodio de 5 a 10 meq por kg, continuar de acuerdo a pH
urinario y equilibrio ácido base.
Administrar potasio para corregir hípopotasemia Si hay convulsiones usar Fenobarbital o
diazepam, vitamina k endovenosa (10 mg). Casos graves, coma, convulsiones, realizar
hemodiálisis, diálisis peritoneal, respiración asistida o controlada.

BARBITÚRICOS

Depresores generales, deprimen la actividad de todos los tipos de célula y de las neuronas.
Clínica.
Leve —> irritabilidad, excitación, llanto, convulsiones. Esta fase es de duración breve y
muchas veces no se presenta y se alterna con fases depresivas, trastornos en la marcha,
hipotonía, frialdad, taquicardia.
Grave—> Depresión total, obnubilación intensa, coma, hipertermia, hipotonía,
hiporreflexia, miosis, bradipnea, cianosis, bradicardia y shock: acidosis metabólica,
hiperglicemia, hipernatremia, hipokalemia.

Tratamiento.
Ingesta Reciente sin Afectación del Sensorio.
1. Lavado gástrico, carbón activado (1 gr/kg) c/6 horas. Hasta 12-18 horas después de
ingesta del tóxico.
2. Sulfato de magnesio 250 mg/dosis x 48 horas, c/6 hora después del carbón activado.
3. Bicarbonato de Na 2-3 mg x kg/dosis c/8-12 horas
4. Furosemida 2 mg x kg/dosis c/8 horas.

96
 5. Hidratación requerimientos máximos (150 cc x kg/día).
6. 0xigenoterapia.
7. Corregir hipotermia. Manta térmica.
8. Colchón antiescara.
9. Movilización

Casos graves: con depresión marcada del sensorio, coma, o no responde al tratamiento
anterior más de 2-3 horas. Manejar en UCI.

PARACETAMOL

Se metaboliza en el hígado por dos mecanismos sulfonación glucuronoconjugación, junto a

una tercera vía metabólica que es la oxidasa del citocromo P-450 y glutatión.
En caso de intoxicación se agota el glutatión, los productos metabólicos de la reacción P-

450 queden libres y se fijan al hepatocito y produce necrosis centrolobulillar, insuficiencia

hepática grave, muerte.

Clínica —> Digestivas —> nauseas, vómitos, epigastralgia, sudoración, palpación de

Hígado doloroso.

1-2 días después —> síndrome hepato-renal —> insuficiencia hepática grave y anuria por
alteración renal.
Casos graves: coma hepático + falla renal (3-6 días de la intoxicación). Ictericia, acidosis
metabólica, hiperventilación, hipoglicemia, edema cerebral, CID , IRA.
Tratamiento.

 Lavado gástrico + carbón activado.

 Provocar vómitos.
 Enema de suero fisiológico con carbón activado.
 N-Acetilcisteina o Metionina actua como el glutatión para desintoxicar los
 metabolitos tóxicos del paracetamol, usar solo 10 primeras horas de ingestión del
 medicamento.o 140 mg/kg vía oral. Diluida en refresco o jugo de fruta.
 Luego 60 mg/kg vía oral c/4 horas x 3-4 días ó por vía EV 100 mg/kg, dextrosa
al 5% pasar en 15-20%. Repetir igual dósis pero pasar en 4 horas.
 Tratar el coma hepático y fallo renal con, plasma fresco congelado, sangre, Vitamina
k, Hidratación, esteroides, ventilación asistida, manejo UCI.

INTOXICACIONES POR PARAQUAT.

Herbicida del grupo de los bipiridilos.
Tiene efecto corrosivo sobre la mucosa digestiva. (Necrosis de licuefacción) es tóxico para
pulmón, hígado, riñón, corazón, glándulas suprarrenales.
Excesiva producción de iones superoxido (oxigeno activado) esto origina hidroperóxidos
lipídicos que se transforman en radicales lipídicos libres produce lesión en las membranas
celulares especialmente de pulmón, riñón, hígado.

97
CLÍNICA.
Ulceración de labios, lengua, faringe, esófago, sialorrea, vómitos, hematemesis,
dolor abdominal, retroestemal.
Pocos días —> oligoanuria, ictericia, insuficiencia respiratoria, muerte.

TRATAMIENTO.
 Lavado gástrico + tierra de fuller o carbón activado.
 Forzar diuresis 20 cc x Kg de solución 0.45% en 2 horas.
 Purosemide 1 mgg x Kg x dosis después de hidratación.
 -Vit C ó Vit E vit C 500 ev c/ 12 horas
 Esteroides. Dexaretasona 0.5 mg x día
 No usar oxigeno.
 Antibióticos.
 Analgésicos.
 Hemodiálisis.

INTOXICACIÓN POR ÓRGANO CLORADO (DDT ROTHANE GAMNOANE LINDANE

FENSON)

Se acumulan, sus residuos no se degradan y pasan a las grasas de los seres vivos debido a su
liposolubilidad.
Se absorben por vía digestiva, cutánea, respiratoria.

CLÍNICA.

Temblores, parestesia, sacudidas musculares, hiperreflexia, incoordinación motora,

convulsiones, hipertemia, coma, vómitos, diarrea, dermatitis.
Muerte por parálisis cardiorespiratoria.

Tratamiento.

 Lavado gástrico con agua bicarbonatada.

 Lavar piel con agua y jabón.
 No ingerir sustancias grasas.
 Gluconato calcico IV.
 Diacepan para las convulsiones.
 Caso grave intubación —> UCI

INTOXICACIÓN POR CUMARINICOS (RACUMIN) RATICIDA.

Acción sobre la células hepática, bloqueando la formación de protrombina por competencia de
vitamina K.

98
CLÍNICA.
Hemorragia tales como hematurias, hematomas, hemorragias oculares o cerebrales.

TRATAMIENTO.
Lavado gástrico, provocar el vómito, administrar purgante. Antídoto —> Vit. K IV (20-25 mg)
según el cuadro clínico.

INTOXICACIÓN POR DIGITÁLICOS.

Clínica. —> nauseas, vómitos, diarrea, deshidratación, cefaleas, vértigos, estupor, coma,
midriasis, exoftalmia. Bradicardia, taquicardia auricular, fibrilación auricular,
bloqueos
Auriculares — Ventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular.

Tratamiento.

 Lavado gástrico + carbón activado + purgante salino.

 Hidratación para corregir la deshidratación.
 Administrar potasio de acuerdo sus valores.
 Para disminuir el calcio se administra ácido versénico o etilendiamintetraacetico. Ev
10-15 mg/kg + solución pasar rápido en 20-30 ml.
 Bloqueo cardíaco usar sulfato de quinidina o enfilina.
 Fibrilación ventricular realizar choques de corrientes continuas Ev, intracardíaco 5 a 10 cc
de cloruro de potasio en solución al 10% por vía EV

METOCLOPRAMIDA

 Inhibe los vómitos por un efecto a nivel SNC.

 Acelera la motilidad gástrica.
 Su intoxicación produce efectos extrapiramidales.

CLÍNICA.
Dolor y rigidez de nuca, hipertoxia generalizada, oculogira, tics. Opistotonos, disartrias,
trismos, crisis
Tratamiento.
- Suspender fármaco.
- Difenhidramina (0,5 mg x kg x día)
- Forzar diuresis.
- Hidratación.

99
 ALCALIS

(Potasa cáustica, peroxido de sodio, amoniaco, lejías, blanqueadores caseros: hipocloritos).

Presenta un efecto cáustico se combinan con la proteína y los disuelve. Tiene
penetración rápida.

CLÍNICA.
Intensa salivación, dolor bucal, retroesternal, mucosas afectadas con aspecto
blanquecino, enjabonado, se descaman, vómitos y diarreas con sangre. Taquicardia,
midriasis, hiperpnea,
Shock. Lesiones cáusticas en orofáringe — esófago (ruptura, perforación,
estenosis cicatricial)

Tratamiento.
 Contraindicado el vómito y el lavado gástrico.
 Ácido débil (vinagre, cítricos).
 Leche, aceite, leche de magnesio, purgante.
 Calmar el dolor.
 Corticoterapia.
 Antibióticos.
 La piel lavar con abundante agua.
 Los ojos lavar con suero fisiológico, ácido débil, antibióticos, sedantes.
ACIDOS

(Limpiadores de baños, ácido batería, material de soldadura) CLÍNICA.

Quemadura de la mucosa, deglución dolorosa, vómitos sanguinolentos, sed,

dificultad respiratorio por edema de epligotis, colapso, schock..
Signos tardios —> Estenosis del esófago, estómago y píloro cicatrices de cornea, piel y
Orofáringe, Insuficiencia renal.

TRATAMIENTO.

 Contraindicado vómitos y lavado gástrico.

 Neutraliza el ácido: sulfato de magnesio (leche de magnesia), leche de vaca, tizas,
agua.
 Dieta absoluta (3-7 días).
 Anestesia local en jalea, suspensión.
 Antibióticos, - corticos terapia.
 Combatir shock, trastornos respiratorios.
 Endoscopia
 Piel, lavado con abundante agua —jabón y tratar como un quemado.

100
 INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS.

(Kerosene, gasolina, benzina, aceite lubricante)

Las propiedades físicas de viscosidad, tensión superficial y volatilidad determinan el

riesgo de aspiración, mejor efecto sobre la toxicidad.

CLÍNICA.
Tos, ahogo, taquipnea, irritabilidad, somnolencia, estertores, roncus, cianosis,
coma, convulsiones, fiebre.
Rx. — > anormalidades aparecen 30’ — pero pueden desarrollarse 12 horas después de la
Exposición.

TRATAMIENTO.
 Oxigenoterapia.
 Lavado de la piel con agua — jabón.
 No provocar emesis – no realizar lavado gástrico.
 Antibióticos solo si hay presencia de neumonitis química.
 Presencia de estertores pulmonares (Crepitantes)
 Fiebre persistente.
 Dificultad respiratoria.
 Hidratación de acuerdo a sus requerimientos.
 Broncodilatadores si hay broncoespasmo.
 Rx. a las 6 horas de la exposición.

INTOXICACIÓN POR ORGANO FOSFORADO.

Insecticidas — Raticidas — Herbicidas — Fungicidas. Inhibidores de la colinesterasas.

Órgano fosforeados (Phorate — Parathión, Vapona, Matatión).
Inhiben la colinesterasas.

TOXICIDAD.
Se absorben por todas las vías
Inhalación 15’
Gástrico 30´ Cutánea 12 horas.

CLÍNICA.
Síntomas Muscarinicos: lagrimeo, síalorrea, vómitos, dolores abdominales,
aumento de secreciones bronquiales, disnea, miosis, bradicardia, hipotensión, diarrea,
palidez.
Nicotínicos: irritabilidad, temblores, calambres, convulsiones, mioclonias. arreflexia.
Depresión respiratoria y circulatoria.
Descenso de la colinesterasas en plasma.

101
TRATAMIENTO.
Control respiratorio: vía aérea permeable, 0xigenoterapia, intubación endotraqueal
Descontaminación Externa: lavado con agua —jabón — esponjas.
Atropinización 0,05 mg x kg/dosis. Cada 10’ hasta obtener signos de atropin ización tales
como: cara ruborosa, boca seca, pupilas muy dilatadas, pulso rápido. Al obtener signos de
atropinazación se espacia la dosis para evitar el efecto de rebote cada hora — 2 horas— 4
horas 6 horas 12 horas 24 horas.

1. Si hay aparición los efectos nicotínicos usar oximas que es un

reactivador de la colinesterasa.
 Administrar las primeras 24 horas de la intoxicación vía IM —IV.
 Pralidoxima (Protopan) 15 —30 mg/kg
 Obidoxima (Toxogín) 3 —6 mg/kg Diluir en agua esteril o sol. 0,9 %
 Diacetilmonoxima 1 mg/kg
 Pasar mitad en 1 hora mitad en otra hora.
 Repetir a los 30’ y luego cada 6— 8 horas x 48 horas.
2. Aspiración de secreciones, sonda de foley, hidratación de acuerdo a su requerimiento.
3. No usar teofilina, aminofilina, morfina.
4. Dieta sin grasa, sin leche ya que favorecen la absorción.
Control de colinesterasas (Vn-2,8—3 unid eritrocitos y 5 unid en plasma.)

OPIÁCEOS: Dosis toxica 1-2 mg x kg peso

Clínica: Excitación inicial, facies rojas, mirada brillante, sudoración,

sensoraliales, auditivas y visuales; taquicardia y convulsiones, hiperestasis.
Depresión: pulso débil, hipotensión, oligurias, miasis, midriasis. Lavado
Gástrico: Diarrea Osmótica
Maloxona EV, subcutánea, IM 5-10 mgr x kg dosis.

INTOXICACIÓN POR ATROPINA:

Derivados de la Belladona, antipasmodico.
Clínica: Aparecen en forma aguda 2 — 6 semanas después de una infección
viral

102
CLÍNICA: Rubocondez, excitabilidad, sequedad mucosas, piel caliente, pupilas
midriáticas.

ANTÍDOTO: Fisiostraquema 0,01 mg x kg dosis

Forma crónica: duración mayor de 6 meses. Mayores de 10 años, predominio del
género femenino, con antecedentes de episodio previo.
Hígado, bazo y ganglios normales. Edad más frecuente 2 a 5 años. Sin predilección
por sexo.

PÚRPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMONE.

respiratoria o intestinal, se caracteriza por: petequias, equimosis y hemorragia en
mucosas, flictenas, hemorragias en las encías y los labios, epítasis 20 — 30 %,
hematuria 10%,
Trastorno Hemorrágico, adquirido, autolimitado que se caracteriza por
trombocitopenia periférica con aumento de la producción plaquetaria en la médula ósea
como mecanismo compensador.

Laboratorio:
Recuento plaquetario menor 150.000 x mm3

Tratamiento.
Medidas Generales.
- Restringir la actividad física, hasta que cedan las manifestaciones hemorrágicas.
- No usar antiagregantes plaquetarios (salicilatos, antihistamínicos, guayacolato de
glicerilo (robitesin, preveral))
- No usar inyecciones intramusculares, punciones venosas.

Medicamentos.
- Prednisona 2 mg x kg / día x 2 semanas.
- Gammaglobulina 400 mlg x kg / día por 5 días IV.
- Casos graves con hemorragia cerebral 1% usar: Prednisona-plaquetas-esplenectomia.

Nota:
Debe hacerse estudio de médula ósea
- Usar prednisona cuando esta confirmado el diagnostico, para evitar enmascarar
El cuadro.
- Usar plaquetas solo cuando hay sangramiento activo (una unidad por cada 10 kg.),
si hay. Epixtasis, hematurias, hemorragia digestiva, hemorragia cerebral.

103
 INDICACIONES DE TRANSFUSIONES EN PEDIATRIA.

Sangre total: la unidad de sangre normalmente contiene 500 ml de sangre con

hematócrito de 35 y 45% si el anticuagulante utilizado es el ACD (citrato —
fosfato- -dextrosa), la duración es de 21 días. Y si es el CPDA (citrato- fosfato-
dextrosa- adenina) la duración es de 35 días se limita a la exanguinotransfusión
Debe ser realizada con sangre total de menos de 3 días de donada.

Transfundir Neumonías complicadas con derrame Hb x debajo de 7 grs% Sepsis con

Hb x debajo de 7 grs%
Concentrado de Hematies.

Una unidad contiene 250 a 300 ml de volumen con un hematocrito de 70 a 80%

dosis de 10 ml x kg de peso, debe ser trasfundido por un tiempo promedio de 2
horas y máximo de 4 por alto riesgo de contaminación bacterial. Siempre debe
administrarse concentrado de hematies ABO y RH compatibles o en su defecto
podría usarse concentrado de hematies grupo O negativo en caso de urgencia.
En paciente con anemia severa se trasfunde a 10 ml por kg de peso en 2 horas, en
pacientes con anemia severa se transfunde 5 cc x kg en 2 dósis para evitar riesgos de
descompensación cardiovascular.

Concentrado de Plaquetas.
Se administra una unidad por cada 10 kg de peso. Esta indicada en trombocitopenia
inferior a 50.000 mm 3 con alto riesgo hemorrágico. Trastorno de la función plaquetaria, e
Hipoplasia medular por quimioterapia, invasión medular neoplásica o aplasia medular
Con recuento plaquetario inferior a 20.000 por mm 3 . En la Púrpura
Trombocitopenica
Inmune no debe transfundirse plaquetas debido a que son rápidamente
destruidas a menos que presenten hemorragia grave. El control debe hacerse 1 a 2
horas después de la transfusión. Debe ser transfundido plaqueta ABO y RH
compatibles.
Plasma Fresco Congelado.
Es útil en paciente con alteraciones de la homeostasia cuando no se dispone de
concentrado específico de factores de la coagulación, deficiencia de múltiples factores de
la coagulación: CID, Enfermedad hepática crónica, transfusión por hemorragia masiva,
Hemofilia B, dosis de 10 ml por kg de peso. Debe administrarse a receptores ABO y RH
compatibles.

Crioprecipitado.
Contiene aproximadamente de 80 a 120 und. del factor VIII, 250 mg de fibrinógeno,

30% del factor XIII 70% del factor de von W illebrand. Indicada en hemofilia A y
deficiencia de fibrinógeno debe durar la transfusión 90 min nunca más de 4 horas. Dosis
1 cc x kg.
104
REACCIONES TRANSFUSIONALES
- Reacción Hemolíticas Inmediatas.

Reacción Febril Transfunsional no Hemolítica. Reacción Pulmonar Postranfuncional.

Reacción del Componente Plasmático: Urticaria y anafilaxis.
Otras: sepsis bacteriana, sobrecarga circulatoria, Reacciones transfusionales
Tardía.
Reacción hemolítica transfunsional retardada, Púrpura postransfuncional.

Parásitos: Transmisibles por transfusión: plasmodium, trípanosoma cruzi,

Toxoplasma gonDi microfilarias, virus como el Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis
no B y no A, Citomegalovirus y el virus del VIH, contra huésped asociada a
enfermedad del injerto contra huésped asociada a transfusión.
Manejo:
1.- Suspender la transfusión.
2.- Esteroides Hidrocortisona
3.- Antihistamínicos, si es grave Adrenalina sublingual o EV

FACTOR VIII
Hemorragias leves epistaxis (gingiohemorragias hematurias)
Hemorragias Moderadas (hematosis, hematoma del cuello, lengua, genitales, Psoas
Hemorragias Severas (hemorragias S.N.C Cirugías) Hemorragias leve 15 uds x kg c/8 h
Hemorragias Moderadas 20 Uds x Kg c/8 h
Hemorragias graves 50 Uds x Kg c/8 h

105
 QUEMADURAS

Son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de sustancia

de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos,
electricidad o radiaciones), que ocasionan un desequilibrio bioquímico
por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

FISIOPATOLOGIA

a. LOCAL
Sitio donde ocurre la quemadura:
Calor 45ºC Lesiona la piel Liberación productos vasoactivos (quininas) vasodilatación
arteriolar y capilar ERITEMA permeabilidad capilar paso liquido lecho vascular al
espacio Intersticial EDEMA liquido desprende epidermis FLICTENAS composición
similar al plasma PLASMORRAGIA CONGESTION-EDEMA-QUININAS comprimen
terminaciones Nerviosas DOLOR

b. GENERAL
PLASMORRAGIA perdida de agua por evaporación volumen sanguineo (plasmatico)
IRA shock hipovolémico.

QUEMADURA no cicatriza Respuesta catabolica marcada hiperactividad suprarenal

perdida de calor metabolismo.

DESNUTRICION (hipoproteinemia, hipoalbuminemia y anemia).

INFECCION LOCAL Neutrofilos y macrofagosactividad fagocitaria de los neutrófilos y

macrófagos. SEPTICEMIA.

Clasificación
1. Espesor parcial superficial
2. Espesor parcial profundo
3. Espesor total
Espesor Parcial Superficial
 Únicamente afecta a la epidermis.
 Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona.
 No se forman ampollas.
 Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje
zonas hiperpigmentadas.
 Cura espontaneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.
 Espesor Parcial Profundo
Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
 Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del
compromiso
Dérmico.

106
A) Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis
 Con formación de ampollas y exudación de suero.
 El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de
elementos epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con mu y
poca, sí alguna cicatriz.
B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis.
 La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa indurada o pastosa y no
se blanquea con la presión; algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al
pinchazo.
 Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta.
 Puede demorar más de 35 días en curar ompletamente.
 Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida
Permanente de pelo y glándulas sebáceas.

Espesor Total
 Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, inclu yendo todos
sus apéndices o anexos cutáneos, y afectando a la sensibilidad.
 Aparece una escara seca, blanquecina o negra.
 El signo patonogmónico es la trombosis venosa visible a través de la piel.
 Dejan siempre cicatriz en la zona y requieren injertos cutáneos

Regla de los Nueve (Pulaski – Tensión)

Para Cálculo de Porcentaje de Superficie Corporal Quemada

Edad en Años
Segmento
0a4 5a9
Corporal 10 a 14 años Adulto
años años

Cabeza 19 15 13 10
Tórax -
32 32 32 36
Espalda
Brazo
9.5 9.5 9.5 9
Derecho
Brazo
9.5 9.5 9.5 9
Izquierdo
Pierna
15 17 18 18
Derecha
Pierna
15 17 18 18
Izquierda

UNIDAD DE QUEMADOS HOSPITAL COROMOTO MARACAYBO.

107
Formula Parkland: (1eras 24 horas)
 Niños menores de 30 kg
 4 cc x Kg x SCQ mas
 Si es menor de 10kg agregar 100 cc/kg x día
 Si es mayor de 10 kg y menor de 20 kg agregar 50cc x kg x dia
 Si es mayor 20kg y menor de 30 agregar 25ccxkg dia
 Mitad en las 1eras 8 horas el resto en 16 horas siguientes. Tomar
en cuenta hora de la quemadura para la hidratación.
 Después 24 horas: se usa potasio y formula de Hollyday con sol. 0.45%
Tratamiento del Dolor:

 Morfina 0,1 mg/kg/dosis

 Meperidina 1 mg/kg/dosis
Tratamiento local:
Limpieza con agua jabonosa
No usan compuestos yodados
No quitar las vesículas, sino punzarlas
Colocar gasa estéril a base de furacin
Sulfadiazina de plata o gentamicina
Vendaje compresivo

108
 SEPSIS

DEFINICIONES:

Se define a la sepsis como la respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección (2.3.4.6)

Se considera la presencia de un SIRS, cuando el paciente presente 2 o mas de las
siguientes manifestaciones clínicas.
1) Temperatura corporal (Tc> 38º C o< 36º C
2) Frecuencia Cardíaca (Fc)> 90 latidos/minuto
3) Taquipnea, manifestada por uma frecuencia respiratória (Fc) >20 respiraciones/minutos
4) Alteraciones del contaje celular blanco > 12.000 células/mm3 0 <4.000 células/mm3 o
La presencia de > 10% de neutrofilos inmaduros.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SEPSIS

Infección: Documentada o sospechada +algunas de las siguientes variables.

VARIABLES GENERALES:
Fiebre (Tc>38,3ºC) Hipotermia
8TC<36ºC)
Frecuencia Cardiaca >90Lat./min.o>DE del valor normal para la edad. Taquipnea
Alteración del estado mental Edema significativo o balance hídrico positivo (>20mL/Kg. En
24 horas) Hiperglicemia (glicerina >120mg/dL o 7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes.

VARIABLE INFLAM ATORIAS:

Leucocitosis (Contaje GB>12.000 cel/mm3) Leucopenia (Contaje GB< 4.000 cel/mm3)
Contaje de glóbulos normal con > 10% de formas inmaduras.
Proteínas C reactiva plasmática >2 DE por encima de valor normal. Procalcitonina
plasmática > 2 DE por encima de valor normal.

VARIABLES HEMODINAMIOCAS:
Hipotensión arterial (PAS< 90 mmHg, PAM<70mmHg o disminución PAS<40 mmHg
en adultos o< De por debajo de lo normal para la edad.) v02<70% Índice cardiaco > 3.5
L/min/m2

109
VARIABLE DE DISFUCION DE ORGANOS:

Hipotensión arterial (PAS<90mmHg, PAM<70 mmHg o disminución PAS<40 mmHg en

adultos o < 2 DE por debajo de lo normal para la edad)
Sv02>70%
Índice cardiaco >3.5 L/min/m2

VARIABLE DE DISFUCION DE ORGANOS:

Anomalidades de la coagulación (INR>1.5º PTT>60 segundos) Íleo (ausencia de los sonidos
intestinales)
Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina totas l plasmática >4.mg/dL o 70 mmo1/l)
Hipoxemia arterial (Pa02/Fi02<0.5 mL/Kg/hr.o 45 mmo1/l por menos en 2 horas) Aumento
de creatinina >0.5 mgdL
Trombocitopenia (contaje de plaquetario<100.000)

VARIABLES DE PERFUSION TISULAR:

Hiperlactemia (>1mm1/L)
Llenado capilar disminuido o moteado en piel.

SEPSIS SEVERA (sepáis + DO): La definición de SS permanece sin cambios y se refiere a la

sepsis complicada con DO. La SS es considerada hoy, la causa más común de muerte en la
UCI. Aproximadamente 150.000 personas mueren anualmente en Europa y > 200.000 mueren
anualmente en USA (8).

SHOCK SEPTICO: El shock séptico en los pacientes pediátricos se define como la

taquicardia (puede estar ausente en el paciente hipotérmico) con signos de perfusión
disminuidos comparados con los pulsos centrales, alteración del estado de alerta, llamado
capilar >2 segundos (shock frío) o llenado capilar ―flas ( shock caliente) extremidades frías o
moteadas y disminución del gasto urinario (< 1cm3/kg).

110
 FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA
DR. HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA
GONZÁLEZ PEDIATRIA CMN LA RAZA

Nota: Esta es una guía de consulta, aportación práctica de fórmulas utilizadas con frecuencia
en el área pediátrica, la aplic ación y uso de las mismas depende del criterio y
responsabilidad de cada médico. Siempre se insiste en la lectura de textos de consulta más
completos y actualización de tratamientos.

1onza = 30cc Peso en Kg = libras/2.2

Diuresis: 30-50cc/Kg./día Oliguria: <1cc/Kg./hora

Pérdidas insensibles:
<10Kg: 20-30cc/Kg./día
>10Kg: 600cc/m²

Presión arterial: 85 + (edad x 2) + 10

½ P. Sist. + 10
Frecuencia cardiaca normal en niños (Lat/min)

Edad FC despierto media FC dormido

Neonato-3meses 85-205 140 80-160
3m-2años 100-190 130 75-160
2años-10años 60-140 80 60-90
>10años 60-100 75 50-90

Frecuencia respiratoria normal en niños

Edad (años) FR x min
0-1 24-38
1-3 22-30
4-6 20-24
7-9 18-24
10-14 16-22
14-18 14-20
CALCULO PARA PESO: (Aproximado)
1er mes a los 4 meses = 750mg/mes
5to mes a los 8 meses = 500mg/mes
9no mes a los 12 meses = 250mg/mes
RN 3.25kg
De 2 a 5 años = 2 x edad + 8
De 6 a 10 años = 2 x edad + 10
De 11 a 13 años= 2 x edad + 13

CALCULO PARA LA TALLA (Aproximado)

RN: 50cm
Al año: 2cm x mes (75cm)
2 a 12años: Edad (años) x 6+77
Después 3-6cm x año

111
Crecimiento y Necesidades calóricas

Ganancia de Aumento de Crecimiento del Aporte diario

Peso(g) talla (cm/mes) Perímetro recomendado
Diario cefálico Kcal/Kg./día
mensual (cm/mes)

I trimestre II 30 960 3.5 2.0 115

trimestre III 20 600 2.0 1.0 110
trimestre IV 15 480 1.5 0.0 100
trimestre 12 360 1.2 0.5 100
1-3 años 8 225 1.0 0.25 100
4-6 años 6 170 3cm/año 1cm/año 90-100

PESO IDEAL
Mujer = (talla)2 x 21.5
Hombre = (talla)2 x 23

EDAD Peso Ideal Talla Ideal

kgrs. cmts.

1 mes 4,3 54,6

2 meses 5,11 57,8
3 meses 6,0 61,1
4 meses 6,65 63,5
5 meses 7,23 66
6 meses 7,85 67,8
7 meses 8,20 69,4
8 meses 8,60 70,8
9 meses 9,18 72,3
10 meses 9,39 73,5
11 meses 9,7 74,7
12 meses 10,15 76,1
15 meses 10,70 79,0
18 meses 11,4 82,4
21 meses 12,00 84,8
24 meses 12,50 87,6
1
2 /2 años 13,67 92,3
3 años 14,69 96,5
1
3 /2 años 15,68 99,1
4 años 16,60 102,9
1
4 /2 años 17,60 106,6
5 años 20,10 109,9
EDADES VITALES
Embrionario 2-8sdg
Fetal 9sdg al nacimiento
RN 0-28d
Lactante 29d a 1a 11m
Preescolar 2a a 5a 11m
Pubertad inicia FEM 8 A 13A MAX MASC 9 a 14MAX Para
menstruación peso mínimo 29kg

FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC)

Menor de 10 kg = (peso x 4 +9)/ 100
Mayor 10kg = (peso x 4 + 7)/ (Peso +90)

112
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN PEDIATRIA
R.n.p. 80ml/kg/dia
R.n. dia 1 70ml/kg/dia
Dia 2 80ml/kg/dia Dia
3 90ml/kg/dia Dia 4
100ml/kg/dia Dia 5
110ml/kg/dia Dia 6
120ml/kg/dia

NECESIDADES DE LIQUIDOS Y CONSUMO ENERGÉTICO (HOLLIDAY Y SEGAR)

No debe usarse en neonatos ya que subestima el requerimiento mínimo necesarios.
PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO
Peso 1-10 kg 100ml/kg

10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg por cada kg por encima de 10 kg. Más de

20 kg 1500ml + 20ml/kg por cada kg por encima de 20 kg.

NECESIDADES DE LIQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL

Utilizado en pacientes que tiene al menos 1 m 2 de superficie corporal. Requerimientos
de H2O: 1500mL por cada m2 Superficie corporal. Requerimientos de sodio 30 – 50mEq
por cada m2 superficie corporal Requerimientos de potasio de 20 – 40mEq por cada m2
de superficie corporal

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS
MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG
Na 2-4meq/kg/día 20-40meq/m2sc/día K
1-3meq/kg/día 10-30meq/m2sc/día Ca
100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día
Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día

SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS

Sol. Fis al 0.9% de 100cc = 15.4meq de Na
KCl 1ml = 2 o 4meq
Concentrado de sodio 1ml = 3meq de Na Sulfato de
magnesio 1ml = 1meq de mg Gluconato de Ca 1ml =
100mg de Ca
Gramos de glucosa en cada solución
Sol. Gluc. Al 5% 100cc = 5gr
Sol. Gluc. Al 10% 100cc = 10gr
Sol. Gluc, al 50% 100cc = 50gr

113
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD:

2 (Na) + (Glucosa/18)+ (BUN/2.8)

CORRECCION HIPONATREMIA: sodio sérico menor de 130 mEq/L

PESO X 0.6 X (Na Real – Na Ideal)

Primeras 8 hrs corregir la ½  control ES al termino
Siguientes 16hrs la otra ½

NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq

1ml Concentrado Na= 3mEq o 3.5meq
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 120mEq/L y con sintomatología
DOS OPCIONES:
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar, a pasar en 1 hora
2. 1 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 1hora (peso por ml y se divide entre 6, el
resultado y es lo correspondiente a ConNa al 3% y lo restante de ABD)
CORRECCION HIPERNATREMIA: consentración érica de sodio por arriba de 150mEq/L

PESO X 0.6 X (Na Real/Na Ideal – 1)

Resultado da en litros para 48hrs Peso
x 4ml x Na a corregir
Resultado en ml p/48hrs (Dividir entre 6 para cada turno)

CORRECCION DE HIPERKALEMIA: concentración de potasio de más de 6 mmoL/L en recién

nacidos o más de 5.5 en niños de todas las edades y adultos.
1. suspender K
2. Gluconato de calcio a 100mg/kg/dosis para administrarse en 3- 5 minutos.
2. Bicarbonato de sodio 2mEq/L a pasar 1:1 en 5 a 10 minutos
3. Insulina regular 0.1 UI kg dosis más 500 mg de glucosa por Kg de peso (1mL de solución
glucosa al 50% por cada Kg de peso) a pasar en 30 – 60 minutos.
4. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%.
5. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25 kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos
6. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol”

114
(poliestireno sulfonado calcico) 1gr/kg/día en 3 dosis
7. Furosemide 1mg/kg/dosis IV
8. Diálisis peritoneal

CORRECCION HIPOKALEMIA: potasio sérico inferior a 3.5 mEq/L.

0.5 a 1mEq/k/h
Vía periférica 80mEq/L (40mEq/l *Cronan KM, Norman ME:Renal and electrolyte
emergencies)
Via central 180-200mEq/L (80mEq/l *)
EJM: PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6x1000 /80
6mEq KCl en 75ml sol Salina 0.9% para 1 hora

CORRECCION HIPOCALCEMIA: [ Ca ] Sérico MENOR 8.8 o [Ca] iónico menor 4.2 mg/dl
100-200mg/kg gluc de calcio al 10% en Sol Gluc 5% (2ml/k)
1ml=100mg=9.4mg Ca elemental
Máximo 3gr por bolo
Máximo 15gr por día
EJM:
6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2
12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h
12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h
MAXIMO PASAR EN 20min CON MONITOR Si
NO tiene restricción de líquidos:
Pasar el 5to molar (mlx4)
6to molar (mlx5)
Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/dia

La asosiacion de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos

blandos. El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de
calcificaciones metastasicas.

CORRECCION HIPERCALCEMIA: [ Ca ] Sérico mayor 11 mg/dl o [Ca] iónico 5.4mg/dl

Hiperhidratación liqs 3000/m 2/día más diurético de asa

CUANDO HAY CALCIO MAYOR DE 15

CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA:
Neonatos 2ml x kg de peso de SG10% EN BOLO
No neonatos el peso en ml de SG 50%+misma cantidad de ml de ABD
CORRECCION ACIDO BASE:
EB X 0.3 X PESO (PARA 1 DIA)
Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5%
Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar.
NO PASAR DONDE PASA Ca PORQUE CRISTALIZA
Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL)
1amp 50ml=44mEq HCO3
1amp 10ml=8.9mEq
CALCIO CORREGIDO: Ca sérico – albumina + 4

115
MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABETICA PEDIATRIA
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA
Solución salina isotónica (0.9%) 15 a 20ml/kg/peso en la primera hora. Repetir en caso de
persistir deshidratación severa
2. SOLUCIONES DE REEMPLAZO (opciones)
Cálculo de % deshidratación (8.5%=85mlxkg) + líquidos de requerimiento menos el
volumen administrado en la primer hora (las cargas) para 24hrs
ó Solución salina a 2000 a 2500 ml por m2sc para 24hrs
ó 15 a 20ml por kg de peso para 4 -6hrs ( esta se usa cuando glicemia mayor de
300mg/dl )
Cuando Glucemia es menor de 250mg/dl se agrega a la solución salina isotónica, solución
glucosada al 5% a partes iguales debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución o 30 a
40mEq por m2sc
3. Manejo de bicarbonato
Solo cuando pH sea menor de 7.0 y co2 menor de 10
Reponiendo el déficit de base solo la mitad en solución isoosmolar que contenga 50meq de
BINA que se logra: agua bidestilada 250ml con 50meq de BiNA( toma de gasometría en 2hrs)

ESQUEMA DE INSULINA:
Dosis 0.1UI x kg PIT ó: IAR
6%:
6UI de IAR en 100ml de solución fisiológica 0.9% En
esquema (toma de dxtx por hora)
Mayor de 180 50ml/hr
144-179 pasar 25 ml/hr
108-143 pasar 12.5ml/hr
107-72 pasar 6ml/hr
Menos de 72 cerrar infusión por 15 minutos, Y reiniciar
de acuerdo a dxtx
Durante alimentos abrir a 50mlxhra por 2 horas a partir de
primer bocado de alimento

VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO:

RNPT 90-105ml/Kg
RNT 85ml/Kg
>1MES 75ml/Kg
>1AÑO 65-75ml/Kg

HEMODERIVADOS
PG 10ml/kg/dosis
CP 4UI/m2/dosis o 1U x cada 5kg
Crioprecipitados 1U x cada 5kg
Contenido de crioprecipitados:
- Factor VIII
- Factor IX
- Fibrinógeno
- Factor Von Willebrand
- Fibronectina
PFC 10ml/kg/dosis
Fibrinogeno 250mg/unidad
Dosis 100-150mg/k/dosis cada 12-24hrs
Vitamina K 0.3mg/k/dosis cada 24hrs
116
HEMOFILIA:
1UI FVIII/kg aumenta la concentración de FVIII
en plasma 2UI/dl
VIDA MEDIA 8 a 12hrs
1UI FIX/kg aumenta la concentración de FIX en
Plasma 1 UI/dl

INFUSIONES:

PESOXDOSISX1440= MG
1000
1ML DE DOPAMINA=40MG*
1ML DOBUTAMINA= 12.5MG*
* Variable de acuerdo a presentación de laboratorio

INFUSIONES:
Peso X 3 X mg deseados (aforado en 50ml)
Peso X 6 X mg deseados (en 100ml)

Para corroborar mcg/k/min= mg x 1000 entre vol aforado entre 60 entre peso
CALCULO DE CARGA DE ALBUMINA AL 5%
10-20ml/kg/dosis
Se calcula el volumen total a admistrar de acuerdo al peso
Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albumina
Existe presentación de albumina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml)
Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los ml de
albumina
Los gramos de albumina (militros calculados) se afora al volumen total calculado ya sea
salina o solución hartman)
Ejemplo paciente de 10kg
Carga de 200ml de albumina al 5%
Necesitamos 10gr de albumina ( 5gr por cada 100ml)
Calculamos militros requeridos presentación al 20%
100ml = 20 gr de albumina
X 10gr de albumina
Requerimos 50ml de albumina al 20%
50ml de albumina al 20% aforados a 200ml de SF al 0.9%
NOTA: Se puede calcular la carga de albumina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los dará los
gramos por cada 100ml
Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en
este caso sería 10x100/200= 5%

CALCULO DE SOLUCION HIPETONICA AL 3%

Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología
Se puede utilizar como expansor en pacientes con restricción de líquidos y en pacientes con
datos de craneohipertensivo con dosis de 3 a 5ml por kilo en bolo
La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de
craneohipertensivo pero que no tengan evidencia de hemorragia
El cálculo rápido es kg x mil (3 a 5ml) en caso de bolo, en el caso de infusión continua kg x ml (0.1
a 1ml) x hora

117
Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Cl Na al
17.7% y agregaremos las otras 5 partes de ABD
Ejemplo
Peso 10kg
BOLO: Peso 10kg
Dosis deseada 3ml
10x 3= 30ml
30/5= 6ml
6ml de ClNa al 17.7% + 25ml de ABD
INFUSION CONTINUA:
Peso: 10kg
Dosis deseada 0.5
Tiempo 24 horas
10x0.5x 24= 120ml
120/6= 20ml de ClNa al 17.7% + 100ml de ABD
NOTA: Para ver la cocentracion de la solución se utiliza la misma formula
El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml
Gramos totales x 100/volumen
En el caso de la infusión continua:
100ml= 17.7gr
20ml = 3.54gr
3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma rápida

DEPURACION CREATININA:
U/P X vol x SC x 1.73 m2SC
DEP Cr CORREGIDA:
Cr orina/Cr sérica X Vol ml/tiempo min X 1.73m2SC/SC
(Cr orina X vol/minutos)/Cr sérica X 1.73m2/SC
NORMAL: 90-120ml/min/1.73
Rn-24hrs-------------------1.07
5-7 días--------------------50.6
1-2 m ----------------------64.6
3-4 m-----------------------85.8
5-8 m-----------------------87.7
9-12m----------------------86.9

SCHWARTZ
DEP CR: K(constante) X talla(cm)/Cr sérica
K= 1ª0.33
Preesc- adoles0.45
Adulto0.70
Normal: 60-140ml/min/m2

INDICE Proteinuria/creatinuria
PRurinaria (mg)/CrUrinaria Normal= -
0.2. Rango nefrotico: +2

PROTEINURIA/L Prots
mg/SC/horas Normal= -
4mg/m2/h

118
FeNa
(NaU/NaS)/CrU/CrS X 100
FeK
(KU/KS)/CrU/CrS X 100
Normal 30%
ANION GAP
(Na+K) – (Cl+HCO3)
INHALOTERAPIA:
CALCULO PARA FiO2 deseada:
PaO2 deseado- PaO2 real/7
CALCULO PARA CPM
CO2 real/CO2 ideal x Ciclado actual

CALCULO PARA PCO2 DESEADO

Peso real /PCO2 ideal X FR o CPM

VOL CORRIENTE: 6ml/kg

10-15ml/kg en ventilación
VOL MIN: vol corriente (ml) x Fr  resultado x 1000 = litros

CICLO RESPIRATORIO (CR)

CR= 60/FR CR= Ti+Te
TI: TIEMPO INSPIRATORIO
60 /fr/entre ciclos
(1:2-entre 3) (1:3-
entre 4) (1:2.5-
entr 3.5)
neonatos 0.2 a 0.8s, pediátrico 0.6 a 1.2s, adulto 0.8 a 1.6s
TIEMPO ESPIRATORIO
Te= CR-Ti

SENSIBILIDAD:
Flujo: kg x volumen x fr :(x)
y el 50% de (x): Sens x flujo
1/3 de (x)
FLUJO INSPIRATORIO
Fi= Kg x vol requerido x fr x 4/1000: EL 4 ES UNA CONSTANTE DE TIEMPO (REL 1:34, REL
1:23)
Fi= (VC x Ti/1000) x 60
INDICE KIRBY
PaO2/FiO2 NORMAL= >350
DPA < 350
SDRA <200

119
INDICE DE OXIGENACION (IO)
IO= FiO2XPaw/PaO2  FiO2/PaO2x Paw

TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)

DO2=CaO2XGC

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO

(CaO2) CaO2=(Sat O2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x
0.0031)

INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO

(IEO2) IEO2= C(a-v)O2/CaO2

CONSUMO DE OXIGENO (VO2)

VO2= GC X (CaO2-CVO2)

COMPLIANZA ESTATICA = VC/Presion platau-PEEP Complianza=1-3/kg, >20kg 50-100

COMPLIANZA DINAMICA = VC/PiP-PEEP 40-80

RESISTENCIA (R) = Pip-P. platau/ Ṿ

PRESION MEDIA VIA AEREA (Paw)

Paw =(TixFRxPip) + {(TixFr)-60} x PEEP}/60
=(Ti x Pip)+(Tet x PEEP)/60
=(Ti x PiP)+(Te x PEEP)/CR

INDICE TOBIN = FR/VC NORMAL > 100 MAS 105

ESPACIO MUERTO ANATOMICO

150ml (2-2.5ml/kg)

ESPACIO ALVEOLAR
2.5-3L (4ml/kg)
PRESION BAROMETRICA:
1 ATMOSFERA (NIVEL DEL MAR)= 760mmHg (DF=580mmHg)

PRESION VAPOR DE AGUA:

PH2O= 47mmHg
PRESION DE CO2 (PCO2)= constante 0.53x PBDF PCO2 normal 32mmHg

PRESION INSPIRADA DE OXIGENO (PIO2)

PIO2=PB-PH2O EN MEXICO DF= 580-47=533mmHg

PRESION DE OXIGENO (PO2)

PO2= PIO2XFIO2 EN MEXICO DF 533X0.21=112mmHg

PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO (PAO2)

PAO2= PO2-PCO2 EN MEXICO DF= 112-32=80mmHg (-10)=70mmHg

120
ECUACION DE MOVIMIENTO
Presión aplicada inspiración=(Volumen/Distensibilidad)+(Flujo x Resistencia)

CONSTANTE DE TIEMPO
Const. Tiempo= Resistencia x Distensibilidad

VOLUMEN CORRIENTE
VC= (Ṿ X Ti) x 1000  Resultado/peso
60
VC IDEAL= Vmin Real x PaCO2 Real/FR Real x PaCO2 ideal

CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO

PESO X VOL corriente X FR

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

PROGRAMACION INICIAL Y MODIFICACION DE PARAMETROS:

Presion Media de la Via Aerea (PmVA)

Inicialmente de 4 a 6cmH2O por arriba de PmVA previa utilizada en VMC, se incrementa en 1-
2cmH2O hasta optimizar
FiO2= al 100% de manera inicial. Es el primer parámetro a disminuir gradualmente hasta 60% o
menos y después se inicia reducción de PmVA
Amplitud de la Presion (∆-P)(Power)= Iniciar con 4.0 e incrementar progresivamente hasta
alcanzar que la vibración alcance el ombligo en recién nacido y lactante y el muslo en escolar y
adolescente. Por lo general se alcanza con 15 a 20cmH2O. Se ajuste en intervalos de 2 a 5 cmH2O
de acuerdo a PCO2 deseada. Esta relación es inversa (a < ∆-P > PCO2, a > ∆-P < PCO2) la falla
para controlar PCO2 con los incrementos de ∆-P se manejan disminuyendo la frecuencia del
ventilador de 1 a 2Hz.
Frecuencia (Hz): al inicio de VAFO se programa de acuerdo al peso del paciente:
02 a 12kg  10 Hz
13 a 20kg 8 Hz
21 a 30kg  6-7 Hz
>30kg 5 Hz
Porcentaje inspiratorio: Se iniciara y mantendrá en 33%. Solo excepcionalmente se modifica si no
jhay mejoría con modificación de otros parámetros aumentando un 5% SOLO EN CASOS
EXCEPCIONALES.
Tasa de flujo(Bias flow): minimo 20L/min. Inicialmente 20-30L/min hasta los 20kg, 30-40l/min
entre 20 y 50kg y mayor a 30L/min.

121
INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
TAMAÑO TUBO DI:
Edad (años) + 16 /4
Edad/4 + 4 (para el Fr multiplicar x 4)
PROFUNDIDAD TUBO
<1ª----------peso + 6
>1ª ---------Edad/2 + 12
CAPACIDAD GASTRICA:
Edad (meses) + 2= No Onzas a administrar
GASTO FECAL:
gr/peso/h (normal 5-10g/k/h)
gr/m2SC/h (normal 70-100gr/m2SC/h)
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE LECHE AL DÍA:
Nacimiento-1mes: 6-10
1 semana-1mes: 6-8
1-3 meses: 5-6
3-7 meses: 4-5
4-9 meses: 3-4
8-12 meses: 3
CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA:
1-2semanas : 2-3oz (60-90ml)
3sem-2meses : 4-5oz (120-150ml)
2-3meses : 5-6oz (150-180ml)
3-4meses: 6-7oz (180-210ml)
5-12meses: 7-8oz (210-240ml)

122
 EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES
1gr de glucosa = 4cal.
1ml de leche materna = 0.7cal.
1ml de formula V = 0.67cal.
1ml de formula VII = 0.67cal.
1ml de Prenan = 0.76cal.

EDAD (AÑOS) REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS (kcal/kg/día)

Prematuros 120-150
0-6 meses 100-120
0-1 años 90-120
1-7 años 75-90
8-12 años 60-75
12-18 años 30-60
Adultos 30-40
Recién nacidos: 40-60 ml/kg/día (el primer día) hasta 150-180 ml/kg/día
Lactantes, niños:
Primeros 10 kg 100 ml/kg kcal/ml
Entre 10 y 20 kg 1.000 ml por los primeros 10 kg más 50 ml kcal /kg por encima de 10
A partir de 20 kg 1.500 ml por los primeros 20 kg más 20 ml/kg por encima de 20

DESNUTRICION (GRADOS)
I GRADO. 10 A 24% II
GRADO. 25 A 39% III
GRADO. 40 o < %
CALCULO PARA TALLA PRONOSTICO ( TALLA BLANCO):
niños = talla papa + talla mama + 6.5cm
2
niñas = talla papa + talla mama - 6.5cm
2
niñas= ( [talla del padre - 13cm] + [altura de la madre] )/2

niños= ( [talla de la madre + 13cm] + [altura del padre] )/2

HIPERHIDRATACION:
INDICACIONES:
Quimioterapia Urgencias
oncologicas
- leucocitosis (mas 25000)
- (Lisis tumoral)
- hiperuricemia
- hiperkalemia
- hiperfosfatemia
- carga tumoral alta
Crisis hematologicas
- crisis hemolíticas

123
TRATAMIENTO
LIQUIDOS 3000-4000ML/M2
BiNa 30-40MeQ/L FUROSEMIDE
2mg/K/do ALOPURINOL 300MG/M2/DIA

Mantener uresis por arriba de 1000ml/m 2, densidad 1.010, pH 7-7.5, si es mayor valorar
ajuste de BiNa por riesgo de precipitación de fosfato de calcio.

TAM
2D+1S / 3

TA MAYORES 1 AÑO:
SISTOLICA: (edad en anos x 2)
+70........percentil 5 (edad en anos x
2)+90........percentil 50
DIASTOLICA: (1/2 de la sistólica) + 10

PPC=PAM-PIC normal de 50 hasta 140

VOLUMENES PARA DIALISIS
900-1000ml/m2=
45-50ml/kg en el lactante
40ml/kg niño mayor
30-35ml/kg adolescentes
Dosis de impregnación AB intraperitoneal:
CEFTAZIDIMA 250MG/l, posteriormente
125mg/ml DICLOXACILINA 125mg/l

SALINOFERESIS.
Vol de recambio = Hto real - Hto ideal x peso x 80
Hto real
SELLO DE AGUA ASPIRACION:
Neonatos a 5kg  12 a 15
Lactantes  15 a 18
Adultos  18 a 20

ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

GRADO I............No sangre cisternal
GRADO II..........Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales
GRADO III.........Coagulo grueso cisternal,>1mm en cisternas verticales
GRADO IV.........Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado
difuso.
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)
PPC= PAM – PIC (MANTENER ENTRE 50-60mmHg)
PIC= 3-15mmHg (<20) o 70-150cmH2O
Si aumenta PPC = vasodilatación, aumentando flujo sanguíneo.
CATETER UMBILICAL
Venoso= peso x 1.5 + 5.5
Venoso= mitad del arterial + 1
Aprox= 6-12
Arterial= peso x 3 + 9.5
Aprox= 12-18
CAPURRO= talla x 0.8 = Capurro +/- 2
124
Infección del tracto urinario (ITU)

Ángel Hernández Merinoa [ahernandez.gapm08@salud.madrid.org], José Mª Avilla Hernándezb.

a
Pediatra. Centro de Salud La Rivota [Servicio Madrileño de Salud, Área 8], Alcorcón, Madrid. b Nefrología
Infantil, Servicio de Pediatría, Hospital General de Móstoles [Servicio Madrileño de Salud, Área 8], Móstoles,
Madrid.

Fecha de actualización: 20/08/2007

Guía_ABE_Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007)

Cita sugerida: Hernández Merino A, Avilla Hernández JM. Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007). Guía_ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el
20/08/2007; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/

Introducción / puntos clave

La infección del tracto urinario (ITU) se define como la presencia y proliferación de microorganismos en el tracto
urinario; es la infección bacteriana constatable más frecuente en la infancia. Aproximadamente el 1-2% de los
niños y el 3-5% de las niñas padecerán al menos 1 episodio. La prevalencia de ITU en niños febriles varía en
función de la edad (mayor en menores de 1 año) y el sexo (mayor en niñas, excepto en menores de 1 año), y
puede llegar hasta el 8-10% de los casos.
Aunque en la mayor parte de los casos el pronóstico es favorable, las ITU tienen riesgo de producir daño renal
definitivo, en particular las que cursan como pielonefritis aguda (PNA). El tratamiento precoz se correlaciona con
una disminución del riesgo de causar cicatrices renales. La idea de que las anomalías del tracto urinario y
sobre todo el reflujo vésico-ureteral (RVU) pueden aumentar el riesgo de padecer ITU o complicaciones de
éstas, se basa en escasas evidencias, y probablemente sólo sea relevante en casos de RVU IV/V. Las recidivas
son frecuentes; después de una primera ITU, el 50% de las niñas presentarán otra en el primer año, y el 75% en
los 2 años siguientes; en el caso de los varones no hay datos definitivos, pero las recidivas son comunes en los
menores de 1 año e infrecuentes en los mayores de esta edad.
Solo debe considerarse el diagnóstico de ITU en presencia de sintomatología compatible1. El diagnóstico se
establece mediante el urocultivo. Es posible establecer un diagnóstico de presunción en presencia de
sintomatología y alteraciones de la orina2 en función de la edad y la calidad de la muestra de orina recogida. En
lactantes menores de 3 meses de edad con fiebre sin foco (FSF) de corta evolución y sedimento de orina normal
no debe descartarse inicialmente este diagnóstico, sino recoger urocultivo y repetir la evaluación analítica de la
orina 24 horas después. Las dificultades para recoger muestras de orina válidas constituyen los retos clínicos
específicos de esta patología, siendo preferible el sondaje vesical y la punción suprapúbica en los niños
incontinentes.
Todo niño con el diagnóstico presuntivo de ITU necesita ser tratado con antimicrobianos de forma empírica una
vez recogidas las muestras para cultivo mediante una técnica adecuada. La elección del tratamiento
antibiótico empírico inicial debe ajustarse a los patrones locales de prevalencia de agentes y su sensibilidad a
los antimicrobianos. E. coli es el agente etiológico más frecuente en niños sin uropatías previas. En nuestro
medio, E. coli presenta un alto porcentaje de resistencia a ampicilina, cotrimoxazol y cefalosporinas de 1ª
generación, mientras que mantiene una alta sensibilidad a las cefalosporinas de segunda y tercera generación,
fosfomicina, aminoglucósidos y amoxicilina/clavulánico.
Es notoria la marcada variabilidad en el manejo práctico de la ITU infantil en nuestro medio, sobre todo en lo
referido al uso de las pruebas de imagen, reflejo probablemente de las escasas evidencias disponibles. Hay que
destacar los trabajos del grupo coordinado por C. Ochoa (2007) y el impulso que supondrá hacia prácticas
basadas en pruebas objetivas.

125
Agentes causales

Frecuentes Menos frecuentes3 Raros

4
Escherichia coli Klebsiella sp5 Estreptococo del grupo B 8
6
Proteus mirabilis Staphylococcus aureus
Otras enterobacterias7 Otras bacterias
9
Pseudomonas aeruginosa Candida
Enterococcus faecalis 8 Otros hongos
Adenovirus10

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales / seguimiento

12
Laboratorio Orina: tira reactiva y examen del sedimento Hemograma, PrCR, procalcitonina, glucemia,
de orina11 urea, creatinina, transaminasas, Na, K

Microbiología Urocultivo13 con antibiograma Hemocultivos14

Examen directo y/o tinción Gram de orina sin
centrifugar15

Pruebas de No indicadas con carácter rutinario Ecografía renal precoz o diferida, DMSA en fase
imagen16 aguda o diferida, CUMS (ver tabla siguiente)
Cistografía isotópica17. TC abdominal18. Urografía
IV con placa postmiccional19

Pruebas de imagen en niños con ITU (tomado y adaptado de C. Ochoa y cols, 2007)

Prueba Buena respuesta ITU grave o atípica20 ITU recurrente21

Ecografía precoz No Si Si
ITU en niños de 0 a 6 a
meses de edad Ecografía diferida Si No No
DMSA diferida Opcional Si Si
CUMS b Selectiva c
Si Si
Ecografía precoz No Si No
ITU en niños de 6 a
meses hasta alcanzar Ecografía diferida Opcional No Si
la capacidad de DMSA diferida Opcional Si Si
controlar la micción CUMS b
Selectiva d
Selectiva d
Selectiva d

e
Ecografía precoz No Si No
ITU en niños con a
capacidad de controlar Ecografía diferida No No Si e
la micción y mayores DMSA diferida No Opcional Si
CUMS b Selectiva d,f
No; selectiva d,f
No; selectiva d,f

Se asume la escasa viabilidad y rendimiento de la DMSA en fase aguda. No obstante, para algunos expertos si
se dispone de DMSA en fase aguda, su resultado permitiría orientar el seguimiento y la realización o no de
otras pruebas
a
Realizar la ecografía dentro de las 6 semanas siguientes a la ITU
b
Cuando se haga CUMS administrar profilaxis antibiótica 3 días, realizando la prueba el 2º día

126
c
Solo cuando la ecografía o la DMSA muestren alteraciones
d
Se valorará realizar CUMS si flujo urinario escaso, antecedentes familiares de reflujo vesicoureteral, sospecha
de disfunción vesical y/o esfinteriana, infección por un microorganismo diferente de E. coli, dilatación de vías
urinarias en la ecografía o cicatrices en el DMSA
e
La ecografía en los niños que controlan la micción debe realizarse con la vejiga llena, midiendo el volumen
vesical antes y después de una micción
f
Es frecuente la existencia de disfunción vesical y/o esfinteriana asociada a ITU, por lo que si se sospecha,
debería realizarse un estudio videourodinámico, si es posible, o al menos una CUMS (incluyendo placas
postmiccionales)

Indicaciones de ingreso hospitalario22

- Niños con ITU/PNA potencialmente grave:

o Lactantes menores de 3-6 meses de edad
o Afectación general importante (cualquier edad)
o Antecedentes de PNA reciente. Antecedentes de nefropatía o anomalías estructurales de la
vía urinaria
o Inmunodeficiencia
- Mala respuesta al tratamiento oral
- Intolerancia al tratamiento oral o falta de cumplimiento del mismo (entorno familiar que no garantiza el
control y vigilancia adecuados). Intolerancia a la alimentación oral

Tratamiento antibiótico empírico inicial23,24

Situación Tratamiento de elección25 Alternativas

ITU con criterios de Gentamicina IV (+ ampicilina IV Cefotaxima IV28, ceftriaxona IM/IV29

ingreso hospitalario26 en menores de 1 mes de edad27)
Amoxicilina/clavulánico IV30, cefuroxima IV30,31
Tratamiento por vía oral: cefixima32,
amoxicilina/clavulánico

En zonas con alto nivel de resistencias de

enterobacterias a los antimicrobianos
habituales: gentamicina IV + Cefotaxima IV

Si no buena respuesta, riesgo de urosepsis o

de infección por agentes multirresistentes33:
Ampicilina34 IV + cefotaxima IV. Alternativas:
imipenem IV; ampicilina34 IV + amikacina (o
ceftazidima IV); ciprofloxacino35

ITU sin criterios de ingreso Amoxicilina/clavulánico VO o Fosfomicina, fosfomicina/trometamol36, VO

hospitalario22 (ITU no Cefixima VO 37
Cefuroxima/axetil, cotrimoxazol, VO
complicada, cistitis)
Nitrofurantoína38 VO

127
Dosis recomendadas

Amoxicilina/clavulánico, IV: 100 mg/kg/día de amoxicilina, en 3-4 dosis. VO: 40-50 mg (de
amoxicilina)/kg/día, en 3 dosis
Ampicilina, IV: 100-150 mg/kg/día, en 4 dosis (menor de 7 días de edad, 2 dosis) (máximo 12 g/día)
Cefalexina, VO: 50-100 mg/kg/día, en 4 dosis (máximo 4 g/día)
Cefixima, VO: 8 mg/kg/día, en 1 dosis (en el tratamiento inicial de la ITU, el primer día 16 mg/kg/día en 2
dosis) (máximo 400 mg/día)
Cefotaxima, IV: 100-150 mg/kg/día, en 3-4 dosis (menor de 7 dias de edad, 2 dosis) (máximo 12 g/día)
Ceftriaxona, IV/IM: 50-100 mg/kg/día, en 1 dosis (máximo 1 g/día, 2-4 g/día en infecciones graves)
Cefuroxima, IV/IM: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis. Cefuroxima/axetil, VO: 30-40 mg/kg/día, en 2 dosis
Cotrimoxazol, VO: TMP 8 mg + SMX 40 mg/kg/día, en 2 dosis (máximo TMP 320 mg/día, SMX 1.600 mg/día)
Fosfomicina, VO: 100 mg/kg/día, en 3 dosis. Fosfomicina/trometamol, VO: 2 g en dosis única
Gentamicina, IV: 5-7,5 mg/kg/día, en 1 dosis (menor de 1 mes de edad, 3-5 mg/kg/día, de 1 a 2 meses 5
mg/kg/día)39
Nitrofurantoína, VO: 5-7 mg/kg/día, en 4 dosis (máximo 400 mg/día)40

Duración del tratamiento

- En neonatos y lactantes pequeños con PNA, 10-14 días

- En menores de 6-7 años de edad, en general, 7-10 días
- En pacientes mayores de 7 años de edad con ITU de vías bajas, pueden considerarse pautas de 5-7 días
Cuando tras un diagnóstico de presunción, se comprueban urocultivos negativos, se recomienda suspender el
tratamiento antimicrobiano41

Otras medidas terapéuticas

- Hidratación adecuada, analgésicos según necesidad

- Control de la tensión arterial y diuresis al menos en las primeras 24 horas
- Hacer urocultivo intratratamiento solo si persiste la sintomatología al cabo de 48-72 horas de tratamiento.
La persistencia de la fiebre o el empeoramiento clínico puede deberse a: infección por agente resistente al
antimicrobiano elegido, nefritis bacteriana focal, colección supurada, necrosis papilar
- Se recomienda realizar cultivo post-tratamiento para comprobar la esterilización de la orina
- Valorar la necesidad de instaurar profilaxis de nuevas ITUs
- Una vez resuelta la ITU (clínicamente y urocultivo negativo), y si no se instaura profilaxis, no es preciso
realizar urocultivos repetidos de control en niños asintomáticos. Sí es necesario, por el contrario, descartar
con seguridad el diagnóstico de ITU en presencia de clínica compatible y en particular en los casos de
fiebre de origen no claro
- Los pacientes en los que no se hayan realizado estudios de imagen, o éstos sean normales tras su primera
ITU no necesitan ulterior seguimiento (salvo lo mencionado en el punto anterior)

128
Notas aclaratorias42

1
Recién nacidos y lactantes pequeños: fiebre, vómitos, ictericia, sepsis, fallo de medro. Lactantes y preescolares:
fiebre, vómitos, fallo de medro, diarrea, dolor en abdomen o flanco, incontinencia de nueva aparición, disuria,
urgencia miccional. Escolares: fiebre, vómitos, orina de olor fuerte, dolor en abdomen o en flanco, incontinencia
de nueva aparición, disuria, urgencia y frecuencia miccional.
2
Tira reactiva: nitritos y/o esterasa leucitaria. Sedimento: piuria (más de 10 leucocitos/campo en orina sin
centrifugar o 5/campo en orina centrifugada) o bacteriuria.
3
Factores que determinan mayor riesgo de ITU causada por agentes distintos a E. coli son: exposición a
antibióticos y hospitalización anterior, uropatía previa, catéter vesical.
4
Causa más del 80% de los casos.
5
Segundo agente más común. Sobre todo en niños pequeños.
6
Sobre todo en niños varones.
7
Otros Proteus, Enterobacter, Morganella, Providencia, Citrobacter, Salmonella. Causan en conjunto menos del
10% de los casos.
8
En el periodo neonatal.
9
Infección de origen hematógeno en recién nacidos y pacientes con neutropenia, nutrición parenteral o
tratamiento con corticoides o antibióticos de amplio espectro. La infección ascendente es menos frecuente, salvo
en niños con sonda vesical.
10
Único virus patógeno para el tracto urinario. Puede causar cistitis hemorrágica.
11
La interpretación del resultado de la tira reactiva o del exámen de la orina en microscopio debe hacerse de
forma individual y siempre en el contexto de la clínica. La capacidad de predicción del riesgo de padecer ITU de
los parámetros analizados se resume en la siguiente tabla.
Edad / Hallazgos de la tira reactiva y Comentarios
situación sedimento de orina
clínica
Niño mayor de 3 Nitritos y esterasa leucocitaria positivos Alto riesgo de ITU
años Bacteriuria y leucocituria positivas Alto riesgo de ITU
Todos los parámetros negativos Podría permitir descartar el diagnóstico de ITU
Niño menor de 3 Nitritos ó bacteriuria positivos Alto riesgo de ITU
años / lactantes Esterasa leucocitaria Medio/bajo riesgo de ITU
febriles sin foco Todos los parámetros negativos No permite descartar el diagnóstico de ITU
Nitritos (sensibilidad 50%, especificidad 95-100%): se correlaciona con recuentos altos de enterobacterias; falsos
negativos por: presencia de gérmenes no reductores de nitratos (P. aeruginosa, Staphylococcus, hongos),
permanencia de la orina menos de 3 horas en la vejiga, pH bajo.
12
En pacientes con criterios de ingreso hospitalario. En los demás casos valorar de forma individual.
13
Es el gold estandar en el diagnóstico de la ITU, pero el resultado y su interpretación depende de la calidad de
la muestra recogida.
Edad / control de Método de Comentarios
esfínteres recogida de
orina
Niño mayor, con Mitad del chorro Esmerar la limpieza previa del área genital. En varones retirar el
control de esfínteres miccional limpio prepucio todo lo posible
Recuentos superiores a 100.000 ufc/ml indica ITU en el 95% de
los casos. Recuentos inferiores en una ITU pueden deberse a:
tratamiento antibiótico previo, micción previa reciente, pH urinario
muy bajo, obstrucción ureteral, absceso renal, gérmenes de
crecimiento lento, infección no bacteriana

129
 Lactantes y niños Sondaje vesical Métodos recomendados. Métodos invasivos; usar si es necesario
incontinentes Punción iniciar un tratamiento antibiótico
suprapúbica Orina recogida mediante sondaje uretral: deben considerarse
significativos recuentos superiores a 10.000 ufc/ml. Orina
recogida mediante punción suprapúbica: deben considerarse
significativos cualquier recuento. Valorar siempre el resultado en
el contexto de la clínica. Causas de falsos positivos: mala técnica
de recogida, demora en el envío al laboratorio
Bolsa perineal Método no recomendado (alta tasa de falsos positivos: bajo VPP);
los resultados positivos (recuentos superiores a 100.000 ufc/ml de
un solo germen) deben confirmarse en una muestra recogida con
método estéril
Esmerar la limpieza previa del área genital y la técnica de
colocación y retirada de la bolsa
Usar en niños de bajo riesgo, si no se necesita un diagnóstico
rápido y no se va a poner tratamiento empírico (baja tasa de
falsos negativos; buen VPN)

14
En lactantes menores de 3-6 meses pueden ser positivos hasta en el 20% de los casos. Sólo indicados en caso
de ingreso hospitalario.
15
En el examen de orina sin centrifugar con objetivo de inmersión, la presencia de 1 microorganismo por campo
se correlaciona con un recuento en el urocultivo de >105 ufc/ml con una sensibilidad y especificidad mayor del
90%. El interés de la tinción Gram radica en que si se detecta la presencia de agentes gram positivos, el
tratamiento debe incluir un fármaco con actividad frente a Enterococcus o S. agalactiae.
16
La utilidad e indicaciones de uso de las pruebas de imagen (ecografía renal, CUMS, DMSA) están sometidas a
controversia ya que no se dispone de suficientes evidencias para hacer recomendaciones definitivas. Las actuales
estrategias de uso rutinario de estas técnicas deben revisarse a favor de otras que valoren el beneficio de forma
individual. Sugerimos partir de la propuesta de C. Ochoa y cols (2007) valorando la disponibilidad de dichas
técnicas y la experiencia del médico responsable.
17
Útil para el seguimiento del RVU en ambos sexos y despistaje de familiares de niños con RVU.
18
La TC con contraste es mas sensible que la ecografía para detectar pequeños abscesos renales y áreas de
nefritis bacteriana focal.
19
Útil cuando se sospechan alteraciones anatómicas (duplicidad pieloureteral, ectopia ureteral) y se planean
intervenciones quirúrgicas correctoras.
20
Se considera ITU atípica a la que cursa con persistencia de fiebre a las 48-72 horas de tratamiento adecuado,
flujo urinario escaso (elevación de creatinina o baja capacidad de concentración urinaria), microorganismo
diferente de E. coli, dolor cólico, hematuria macroscópica, presencia de masa.
21
Se considera ITU recurrente cuando hay dos o más episodios de ITU con síntomas o signos de PNA, o tres o
más ITU de vías bajas; también un episodio de PNA y otro de infección de vías bajas.
22
Las ITU/PNA con buen estado general, sin antecedentes de nefro/uropatía y con acceso a control y vigilancia
médica, son, en general, subsidiarias de tratamiento ambulatorio con un antibiótico oral.
23
Todo niño con el diagnóstico presuntivo de ITU debe ser tratado precozmente con antimicrobianos de forma
empírica una vez recogidas las muestras (deseable, al menos dos) para cultivo mediante una técnica adecuada.
Una vez conocidos los resultados de los urocultivos y antibiograma, ajustar el tratamiento a favor del
antimicrobiano de menor espectro y mejor perfil de tolerabilidad y seguridad.
24
Excluyendo la cistitis del niño mayor, la diferenciación entre infección de vías altas o bajas resulta poco
operativa, por lo que se prefiere clasificarlas como de alto o bajo riesgo en función de la edad, la fiebre y la
repercusión en el estado general.
25
La sensibilidad de E. coli puede variar ampliamente. El tratamiento inicial deberá ajustarse al perfil de
sensibilidad de los agentes prevalentes localmente. Se ha comprobado un incremento sustancial, aunque con
amplias variaciones, de la tasa de cepas de E. coli resistentes a ampicilina, cotrimoxazol, cefalosporinas de
primera generación y amoxicilina/clavulánico.

130
26
Antibioterapia inicialmente parenteral. Tras 3-4 días y mejoría clínica clara puede considerarse el tratamiento
oral en lactantes mayores de 2-3 meses de edad. Elegir el antimicrobiano según el antibiograma.
27
Ampicilina es necesaria para cubrir Enterococcus y S. agalactiae presente en un pequeño porcentaje de
lactantes menores de 1-2 meses de edad.
28
Recomendada en sustitución de los aminoglucósidos en niños con nefropatía o función renal comprometida.
Algunos expertos cuestionan la jerarquización aminoglucósido/1ª elección, cefotaxima/alternativa, en función del
mayor riesgo de toxicidad del primero y de la mejor difusión de la cefotaxima en SNC en caso de meningitis
concomitante.
29
No usar ceftriaxona en neonatos con hiperbilirrubinemia.
30
Alternativas válidas salvo en zonas con tasas de E. coli resistente mayor del 10-20%.
31
En mayores de 2-3 meses de edad.
32
Para el tratamiento oral desde el inicio (en este caso usar el primer día el doble de la dosis estándar), o tras la
mejoría con tratamiento parenteral inicial.
33
Agentes multirresistentes o con factores de resistencia añadidos (enterobacterias distintas a E. Coli ,
Pseudomonas, Enterococcus o S. aureus). Factores de riesgo de infección por estos agentes: infección
hospitalaria, manipulación urológica, sonda vesical permanente, tratamiento antibiótico previo.
34
Puede prescindirse de la ampicilina si en el Gram no se ven cocos grampositivos.
35
Aprobado por la FDA para el tratamiento de segunda línea de las ITU complicadas en mayores de 1 año de
edad.
36
Mayores de 6 años de edad.
37
Según los patrones de sensibilidad locales de E. coli.
38
Niños mayores de 6 años de edad con cistitis.
39
El uso de gentamicina en una sola dosis evita la necesidad de la monitorización de niveles plasmáticos.
40
Sólo disponible en forma de tabletas orales.
41
Salvo elevada sospecha de ITU en lactantes con fiebre sin otro foco infeccioso.

131
Gastroenteritis aguda
Leticia Albert de la Torrea, Miguel Ángel Roa Franciab.
a
Servicio de Pediatría, Hospital Universitario 12 de Octubre (Servicio Madrileño de Salud), Madrid.
b
Servicio de Pediatría, Hospital General de Móstoles (Servicio Madrileño de Salud), Móstoles, Madrid.

Fecha de actualización: 02-nov-2011

Guía-ABE_GEA (v.4/2011)
Cita sugerida: Albert de la Torre L, Roa Francia MA. Gastroenteritis aguda (v.4/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría.
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 02-nov-2011; consultado el dd-
mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave:

La gastroenteritis aguda (GEA) es una infección del tracto gastrointestinal caracterizada por la presencia de
diarrea; ésta se define por la presencia de deposiciones de menor consistencia y/o por un incremento en la
frecuencia de las mismas (más de 3 en 24 horas) acompañada o no de fiebre, náuseas, vómitos y dolor
abdominal. La duración de la diarrea es de aproximadamente unos 7 días (en general no más de 14 días). La
menor consistencia de las deposiciones es la característica más importante, por delante de la mayor frecuencia de
las mismas, sobre todo en los primeros meses de vida. La GEA es más frecuente y potencialmente grave en niños
menores de 5 años.

Es una enfermedad muy frecuente, y motivo de un gran número de consultas y hospitalizaciones en nuestro
medio1. El diagnóstico es exclusivamente clínico. Es fundamental valorar el grado de deshidratación y para ello el
dato más objetivo es el porcentaje de pérdida de peso2.

El escenario clínico en la inmensa mayoría de los casos que acuden a nuestras consultas es el de una GEA de
causa viral clínicamente leve y sin deshidratación, que, en general, no requiere ninguna actuación diagnóstica, ni
fármacos ni seguimiento específico, y sólo mínimas adaptaciones de la alimentación normal; debe resaltarse el
valor del lavado de manos con jabón en la prevención de la GEA.

La base del tratamiento es la realimentación precoz y el uso de soluciones de rehidratación oral (SRO) para la
deshidratación leve-moderada. Los antimicrobianos no tienen ningún papel establecido en el tratamiento inicial
de la mayoría de las GEA (con las únicas excepciones de la GEA sanguinolenta grave con sospecha de shigellosis,
Campylobacter sp., sospecha de cólera con deshidratación grave, GEA por Salmonella sp. en lactantes menores
de 3 meses o niños con inmunodeficiencia y GEA con infección no-intestinal asociada importante). Los fármacos
antidiarreicos no son eficaces en general, y algunos están contraindicados. El papel de los fármacos antieméticos,
en concreto del ondansetrón, está actualmente en estudio en cuanto a beneficio y eficacia. Los probióticos
(especialmente Lactobacillus spp.y Saccharomyces boulardii) acortan la duración de la GEA sobre todo las
causadas por rotavirus y las asociadas a antiibióticos orales. Los suplementos de zinc disminuyen la duración y
gravedad de la diarrea y son eficaces en la prevención de la diarrea en los niños menores de 5 años en países en
vías de desarrollo.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: tras una revisión bibliográfica no
se han introducido cambios sustanciales en esta versión. La gran mayoría de casos de GEA no
necesitan ninguna prueba complementaria ni fármacos. Algunos probióticos constituyen una medida
complementaria favorable. El ondansetrón ppdría usarse en los servicios de urgencias para
disminuir los vómitos intensos que acompañan a algunas GEA, aunque no se han establecido aún
con claridad sus indicaciones y pauta de uso.

Microorganismos causales (../..)

Entidad Frecuentes Menos frecuentes

Diarrea no  Rotavirus4. Adenovirus entéricos (serotipos  E. coli 5,7. Vibrio cholerae 5. Bacillus cereus 5.
inflamatoria3 40-41). Astrovirus. Calicivirus. Virus Norwalk5 Clostridium perfringens 5
 Staphylococcus aureus 5  Picornavirus
 Giardia lamblia 6  Agentes asociados a inmunosupresión (IS)8

132
Microorganismos causales (../..)

Entidad Frecuentes Menos frecuentes

Diarrea  Salmonella sp.5,10. Shigella sp. E. coli 7.  Vibrio parahaemolyticus. Aeromonas

inflamatoria9 Campylobacter jejuni. Yersinia enterocolítica. hydrophila. Plesiomonas shigelloides
Clostridium difficile 11  Entamoeba histolytica. Trichinella spiralis
 Agentes asociados a IS8

Toxiinfección  Salmonella sp. C. jejuni. E. coli (ECET,  C. perfringens. Botulismo. Listeria

alimentaria5 ECEH). Shigella sp. S. aureus monocytogenes. Y. enterocolitica.
 Virus Norwalk y Norwalk-like. Vibrio sp. Enterobacter sakazakii. Brucella sp.
 Cyclospora. Cryptosporidium

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial12 Indicados en situaciones especiales

13
Laboratorio  Hemograma, bioquímica básica, equilibrio ácido-
base, PrCR, PCT

14
Microbiología  Examen en fresco de heces, coprocultivo,
detección de antígenos específicos
 Hemocultivo
 Toxina de C. difficile 11

Pruebas de imagen  Rx simple de abdomen y/o ecografía abdominal15

Otras pruebas  Detección de azúcares reductores16

 Proctosigmoidoscopia con biopsia17

Indicaciones de derivación/ingreso hospitalario

 Deshidratación moderada-grave; shock

 Diarrea inflamatoria grave, con apariencia tóxica o hemograma séptico
 Síntomas neurológicos (letargia, convulsiones, etc.)
 Intolerancia oral, incapacidad o fracaso de la rehidratación oral (por rechazo o vómitos); vómitos intratables
o biliosos
 Sospecha de abdomen agudo
 Diarrea en pacientes de riesgo (evaluación individualizada): menores de 3 meses de edad, pacientes con IS
o enfermedad de base

Tratamiento antimicrobiano empírico18 (../..)

Situación Tratamiento de elección. Alternativas

Diarrea no  Antibióticos empíricos no indicados18; excepción, la sospecha de cólera grave:

inflamatoria doxiciclina/tetraciclina19 (alternativa: cotrimoxazol, eritromicina/azitromicina,
ciprofloxacino20)

133
Tratamiento antimicrobiano empírico18 (../..)

Situación Tratamiento de elección. Alternativas

Diarrea inflamatoria  Antibióticos empíricos iniciales no indicados en la mayoría de los casos 18. Si indicación
de tratamiento antibiótico:
- Azitromicina21 VO, eritromicina22 VO
- Cotrimoxazol23 VO
- Ampicilina24 IV
- Ceftriaxona IV/IM o cefotaxima25 IV
- Ciprofloxacino VO o norfloxacino20 VO

Diarrea del viajero Ver “Diarrea del viajero; prevención y tratamiento”

Toxiinfección  Tratamiento antibiótico según indicaciones generales18

alimentaria
 Elección del antimicrobiano (cotrimoxazol, ampicilina, eritromicina/azitromicina,
cefotaxima/ceftriaxona) según sospecha etiológica -ver tabla más adelante-

Diarrea asociada a  Retirar antibiótico previo26

antibióticos  Metronidazol VO; alternativa: vancomicina VO27

Diarrea más de 10  Metronidazol28 VO

días de duración

Antimicrobianos de elección según agentes causantes de la GEA (tras resultado del coprocultivo) (../..)

Agente Indicaciones de uso Primera elección Alternativas Observaciones

Aeromonas  Diarrea persistente  Cotrimoxazol23  Ciprofloxacino20,  Infección

cloranfenicol, generalmente
aminoglucósidos autolimitada

Campylobacter  Diarrea persistente  Azitromicina21,  Tetraciclina,  Infección

 Reducir contagio en eritromicina22 doxiciclina19 generalmente
hospitales de día e  Ciprofloxacino autolimitada
20
instituciones  El tratamiento
precoz puede
acortar la duración
y prevenir la
recaída

Clostridium  Diarrea persistente  Metronidazol  Vancomicina (en

difficile después de interrumpir los cuadros más
los antibióticos floridos)

E. coli  Antibióticos  Incrementan el

(O157:H7) contraindicados riesgo de SHU

Salmonella  Bacteriemia  Cefotaxima,  Ampicilina,  Elección según

 Formas invasoras ceftriaxona25 cotrimoxazol19, antibiograma
ciprofloxacino20
 Factores de riesgo: edad
menor de 3 meses,
asplenia, neoplasia,
inmunodeficiencia,
enfermedad inflamatoria

134
Antimicrobianos de elección según agentes causantes de la GEA (tras resultado del coprocultivo) (../..)

Agente Indicaciones de uso Primera elección Alternativas Observaciones

intestinal,
hemoglobinopatía

Shigella  Control de brotes  Cefotaxima,  Cefixima25  Infección

25
 Diarrea persistente ceftriaxona generalmente
 Azitromicina21 autolimitada
 Enfermedad grave
 Ciprofloxacino  Elección según
 Se recomienda siempre 20 perfil de
con cultivo positivo o sensibilidad local a
sospecha epidemiológica ampicilina y
fundada cotrimoxazol

V. cholerae  Diarrea persistente  Tetraciclina,  Cotrimoxazol19,

 Para disminuir las doxiciclina19 azitromicina21,
necesidades de líquidos eritromicina,
ciprofloxacino20
 Control de brotes

Yersinia  Bacteriemia  Cotrimoxazol19  Ciprofloxacino20,

 Enfermedad invasiva  Tetraciclina, cefotaxima,
doxiciclina19 aminoglucósidos
 Inmunosupresión

Dosis

 Ampicilina: 100 mg/kg/día, IV, en 4 dosis, 7 días

 Azitromicina: 10 mg/kg/día, VO, una dosis, 3-5 días (adolescentes 500 mg/día)
 Cefotaxima: 100-200 mg/kg/día, IV, en 3-4 dosis
 Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/día, IM/IV, 1 dosis, 3-5 días
 Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas, VO, 3-5 días (30 mg/kg/día, en 2 dosis, 3-5 días)
 Cotrimoxazol (TMP-SMX): 10 mg (trimetoprim)/kg/día, en 2 dosis, 3-5 días (máximo 160 mg/dosis de
trimetoprim)
 Eritromicina: 50 mg/kg/día, VO, en 3-4 dosis, 7 días
 Metronidazol: 30 mg/kg/día, VO, en 3-4 dosis, 5-10 días (máximo 500-750 mg/dosis)
 Norfloxacino: 400 mg/12 horas, VO, 3-5 días
 Vancomicina: 50 mg/kg/día IV, en 4 dosis, 7-14 días (máximo 500 mg dosis)

Otras medidas terapéuticas (../..)

Líquidos y  Todos los pacientes con diarrea precisan asegurar unos ingresos suficientes de líquidos y
electrolitos electrolitos
 En las GEA leves sin deshidratación es suficiente la ingesta oral de líquidos y alimentos
apropiados según la edad
 En los casos de deshidratación leve-moderada la rehidratación debe realizarse
preferentemente por vía oral con SRO29
 Cuando la rehidratación oral no es factible, la rehidratación enteral con sonda nasogástrica
es tan efectiva, si no mejor, que la rehidratación IV; los casos de deshidratación grave o
intolerancia oral precisarán la vía IV

135
Otras medidas terapéuticas (../..)

Dieta  No es necesaria la restricción dietética inicialmente; proponer una dieta astringente (plátano,
arroz, manzana, etc.) si se prolonga en el tiempo, aunque esta dieta aporta escasas calorías
y no hay estudios acerca de su eficacia
 Se debe mantener la lactancia materna, e intentar mantener la fórmula artificial o
alimentación complementaria habitual30. No es necesaria la dilución de la fórmula artifical o
la reintroducción gradual de los alimentos
 La introducción de alimentos no debe retrasarse más de 4-6 horas tras el inicio de la
rehidratación. No se recomiendan bebidas muy azucaradas (zumos, refrescos, etc.)
 No está indicada inicialmente la retirada de la lactosa excepto en los casos en los que la
clínica sea muy sugerente de intolerancia, acompañada de una prueba positiva en heces. No
hay datos acerca del beneficio de la leche de soja o los hidrolizados de proteínas con
respecto a la leche de vaca o la fórmula habitual, y por tanto no se recomienda el cambio de
las mismas durante la GEA, incluso en los lactantes menores de 2 meses

Probióticos Algunos probióticos (Lactobacillus spp. y Saccharomyces boulardii) han demostrado ser
eficaces en el tratamiento de la diarrea aguda (acortan la duración de la misma),
especialmente la causada por rotavirus. El efecto es dosis dependiente y la dosis mínima eficaz
es de 106-109 UFC al día, durante 5 días. No han demostrado efectos beneficiosos en la
prevención de la diarrea aguda ni en la diarrea del viajero

Racecadotril El uso de racecadotril (antisecretor, de acción periférica, sin efecto sobre la motilidad) no está
recomendado de forma rutinaria aunque algunas nuevas guías de tratamiento de la GEA
consideran su uso en niños con diarrea moderada/grave como adyuvante a la rehidratación
oral con el objetivo de reducir el número y mejorar la consistencia de las deposiciones 31,
habiendo demostrado un efecto beneficioso, aunque clínicamente no relevante,
independientemente del estado de hidratación, la edad, la presencia de rotavirus, el lugar de
tratamiento o el entorno cultural

Ondansetrón  Su uso como antiemético en las GEA no está recogido en la ficha técnica del producto, no
obstante se ha usado en casos que cursan con vómitos intensos
 Puede usarse en pacientes seleccionados (> 6 meses de edad y > 8 kg de peso), en casos
de fallo de la rehidratación oral en los servicios de urgencias, reduciendo las necesidades de
fluidoterapia IV, SNG y de hospitalización; se administra en forma de comprimido
bucodispersable con estas dosis: 2 mg en < 15 kg, 4 mg en 15-30 kg y 8 mg en > 30 kg o
en jarabe preparado (fórmula magistral) a dosis de 0,15 mg/kg
 Recientemente se ha informado del riesgo de alargamiento del QT por lo que se
recomiendan precauciones específicas en las indicaciones de uso aprobadas

Domperidona Aunque su uso sistemático no está recomendado, puede usarse para aliviar los vómitos
intensos de la GEA en niños de > 1 año de edad32

Zinc  Los suplementos de zinc han demostrado ser beneficiosos en la prevención y tratamiento de
la GEA en países en vías de desarrollo en los que existe riesgo de malnutrición, y no así en
los países desarrollados
 Se recomienda su uso de forma universal en todo niño malnutrido con GEA (10 mg en
menores de 6 meses y 20 mg en mayores de esta edad durante 10-14 días)33

Otros  La loperamida (inhibición de la motilidad) está contraindicada en pacientes menores de 12

años y en las diarreas hemorrágicas
 Los tratamientos con sustancias absorbentes (smectite, kaolin-pectin, attapulgite, carbón
activado) no están recomendados

136
 Prevención

 Lavado de manos de los niños y sus cuidadores (antes y después de: ir al aseo o del cambio de pañales,
preparar la comida y comer) es la medida más eficaz para prevenir la GEA y reducir su extensión a los
contactos en domicilios y guarderías; ver “Causas de exclusión escolar”
 Las vacunas frente a rotavirus son muy eficaces en la prevención de las GEA causadas por rotavirus

Referencias bibliográficas

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Health Organization; 2005.

Abreviaturas: CDC: Centers for Disease Control and Prevention. CMV: citomegalovirus. ECET: E. coli enterotoxigénico.
ECEH: E. coli enterohemorrágico. GEA: gastroenteritis aguda. IM: vía intramuscular. IS: inmunosupresión. IV: vía
intravenosa. PCT: procalcitonina. PrCR: proteína C reactiva. SHU: síndrome hemolítico-urémico. SRO: solución de
rehidratación oral. UFC: unidades formadoras de colonias. VHS: virus herpes simple. VIH: virus de la inmunodeficiencia
humana. VO: vía oral.

137
Notas:34

1
También es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad (deshidratación) en los países en
desarrollo.
2
Deshidratación ausente o leve (pérdida de < 3% del peso corporal), moderada (3-9%), y grave (> 9%). En la
valoración del estado de hidratación es útil también el examen de la perfusión periférica, turgencia de la piel,
sequedad de mucosas y anomalías del patrón respiratorio.
3
Es el tipo de GEA más frecuente: diarrea en un paciente afebril, con deposiciones muy numerosas, acuosas, sin
moco ni sangre. La presencia de vómitos y síntomas respiratorios asociados orienta a una etiología viral.
4
El rotavirus es la causa más frecuente de diarrea en menores de 2 años de edad. Predominio invernal. Puede
causar cuadros graves en neonatos. Comparado con otros virus (adenovirus, astrovirus) el rotavirus se asocia a
cuadros clínicamente más graves, que cursan con vómitos y deshidratación.
5
En toxiinfecciones alimentarias definidas por los CDC por la aparición de 2 o más personas afectadas por un
cuadro clínico similar tras la ingestión de un alimento común. El principal factor responsable de la aparición de
este cuadro es la inadecuada temperatura de conservación de los alimentos, seguido del déficit de higiene de
los manipuladores. El microorganismo responsable más frecuente es la Salmonella. En ausencia de
coprocultivos, el tiempo de aparición de la clínica posingesta se correlaciona con determinados
microorganismos: síntomas en menos de 1 hora, posible ingestión de producto químico; síntomas entre 1-7
horas, probable Staphylococcus aureus o toxina de Bacillus cereus; síntomas entre 8-14 horas, posiblemente
causada por otras bacterias; síntomas después de más de 15 horas, otros agentes, especialmente virus. El virus
Norwalk y las especies de Vibrio se asocian especialmente a la ingesta de pescado. La Brucella se asocia a la
ingesta de productos lácteos no pasteurizados.
6
En diarrea prolongada.
7
E. Coli enterotoxigénico (ECET), enteropatógeno (ECEP) o enteroagregante (ECEA): el ECET se asocia a la
diarrea del viajero. E. Coli enterohemorrágico (ECEH) y enteroinvasivo (ECEI): la cepa 0157:H7 del ECEH se ha
asociado al síndrome hemolítico urémico (SHU).
8
CMV, VHS, Cryptosporidium, Mycobacterium avium complex, Isospora, Microsporidium, Crypotoccocus,
Aspergillus.
9
Diarrea acompañada de fiebre, con deposiciones escasas con moco, sangre y leucocitos, producida por invasión
de la mucosa colónica. La presencia de fiebre alta (> 40 ºC), heces sanguinolentas, dolor abdominal o síntomas
del sistema nervioso central (irritabilidad, letargia, convulsiones) orientan a una etiología bacteriana.
10
Más frecuente en verano-otoño y en menores de 2 años. Asociada al consumo de alimentos o agua
contaminados.
11
Asociado al consumo de antibióticos.
12
No está indicado ningún estudio complementario en la evaluación inicial de una GEA sin datos de gravedad.
13
Indicados si: diarrea grave; signos clínicos de deshidratación moderada-grave; signos clínicos de sepsis o
afectación del estado general; paciente con IS o con enfermedad de base relevante; brote epidémico;
tratamiento antibiótico previo. El valor de la cifra de leucocitos, PrCR, VSG o procalcitonina (PCT) es limitado,
aunque si hay leucocitosis (> 10 000/ul) o PrCR > 120 mg/L es más probable encontrar coprocultivos positivos.
La elevación de la PCT es menos sensible pero más específica que la PrCR en diferenciar la etiología bacteriana
de la no bacteriana. En cuanto a la analítica para valorar el estado de hidratación, el único valor que ha
demostrado ser útil es el bicarbonato sérico, cuyo descenso se asocia con deshidratación > 5%.
14
El coprocultivo y/o examen en fresco de heces podrían estar indicados en casos de: diarrea persistente; cuando
se prevé tratamiento antibiótico (inmunosupresión, disentería); cuando se quiere excluir infección intestinal y
verificar otra etiología como enfermedad inflamatoria; sospecha de SHU; y brotes epidémicos.
La detección antigénica de rotavirus es útil en brotes epidémicos en menores de 2 años. Orientación del
coprocultivo: si diarrea adquirida en la comunidad, hacer cultivo para Salmonella, Shigella, Campylobacter, E.
Coli; si diarrea nosocomial hacer además cultivo para C. difficile; si diarrea de más de 7 días de duración, hacer
cultivo para G. lamblia, Cryptosporidium, Cyplospora e Isospora.
15
Sospecha de obstrucción o invaginación intestinal.
16
Paciente con diarrea explosiva, irritativa, prolongada.

138
17
Paciente con síntomas intensos de colitis (diarrea sanguinolenta y fiebre) y etiología desconocida tras estudios
iniciales.
18
Los virus son la causa más frecuente de diarrea, por lo que, en general, no está indicado el tratamiento
antibiótico. Además, aún en los de etiología bacteriana la mayoría de los procesos son autolimitados, por lo que
tampoco estaría indicado el tratamiento antibiótico, puesto que no han demostrado acortar la duración del
proceso globalmente.
Indicaciones generales del tratamiento antibiótico empírico inicial (sospecha de etiología bacteriana y/o riesgo
de infección grave): lactantes menores de 3 meses con afectación general; pacientes con IS; enfermedad
sistémica grave, con fiebre y afectación del estado general; malnutrición importante; y drepanocitosis.
19
Tetraciclina/doxiciclina no indicadas en general en niños menores de 8 años de edad.
20
Quinolonas no indicadas en general en menores de 18 años de edad, excepto cuando los beneficios esperados
son mayores que los riesgos potenciales. Eficaz en las infecciones causadas por Shigella sp. y Campylobacter
sp., opción alternativa en las infecciones por Aeromonas, Yersinia, Salmonella y V. cholerae.
21
De elección en áreas o situaciones clínicas/epidemiológicas en las que sea probable la etiología del ECEH cepa
0157:H7 (diarrea con sangre, afebril). También en el tratamiento de la diarrea por Campylobacter jejuni cuando
está indicado (ha demostrado disminuir la duración de los síntomas y el tiempo de eliminación de bacterias por
heces si se administra precozmente). La OMS considera a la azitromicina como la primera elección en la diarrea
del viajero.
22
Útil para el tratamiento de la infección por Campylobacter jejuni.
23
Indicado para la diarrea por E. Coli (excepto en el caso del ECEH porque aumenta el riesgo de SHU). También
eficaz frente a: Yersinia, V. cholerae, Aeromonas o Plesiomonas. Es una opción también en la shigellosis o
salmonelosis clínicamente leves, cuando está indicado de forma general y en los casos de malnutrición,
manipuladores de alimentos e instituciones infantiles. Ha demostrado acortar el tiempo de eliminación por
heces del microorganismo y acortar la duración de la diarrea. Son cada vez más frecuentes las cepas de
Shigella resistentes a cotrimozaxol y ampicilina.
24
Indicada en la GEA por Salmonella si precisa tratamiento antibiótico (en este caso se amplía la edad a los
menores de 6 meses). Es además tratamiento alternativo al cotrimoxazol en el caso de la shigellosis, aunque la
ampicilina presenta un elevado nivel de resistencias.
25
Primera elección para el tratamiento parenteral inicial de GEA por Salmonella sp. o Shigella sp. con indicación
de antibioterapia y formas clínicamente graves. Indicaciones de tratamiento antibiótico vía parenteral: 1.
Imposibilidad para usar la VO por intolerancia u otras causas; 2. Pacientes con IS y diarrea febril; 3.
Bacteriemia o toxemia; 4. Neonatos y lactantes menores de 3 meses con fiebre o sospecha de sepsis.
26
En general se resuelve al retirar el antibiótico causante. Si la diarrea es importante puede instaurarse el
tratamiento con alguno de los antibióticos citados.
27
Si se sospecha diarrea por C. difficile, la vancomicina se administra por vía oral.
28
Si la diarrea se prolonga más de 10-14 días, con el antecedente de exposición al agua no controlada, hay que
pensar en Giardia lamblia.
29
Cálculo de los aportes necesarios; déficit: % de deshidratación x 10 x kg de peso; mantenimiento: 5-10 cc de
SRO/kg/por cada deposición líquida.
30
Los hidratos de carbono (arroz, patatas, pan y cereales), carne magra, yogur, frutas y vegetales son
habitualmente bien tolerados.
31
Dosis: lactantes (> 3 meses) y niños: 1,5 mg/kg/8 horas, VO; adultos: 100 mg/8 horas, VO. Administrar antes
de las comidas, no más de 7 días; contraindicado si diarrea acompañada de fiebre, deposiciones sanguinolentas
o afectación del estado general. Tiorfan®: sobres 10 y 30 mg, cápsulas de 100 mg.
32
Motilium® susp. oral 1 mg/ml; dosis de 0,25-0,5 mg/kg/dosis, c/6-8 horas, máximo 80 mg/día.
33
Wilzin cáps de 25 o 50 mg, que pueden abrirse y disolverse en agua edulcorada.
34

139
Celulitis orbitaria y periorbitaria
José T. Ramos Amador [jtramos.hugf@salud.madrid.org]
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Getafe [Servicio Madrileño de Salud, Área 10]. Getafe, Madrid.

Fecha de actualización: 13/10/2008

Guía_ABE_Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008)
Cita sugerida: Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa].
Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/

Introducción y puntos clave

La celulitis periorbitaria/orbitaria se presenta dentro del diagnóstico diferencial del “ojo hinchado”. Las
periorbitarias o preseptales afectan a los tejidos blandos anteriores al septum orbitario y son mucho más
frecuentes que las orbitarias, que son aquéllas que afectan además a tejidos posteriores al septo y comportan un
peor pronóstico. La mayoría de los casos de celulitis preseptales ocurren en menores de 2 años. La celulitis
orbitaria también se produce en niños mayores, en quienes se asocia habitualmente con sinusitis.
Los agentes microbianos causantes de celulitis periorbitaria/orbitaria son numerosos, los más importantes son
Streptococcus pneumoniae, H. influenzae (sobre todo en la era previa a la vacuna), S. pyogenes y, en casos con
puerta de entrada o traumatismo (incluyendo picadura de insectos) también S. aureus. Aunque puede estar
implicado más de un agente simultáneamente, lo habitual es que sea una única bacteria el agente causal.
Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial entre causas no infecciosas e infecciosas. Entre éstas, es básico
diferenciar entre afectación preseptal y orbitaria; ésta última puede acompañarse de proptosis, dolor a la
movilización ocular y alteración de la motilidad del ojo. En la práctica, el uso de métodos microbiológicos para el
diagnóstico etiológico es escaso. En la mayoría de las celulitis periorbitaria/orbitaria leves/moderadas las únicas
pruebas complementarias aconsejables son el hemograma, PrCR y hemocultivo. En niños mayores, si existe
sospecha de sinusitis asociada, puede estar indicada una radiografía de senos paranasales. Si hay sospecha de
celulitis orbitaria está indicado hacer TC/RM y considerar el drenaje quirúrgico.
En la mayoría de los casos el tratamiento antibiótico inicial será empírico con cobertura IV de la etiología más
probable en función de la historia clínica y la exploración física. Proponemos un esquema de tratamiento inicial
basado en la historia y situación clínica del paciente, para su orientación en atención primaria y la urgencia
hospitalaria.
La amoxicilina/clavulánico es el antimicrobiano de elección en el tratamiento inicial de los niños con celulitis
periorbitaria leve/moderada y en la mayoría de las celulitis orbitarias. Otras alternativas son cefuroxima o la
combinación de cloxacilina y cefotaxima.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: tras una revisión bibliográfica
del tema, no se han introducido cambios sustanciales en el texto.

Microorganismos causales (../..)

Estado inmunitario Frecuentes Menos frecuentes o raros

Inmunocompetente ƒ Streptococcus ƒ Streptococcus pyogenes 3

pneumoniae,1 ƒ Staphylococcus aureus 3
ƒ Haemophilus influenzae 2 ƒ Moraxella catarrhalis
ƒ Pseudomonas sp
ƒ Enterobacterias
ƒ Anaerobios del tracto respiratorio superior:

140
Microorganismos causales (../..)

Estado inmunitario Frecuentes Menos frecuentes o raros

Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Veillonella sp.4
ƒ Streptococcus viridans

Inmunodepresión ƒ Streptococcus pneumoniae ƒ Hongos (sobre todo Aspergillus sp. y mucormicosis)6

ƒ Haemophilus influenzae
ƒ Staphylococcus aureus 3
ƒ Pseudomonas sp.5

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales7

Laboratorio8 ƒ Hemograma, PrCR

Microbiología8 ƒ Hemocultivo9 ƒ Gram y cultivo de secreción externa10

ƒ Gram y cultivo de material drenado quirúrgico en
celulitis orbitaria
ƒ Punción lumbar11

Pruebas de ƒ Radiografía de senos paranasales

imagen ƒ TC/RM de órbita y senos paranasales

Indicaciones de ingreso hospitalario

ƒ Indicado el ingreso hospitalario en la mayoría de los casos

ƒ Se puede valorar el tratamiento ambulatorio en niños mayores de 1 año con celulitis preseptal confirmada y
leve, siempre que se asegure su control clínico en 24 horas y que la situación familiar/social no lo
desaconseje

Tratamiento antimicrobiano empírico (../..)

Niños ingresados
Edad Tratamiento ambulatorio
Tratamiento de elección Alternativas

Neonatos12 y No recomendado ƒ Ampicilina IV + Cefotaxima, ƒ Considerar añadir tratamiento

lactantes de 1 IV para Staphylococcus aureus 13
a 3 meses

De 4 a 12 No recomendado ƒ Amoxicilina/clavulánico IV ƒ Cefotaxima (ó ceftriaxona) +

meses cloxacilina14, IV
ƒ Cefuroxima IV

De 13 meses ƒ Amoxicilina/clavulánico ƒ Amoxicilina/clavulánico IV ƒ Cefotaxima IV (ó ceftriaxona)

a 4 años VO15 + cloxacilina14, IV
ƒ Ceftriaxona IM ƒ Cefuroxima IV

141
Tratamiento antimicrobiano empírico (../..)

Niños ingresados
Edad Tratamiento ambulatorio
Tratamiento de elección Alternativas

Mayores de 4 ƒ Amoxicilina/clavulánico ƒ Amoxicilina/clavulánico IV ƒ Ampicilina IV

años16 VO15 ƒ Cefotaxima (o ceftriaxona) +
ƒ Ceftriaxona IM cloxacilina14, IV
ƒ Cefuroxima IV
ƒ Vancomicina + clindamicina
(o metronizadol), IV17

Tratamiento antimicrobiano empírico en situaciones especiales

Situaciones Tratamiento de elección Alternativa

Inmunodepresión ƒ Amoxicilina/clavulánico IV ƒ Considerar tratamiento antifúngico

ƒ Piperacilina/tazobactam IV18 empírico19
ƒ Cloxacilina (o vancomicina) +
ceftacidima (o cefepima), IV

Absceso dental o celulitis facial ƒ Amoxicilina/clavulánico IV ƒ Clindamicina IV

asociada ƒ Meropenem IV

Alergia a betalactámicos ƒ Vancomicina IV ƒ Vancomicina + clindamicina, IV

ƒ Meropenem IV

Vía de administración y duración del tratamiento

Vía de administración ƒ El tratamiento con antibióticos orales en pacientes con celulitis periorbitaria es
eficaz y seguro
ƒ En los niños con celulitis periorbitaria/orbitaria moderada/grave y en cualquier
caso en los menores de 1 año, está indicado el ingreso para tratamiento
antibiótico parenteral inicial. Una vez que se comprueba una evolución favorable,
el niño se encuentre afebril y pueda tolerar medicación oral, los antimicrobianos
parenterales pueden sustituirse por sus equivalentes orales

Duración del ƒ Celulitis periorbitaria/orbitaria leve o moderada con buena evolución: 10-14 días
tratamiento ƒ Celulitis orbitaria: 3 semanas

Tratamiento antimicrobiano. Dosis recomendadas (../..)

ƒ Amoxicilina/clavulánico20:
- IV: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3-4 dosis
- VO21: 80-100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis (en formulación con relación amoxicilina/clavulánico
de 8/1)
ƒ Piperacilina/tazobactam: 240 mg/kg/día, en 3 dosis

142
 Tratamiento antimicrobiano. Dosis recomendadas (../..)

ƒ Cefotaxima IV: 150-200 mg/kg/día, en 3-4 dosis

ƒ Ceftriaxona IV/IM: 75-100 mg/kg/día, en 1-2 dosis
ƒ Cefuroxima:
- IV: 150 mg/kg/día, en 3 dosis
- VO (cefuroxima-axetilo)21: 30 mg/kg/día, en 2-3 dosis
ƒ Ceftacidima IV: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis
ƒ Cefepima IV: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis
ƒ Cloxacilina IV: 200 mg/kg/día, en 4 dosis.
ƒ Vancomicina IV: 40 mg/kg/día, en 4 dosis
ƒ Clindamicina:
- IV: 30-40 mg/kg/día, en 4 dosis
- VO21: 30-40 mg/kg/día, en 3 dosis
ƒ Metronidazol IV: 30 mg/kg/día, en 3 dosis
ƒ Meropenem IV: 60-120 mg/kg/día, en 3 dosis

Ver “Antibióticos. Dosificación” en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/

Otras medidas terapéuticas

ƒ Hidratación y nutrición adecuadas

ƒ En casos de dacrocistitis, la aplicación tópica de bacitracina puede ser de utilidad
ƒ En casos de sinusitis, los descongestionantes nasales no han aportado una evidencia clara de ser efectivos
ƒ La cirugía debe indicarse si en el TC/RM de órbita se observa un absceso subperióstico

Referencias bibliográficas

Greenberg MF, Pollard ZF. The red eye in childhood. Pediatr Clin North Am. 2003;50:105-24.
Howe L, Jones NS. Guidelines for the management of periorbital cellulitis/abscess. Clin Otolaryngol Allied Sci.
2004;29:725-8.
Lessner A, Stern GA. Preseptal and orbital cellulites. Infect Dis Clin North Am. 1992;6:933-52.
Nageswaran S, Woods Ch R, Benjamín DK, et al. Orbital cellulites in children. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:695-
9.
Powell K. Orbital and periorbital cellulites. Pediatr Rev. 1995;16:163-7.
Wald ER. Periorbital and orbital infections. Pediatr Rev. 2004;25:312-20.
Wong VY, Duncan NO, Edwards MS. Medical management of orbital infection. Pediatr Infect Dis J.
1994;13:1012-3.

Abreviaturas: IM: vía intramuscular. IV: vía intravenosa. PrCR: proteína C reactiva. RM: resonancia magnética. TC:
tomografía computadorizada. VO: vía oral.

Notas22

1
Es la bacteria predominante con mucha diferencia. Habitualmente son los mismos serogrupos de los S.
pneumoniae productores de otras formas invasoras.

143
2
En la actualidad H. influenzae tipo b es excepcional. Otros Haemophilus no tipables (menos patógenos) pueden
rara vez producir celulitis periorbitaria. Incluso en la era previa a la vacunación H. influenzae tipo b era
excepcional en mayores de 4 años.
3
En casos de traumatismo previo, incluyendo picaduras de insectos, es común la etiología por S.pyogenes o S.
aureus.
4
Los anaerobios de la boca están asociados habitualmente a sinusitis crónica.
5
Considerar también Pseudomonas sp. en el recién nacido ingresado colonizado por Pseudomonas sp. o madre
inmunodeprimida con sepsis no filiada. El ojo hinchado puede ser la manifestación de endoftalmitis.
6
Más común en pacientes hematológicos con neutropenia prolongada.
7
A valorar de forma individual, siempre en el medio hospitalario.
8
Aunque habitualmente el laboratorio no cambia la actitud terapéutica, suele hacerse analítica básica y debería
ser obligada la realización de hemocultivo.
9
Baja sensibilidad de los hemocultivos (menos del 5-10% son positivos); especificidad cercana al 100%. En
infección por H. influenzae tipo b mayor rentabilidad del hemocultivo. En celulitis secundaria a sinusitis, los
hemocultivos son negativos.
10
A pesar de la dificultad para obtener muestras válidas, si la muestra es de procedencia y calidad adecuada, la
tinción de Gram puede ayudar a discriminar contaminación o implicación etiológica de un agente.
11
En casos de bacteriemia por H. influenzae.
12
En neonatos la celulitis periorbitaria suele ser una complicación de dacriocistitis. Las bacterias más comunes
son S. pneumoniae, aunque también puede ser debida a H. influenzae, S. agalactiae, S. aureus o S.
epidermidis.
13
Si existe puerta de entrada o afectación del estado general.
14
Vancomicina si existe riesgo o sospecha de S. aureus meticilín-resistente.
15
Sólo se planteará el tratamiento ambulatorio en niños mayores de 1 año con celulitis preseptal confirmada y
leve, siempre que se asegure su control clínico en 24 horas y que la situación familiar/social no lo desaconseje.
16
A partir de 4 años es más frecuente la existencia de sinusitis subyacente. Habitualmente el niño con sinusitis es
de mayor edad, tiene escasa sintomatología general (afebril o febrícula), en ocasiones historia de edema e
hinchazón gradual de párpados y poca alteración de las pruebas de laboratorio.
17
Alternativa si hay sospecha de infección por anaerobios de la cavidad bucal, como en sinusitis maxilar
subyacente.
18
Piperacilina-tazobactam proporciona cobertura similar a amoxicilina/clavulánico pero amplia su espectro a
mayor número de bacilos gram negativos, incluyendo Pseudomonas sp.
19
En pacientes inmunodeprimidos con neutropenia prolongada o tratamiento inmunosupresor.
20
La ampicilina y la amoxicilina siempre se usarán a dosis altas debido a la alta tasa de cepas de neumococo con
sensibilidad disminuida a betalactámicos.
21
Seguimiento ambulatorio tras tratamiento IV, cuando mejoren los signos inflamatorios. Habitualmente a partir
del tercer día, o bien pauta inicial VO o IM en casos leves en niños mayores de 1 año que se traten
ambulatoriamente.

144
Síndrome pertusoide ( tosferiana o sx coqueluchoide )

Amalia Martínez Antóna [amartinezanton@yahoo.es], Olga Ordóñez Sáeza, Jesús Ruiz Contrerasb
a
MIR-Pediatría. b Profesor titular, Universidad Complutense de Madrid. Departamento de Pediatría,
Hospital Universitario 12 de Octubre [Servicio Madrileño de Salud, Área 11]. Madrid.

Cita sugerida: Martínez Antón A, Ordóñez Sáez O, Ruiz Contreras J. Síndrome pertusoide (v.1/2007). Guía_ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el
17/10/2007; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/

Introducción y puntos clave

El síndrome pertusoide es una infección aguda del tracto respiratorio que se caracteriza por unos accesos
de tos paroxísticos que lo diferencian de otros cuadros. Dentro de este concepto se incluyen dos grupos
de enfermedades: por un lado la tos ferina, causada por la Bordetella pertussis, y por otro lado cuadros
producidos por otros agentes pero que remedan la clínica de la tos ferina, aunque por lo general de forma
más leve.
La tos ferina constituye un importante problema de salud pública en el mundo, causando entre 20 y 40
millones de infecciones al año y se estima que es responsable de unas 200.000-400.000 muertes anuales,
la mayoría de ellas en niños.
El agente más importante del síndrome pertusoide es la Bordetella pertussis, aunque hay otros implicados.
La infección se transmite por vía aérea, por contacto directo con las secreciones de las personas
infectadas o por diseminación de gotas a través del aire. La mayor transmisibilidad de la tos ferina se
produce durante la fase catarral, disminuyendo progresivamente durante la fase paroxística en pacientes
no tratados con antibióticos. No hay evidencia de que existan portadores asintomáticos. El período de
incubación varía entre 7-10 días de media (rango de 5-21 días).
La clínica se inicia con un cuadro prodrómico o catarral, en el que predominan los síntomas del tracto
respiratorio superior (congestión nasal, rinorrea, tos) que dura aproximadamente 1-2 semanas. La tos va
en aumento y adquiere la característica pertusoide propia del período de estado de la enfermedad. Esta
tos surge en forma de paroxismos, con 5-10 golpes o quintas de tos en una misma espiración, seguidos
de un estridor inspiratorio típico, conocido como gallo, y de la expulsión por la boca de una mucosidad
filante. La tos suele ser emetizante y a veces cianosante y los accesos aumentan en frecuencia e
intensidad, persistiendo hasta 2-6 semanas. Aunque el niño esté exhausto después del acceso, suelen
mostrarse
En aparentemente
los adultos bien
y en los niños en los períodos
vacunados intercríticos.
los síntomas son más leves. Aunque puede presentarse a
cualquier
Los lactantes más pequeños pueden tener una clínica las
edad, los casos más graves y la mayoría de hospitalizaciones
atípica y muerteslas
en la que predominan sepausas
producen en
de apnea
lactantes.
con mínimos síntomas respiratorios. La Bordetella pertussis produce más del 20% de los “eventos de
amenaza
Las aparente
principales a la vida” (ALTE
complicaciones en inglés) de
son neumonía, lactantes
encefalitis menores de 5debida
y malnutrición, mesesaingresados en unidades
los continuos vómitos.
de cuidados intensivos. En un 33% de éstos, coexiste una infección por el VRS.
En la actualidad, en los países con tasas altas de cobertura vacunal frente a la tos ferina, como es el caso
de España, se ha producido un cambio en la epidemiología de la enfermedad. Más de la mitad de los
casos ocurren en adolescentes y adultos jóvenes, que constituyen el reservorio principal de la enfermedad.
Alrededor de otro 25% de los casos ocurre en lactantes pequeños que no han sido vacunados o que lo
han sido parcialmente y que adquieren la enfermedad de sus padres o hermanos mayores. Esto se debe a
que la inmunidad inducida por las vacunas dura, en el mejor de los casos, 7-8 años, por lo que una gran
proporción de adolescentes que recibieron la última dosis de tos ferina entre los 3 y los 6 años, son
susceptibles de padecer la enfermedad.

145
 Microorganismos causales

Frecuentes Menos frecuentes

Bordetella pertussis1 Bordetella parapertussis2

Bordetella bronchiseptica2
Chlamydia pneumoniae3
Chlamydia trachomatis4
Mycoplasma pneumoniae5
Adenovirus6
Virus influenza6
Virus respiratorio sincitial7

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Laboratorio Hemograma8
Proteína C reactiva (PrCR)
Perfil hepatorrenal con iones

Microbiología No se precisan estudios Cultivo de frotis o aspirado nasofaríngeo9

complementarios si la afectación Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)10
no es importante Inmunofluorescencia directa (IFD)11
ELISA12
Serología13

Imagen Rx de tórax14

Toma y transporte de las muestras. La muestra óptima son las secreciones nasofaríngeas obtenidas
por aspiración (método de elección por obtener mayor número de microorganismos) o mediante torunda.
No se deben utilizar torundas de algodón porque contienen sustancias que inactivan a la Bordetella. Para
el cultivo se recomienda usar torundas de alginato cálcico, mientras que para la PCR se recomiendan
torundas de Dacron, ya que el alginato puede tener un efecto inhibitorio. Las muestras deben sembrarse
en los medios de cultivo en la cabecera del enfermo, debido a la gran labilidad de la B. pertussis.

Indicaciones de ingreso hospitalario

En caso de infección por Bordetella pertussis los lactantes menores de 6 meses (especialmente los nacidos
prematuros) pueden requerir ingreso hospitalario15

Tratamiento antimicrobiano empírico16

Tratamiento de elección17 Alternativas

Eritromicina18 40-50 mg/kg/día (máximo 2 g/día), VO, en 3-4 Cotrimoxazol21 (TMP 8 mg/kg + SMX 40
dosis, 14 días mg/kg/día), VO, en 2 dosis, 14 días
Azitromicina19 10 mg/kg/día (máximo 500 mg/día), VO, en 1
dosis, 5 días
Claritromicina20 15 mg/kg/día (máximo 1 g/día), VO, en 2
dosis, 7 días

146
Otras medidas terapéuticas

La codeína y el dextrometorfano, así como los antitusígenos antihistamínicos, no mejoran de forma

significativa los accesos de tos
El tratamiento con corticoides o agonistas β-2 inhalados (salbutamol) puede reducir, en pacientes con tos
ferina, los paroxismos de tos, aunque la evidencia no es concluyente
En caso de infección por Bordetella pertussis:
- Los pacientes hospitalizados con tos ferina confirmada deben mantenerse en aislamiento respiratorio
hasta 5 días después de iniciado el tratamiento antibiótico y de no recibirlo, hasta 3 semanas.
- Profilaxis post-exposición, con los mismo antibióticos que se utilizan para el tratamiento durante 10
días, a todos los contactos domiciliarios y contactos íntimos independientemente de su estado vacunal
- Vacunación de convivientes y contactos íntimos. Si son menores de 7 años y han recibido únicamente 4
dosis de DTP, se administrará una dosis adicional de DTPa. A los vacunados con menos de 4 dosis de
DTP se les revacunará a intervalos de 4 semanas, administrando las dosis que resten hasta completar
el calendario vacunal correspondiente a su edad. En todos los casos la revacunación se hará con DTPa.
En niños de 7 o más años, adolescentes y adultos puede administrarse dTpa

Abreviaturas: DTP: vacuna contra la difteria, tétanos y tos ferina. DTPa: vacuna contra la difteria,
tétanos y tos ferina acelular. dTpa: vacuna contra la difteria (tipo adulto), tétanos y tos ferina acelular.
IFD: inmunofluorescencia directa. PCR: reacción en cadena de la polimerasa. PrCR: proteína C reactiva.
SMX: sulfametoxazol. TMP: trimetoprim. VO: vóa oral. VRS: virus respiratorio sincitial.

147
Notas aclaratorias22

1
La Bordetella pertussis, agente etiológico de la tos ferina, es causa frecuente de traqueobronquitis en la
infancia. El cuadro clínico dura de 6 a 10 semanas y clásicamente se divide en 3 fases: catarral (rinorrea,
tos escasa y temperatura normal), paroxística (paroxismos de tos, gallo inspiratorio, congestión facial y
vómitos) y convalecencia (desaparición gradual de los accesos de tos).
2
Causas menos frecuentes de tos paroxística. En ocasiones pueden dar lugar a cuadros indistinguibles de
una tos ferina.
3
Más frecuente en niños entre 5 y 15 años de edad.
4
Infección adquirida en el canal del parto. El cuadro más típico es una neumonitis afebril, en niños
menores de 6 meses, con tos repetitiva, a veces en accesos, taquipnea e hiperinsuflación en la radiografía.
Ocasionalmente produce pausas de apnea. En sangre periférica puede haber hipergammaglobulinemia,
sobre todo aumento de la IgM y eosinofilia, pero su ausencia no descarta la enfermedad.
5
Ocurre, sobre todo, en niños mayores y adolescentes.
6
En estas infecciones víricas se han descrito cuadros de tos pertusoide / paroxística como parte de un
cuadro postviral. En el caso del Adenovirus en realidad parece que más bien responden a infecciones
mixtas y los síntomas provienen de la Bordetella.
7
En niños ingresados en unidades de cuidados intensivos con pausas de apnea es frecuente la coinfección
con VRS y Bordetella pertussis.
8
Un hemograma con leucocitosis y linfocitosis es sugestivo de tos ferina, especialmente en niños mayores.
En los casos más graves, en los lactantes, puede haber reacciones leucemoides con cifras de linfocitos de
varias decenas de miles. Las infecciones por adenovirus pueden causar leucocitosis y neutrofilia, o con
leucopenia. La infección por Chlamydia trachomatis puede cursar con eosinofilia.
9
Técnica útil tanto para detección de Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
pneumoniae como para infecciones víricas, por adenovirus e influenza. Para la detección de Bordetella
pertussis se utiliza un escobillón de alginato cálcico que debe inocularse inmediatamente en medio de
agar-charcoal. Es más eficaz en las fases precoces de la enfermedad.
Cultivo y aislamiento: es la prueba patrón del diagnóstico; sin embargo puede verse influido por ciertos
factores como el tipo de muestra, el tiempo de evolución de la enfermedad y la administración previa de
antibióticos. El aspirado del moco nasofaríngeo constituye la mejor muestra, mucho mejor que el frotis. El
mejor rendimiento se logra cuando la muestra se obtiene en las dos primeras semanas de la enfermedad.
10
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): aporta agilidad al diagnóstico, aunque con mayor coste.
Las muestras también son aspirados y frotis nasofaríngeo, pero en este caso los requerimientos de
transporte y preservación son menos estrictos. La sensibilidad de la PCR es mayor que la del cultivo,
oscilando entre el 65 y el 99%, mientras que la especificidad se mueve entre el 90 y el 100%. También
tiene la ventaja de que es positiva mucho más tiempo que el cultivo, extendiéndose hasta los 60 días del
inicio de la enfermedad. La sensibilidad es menor en los adultos.
En Bordetella pertussis sensibilidad similar o mayor que el cultivo. Puede no distinguir entre Bordetella
pertussis y Bordetella parapertussis.
11
Inmunofluorescencia directa: proporciona un diagnóstico rápido pero en muchas ocasiones inadecuado,
ya que depende de la interpretación subjetiva. Algunos de los reactivos comerciales carecen de la
adecuada especificidad (entre un 7% y un 44% de falsos positivos) y sensibilidad (entre un 18% y un
78%); además existe reactividad cruzada con colonizadores habituales de la nasofaringe, lo que puede dar
lugar a falsos positivos. Por tanto, la IFD sólo debe usarse como test de escrutinio, que debe confirmarse
o excluirse con otras pruebas.
Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis (técnica rápida pero difícil de interpretar; en el caso de la tos
ferina tiene escasa sensibilidad y especificidad por lo que su positividad debe siempre confirmarse con el
cultivo). Adenovirus, antígeno viral. Inmunofluorescencia indirecta para virus gripales.
12
Chlamydia trachomatis, adenovirus, virus gripal.
13
Útil en el diagnóstico de Chlamydia trachomatis y Mycoplasma pneumoniae.
Estudios serológicos: demuestran evidencia indirecta de infección. Aunque obvian en parte los problemas
de la detección directa, presentan otros como la falta de estandarización, la dificultad para establecer

148
criterios de seroconversión y los problemas de la interpretación de resultados. Son útiles, sobre todo, en la
tos ferina del adulto.
14
La Rx de tórax es inespecífica en las traquebronquitis no complicadas y suele demostrar un patrón de
refuerzo hiliar. En la infección por Chlamydia trachomatis se aprecia un patrón difuso bilateral con
atrapamiento de aire.
15
El riesgo de crisis de cianosis, apneas y las dificultades para la alimentación son el principal motivo de
ingreso hospitalario. Las complicaciones potencialmente más graves son: neumonía, convulsiones,
encefalopatía y muerte.
16
En casos con sospecha de Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis y Chlamydia pneumoniae.
17
Cualquiera de los siguientes.
18
No indicado en niños menores de 1 mes. Hay algún estudio que apunta a que sólo 7 días de
eritromicina en forma de estolato de eritromicina podrían tener la misma eficacia.
19
En lactantes menores de 1 mes es preferible a la eritromicina por la asociación de este antibiótico con la
estenosis hipertrófica de píloro.
20
No indicada en niños menores de 1 mes.
21
En pacientes que no pueden tratarse con macrólidos. Contraindicado en menores de 2 meses. Su
eficacia no ha sido demostrada.

149
 Infección por Helicobacter pylori

Enrique Salcedo Lobato [esalcedo.hugf@salud.madrid.org]

Gastroenterología Infantil. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Getafe (Servicio Madrileño de Salud,
Área 10). Getafe, Madrid.

Cita sugerida: Salcedo Lobato E. Infección por Helicobacter pylori (v.1.1/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía
rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 14/02/2008; consultado el
dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/

Introducción / puntos clave

El Helicobacter pylori es un bacilo gram-negativo presente en la mucosa gástrica de más de la mitad de la
población mundial (el hombre es el único reservorio conocido). Los estudios epidemiológicos han demostrado que
se adquiere en la primera infancia por contacto directo persona-persona; el hacinamiento actúa como factor de
riesgo, por lo que es más frecuente en regiones menos desarrolladas. En España la prevalencia estimada es de
un 15-20% a la edad de 10 años. La infección puede persistir de forma prolongada provocando una gastritis
crónica que en la mayoría de los casos es asintomática. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de casos puede
provocar enfermedad ulcerosa e incluso dar lugar a un cáncer gástrico. Aunque se ha relacionado con patología
extradigestiva diversa, hasta el momento sólo se ha podido demostrar su relación con la anemia ferropénica
refractaria.
Infección es diferente a enfermedad. Las pruebas diagnósticas no invasivas sólo indican contacto o colonización;
son útiles para estudios epidemiológicos o para comprobar la erradicación. La única prueba que demuestra
enfermedad digestiva es la esófagogastroscopia.
No se ha podido relacionar la gastritis por H. pylori con el dolor abdominal crónico, ni se ha comprobado mejoría
clínica tras tratamiento erradicador, por lo que en estos casos no está indicado investigar la infección ni realizar
tratamiento empírico.
Existe consenso sobre la conveniencia de investigar la infección por H. pylori sólo en casos de enfermedad
ulcerosa, demostrada o altamente sospechosa, pues está presente en más del 95% de las úlceras
gastroduodenales en niños.
Está indicado realizar un tratamiento erradicador en casos de enfermedad ulcerosa gastroduodenal, linfoma MALT
o cáncer gástrico. Hay un consenso para ofrecer tratamiento a los pacientes con sintomatología grave que
justifique una endoscopia y gastritis por H. pylori comprobada1.
El tratamiento erradicador debe asociar al menos 3 fármacos: un inhibidor de la secreción ácida y 2 antibióticos.
Se ha comprobado un incremento del índice de resistencia a claritromicina y metronidazol2.

Diagnóstico. Estudios complementarios

No ƒ Serología Los estudios no invasivos demuestran infección, no

invasivos3 ƒ Test del aliento con urea marcada con enfermedad; no debe iniciarse un tratamiento
carbono 13 erradicador basándose sólo en ellos. En la práctica
no están indicadas pruebas no invasivas en la
ƒ Antígeno en heces, saliva y orina evaluación inicial de la sospecha de H. pylori

Invasivos4 Esófagogastroscopia y: La esófagogastroscopia con toma de biopsias es el

ƒ Test de la ureasa, PCR en la mucosa, método diagnóstico de elección
cultivo y antibiograma

150
Tratamiento antimicrobiano empírico. Pautas recomendadas5

De elección Alternativas

ƒ Amoxicilina + claritromicina + omeprazol ƒ Amoxicilina + metronidazol + omeprazol

ƒ Amoxicilina + metronidazol + subcitrato de ƒ Amoxicilina + subcitrato de bismuto + omeprazol +
bismuto tinidazol
ƒ Amoxicilina + claritromicina + omeprazol + tinidazol
ƒ Amoxicilina + metronidazol + esomeprazol

Tratamiento antimicrobiano empírico. Dosis

Antibiótico Presentación Pauta6 Dosis máxima

Amoxicilina Susp 125 mg/5 ml y 250 50 mg/kg/día, en 2-3 dosis 1 g/12 horas
mg/5 ml
Sobres 250 mg, 500 mg y 1 g

Claritromicina Susp 125 mg/5 ml y 250 15 mg/kg/día, en 2 dosis 500 mg/12 horas
mg/5 ml
Sobres y comp 125, 250 y
500 mg

Esomeprazol7 Comp 20 y 40 mg 40 mg/día, en 2 dosis 20 mg/12 horas

Lansoprazol8 Caps 15 y 30 mg 0,5-1,5 mg/kg/día, en 2 dosis 30 mg/12 horas

Comp bucodispersables 15 y (<10 kg: 7,5 mg; 10-20 kg: 15 mg;
30 mg >20 kg: 30 mg; siempre c/12 horas)

Metronidazol Susp 125 mg/5 ml 20 mg/kg/día, en 2 dosis 500 mg/12 horas

Comp 250 mg

Omeprazol Caps 10, 20 y 40 mg 0,5-2 mg/kg/día, en 2 dosis 20 mg/12 horas

Pantoprazol Comp 20 y 40 mg 0,5-1 mg/kg/día, en 2 dosis 20 mg/12 horas

Rifampicina Susp 100 mg/5 ml 10-20 mg/kg/día, en 1 dosis 600 mg/dosis

Caps 300 y 600 mg

Subcitrato de bismuto Comp 120 mg 8 mg/kg/día, en 2-3 dosis 240 mg/12 horas

Tetraciclina9 Grag 250 mg 50 mg/kg/día, en 2 dosis 1 g/12 horas

Tinidazol Comp 500 mg 50 mg/kg/día, en 2 dosis 500 mg/12 horas

Caps: cápsulas. Comp: comprimidos. Grag: grageas. Susp: suspensión oral.

151
Notas10

1
Tambien en caso de anemia ferropénica refractaria (después de descartar otras causas más probables) y en
familiares de primer grado de carcinoma gástrico (en discusión la eficacia de la erradicación para disminuir el
riesgo de carcinoma).
2
En los últimos años en Europa han aumentado considerablemente las cepas resistentes al metronidazol y a la
claritromicina (en este último caso, sobre todo en niños menores de 6 años de edad y en el sur de Europa),
siendo excepcional la resistencia a la amoxicilina. La tasa de erradicación ha disminuido lo que ha obligado a
modificar las pautas de tratamiento empírico.
3
La serología tiene sensibilidad y especificidad bajas en niños pequeños; es útil sólo para estudios
epidemiológicos. El test del aliento con urea marcada y la detección de antígeno en heces sí son útiles para
comprobar infección actual y la erradicación tras el tratamiento.
4
La esofagogastroscopia con toma de biopsia es el método diagnóstico de elección; es el único que permite
comprobar la existencia de enfermedad digestiva por H. pylori: gastritis y su grado, úlcera, metaplasia o linfoma
MALT. Permite la toma de biopsias para estudio histológico y para cultivo/antibiograma. La positividad de 2 test
obtenidos por esta técnica se considera el gold standard del diagnóstico en niños.
5
Todas las pautas de tratamiento son de una duración de 10 a 14 días. Logran una tasa de erradicación en niños
del 60-85% (sensiblemente menor que en los adultos). Lo ideal sería tratar según el antibiograma, aunque no
está claro que sea una práctica efectiva. El importante aumento de resistencias a la claritromicina y al
metronidazol ha recuperado como primera opción el uso del subcitrato de bismuto en esta edad. En los fracasos
del tratamiento la alternativa se elige según pauta previa (en estos casos es básico asegurar la adherencia). El
inhibidor de la bomba de protones (IBP) más utilizado en pediatría es el omeprazol, pero se han empezado a
utilizar otros IBP con mayor eficacia y capacidad para potenciar el efecto antibiótico. En cuanto al uso de
prebióticos se desconoce el tipo, la dosis y tiempo de administración adecuados.
6
Todos los fármacos administrados por vía oral.
7
No hay experiencia en niños < 12 años.
8
Datos limitados en niños < 12 años.
9
Contraindicada en menores de 8 años.

152
Meningitis bacteriana

Cita sugerida: Garrido Colino C. Meningitis bacteriana (v.1/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la
selección del tratamiento antimicrobiano empírico. [en línea] [actualizado el 06/2/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible
en http://infodoctor.org/gipi/

Introducción
La meningitis se define como la inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Estas
membranas forman el espacio subaracnoideo por el que fluye el líquido cefalorraquídeo (LCR). La meningitis
bacteriana en niños es el resultado del paso de microorganismos tras la colonización de la nasofaringe o desde
las secreciones genitales de la madre, al torrente sanguíneo, donde tras multiplicarse y atravesar la barrera
hematoencefálica desencadenan en el espacio subaracnoideo un proceso inflamatorio. También puede producirse
tras inoculación directa.
La incidencia de la meningitis bacteriana es aproximadamente de 2-5 casos por 100.000 personas/año en países
desarrollados y es hasta 10 veces mayor en países en vías de desarrollo. A pesar de los avances en el abordaje
terapéutico de esta enfermedad, la mortalidad se sitúa aproximadamente en el 10% y las secuelas se observan
hasta en un 40%.

Puntos clave para el diagnóstico y el tratamiento

ƒ La etiología de la meningitis bacteriana en niños está claramente relacionada con la edad del niño y con
factores de riesgo asociados.
ƒ Los agentes etiológicos prevalentes han cambiado como resultado del uso de nuevas vacunas. La incidencia de
meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ha disminuido más del 99% en aquellos países donde se
vacuna de forma sistemática, entre los que se incluye España. Asimismo, el uso de vacuna conjugada
heptavalente frente a Streptococcus pneumoniae y de las vacunas frente a Neisseria meningitidis serogrupo C
son responsables del descenso de estos agentes.
ƒ El empleo de vacunas conjugadas es crucial en la prevención de la meningitis bacteriana. En la actualidad están
en fase experimental avanzada nuevas vacunas frente a N. meningitidis serogrupo B.
ƒ Otro cambio importante en el abordaje terapéutico de la meningitis bacteriana se debe a la elevada prevalencia
de resistencias a antibióticos, particularmente en el caso del S. pneumoniae.
ƒ El inicio precoz del tratamiento antibiótico adecuado es fundamental para conseguir la curación y evitar la
aparición de secuelas.

Microorganismos causales (../..)

Edad Frecuentes Menos frecuentes

Neonato ƒ Estreptococo grupo B (EGB) ƒ Listeria monocytogenes,

ƒ Bacilos entéricos gramnegativos: Enterobacter sp, Citrobacter sp1
Escherichia coli, Klebsiella,
Enterobacter y Salmonella

153
Microorganismos causales (../..)

Edad Frecuentes Menos frecuentes

Lactantes y niños < 5 años ƒ S. pneumoniae, N. meningitidis ƒ H. influenzae tipo b

Niños ≥ 5 años y adolescentes ƒ S. pneumoniae, N. meningitidis

Factores de riesgo Microorganismo

Niños con inmunodeficiencias: déficit de S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b

inmunoglobulinas y VIH

Déficit de complemento N. meningitidis

Déficit de linfocitos T, trasplante de órganos sólidos L. monocytogenes

Asplenia (anatómica o funcional) S. pneumoniae, N. meningitidis, Salmonella sp.

Fístulas óticas e implantes cocleares S. pneumoniae

Válvulas de derivación ventrículo-peritoneal Staphylococcus, S. pneumoniae, N. meningitidis, H.

influenzae tipo b, Pseudomonas aeruginosa

Mielomeningocele o sinus con trayecto Staphylococcus, bacilos entéricos

Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía S. aureus, patógenos nosocomiales

Estudios complementarios2

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Laboratorio ƒ Hemograma, estudio de coagulación ƒ Procalcitonina3

ƒ Bioquímica básica
ƒ PrCR
ƒ LCR: bioquímica, citología

Microbiología ƒ Hemocultivo ƒ LCR: PCR5 para virus y bacterias, detección de

ƒ LCR: cultivo para bacterias, tinción Gram4 antígenos6 de Hib, neumococo y meningococo

Imagen ƒ TC7

Otras pruebas ƒ Fondo de ojo

ƒ Medir presión de apertura del LCR

154
Sospecha de meningitis bacteriana. Algoritmo

AP: atención primaria. IV: vía intravenosa. LCR: líquido cefalorraquídeo. PL: punción lumbar. SNC: sistema nervioso
central. TC: tomografía computerizada.

155
LCR: datos sugestivos de meningitis bacteriana

ƒ Presión de apertura > 200 mm H2O

ƒ Aspecto turbio
ƒ Leucocitos8 > 1.000/ml
ƒ Glucosa < 40 mg/dl (con razón glucosa en plasma/LCR ≤ 0,6 en neonatos y ≤ 0,4 en mayores de 2 meses)
ƒ Proteínas aumentadas (media de 100-200 mg/dl)

Tratamiento antimicrobiano empírico y otros tratamientos farmacológicos9

Edad / factores de riesgo Tratamiento de elección Alternativas

< 1 mes Meningitis precoz ƒ Ampicilina + cefotaxima ƒ Ampicilina + aminoglucósido

Meningitis tardía ƒ Vancomicina + cefotaxima ƒ Vancomicina + ceftazidima

1 a 23 meses ƒ Vancomicina + cefotaxima + ƒ Vancomicina + ceftriaxona10 +

dexametasona dexametasona

≥ 2 años ƒ Vancomicina + cefotaxima + ƒ Vancomicina + ceftriaxona +

dexametasona dexametasona

Herida craneal penetrante, ƒ Vancomicina + cefepima ƒ Vancomicina + ceftazidima

neurocirugía previa, portador de ƒ Vancomicina + meropenem
válvula de derivación

Duración del tratamiento antibiótico

Agente causal Duración recomendada (días)

Neisseria meningitidis 7

Haemophilus influenzae tipo b 7

StreptococcusBpneumoniae 10-14

Streptococcus agalactiae (EGB) 14-21

Bacilos aerobios gramnegativos 21

Listeria monocytogenes ≥21

156
Dosis de fármacos para el tratamiento de meningitis bacteriana

Fármacos11 Neonatos Lactantes y niños

0 - 7 días 8 - 28 días

Amikacina12 15-20 mg/kg/día (2) 20-30 mg/kg/día (3) 20-30 mg/kg/día (1-3)

Ampicilina 150 mg/kg/día (3) 200 mg/kg/día (3-4) 200-300 mg/kg/día (4)

Cefepima 100-150 mg/kg/día (3)

Cefotaxima 100-150 mg/kg/día (2-3) 150-200 mg/kg/día (3-4) 200-300 mg/kg/día (3-4)

Ceftazidima 100-150 mg/kg/día (2-3) 150 mg/kg/día (3) 150 mg/kg/día (3)

Ceftriaxona 75-100 mg/kg/día (1-2)

Cloramfenicol 25 mg/kg/día (1) 50 mg/kg/día (1-2) 75-100 mg/kg/día (4)

Cloxacilina 50-75 mg/kg/día (4) 75-100 mg/kg/día (4) 50-100 mg/kg/día (4)

Gentamicina13 5 mg/kg/día (2) 7,5 mg/kg/día (3) 7,5 mg/kg/día (1-3)

Meropenem 120 mg/kg/día (3)

Penicilina G 150.000 UI/kg/día (2-3) 200.000 UI/kg/día (3-4) 300.000 UI/kg/día (4-6)

Rifampicina (VO) 10-20 mg/kg/día (2) 10-20 mg/kg/día (1-2)

Tobramicina 5 mg/kg/día (2) 7,5 mg/kg/día (3) 7,5 mg/kg/día (1-3)

TMP-SMX 10-20 mg/kg/día (2-4)

Vancomicina14 20-30 mg/kg/día (2-3) 30-45 mg/kg/día (3-4) 60 mg/kg/día (4)

Dexametasona15 0,6 mg/kg/día (4)

Vía IV. Dosis/kg/día (número dosis al día)

Ver más información sobre dosificación de antibióticos (por ej. dosis máxima diaria) en
www.infodoctor.org/gipi/guia_abe/guia_abe.htm

157
Elección del antibiótico según el agente aislado

Agente Antibiótico de elección Alternativa

Neisseria CMI < 0,1 μg/ml Penicilina G, ampicilina Cefotaxima, cloranfenicol

meningitidis Penicilina
0,1-1 μg/ml Cefotaxima Cloranfenicol, fluoroquinolona,
meropenem

Streptococcus CMI < 0,1 μg/ml Penicilina G, ampicilina Cefotaxima, cloranfenicol

pneumoniae Penicilina
0,1-1 μg/ml Cefotaxima Cefepima, meropenem

> 2 μg/ml Vancomicina + cefotaxima Fluoroquinolona

CMI Cefotaxima: > 1 μg/ml Vancomicina + cefotaxima Fluoroquinolona

Listeria monocytogenes Ampicilina, penicilina G TMP-SMX, meropenem

Streptococcus agalactiae (EGB) Ampicilina, penicilina G Cefotaxima

Escherichia coli Cefotaxima Fluoroquinolona, meropenem

Otras enterobacterias Cefotaxima TMP-SMX, ampicilina

Pseudomonas Cefepima, ceftazidima Ciprofloxacino, meropenem

Haemophilus Betalactamasa negativo Ampicilina Cefotaxima, cefepima,

influenzae tipo b cloranfenicol, fluoroquinolona

Betalactamasa positivo Cefotaxima Cefepima,cloranfenicol,

fluoroquinolona

Staphylococcus Meticilin-sensible Cloxacilina Vancomicina, meropenem

aureus
Meticilin-resistente Vancomicina TMP-SMX, linezolid

Enterococcus sp Sensible a ampicilina Ampicilina + gentamicina

Resistente a ampicilina Vancomicina + gentamicina

Resistente a ampicilina y Linezolid

vancomicina

La cefotaxima puede sustituirse por ceftriaxona, excepto en neonatos

¿Cuándo está indicado repetir la punción lumbar?

ƒ Neonatos con meningitis por bacilos gramnegativos

ƒ En meningitis por bacilos entéricos gramnegativos
ƒ En meningitis por S. pneumoniae resistente
ƒ Falta de respuesta, tras 48 horas de tratamiento antibiótico adecuado
Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008)
6/8

158
 Indicaciones de vacunación después de una meningitis bacteriana

Agente Recomendaciones

Haemophilus Iniciar vacunación 1 mes después del episodio de meningitis en:

influenzae tipo b
ƒ Niños < 2 años no vacunados o con vacunación incompleta
ƒ Niños mayores de 2 años no requieren vacunación
Se aconseja estudio inmunológico en niños que hayan recibido 2 ó más dosis de vacuna
previas a padecer meningitis

Streptococcus Completar la vacunación con las dosis correspondientes según edad, con vacuna
pneumoniae conjugada heptavalente y si está indicada con vacuna polisacárida 23-valente

Neisseria Se recomienda vacunar a los contactos si no lo estaban previamente, tras un caso de

meningitidis meningitis por N. meningitidis del serotipo C

Profilaxis en contactos

Ver “Meningitis bacteriana (profilaxis de contactos)” en www.infodoctor.org/gipi/guia_abe/guia_abe.htm

Abreviaturas: CMI: concentración inhibitoria mínima. EGB: estreptococo grupo B. Hib: Haemophilus influenzae tipo b. IM:
vía intramuscular. IV: vía intravenosa. LCR: líquido cefalorraquídeo. PL: punción lumbar. PCR: reacción en cadena de la
polimerasa. PrCR: proteína C reactiva. SNC: sistema nervioso central. TC: tomografía computerizada. TMP-SMX: trimetoprim-
sulfametoxazol. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. VO: vía oral.

159
Notas aclaratorias16

1
La meningitis por Citrobacter koseri se asocia con frecuencia a abscesos cerebrales.
2
Las manifestaciones clínicas pueden ser muy sutiles en niños: fiebre aislada, irritabilidad, letargo, rechazo de la
alimentación. Los signos de irritación meníngea aparecen en menos del 50% de los casos y no son específicos de
meningitis.
3
Si está disponible. En niños mayores de 3 meses, valores mayores de 5,0 μg/dl tienen una especificidad de
100% y una sensibilidad del 94% para discriminar meningitis bacteriana de la de origen viral.
4
Tinción Gram: útil en el 60-90% de los casos si no han recibido antibióticos antes.
5
En niños que han recibido antibióticos previos a la PL y tienen tinción Gram y cultivo negativos.
6
Aunque muchos autores recomiendan la realización de pruebas de látex para la detección de antígenos
bacterianos cuando se han administrado antibióticos previos a la PL, la especificidad no es buena, detectando
pocos casos de bacterias que no se aíslan en los cultivos. Las técnicas de PCR, más sensibles, son de utilidad en
estos casos.
7
TC previo a la PL si: antecedente de intervención neuroquirúrgica reciente, focalidad neurológica, portador de
válvula de derivación ventrículo-peritoneal, edema de papila en el fondo de ojo, inmunodepresión.
8
En algunos casos, cuando la PL se realiza muy al inicio de la enfermedad el recuento de leucocitos puede ser
inferior y encontrar predominio de linfocitos. Concentraciones bajas de glucosa se correlacionan en muchos
estudios con mayor riesgo de secuelas auditivas.
9
El retraso en el inicio del tratamiento puede aumentar la morbimortalidad.
10
Algunos autores aconsejan asociar rifampicina al uso de vancomicina si se sospecha o confirma S. pneumoniae
resistente.
11
Los factores a tener en cuenta al seleccionar un antibiótico son su actividad frente al patógeno y su capacidad
para penetrar en el LCR. Algunos estudios experimentales sugieren que una rápida curación es posible si la
concentración del antibiótico en el LCR se sitúa entre 10-30 veces la concentración mínima bactericida para una
determinada bacteria.
12
Dosis menores son recomendables en neonatos con peso inferior a 2.000 g.
13
Precisan monitorizar los niveles plasmáticos (pico y valle).
14
Mantener concentraciones en suero de 15-20 μg/ml.
15
Algunos estudios en niños han demostrado que el uso de la dexametasona reduce la inflamación y las secuelas
auditivas y neurológicas. Estos beneficios son claros en la meningitis por Hib; en la meningitis por neumococo la
evidencia es menor ya que puede disminuir la penetración de antibiótico en LCR impidiendo la erradicación de
neumococos con alta resistencia y el uso debe sopesarse. Si se administra debe hacerse antes o junto a la
primera dosis de antibiótico.

160
ORDENES MEDICAS PEDDIATRIA

161
MENINGITIS
(PREVIO SE DEBE REALIZAR PUNCIÓN LUMBAR)
TRATAMIENTO DE MENINGITIS NEONATAL
1.- MEDIDA PARA REDUCIR LA HEMORRAGIA INTRACRANEAL
- Elevación de la cabeza a 30 grados
- Terapia antitérmica
- NO HIPERVENTILAR
- Corregir hiponatremia
- Evitar succión, sonda naso u oro gástrica vigorosa
2.-TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
- Midazolán menor de 32 semanas 0,03 mg/kg y mayores de 0,06 mg/kg y puede repe-
tirse cada 4 a 6 horas si es necesario.
- Fenobarbital y Epamin 20 mgr/kg stat, dosis de mantenimiento 5 a 7 mg/kg/día
3.- MANEJO DE LÍQUIDOS
- Mantenimiento, más reposición de pérdidas.
4.- ANTIBIÓTICOS
ANTIMICÓTICOS
- Fluconazol menor o igual a 29 semanas
0 a 14 días 5 – 6 mg/kg dosis cada 72 horas
Mayor de 14 semanas 5 – 6 mg/kg dosis cada 48 horas
30 a 36 semanas
- 0 a 14 días 3 a 6 mg/kg/dosis cada 48 horas
- Mayor de 14 días 6 mg/kg/dosis cada 48 horas
Mayor de 36 semanas
- 6 mgr/kg OD el primer día, luego 3 mg/kg/día cada 12 horas

ANFOTERICINA B
0.5mg. kg/dosis máximo. 1mg.kg a pasar en 2 horas O.D.
BACTERIANA

AMPICILINA
Menor de 7 días y menor de 2000 gr 100 mg/kg/día cada 12 horas.
Menor de 7 dias y mayor de 2000 gr 150 mg/kg/día cada 8 horas.
Mayor de 7 dias y menor de 1200gr 150gr/kg/día Cada 8 horas.
Mayor de 7 dias y 1200gr. 2000gr. 150mg/kg/día cada 8 horas.
Mayor de 7 días y más de 2000gr. 200 mg/kg/día cada 6 horas.

CEFEPIME
50mg/kg/dosis cada 8 horas.
CEFOTAXIMA Y CEFTAZIDIMA
0 a 4 semanas y menor de 1200gr. 100mg/kg/día cada 12 horas.
Menor de 7 días y peso entre 1200 y 2000gr. 100 mg/kg/día cada 12 horas.
Menor de 7 días y mayor de 2000gr. 150mg.kg.dia cada 8 dias.
Mayor de 7 días y peso de 1200gr. Y 2000gr. 150mg.kg.dia cada 8 horas.
Mayor de 7 días y mayor de 2000gr. 200mg/kg/día c/6 horas.

162
CEFTRIAXONA
Menor de 7 dias 50mg/kg/día cada 24 horas
Mayor de 7 dias y menor de 2000 gr. 50 mg/kg/día cada 24 horas
Mayor de 2000 gr. 75 mg/kg/día cada 24 horas
PENICILINA CRISTALINA
Menor de 7 días 250.000 a 450.000 uds/kg/día cada 8 horas
Mayor de 7 días 450.000 uds/kg/día cada 6
horas.
MEROPENEN
0 a 7 días. 20 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Mayor de 7 días con peso de 1200 a 2000gr. 20 mg/kg/dosis cada 12
horas. Mayor de 2000 gr. 20mg/Kg/dosis cada 8 horas.
VANCOMICINA
Menor de 7 días y peso menor de 1200gr. 15 mg/kg/dosis cada 24
horas Menor de días y peso entre 1200 y 2000 gr. 15mg/kg/dosis cada
12 horas. Menor de 7 días y peso mayor de 2000gr. 15 mg/kg/dosis
cada 8 horas. Menor de 7 días y peso mayor de 2000 gr.
15mg/Kg/dosis cada 24 horas Mayor de 7 días y peso entre 1200 y
2000gr.15mg/kg/dosis cada 8 horas.
Mayor de 7 días y mayor de 2000 gr. 20mg/kg/dosis cada 8 horas.
AMIKACINA
0 a 4 semanas menor de 1200 gr. 7.5mg/kg/dosis cada 24 horas
Menor de 7 días y peso de 1200 gr. 7.5 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Menor de 7 días y peso mayor de 2000gr. 7.5 mg/kg/dosis cada 12
horas Mayor de 7 días y peso de 1200 a 2000gr. 10mg/k/dosis cada
12 horas Mayor de 7 días y peso mayor de 2000 gr. 10mg/kg/dosis
cada 8 horas.
NOTA: la amikacina solo se asociara si tiene indicada una cefalosporina la cual es
nece-
saria y justificada.
MENORES DE UN MES.
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa
calcula- da por la regla de Holladay
4.- Ampicilina: 200 a 300 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas Ev
5.- Cefotaxima: 200 a 300 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas. EV ó Amikacina
7,5 mg/kilo de peso/dosis cada 12 horas EV.
6.- Oxigeno húmedo si hay cianosis y/o dificultad respiratoria.

1 A 3 MESES
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa
calcula- da por la regla de Holliday
4.- Ampicilina: 200 a 300 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas Ev
5.- Cefotaxima: 200 a 300 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas. EV o
Ceftriaxona: 100 mg/kilo de peso/día dividido cada 12 horas EV
7.- Oxigeno húmedo si hay cianosis y/o dificultad respiratoria.
8.- Dexametasona: 0,8 mg/kilo de peso/día dividido cada 12 horas por 2 días, 30
minutos antes de iniciar el antibiótico.

163
MAYORES DE 3 MESES
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa
calcula- da por la regla de Holladay
5.- Cefotaxima: 200 a 300 mg por kilo de peso día dividido cada 6 horas. EV ó
Ceftria- xona: 100 mg por kilo de peso día dividido cada 12 horas EV
7.- Oxigeno húmedo si hay cianosis y/o dificultad respiratoria.
8.- Dexametasona: 0,8 mg por kilo de peso día dividido cada 12 horas por 2 d ías. 30
mi- nutos antes de iniciar el antibiótico

ADENITIS BACTERIANA, CELULITIS Y ABSCESOS

1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera. O dieta acorde a su edad.
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa
calcula- da por la regla de Holliday
5.- Oxacilina: 100 a 200 mg/por kilo de peso/día dividido cada 6 horas o
cefalotina a 100 mg/por kilo de peso/día dividido cada 6 horas EV
6.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.
7.- Drenaje de absceso, Gram y cultivo de la secreción

CELULITIS PERIORBITARIA SIN PUERTA DE ENTRADA EN PIEL

1.-Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa
calcula-
da por la regla de Holliday
5.- Oxacilina: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas
6.- Cefotaxima: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas. EV ó
Ceftriaxona: 100 mg/kilo de peso/día dividido cada 12 horas EV
7.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.

CELULITIS EN CARA CON PUERTA DE ENTRADA EN BOCA Y

ABSCESOS PERIODONTALES
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral sí la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa
calcula- da por la regla de Holliday
5.- Penicilina Cristalina: 100.000 a 200.000 uds/por kilo de peso/día dividido cada 4
horas
o Clindamicina: 25 a 40 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas o amoxicilina con
ácido clavulánico: 90 a 120 mg/kilo de peso/día dividido cada 8 horas.
6.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.

164
OSTEOMIELITIS O ARTRITIS SÉPTICA AGUDA
MENORES DE UN MES.
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0.30% con dextrosa calcula-
da por la regla de Holliday
4.- Oxacilina: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas EV
5.- Cefotaxima: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas. EV
6.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.

1 MES A 5 AÑOS
1.-Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa calcula-
da por la regla de Holladay
4.- Oxacilina: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas EV
5.- Cefotaxima: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas. EV ó
Ceftriaxona: 100 mg/kilo de peso/día dividido cada12 horas EV
6.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.

MAYORES DE 5 AÑOS
1.-Hospitalizar
2.- Hidratación oral sí la tolera.
3.- Hidratación parenteral con solución 0.45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa calcula-
da por la regla de Holliday
4.- Oxacilina: 100 a 200 mg/kilo de peso/día dividido cada 6 horas EV
5.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.

LARINGOTRAQUEITIS O CRUP
1.-Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera.
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa calcula-
da por la regla de Holladay
4.- Adrenalina racémica: una gota por kilo de peso más 3cc de solución fisiológica NEBU-
LIZADO cada 20 minutos por 3 dosis y luego cada 6 horas si se deja hospitalizado
5.- Dexametasona: 0,6 mg/kgpeso EV stat.
6.- Budecort o Pulmolet: 10 gotas más 3cc de solución 0,9% NEBULIZADO cada 8 horas
o cada 12 horas.
7.- Oxigeno húmedo si hay cianosis.

DIARREA AGUDA
1.- Hospitalizar
2.- Suero oral: plan B 50 a 100 cc por kilo de peso vía oral a dar en 8 tomas para un total
de 4 horas, cada 20 a 30 minutos, con taza y cuchara. Si no tolera la vía oral pase sonda
nasogástrica mida del ombligo a la punta de la nariz y al lóbulo de la oreja, pase suero

165
oral a 25 cc/kg/hora a una infusión de 10 gotas/kg/hora, si persiste vómito disminuya el
suero oral a 15 ml/kg/hora. Evalúe cada 30 minutos, si no mejora, inicie plan C.
3.- Ondasetrón endovenoso o intramuscular 0,15 a 1,45 MG POR KILO DOSIS MÁXIMO
32 MG POR DOSIS si hay vómito.
4.- Zinc: Vía oral una vez al día (25 mg)
5.- Si el gasto fecal es elevado dar hidrasc 10 mgr, cada 8 horas vo. Preparar el suero
oral en agua de arroz.
6.- Peso cada hora
7.- Control de signos vitales cada hora
8.- Vigilar signos de deshidratación
9.- Balance hídrico cada hora, diuresis horaria, gasto fecal
10.-Vigilancia estricta.
11.- Contraindicaciones del plan B: vómitos incoercibles, gasto fecal elevado (mayor
de 10 cc/kg/hora), íleo, alteración del estado de conciencia, lesiones severas en mucosa
oral, diarrea con patología asociada, shock hipovolémico.

Si es deshidratación severa:
1.- Plan C: 50cc de solución 0.9% EV a pasar en una hora; luego 25 cc por kilo de peso
EV a pasar en una hora; luego 25 cc por kilo de peso EV a pasar en una hora, total horas.
Total: 100 cc/kg/ en 3 horas. Si mejora pasa a plan B.

TRATAMIENTO DE LAS DIARREAS DE ETILOGÍA PARASITARIA

PARÁSITO TRAT AMIENTO DE TRAT AMIENTO AL- COMENTARIOS

ELECCIÓN TERNATIVO
Entamoeba Metronidazol 30-50 Tinidazol 30-50 Clínica desde
histolytica mg/kg/día. Cada 8 horas mg/kg/día en 1 dosis por asintomática, sín-
por 7 a 10 días 3 días tomas intestinales
Secnidazol 30 mg/kg/ no específicos
día. Dosis única hasta colon tóxico
Nitazoxanida 7,5 amibiano
mg/kg/dosis cada 12
horas por 3 días
Áscaris lumbri- Piperazina 50-150 Mebendazol 100 mg 2
coides mg/kg/día cada 24 horas veces al día ó 500 mgs
por 1 a 5 días. dosis única (es frecuente
Albendazol 400 mgs vía la migración de áscaris)
oral dosis única (repetir en Ivermectina 15 a 200
15 días) ug/kg dosis única
Blastocystis Metronidazol 15 Trimetoprim/sulfame-
hominis mg/kg/día cada 8 horas por toxazol (TMP) 5 – 10
10 días mg/kg/día cada 12 horas
Nitazoxanida 7,5
mg/kg/dosis cada 12
horas por 3 días
Iodoquinol (diodoquin)
40 mg/kg/día cada 8
horas por 20 días
Cyclospora Trimeto- La diarrea puede
cayetanensis prim/sulfametoxazol alternar con es-
(TMP) 5 -10 mg/kg/día treñimiento

166
 cada 12 horas
Giardia Metronidazol 15 Furazolidona 6-8
lamblia mg/kg/día cada 8 horas por mg/kg/día cada 6 horas
5 días Nitazoxanida 7,5 por 7-10 días
mg/kg/dosis cada 12 horas Paramomicina 25 a 35
por 3 días mg/jg/día por 7 días
Tinidazol 50 mg/kg/día
dosis única (máximo 2 gr)
Albendazol 400 mg/dosis
diaria por 5 a 7 días

Strongyloides Ivermectina Albendazol 400 mg

stercoralis 200mcg/kg/día cada 12 cada 12 horas por 5 a 7
horas por 2 días (pacientes días
inmunocomprometidos) Tiabendazol 50
mg/kg/día cada 12 horas
por 3 días
Trichuris trichu- Mebendazol 100 mgrs 2 Ivermectina 200 La enfermedad
ra veces al día por 3 días ó mcg/kg/día por 3 días crónica asociada
500 mg dosis única. con infestación
Albendazol 400 mg diario intensa se asocia
por 3 días con prolapso rec-
tal
Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría (parte 2). Archivos
venezolanos de puericultura y pediatría. Vol. 73. Número 1, Enero –marzo 2010

Diarrea aguda.
Signos clínicos Clasificar como: Maneje:
Ausencia signos deshidrat. Situación 1 Plan A de rehidratación oral
Signos de desh. Leve o Situación 2 Plan B
moderada
Signos de desh. Grave Situación 3 Plan C

CETOACIDOSIS DIABETICA

Se define por hiperglicemia (> 300 mg/dl), cetonemia, cetonuria y acidosis metabólica (
pH< 7,30, bicarbonato < 15 mEq/l).

1ra. Hora ABC. Toma de muestra de sangre para exámenes de laboratorio. Ayuno. Bolo
EV de solución 0.9 ó ringer lactato de 10 a 20 cc/kg en 1 hora. Insulina endovensa 0.05 –
0.10 mU/kg/hora ó 0,1 U/kg/hora, después de administrar el primer bolo de solución. ( El
objetivo es disminuir la glucosa de 80 a 100 mg/dl por hora). El bicarbonato se indica en
caso de acidosis metabólica extrema (pH por debajo de 7 y bicarbonato por debajo de 10
mEq/l) con precaución, puede causar acidosis paradójica del SNC
2da. Hora hasta la resolución de la cetoacidosis diabética (reemplazar el déficit de
líquidos en forma continua más el mantenimiento en las siguientes 24 a 48 horas) sol u-
ción 0,9 % ó ringer lactato a 85 ml/kg más Holliday menos carga de 0,9%, ó 3000
cc/m2sc/día, nunca los líquidos totales en 24 horas deben pasar 4000 cc/m2sc/día, por el

167
edema cerebral. Al presentar diuresis iniciar potasio de 60 a 80 mEq/l. Solución glucosa-
da al 5% (solución 0,45%) se inicia cuando la glicemia es < 250 mg/dl .
Insulina endovenosa 0,1 U/kg/hora, en infusión continua o en bolo, hasta glicemia < 250
mgr/dl.
Manitol: 1g/k EV en caso de edema cerebral.
Variable Ingesta oral con insulina subcutánea: no vómitos, no dolor abdominal, CO 2 ma-
yor o igual a 16 mE/l; electrolitos normales.
Dosis de insulina total diaria subcutánea 0,5 – 1 U/kg.
Control de signos vitales cada hora
Balance hídrico
Diuresis horaria
Laboratorio: Control de glucosa en sangre cada hora, Control de gasometría y electroli-
tos (incluyendo calcio y fósforo) cada 2 horas hasta que estén estables luego cada 4 ho-
ras. Control de glucosa y cetonas en cada micción.

SÍNDROME NEFRÍTICO
2.- Dieta Hiposódica, restricción hídrica 800 ml/msc/día
3.- Furosemida: 1 a 5 mgr/kg/dosis, hasta 10mg/kg/dosis. Luego 1 a 5 mg por kilo de peso
día cada 6 horas, cada 8 horas
4.-Penicilina benzatínica: 600000 uds si pesa menos de 26 kgrs., 1200000 uds. Más de
26 kgr IM Stat, si presenta infección bacteriana activa.
5.- Nifedipina: 0,25 a 1 mg por kilo de peso dosis cada 4 a 6 horas vía oral si no se contro-
la la tensión arterial con la furosemide.
6.- Inhibidores de la enzima conversora en angiotensina (IECA): Enalapril: 0,1 a 0,5
mgr/kg/día VO, 2 veces al día. Captopril 0,15 a 0,5 mgr/kg/dosis cada 8 horas, máximo
6 mgr/kg/24 horas
6.- laboratorio: Hematología completa, urea, creatinina, colesterol, triglicéridos,
proteínas totales y fraccionadas, examen de orina, ASLO. Sodio y creatinina en sangre y
orina antes de la primera dosis de furosemide para calcular la fracción excretada de sodio
(FENa: U/P de sodio/ U/P de creatinina, esa predictivo de hipertensión arterial si está m e-
nor de 0,5 y de IRA si está mayor de 2).
7.- Control de peso y tensión arterial diario.
8.- Control de signos vitales
10.- Balance hídrico

SÍNDROME NEFRÓTICO
(ALTERACIÓN GLOMERULAR)
1.- Dieta hipercalórica, 60 por ciento en forma de carbohidratos, no más de 30% en forma
de lípidos, normoproteíca, hiposódica, restricción hídrica, vigilar en forma estricta el esta-
do de hidratación.
2.- Prednisona: 2 mgr/kg/día, dosis máxima 80 mg/24 horas. 0 iniciar con 60 mg/m2sc/día
por 4 semanas, luego 40 mg/m2sc días alternos.
3.- Albúmina Humana 20%: 0,5 a 1 gr por kilo de peso ev stat. Si hay anasarca, más
4.- Furosemida: 1 a 5 mg por kilo de peso dosis cada 6 horas SI HAY ANASARCA
5.-Laboratorio: Hematología completa, urea, creatinina, colesterol, triglicéri-
dos, proteínas totales y fraccionadas, examen de orina, ASLO, proteínas y creatinina con
la segunda orina de la mañana, para sacar índice de proteína/creatinina, en mgr/dl, cua n-
do es mayor de 2 se habla de proteinuria en rango nefrótico. Proteinuria en 24 horas,

168
rango nefrótico proteínas en orina de 24 horas mayor de 40 mg/m2sc/hora. Hipercolest e-
rolemia mayor de 200 mg/dl. Hipoproteinemia menor de 2 gr/dl.
6.- Valoración por nefrología pediátrica

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.-Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa calcula-
da por la regla de Holliday
4.- Ceftriaxona: 100 mg/kilo de peso/día cada 12 horas EV
6.- Ketoprefeno: 1 a 2 mg/kilo de peso/dosis cada 8 horas EV.
7.- Dexametasona: 0.6 mg/kilo de peso/día cada 8 horas EV por 48 a 72 horas (fascioto-
mía química, se busca descomprimir los vasos y restablecer la circulación distal)
8.- Suero antiofídico: 5 frascos (50 cc) de la UCV EV diluido en 100 cc de sol. GlucosadA
AL 5 % Stat, se puede repetir de 4 a 6 hora. Se recomienda administrar hidrocortisona a
10 mg/kg/dosis, previa a la administración del suero antiofídico. Tener a la mano una so-
lución de adrenalina 1:1000, hidrocortisona, solución fisiológica en caso de shock.
9.- Toxoide tetánico: 0,5cc IM stat si no tiene esquema de inmunizaciones completo.
10.- laboratorio: Hematología completa, plaquetas, urea, creatinina, PT y PTT,
fibrinógeno, VSG, examen general de orina, examen de heces.
11.- RX. De tórax.
12.- Vigilar sangramientos, diuresis, edema local ( medir extremidad afectada)

DENGUE
FASE FEBRIL Deshidratación; la fiebre alta puede aso-
ciarse a trastornos neurológicos y convul-
siones en los niños pequeños
FASE CRITICA Choque por la extravasación de plasma,
hemorrágias graves, compromiso serio
de órganos
FASE DE RECUPERACION Hipervolemia (si la terapia intravenosa de
fluidos ha sido excesiva y se ha extendi-
do en este periodo).

1.- Hospitalizar
2.- Hidratación oral si la tolera
3.- Hidratación parenteral con solución 0,45% con dextrosa o 0,30% con dextrosa calcula-
da por la regla de Holladay
4.- Si hay sangrado evidente: plasma frasco congelado a 10 cc por kilo día y plaquetas 1
ud por kilo día.
5.- Vigilancia estricta de los signos vitales, tensión arterial y signos de peligro.
CLASIFICACION DEL DENGUE:
Dengue con signo de alarma: vive en áreas endémicas de dengue o viajo a ellas.
Fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones: Nauseas, vómito, exante-
ma, mialgias y artralgias, petequias o test positivo del torniquete y leucopenia.

169
 Dengue con signo de alarma: dolor abdominal intenso y continuo, vómito
persis- tente, acumulación de líquidos, sangrado de mucosa, letárgia,
irritabilidad; h epa- tomegalia mayor de 2cm por debajo del reborde costal
derecho, laboratorio; a u- mento de hematocrito junto con rápida caída de las
plaquetas.

Dengue grave:
1. Escape importante de plasma que lleva a : choque (SCD), acumulación
de fluidos en pulmón y disnea.
2. Sangrado grave según evaluación del clínico
3. Daño orgánico grave: hígado (AST O ALT mayor o igual a 1.000), SNC
a l- teraciones sensitivas, corazón y otros órganos.

Nota: SCD: SINDROME DE CHOQUE DE

DENGUE AST: ASPARTATO AMINO
TRANSFERASA ALT: ALAMINA AMINO
TRANSFERASA. SNC: SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.

PASO I. Evaluación general

1.1 Historia clínica, que incluye síntomas y antecedentes familiares y
personales
1.2 Examen físico completo, que incluye examen neurológico.
1.3 Investigación, que incluye pruebas de laboratorio de rutinas y
especificas para el dengue.
PASO II. Diagnostico, evaluación y clasificación de las fases de la enfermedad.
PASO III. Tratamiento.
III. 1 Notificación de las enfermedades.
III. 2 Decisiones del tratamiento. Según las manifestaciones clínicas y
otras circunstancias, los pacientes pueden: recibir tratamiento
ambulatorio (grupo A), ser remitido para tratamiento hospitalario
(grupo B) o necesitar tratamiento de emergencia y remisión ur-
gente (grupo C).

GRUPO A. PACIENTES QUE PUEDEN SER TRATADOS EN EL HOGAR

1.- No signos de alarma

2.- No día de descenso de la fiebre
3.- Evaluación diaria
4.- Hematología completa diaria o cada 48 horas
5.- Regresar urgente al establecimiento de salud si presenta algún signo de alarma
¿Qué hacer?
1.- Reposo
2.- Abundantes líquidos. Sales de rehidratación oral
3.- Acetaminofén: 10 a 15 mgr/kg/dosis cada 6 horas
4.-Baños con esponja mojada en agua a temperatura ambiente
5.- Anotar los signos de alarma
6.- Recomendaciones: eliminar los criaderos de zancudos, uso de mosquiteros.

170
GRUPO B. PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA O CONDICIONES ASOCIADAS
El objetivo es prevenir el choque
Incluye: signos de alarma, enfermedades y condiciones concomitantes, riesgo social.
Plan de acción:
1.- Hematología completa, plaquetas antes de hidratar al paciente
2.- Hidratación con soluciones cristaloides (solución fisiológica 0,9 % o ringer lactato) 10
ml/kg en 1 hora.
3.- Vigilancia estricta de los signos vitales, particularmente, la tensión arterial
4.- Evalúe al paciente cada hora si no hay mejoría clínica y la diuresis es menor de 1
ml/kg en una hora, repetir la carga una o dos veces más.
reduzca el goteo a 5 – 7 ml/kg/hora en las siguientes 2 a 4 horas, y continúe reduciéndo-
lo progresivamente.
6.- Evalúe nuevamente el estado clínico del paciente y repita el hematocrito, si hay
deterioro de los signos vitales o incremento rápido del hematocrito después de 3 cargas,
maneje como choque.
7.- Evalúe signos vitales, perfusión periférica cada hora durante 4 horas, si la evolución
es satisfactoria evalúe cada 4 horas. Diuresis cada hora durante 4 a 6 horas. Hematocrito
antes y después de reemplazo de líquidos, luego cada 12 a 24 horas, glucosa antes y
después del reemplazo de líquidos, repetir casa 12 a 24 horas. Otros estudios según ór-
gano afectado y enfermedad asociada. Balance hídrico. Signos de alarma. Curva de te m-
peratura
MEJORÍA: Diuresis adecuada, disminución de hematocrito, tolerancia de la vía oral aún
con signos de peligro. El riesgo pasa después de 48 horas afebril.

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA CON DESHIDRATACIÓN por disminución de la

ingesta de líquidos.

Hidratar con líquidos intravenosos según fórmula de Holliday y Seagar, con solución f i-
siológica, 0,45% o ringer lactato con dextrosa al 2%, en fase de mantenimiento iniciar la
vía oral. Vigilar curva térmica, balance hídrico, diuresis horaria, signos de alarma, hemat o-
logía completa, recuento de plaquetas.

GRUPO C. TRATAMIENTO DEL CHOQUE

1.- Inicie la rehidratación intravenosa con cristaloides a 20 ml/kg en 15 a 30 minutos. Si

desaparecen los signos de choque, disminuya el volumen de líquidos a 10 ml/kg en una
hora, por una a dos horas, y repita el hematocrito.
2.- Si la evolución es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al prime-
ro, disminuya el volumen de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg durante 6 horas , luego
mantener la hidratación de acuerdo al estado de hidratación.

171
3.- Si no hay mejoría, repita solución cristaloide a razón de 20 ml/kg por hora y tome nue-
va muestra de hematocrito. Si mejora continúe hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg.
4.- Si después de 2 bolos de solución cristaloide no hay mejoría, se administra un tercer
bolo, si mejora hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg durante 6 horas.
6.- Si no mejora el choque:
Valore función de bomba (miocardiopatía, miocarditis) y defina uso de aminas.
Valore condición médica concomitante, estabilización de la condición de base
Valore la acidosis persistente y riesgo de hemorragia, trate
Solución coloide a razón de 10 a 20 ml/kg por hora, en 30minutos
Si mejora, cambie a solución cristaloide a razón de de 10 ml/kg/en una hora, eva-
lúe de nuevo.
Si no mejora, continúe con coloides hasta una segunda dosis, 10 a 20 ml/kg/dosis
en una hora, evalúe
Los pacientes con dengue grave deben ingresar a una unidad de cuidados intensi-
vos.

EL DÍA 6 Ó 7 DE EVOLUCIÓN SE INICIA LA FASE DE REABSORCIÓN DE LÍQUIDOS

AL ESPACIO VASCULAR, VIGILAR INCREMENTO DE LA TENSIÓN ARTERIAL, SIG-
NOS DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN, EN CASO NECESARIO USO DE FUROSEMIDE
A 1 MG/KG/DOSIS, SUSPENDER HIDRTACIÓN PARENTERAL.

PESO CORPORAL IDEAL ESTIMADO PARA PACIENTES OBESOS O CON SOBRE-

PESO

Altura (cm) Peso corporal ideal (kg) esti- Peso corporal ideal (kg) estima-
mado para hombres adultos do para mujeres adultas
150 50 45,5
160 57 52
170 66 61,5
180 75 70

QUEMADURAS
Diagrama de Lund y Browder para calcular la superficie corporal quema da en pacientes
pediátricos

Area corpo- Edad en Edad en Edad en Edad en Edad en

ral años años años años años
0-1 1–4 5–9 10 – 15 Mas de 15
Cabeza 19 17 13 10 7
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco an- 13 13 13 13 13
terior
Tronco pos- 13 13 13 13 13
terior
Cada glúteo 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1
Cada brazo 4 4 4 4 4

172
 Cada ante- 3 3 3 3 3
brazo
Cada mano 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Cada muslo 5,5 6,5 8,5 8,5 9,5
Cada pierna 5 5 5,5 6 7
Cada pie 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

Criterios de hospitalización
1.- Más de 10% de superficie corporal quemada
2.- Quemaduras de tercer y cuarto grado de profundidad
3.- Quemaduras en pliegues, ojos, genitales.
5.- Quemaduras por electricidad.

El mejor parámetro para valorar el estado de hidratación del paciente es la diuresis

horaria:
Menores de 2 años: 1 a 3 cc/kg/hora
Mayores de 2 años: 40 – 60 cc/m2sc/hora.

TRATAMIENTO
1.- Hospitalizar
2.- Ayuno
3.- Hidratación parenteral. (Restitución hídrica por la Fórmula de Carvajal Galvestón)
1er día (2000 x sc) + (5000 x sc quemada): la midad en 8 horas, el resto en las siguientes
16 horas.
Si el paciente está en shock bolos de solución ringer lactato a 20 cc/kg ( se resta a los
líquidos de las primeras 8 horas)
2do día (1500 x sc) + (4000 x sc quemada) se administra en el transcurso de las 24 ho-
ras. Se puede iniciar coloides y dieta.
3er día (1500 x sc) + (3750 x sc quemada) en 24 horas
4to día se restringuen los líquidos.
4.- Dieta: enteral o parenteral, 50 % glúcidos, 15% proteínas, 25% lípidos.
5.- Asepsia y antisepsia
6.- Antibióticos: locales:
a) Sulfadiacina de plata
b) Sistémicos: Penicilina cristaliana (estrptococo) 200.000 uds/kg/día.

173
 Fluconazol, nistatina (candidiasis)
7.- Analgésicos: meperidina 0,5 mgr/kg/dosis endovenoso
8.- Toxoide tetánico
9.- Balance hídrico
10.-Diuresis horaria
11.-Control de signos vitales
12.-Interconsulta con cirugía plástica
12.- Laboratorio: hematología completa, plaquetas, electrolitos séricos, glucosa, calcio
sérico, urea, creatinina, osmolaridad, examen general de orina, gasometría a rterial si es
necesario, fibrinógeno.

CRISIS CONVULSIVA

Toda primoconvulsión febril se realiza punción lumbar.

Tratamiento agudo de las crisis convulsivas:
Tiempo (minutos) Intervención
0-5 Estabilizar al paciente
ABC: vía aérea,ventilación,
Circulación
Signos vitales
Administrar oxígeno
Acceso intravenoso o intraóseo
Hipoglicemia: sol dextrosa 25 % 2 – 4
ml/kg. Adolescente: tiamina 100 mgr.
Realizar exámenes de laboratorio
Historia clínica y exploración física
Inicial
5 -15 Iniciar farmacoterapia
Lorazepán 0,005 – 0,1 mg/kg/ i.v., has-
ta 4 a 6 mg o
Diazepán 0,2 – 0,5 mg/kg/ i.v. (0,5
mg/kg vía rectal). Se puede repetir 5 a
10 minutos de la dosis inicial.
15-35 Si persiste convulsión
Difenilhidantoina o fenobarbital: 15 a
20 mg/kg i.v. a un ritmo de 1
mg/kg/minuto.
45 Si persiste convulsión
Dosis en bolo de fenobarbital, añadir
difenilhidantoína a 5 mg/kg durante
12 horas (niveles séricos 10 mg/l). Se
puede repertir fenobarbital 5
mg/kg/dosis cda 15 a 30 minutos (má-
ximo 30 mg/kg)
Estar preparado para soporte ventilatorio
Valproato i.v. en estado epiléptico
parcial.

174
60 Si la convulsión persiste
Anestesia general en la unidad de
cuidados intensivos. Evitar fármacos
paralizantes.
Piridoxina: 100 mgr. En el niño con
convulsión persistente.

Bibliografía: Jason Robertson, Nicole Shilkofski, Manual Harriet Lane de pediatría.The

Johns Hopkins Hospital. Decimosépta edición.pag 15.

CRISIS DE HIPOXIA

CRISIS HIPERCIANÓTICAS, CRISIS DE FALLOT (cardiopatías congénitas cianóge-

nas de flujo pulmonar disminuido)

DIAGNÓSTICO:
Disnea, respiración de kussmaul, aumento de la cianosis, taquicardia, acidosis metabóli-
ca, alteraciones en el estado de conciencia.

TRATAMIENTO
1.- Posición genupectoral en decúbito dorsal
2.- Oxígeno con mascarilla facial cuidadoso, evitar irritar al paciente
3.- Midazolam (vía intravenosa, intramuscular, intranasal, oral, rectal) 300 ugr/kg/dosis, o
bien 750 ugr/kg/dosis a través de un catéter rectal
4.- Control térmico estricto
5.- Al instalar venoclisis bicarbonato de sodio 1 meq/kg/dosis diluido 1:1 en solución in-
yectable. (sin gasometría). Repetir de 5 a 10 minutos de ser necesario.
6.- En caso de tetralogía de Fallot se administra propranol (bloqueador beta ya que prop i-
cia el cese del espasmo infundibular): 0,1 mg/kg/dosis diluida en 10 cc de solución inye c-
table, la mitad de inmediato y el resto de 5 a 10 minutos, se suspende al aparecer el soplo
y disminuyan las manifestaciones clínicas.
7.- Líquidos endovenoso de mantenimiento (habitual para la edad del paciente)
8.- Prostaglandinas E1, vasodilatador: Alprostadil: (en recién nacidos y lactantes con car-
diopatía congénita conducto dependiente): Recién nacidos inicial: 0,05 a 0,1 ug/kg/minuto,
aumentar hasta 0,2 ug/kg/minuto. Cuando incrementa la PaO2 reducir.
9.- En situaciones inusuales anastomosis sistemicopulmonar.
10.- Interconsulta con cardiopatía pediátrica

INSUFICIENCIA CARDIACA
1.- Hospitalizar
2.- Dieta hiposódica, aporte calórico: 130 a 150 cal/k/día
2.- Posición semisentado
3.- Oxígeno
4.- Digoxina: dosis de impregnación: pretérmino 20 ug/kg/día. Neonatos a término: 30
ug/kg/día. Niños: 40 ug/kg/día en 3 dosis en 24 horas. Mantenimiento: pretérmino 8
ug/kg/día en 2 dosis. Neonatos a término y niños 10 ug/kg/día en una dosis. Vía oral.

175
2.- Furosemide: 1 mgr/kg/dosis endovenoso, luego 2 mg/kg/día en 2 a 4 dosis, vía oral
3.- Espironolactona: 2 a 3.5 mg/kg/día, vía oral.
4.- Captopril: 0,5 a 3 mg/kg/día, en 3 dosis vía oral.

OBSTRUCCION INTESTINAL POR ÁSCARIS

Diagnóstico: Dolor abdominal, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones, vómito
biliar. Tardíamente choque y peritonitis.

TRATAMIENTO
1.- Hospitalizar
2.- Dieta absoluta
3.- Sonda nasogástrica con succión continua
4.- Hidratación parenteral de mantenimiento. Restitución de electrolitos
5.- En ausencia de signos de peritonitis: piperacina 100 mgr/kg/dosis por sonda nasogas-
trica. Observar 24 a 36 horas.
6.- En caso de peritonitis se inicia antes de la cirugía amikacina y amplicilina, si hay perf o-
ración se indica metronidazol.
7.- Interconsulta con cirugía
8.- Laboratorio: hematología completa, electrolitos séricos, TP, TTP, pruebas de funcion a-
lismo renal, gasometría según el caso.
9.- Rx. Simple de abdomen de pie.
10.- Balance hídrico, diuresis horaria
11.- vigilancia estricta.

SEDACIÓN PARA PROCEDIMIENTOS NO DOLOROSOS: Tomografía, RMN.

Hidrato de cloral: 50 a 75 mgr/kg/vía oral, 30 minutos antes del procedimiento o Midaz o-
lam 0,3 mg/kg/vía oral o nasal (sol IV)
Por vía endovenosa: Midazolam 0,2 mg/kg/ lento en 1 minuto, repetir segunda dosis de
0,1mg/kg a los 3 minutos y después cada 3 minutos 0,05 mg/kg hasta alcanzar sedación.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO SEVERO (Glasgow de 8 ó menos)

Evaluación del trauma
Fase inicial
1.- Hospitalizar
2.- Ayuno
3.- Mantener normovolémico
4.-Vía aérea permeable ( normoxema sat. De oxígeno igual a mayor de 95%, normoca p-
nia CO2 30-45 mmHg)
5.-Sedación, analgesia
6.- Mantner Hb. Igual o mayor de 10 gr/dl
7.- Cabecera elevada 30°
8.- Normotermia
9.- Hipertensión intracraneana 0,25 a 0,5 gr/kg EV cada 4 a 6 horas
10.-TAC cerebral
11.- Hematología completa, glicemia, gasometría
12.- Control de signos vitales, glasgow

176
 ESCALA DE GLASGOW ADAPTADA
1.- Apertura de ojos Espontánea 4
Al hablar 3
Al dolor 2
No responde 1
2.- Respuesta ver- < 2 años Balbuceo 5
bal Irritable 4
Quejido 3
Murmullo 2
No 1

> 2 años Orientado 5

Confuso 4
Inapropiado 3
Incomprensible 2
No 1
3.- Respuesta mo- Obedece 6
tora Localiza 5
Retirada al dolor 4
Decorticación 3
Descerebración 2
No 1

INTOXICACIONES
Carbamatos (Campeón)
1.- Hospitalizar
2.- Hidratación de mantenimiento
3.- Carbón activado
4.- Atropina: dosis de carga 0,05 mg/kg y después 0,02 mg/kg (máximo 1 mg dosis) cada
10 a 15 minutos hasta mejorar los signos muscarínicos y haya signos de ligera atropiniza-
ción (taquicardia).

MANEJO DEL NIÑO DESNUTRIDO GRAVE EN PEDITRIA.

DESHIDRATACIÓN.
Signos Clinicos Clasificar como: Manejo.
*10 a 15 Ml/kg de Sol Rin-
ger Lactato + Dext 5% +
 Taquicardia Kcl (2mEq/100ml). V.E.V
 Amplitud de Pulsos en 1 hora. Puede repetirse
disminuida. en caso de que no mejore.
 Alteración del Estado DESHIDRATACION *Descartar signos de so-

177
 de Conciencia. GRAVE brehidratacion y vigile diu-
 Frialdad Distal. resis.
 Diuresis Disminuida. *Si el pulso radial es fuerte
y recobra la conciencia,
Administre suero oral 5-10
ml/kg/hora hasta comple-
tar 10 horas.
No mejora? Pensar en
choque séptico.
Signos Confiables. SRO RESOMAL 70-
 Antecedentes de Dia- 100ml/kg/ VO.
rrea. *Inicie SRO 5-10
 Sed, Ojos Hundidos. Algun grado de ml/kgcada 30 min las pri-
 Taquicardia. DESHIDRATACION meras 2 horas. Hasta
 Diresis Disminuida. completar las 10 horas.
Signos No Confiables: Vigilando las perdidas.
 Irritabilidad- letargia. *Administre SRO para
 Sigo del Pliegue. remplazar perdidas
 Ausencia de Lagrimas *vigile cada 30 min por 2
 Saliva escasa. horas luego cada Hora
hasta normalizar la deshi-
dratación.
No hay suficientes signos *ReSoMal V.O:
para especificar el caso como Sin <2años 60-120ml por ca-
alguno de los anteriores, solo DESHIDRATACION. da evacuación liquida.
hay antecedentes de diarrea. >2años: 120-240ml por
cada evacuación Liquida.
Continúe Alimentación.

SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL PARA NIÑOS(AS) CON

DESNUTRICION GRAVE.
INGREDIENTES CANTIDAD.
Agua (hervir y dejar enfriar a temp ambien- 2 litros.
tal)
Solucion de Rehidratacion Oral OMS 1 Paquete para 1 litro.
Azucar. 50 gramos.
Solucion de Electrolitos 40 Ml
Disolver los ingredientes en el agua hervida previo enfriamiento y almacenar en
recipien- tes limpios y con tapa.
HIPOGLUCEMIA:
SIGNOS Y LABORATO- DIAGNOSTICO TRATAMIENTO.
RIO.
*5Ml de solución Dextrosa
*Alteraciones del nivel de la 10% VEV, si no mejora,
conciencia: Somnolencia, HIPOGLUCEMIA repita la dosis y continúe
Letargo o Convulsiones. SINTOMATICA alimentando cada 30 minu-
*Temperatura Corporal Infe- tos por 2 horas.
rior *Si Observa mejoría: Admi-

178
36.5 ºC . nistre Solución Dextrosa
Glucosa Plasmatica inferior 10% 5ml/kg VO o por SNG
a y continúe Alimentación
60 mg/dl. cada 30 minutos hasta que
se estabilice
Realice control de Glucemia
2 horas posteriores y conti-
nue alimentando 2 horas
mas.
Descarte problemas infec-
ciosos.
*Glicemia 40-60 mg/dl Ad-
ministre5ml/kg de Solución
No Hay signos Clínicos. HIPOGLUCEMIA Dextrosa 10% VO y conti-
Glucosa Plasmática inferior ASINTOMTICA. nue la alimentación cada 2
a 60mg/dl horas.
*Glicemia < 40mg/dl Admi-
nistre 5ml/kg de sol Dext
10% VEV. Repita la dosis
de ser necesario.
*Descarte y/o trate infeccio-
nes.
Alimente al niño o niña des-
No hay signos clínicos. Glu- SIN HIPOGLUCEMIA de el mismo momentode su
cosa plasmática igual o su- ingreso cada 2 horas (Día Y
perior a 60mg/dl Noche)

HIPOTERMIA:
PREVENCION. TRATAMIENTO.
Temperatura Igual o < de 35.5 ºC
*Aplique medidas e Calor externo: mantas Ca-
 El niño o niña deben permanecer vesti- lientes, Lámparas de calor radiante o calenta-
dos, incluso la cabeza, seco. miento piel con piel, cubra la madre y al niño
 Cambie la ropa Mojada, Pañales, (técnica de canguro), evite contacto con fuentes
 El Baño para aseo debe ser rápido y con de calor para evitar quemaduras.
agua tibia *Descarte y/o trate la hipoglucemia.
 Debe evitarse corrientes de Aire. *Descarte Procesos Infecciosos.
 Prevenga la Hipoglucemia. *Control de Temperatura cada 30 Minutos hasta
36,5 ºC.

179
SUPLEMENTACION DE VITAMINAS EN NIÑOS Y NÑAS CON DESNUTRICION GRAVE.
DEFICIENCIA VITAMINICA TRATAMIENTO
1). Vitamina A. *Niños y niñas de 6m a 1año 100.000UI de
Vit A VO en tres dosis 1er y 2do dia luego
1.1) Si existe sospecha de Deficiencia la ultima 4 semanas después.
*Mayores de 1año 200.000UI VO igual que
en lo anterior.
Presentacion de Vitamina A: Capsulas
blandas 25.000 y 50.000UI.
*Administre además Gotas Oftálmicas a
base de tetraciclina (1%) o Clorafenicol ca-
1.2) Si existe manifestaciones Oculares: da 2 o 3 Horas por 7 Días.
*Aplique Atropina Oftálmica (0.1%) 1 gota
TID durante 3 a 5 días.
*Ocluir el ojo Afectado.

1.2) No existe sospecha de Deficiencia: 5.000 UI VO por 1-2 meses.

2). Vitamina D
2.1) Si existe sospecha de Deficiencia: 1600-5000 UI VO por 1mes.
2.2) sin sospecha: 400 a 1000 UI VO por 1 mes.

3). ACIDO FOLICO 5mg VO 1er día, luego 1mg OD.

4). ZINC 1-2 mg/kg/día por 2 meses.
Presentación: Sulfato de Zinc 1% = 1mg de
zinc elemental son 4.5 mg de sulfato de
zinc.
Dosis (1-2mg)x4.5xpeso/50.
5). CALCIO Calcio sérico < 7mg/dl: 100mg/kg BID hasta
corregir.
6). POTASIO: 6-8 mEq/kg/día por 1 mes.
Presentación Gluconato de Potasio:
6mEq/5ml.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA NIÑAS Y ÑINOS CON DESNUTRICION

GRAVE.
ENFERMEDAD TRATAMIENTO
DIARREA. Ampicilina: 200mg/kg/Día EV C/6 Horas por
2 Días. + Gentamicina 7.5 mg/kg/Día EV
C/8horas. Ó Amikacina 15mg/kg/Día C/8
horas por 2 dias.
*Si la evolución es satisfactoria suspenda la
Ampicilina+Gentamicina e indique Amoxaci-
lina 45mg/kg/Día VO por 3 Días.
INFECCION URINARIA. Ampicilina: 200mg/kg/Día EV C/6 Horas +
Gentamicina 7.5 mg/kg/Día EV C/8horas. Ó

180
 Amikacina 15mg/kg/Día C/8 h. o Cefotaxi-
me 100-150mg/kg/Día EV C/6horas por 7 -
10 días
NEUMONIA -Ampicilina: 200mg/kg/Día EV C/6 Horas +
Gentamicina 7.5 mg/kg/Día EV C/8horas. Ó
 <1mes. Amikacina 15mg/kg/Día C/8
*si no hay buena respuesta a las 48 horas
suspender Gentamicina e indique Cefotaxi-
me 100-150mg/kg/dia EV C/6 H o Cetriaxo-
ne: 50-75mg/kg/dia EV C/12-24 horas.
 1mes a 5años:
-Ampicilina 200mg/kg/Dia C/6h+Clorafenicol
100mg/kg/D EV C/6 h por 2 días. si no hay
buena respuesta a las 48 horas suspender
Clorafenicol e indique Cefotaxime 100-
150mg/kg/dia EV C/6 H o Cetriaxone: 50-
 5 a 10 años: 75mg/kg/dia EV C/12-24 horas.

-penicilina Cristalina: 200.000 UI/kg/Día EV

C/4-6 horas.
si no hay buena respuesta a las 48 horas
suspender e indique Cefotaxime 100-
150mg/kg/dia EV C/6 H o Cetriaxone: 50-
75mg/kg/dia EV C/12-24 horas.
EN CUALQUIER GRUPO DE EDAD SI SE SOSPECHA INFECCIONPOR ESTAFILO-
COCO AUREUS AÑADA OXACILINA
SOSPECHA DE SEPTICEMIA. - Ampicilina: 200mg/kg/Día EV C/6 horas. +
Gentamicina 7.5 mg/kg/Día EV C/8horas,
por 2 dias. si no hay buena respuesta a las
48 horas suspender Gentamicina e indique
Cefotaxime 100-150mg/kg/dia EV C/6 H O
Cetriaxone: 50-75mg/kg/día EV C/12-24
horas.
DERMATOSIS PELAGROIDE. Oxacilina: 100mg/kg/día EV C/6horas O
Cefadroxilo 40-50mg/kg/día VO C/12horas
por 7 días.
*En caso de alergias a las penicilinas usar Macrolidos.

181
 ANTIBIOTICOS

Es un medicamento producido por el metabolismo de organismos

vivos principalmente hongos y bacterias utilizados para tratar una infección
bacteriana, y que por su efecto, inhibe o destruye el crecimiento de ciertas
clases de bacterias, pero que normalmente es inofensivo
para el huésped.
ANTIBIOTICOS

BACTERICIDAS BACTERIOSTÁTICOS

 Beta-lactámicos  Macrólidos
 (penicilinas y
Cefalosporinas) etraciclinas
 Glicopéptidos  Cloranfenicol
(vancomicina...) clindamicina,
Aminoglucósidos lincomicina sulfamidas
 (estreptomicina…)
 Quinolonas

 ( norfloxacino...)
Polimixinas

CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM)

Concentración del fármaco necesaria para neutralizar al 90% de los

microorganismos.  CONCENTRACIÓN BACTERICIDA MINIMA (CBM)

Concentración del fármaco necesaria para asegurar la muerte de todos los

microorganismos.

182
 ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA
P ENICILINAS
Derivado de Penicillium fungi
Descubierto 1928, Fleming

Actividad antibacteriana - anillo betalactamico en conjunto con un anillo tiazolidinico y una cadena
lateral de acido c6-aminopenicilinico

Penicilinas naturales: penicilina G potásica (acción contra gram+ ;

Streptococcus,gpo A)
RN 50.000-100.000UI/kg/día IV
Lact-escolares: 100.000-300.000UI/kg/día

Penicilinas resistentes a la penicilinasa: oxacilina actúan contra S. aureus y estafilococos

coagulasa negativos. Dosis antimeni ngias: 12.000.000 m² sc dia

183
 ANTIBIOTICO MECANISMOS MECANISMOS DE PATOGENOS
RESISTENCIA IMPORTANTES
DE ACCION

Staphyloccus aureus
Betalactamicos Inactivación por enzimas Enterobacterias Otros bacilos
Penicilinas inhibición de la (betalactamasas) gram - H. influenza.
Cefalosporinas síntesis de la pared modificación de proteinas Neisseria Gonorrae.
Monolactamicos celular. unión de penicilina. Enterococcus aureus
pseudomonas aeroginosaS.
Carbapenemicos disminución de la Pneumoniaeeterobacter
ermeabilidad cloacae

PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA:

Actúan contra S. aureus y estafilococos coagulasa negativos.

Oxacilina (Oxipen, Prostafilina): 100-200 mg/kg./día C/6 horas.
Dicloxacilina (Diclosil): 25-50 mg/kg./día C/6 horas VO

 AMINOPENINCILINA
 Amoxicilina (Amoxival) 50-90 mg/kg./día C/8-12 horas VO x 10 días
 Ampicilina (Arcocilin): 50-150 mg/kg./día C/6 horas VO, IV, IM

OTRAS IMPORTANTES
Ampicilina Sulbactan (Unasyn, Sultamicilina): 100-200 mg/kg./día C/6 horas VO, IV.

PENICILINAS

 Penicilina G : Benzatinica
< 27 Kg. 600.000 Uds.
>27 kg. 1.200.000 Uds DU, IM
 Penicilina G :Cristalina (Ronacilina)
100.000 - 300.000 U/kg./día C/4 horas IV.
 Penicilina G : Procainica (Pronapen)
25-000-50.000 U/kg./día C/12-24 horas IM
PENICILINAS
MECANISMO DE ACCION
Agentes bactericidas que inhiben la síntesis de la pared bacteriana induciendo un efec to autolítico
Se unen a enzimas llamadas proteí nas que ligan penicilinas
Impiden la tercera etapa o de tr anspeptidación
CEFALOSPORINAS

Estructura básica - anillo de dihidrotiazina unido a un anillo betalactamico

184
Modificaciones bioquímicas han dado múltiples variantes de cefalosporinas de gran uso clínico.
Administración oral o parenteral

Cefalosporinas 1era Generación:

Cefadroxilo(Cefonax, Sanodril): 25- 50mg/kg./día C/6-12 h VO

Cefalexina(Keforal): 25-50 mg/kg./día C/6 horas VO
Cefazolina (Linzec): 50-100 mg/kg./día C/8 horas IM, IV
Cefalotina (Ceflen):80-150 mg/kg./día C/8horas IV

Cefalosporina 2da Generación:

Cefuroxima (Xorim): 15-30 mg/kg./día C/12 horas V0

100-150 mg/kg./día C/8-12 horas IV.
Cefaclor (Ceclor) 25-50 mg/kg./díaC/8-12 horas VO

Cefalosporina 3 ERA Generación:

Cefixime ( Longacef): 8 mg/kg./Dosis VO
Ceftibuten (Cedax): 9 mg/kg./Dosis C /12 horas VO
Cefoperazona: 50-200 mg/kg./día C/8-12 horas IV.

Cefalosporina de 3 ERA Generación:

Cefotaxima (Claforan): 100-200 mg/kg./día C/6 horas IV.

Meningitis: 200 mg/kg./día C/6 horas

Ceftazidima (Fortum):100-200 mg/kg./día C/8 horas IV.

Meningitis: 200 mg/kg./día C/8 hora

Ceftriaxone (Ceftrialin): 100-150mg/kg/día C/12h IV.

Cefalosporinas 4ta Generación:

Cefepime (Maxipime): 150 mg/kg./día C/8 horas IV.
CEFALOSPORINAS PARENTERALES

MECANISMO DE ACCION
Impiden la sínte sis de pared celular bacteriana
Inactivan una o varias proteínas que ligan penicilina

185
 Penetran superficie de la bacteria Gram -
Las de 3ª y 4ª generación tienen mayor penetra ción, y estabilidad para la hidrólisis.

MONOLACTAMICOS
MECANISMOS MECANISMOS DE
FARMACOCINETICA TOXICIDAD INDICACIONES
DE ACCION RESISTENCIA

Vía parenteral, IV Elevación Terapia para paciente que no puede

Aztreonam Bacteria que tienen
Penetra a la mayoría de aminotrans-
Se une a proteínas betalactamasas recibir aminoglucosido o cefalosporina.
de los tejidos. feras as
que ligan penicilinas inducibles. Neumonías
impidiendo la función Eliminación por vía
renal
Infecciones mixtas intraabdominales y
normal.
ginecológicas
Bacteriemia por Gram (-)

CARBAPENEMICOS

Imipenem (15-25mg/kg/6hrs) y Carbapenem son antibioticos betalactamicos biciclicos que comparten un núcleo

carbapenem.

Actúan contra Gram+ y Gram - (incluye a pseudomonas y anaerobios)

Activos contra S. aureus., H. influenzae y contra enterobacterias resistentes a otros betalactamicos

(cefalosporinas)

CARBAPENEMICOS

MECANISMO DE ACCION

Se unen a proteínas que ligan penicilinas y causan inhibición de la división celular, perdida de la biosíntesis de
mucopeptidos de pared celular causando lisis celular

MECANISMO DE RESISTENCIA
- Alteración de las proteínas que ligan penicilinas

FARMACOCINETICA
- NO se absorben por vía oral.

186
- Vida media 1hr
- Después de la administración de1 gr IV las concentraciones máximas son de 69%.
- Excreción por vía renal
- Se distribuyen en todos los tejidos y líquidos corporales

CARBAPENEMICOS

TOXICIDAD

En ocasiones nausea, vómitos, diarrea y flebitis

INDICACIONES

Tx de infecciones por bacterias multirresistentes

Infecciones intraabdominales graves donde participan Gram - y
anaerobios

ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS EN
COMBINACION CON UN INHIBIDOR DE
BETALACTAMASAS

Estas combinaciones aumentan la actividad antibacteriana de los Betalactamicos

Inactivación irreversible de la actividad enzimática de betalactamasas

Amoxicilina + Acido clavulanico.
Dosis: 50-90 mg /kg/día
INHIBIDOR SUICIDA

187
 ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

MECANISMOS DE MECANISMOS DE PATOGENOS

ANTIBIOTICO IMPORTANTES
ACCCION RESISTENCIA

Aminoglucósidos Inhibición de la síntesis de

~Inactivación por Enterobacterias
Amikacina enzima M. tubercolosis
proteínas, actuando en la
Gentamicina
Netilmicina subunidad ribosomal 30s
~ Disminución en la P. aeruginosa
Estreptomicina
Tobramicina penetración

MACROLIDOS

Eritromicina (1952) Dosis:30- 50mg/kg/día C/6h cap

250mg y susp 125-250mg/5ml ilosone,
Claritromicina Dosis: 15mg/kg/día C/12h vo x 5-10 dias o
15-30mg/kg/dia IV c/12h (Klaricid, Clarivax, Claritron, Binoclar)
Azitromicina Dosis:10-15 mg/kg/día C/24h VO (Azigram, zitromax)

ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

ANTIBIOTICO MECANISMOS DE MECANISMOS DE PATOGENOS IMPORTANTES

ACCCION RESISTENCIA

Macrolidos
Inhibición de la síntesis de Modificación ribosomal S. Pneumoniae
Eritromicina
proteínas, actuando en la S. Pyogenes
Claritromicina
subunidad ribosomal 50s Staphylococcu s epidermidis
Azitromicina

CLINDAMICINA

Activa contra germenes Gram + y anaerobios

188
 La combinación con aminoglucosidos es la terapia ideal para infecciones mixtas por anaerobios y
aerobios.. Tiene actividad contra estafilococos

Dosis 20-30mg/kg/dia C/6h (Bioclindax, Clindaval, Clindox, Dalacin).

Puede administrarse por via oral, intramuscular e intravenosa.

Vida media de 3 hrs

ANTIBIOTICO MECANISMOS DE MECANISMOS DE FARMACOCI NETICA PATOGENOS

ACCCION RESISTENCIA IMPORTANTE
S
Glucopeptidos Vancomicina solo administrarse por IV,
no se absorbe por vía oral.
Infección por cocos
Vancomicina Modificación del sitio de acción. Penetra a hígado, riñón , bazo, pulmón y
Inhibición de la síntesis Gram +
40-60mg/kg/dia/6h corazón.
de la pared celular Pared celular multirresistentes
IV. Se excreta por riñón.
Es fototoxica y nefrotoxica
Sindrome del hombre rojo

CLORAMFENICOL

Antibiotico bacteriostático, activo contra bacteria aerobicas y anaerobicas gram + (excepto

S. aureus, oxacilina resistente)

Tiene S. pneumonie, H, influenza y N. Meningitidis, y actividad contra algunos enterococos

Es activo contra brucella, shiguella y salmonella
Dosis: 50-100mg/kg/día C/6h IV, IM (Cloftal, Clorasona)

TETRACICLINAS
MECANISMO MECANISMOS DE FARMACOCINETICA TOXICIDAD INDICACIONES
S DE RESISTENCIA
ACCION
~ Se unen de manera Hiperpigmentacion, a Terapia de elección en
definitiva a la subunidad ~ Cuando disminuye Absorción por VO es del 90-100% para
ribosomica la penetración doxicilina y minociclina y vida media de 11- nivel dentario rickettsiosis
30s, provocando 26hrs75-80% para tetraciclina Oseo cierre prematuro
inhibición de la síntesis Vida media 6-12 hr de los puntos de En enfermedades por
de proteínas Excretan por vía renal osificacion clamidia y por espiroquetas

189
 ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

ANTIBIOTICO FARMACOCINE- MECANISMOS MECANISMOS DE PATOGE

TICA Y TOXICIDAD DE ACCION RESISTENCIA NO S
Trimetroprim/ La absorción Inhibición ~ Modificación S.pneumoniae
IMPORTANT
Sulfametoxazol oral es mayor de la de enzimas. Enterobacterias
ES
Principal uso en de 85% síntesis de
neumonías por N. acido fólico Enterobacteri as
Vida media
carinii
10-12h
Indicado en
tratamiento de Distribución
infecciones urinarias en todos los
tejidos y
Otitis media
líquidos
ESTRATEGIAS PARA LA ELECCION DE ANTIBIOTICOS
corporales S. aureus.
determinar si se trata de un verdadero proceso infeccioso bacteriano
Localizar clínicamente el sitio de infección.
Predecir los posibles microorganismos involucrados y su patrón de resistencia.
Seleccionar las muestras microbiológicas mas representativas y de mayor utilidad ( Frotis,
Exacerbaciones de
cultivos, etc.) Evaluar crónica
bronquitis antimicrobiano que se ajuste mejor al tipo de infección
Se elimina
por la orina
ESTRATEGIAS PARA LA SELECCIÓN DE ANTIBIOTICOS

Establecer dosis e intervalos adecuados.

Analizar si necesita combinación de antibióticos.
Establecer tiempo ideal para cada tipo de infección. Identificar si existen otras acciones
terapéuticas útiles diferentes a los antimicrobianos.
Modificar y ajustar los esquemas en base a: cultivo y antibiogramas y evolución clínica.

190
 CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

 Apgar (al nacer, 5-10minutos)

 Limpieza corporal
 Frotamiento
 Aspiración – permeabilizar recto
 Profilaxis oftálmica – Vit K
 Clamp. y corte del cordón umbilical
 Índice antropométrico
 Colocar en cuna de calefacción

TEST DE APGAR

En cuanto mayor puntaje mejor la vitalidad del RN

SIGNO 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100

Esfuerzo Ausente Lento, irregular Bueno, llanto

respiratorio
Tono muscular Flácido Alguna flexión de Movimiento activo
extremidades
Respuesta al cateter No respuesta Mueca o gesto Tos o estornudo
en fosa nasal
Color Azul, pálido Cuerpo rosado, Rosado completo
extremidades: azul

8-10 RN en buenas condiciones

4-7 No está respondiendo muy bien fisiológicamente
<3 Amerita atención de emergencia principalmente respiración asistida

191
 0 1 2

Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son

0 puntos, sin dificultad respiratoria.
1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Al contrario del Apgar en este la más baja es de mejor pronóstico.

192
Se suma 204(constante) más la puntuación obtenida en el test ( P) y se aplica la fórmula
para obtener la edad gestacional(E) aprox…
RN Pre termino <36 semanas;
RN a terminó 37-41 sema;
RN post-termino >42 semanas
E = 204 + P
7

193
194
195
GÉRMENES HABITUALES DE LA CAVIDAD BUCAL.

Cocos gram positivos:

Streptococcus viridans, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. oralis y S. mitis.
En menor medida: Streptococcus pyogenes, Enterococcus, Staphylococcus, Micrococcus y los
anaerobios Peptostreptococcus y Peptococcus.

Cocos gram negativos:

Especies del género Neisseria y Veillonella. Tanto aerobios como anaerobios.

Bacilos gram positivos:

Actinomyces, Lactobacillus, Bifidobacterium, C. matruchotii, Rothia dentocariosa y otros llamados
difteroides o difteromorfos.

Bacilos gram negativos:

Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Capnocytophaga, Actinobacillus, Eikenella,
Campylobacter y Haemophilus.

Otros:
Espiroquetas comensales, hongos como Candida, Mycoplasma y escasos protozoos
como Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis.

GERMENES DE LA CAVIDAD BUCAL CANINA.

Pasteurella multocida, Moraxella canis, Neisseria weaveri, CDC group NO-1, Capnocytophaga
canimorsus, Capnocytophaga cynodegmi and Bergeyella zoohelcum.Moraxella canis,
Capnocytophaga canimorsus, (Bergeyella (Weeksella) zoohelcum.
Streptococcus spp., Staphylococus spp. Enterobacteriaceae y Corynebacterium Eikenella
corrodens

Pasteurella multocida es la especie más frecuentemente aislada en infecciones humanas. Se

encuentra como colonizante en el 70-90% de los gatos y en el 50-66% de los perros y constituye
la bacteria predominante en infecciones por mordedura en estos animales

196
 CLASIFICACION VACUNAS
A.- VIVAS ATENUADAS Esta constituida por microorganismos que han perdido la virulencia
mediante el pase seriado por diversos medios de cultivos o otros procedimientos produce una
repuesta inmunitaria intensa y de larga duuracion.
Virales Polio oral
• SRP (Trivalente viral)
• SR (Doble viral o bivalente)
• Anti- Amarilica
• Rotavirus
Bacteriana • BCG

B.- VACUNAS INACTIVADAS Ó MUERTAS se obtiene inactivando los microorganismos por

procedimientos químicos y físicos . En general, induce una repuesta de menor intensidad y duración
Enteras Virales •Anti-Influenza
Bacteriana • Pentavalente
Fraccionada Subunidades • DPT acelular
• Hepatitis B
•Anti-Rabia (Rabipur)
Toxoide • TT
•dT
Polisacáridos Polisacáridos puros • Neumococo 23 Valente
• Meningocócica
Polisacáridos conjugados • Neumococo conjugada (7, 1

197
 Grupo de Edad de Número Intervalo Edad de aplicación Indicaciones para personas
Esquema Vacuna Protege contra Refuerzo
edad aplicación de dosis entre dosis de refuerzo con esquema atrasado
Formas graves de
TBC: meningitis, No
BCG < 28 días 1 ---- ---- No se considera
ósea. requiere
Recién
Nacido Si no se vacuna en el primer
Hepatitis B y Primeras
Hepatitis B cáncer hepático
1 ---- ---- ----- mes se espera a iniciar a los 2
24 horas
meses
Influenza 6 a 23 No
Antiinfluenza Estacional
2 4 semanas ---- No se considera
meses requiere
Diarreas severas No
Antirotavirus por rotavirus.
2,4 meses 2 8 semanas ---- No se considera
requiere
Primer refuerzo al
Esquema Difteria, Tos año de la tercera Niños de 1 a 5 años con
Básico para Ferina, dosis de esquema atrasado deben
Niños Menores Tétanos, Pentavalente
2,4,6 recibir su esquema básico de
1 Año Pentavalente hepatitis B, 3 8 semanas 2
meses tres dosis y sus refuerzos
Meningitis y Segundo refuerzo a siempre que estén en el rango
<1
Neumonías por los 5 años de edad
año de edad señalado
Hib. con DPTa

Primer refuerzo al Niños de 1 a 5 años con

año de tercera esquema atrasado deben
2,4,6 dosis de Antipolio recibir su esquema básico de
Antipolio Oral Poliomielitis 3 8 semanas 2
meses tres dosis y sus refuerzos
Segundo refuerzo a siempre que estén en el rango
los 5 años de edad. de edad señalado

Aplicar 1 dosis a personas de 2 a

59 años con esquemas atrasados
1 año (12
y/o en situaciones especiales
meses hasta
Antiamarílica Fiebre Amarilla 23 meses y 1 (viajeros internacionales,
bloqueos, epizootias, brotes)
Esquema para 29 días)
No vacunar < 6 meses ni > de 60
Niño o Niña de 1 años.
año 1 Año Niños de 2 a 5 años con esquemas
Sarampión 1 año (12 atrasados deben recibir 1 dosis
Triple Viral meses hasta A los 5 años 11 única de esquema o refuerzo
Parotiditis 23 meses y
1 1 siempre que estén en el rango de
(SRP) meses 29 días.
Rubéola 29 días) edad señalado.

198
 Número de Intervalo Edad de aplicación Indicaciones para personas
Esquema Vacuna Protege contra Edad de aplicación Refuerzo
dosis entre dosis de refuerzo con esquema atrasado
10 a 49 años que estén
en grupos de riesgo:
Influenza personal de salud, SI,
Antiinfluenza trabajadores avícolas,
1 ---- ---- No se considera
Estacional anual
inmunocomprometidos
y embarazadas
Influenza A partir de los 50 SI,
Antiinfluenza 1 ---- ----- No se considera
Estacional años anual
A partir de los 50 Un refuerzo a los 5
Antineumococo 23 Neumonías 1 ---- SI No se considera
años años
1. En personas con esquema
Completar el completo ( 5 dosis ) aplicar 1 dosis
10 años (escolares) esquema ---- ---- ----- adicional cada 10 años para
recomendado mantener títulos protectores contra
de 5 dosis con difteria y tétanos.
Toxoide
Esquema del Toxoide tetánico 11 años y + tetánico 2. Continuar de acuerdo a
Tétanos y antecedente vacunal
Niño, Toxoide diftérico a hombres y mujeres diftérico
Difteria ---- Si Cada 10 años
adolescentes, DT) según antecedentes de tomando en
vacuna cuenta las
adultos y
dosis previas
adultos de Toxoide Gestantes que hayan completado
Embarazadas al
mayores tetánico su esquema de 5 dosis no
primer contacto 4 semanas ---- ----- necesitan dosis adicionales.(solo
necesitan dosis cada 10 años)

1. Personas de 6 a 9 años se
vacunaran con dosis pediátricas
de HB(0.5)cc.
2. Personas mayores de 10 años
deben recibir dosis de adultos 1
A cualquier edad entre
(ml).
los 6 y 49 años siempre
Antihepatitis B Hepatitis B 3 8 semanas ---- ----- 3. Iniciar o continuar esquemas
que no hayan recibido
hasta completar las 3 dosis
el esquema completo
requeridas.
4. Grupos de riesgo: personal de
salud, embarazadas, trabajadoras
sexuales, VIH SIDA, y otros que
determine el personal médico

199
 ANALGESICO ANTIPIRÉTICO

Nombre Genérico Nombre Comercial

ACETAMINOFEN ATAMEL 120mg/5ml Capsulas 500mg

10-15mg/kg./dos C/4-6 horas TACHIFORTE susp 160mg/5ml

Todos: 120mg/5ml. (px0.625) Apiret Jbe 180mg/5ml)

Tachapirin Supositorios 1/6h.
TACHIPIRIN: jbe 100mg/ml,
T. Forte:160/5ml Jarabe,
IBUPROFENO: IBUFEN: SUSP 100mg/5ml
5-10mg/kg/dia. cda/6-8/hrs
DOLOMAX: 100mg/2ml i.m 100mg/5ml e.v)
*BRUGESIC: 100mg/5ml
*IBUTAN: 100mg/5ml *BRUGESIC FORTE:200mg/5ml
*ADVIT: 100mg/5ml
BRANER: 200mg/5ml.
SI ES DE 100/5: P/2
SI 200MG/5ML: PESO/4

DIPIRONA BRAL: Jbe 250mg/5ml Amp 1ml con 0.5g

(10 – 12mg/kg/dosis c / 6 - 8h) V.O-V.I

METAMIZOL SODICO
12.5 mg/kg. /dosis/ C/6-8
(Dipirona) l0mg/kg. /dosis/ C/6-8
horas, VO, IV, IM
Horas, VO, IV, IM.
NOVALCINA Comprimidos 500MG.
grageas 324mg, gotas frasco 10ml 500mg/ml
(1ml=26gotas), jarabe 50mg/ml,
supositorio infantil 300mg,

200
 KETOPROFENO DICLOFENAC.
-
(profenid 100mg/5ml ) CATAFLAM: Jbe 100mg/5ml
( 1 - 2 mg / kg / día c / 12 Amp 75mg/3ml;(gotas 1mg/kg/día c/8 h)
horas) (0.5 – 2 mg/kg/dosis c / 6 – 8 horas)
v.o – i.m – e.v. V.O-I.M-E.V.
formula practica: peso/4
Formula practica: peso / 4 = cc

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

SOLU-C ORTEF: polvo liofilízado

HÍ DROCORTI SONA: para solución inyectable Frasco-ampolla
Crisis asma: 10mg/kg/ STAT ml, lg/8ml
100mg/2ml, 500mg/4
D. Mant: 5mg/kg/dosis c / 6-8h
I.M - I.V HIDROCORT: Ampolla 100 y 500 mg.

BUDESONIDA: Nebulización: BUDECORT: suspensión aerosol para

1gota/ kg + 3cc de Soluc 0.9% inhalar 200mcg/dosis o <10 Kg: 5 Gtas
c/20mints x 3 dosis > 10 Kg: 10 Gtas
peso x 0.8 dosis directa PULMICORT: Suspensión nebulizar.
Amp. de plástico con 2 mi 0.25 mg/ml.
PULMOLET: Aerosol dosificador de 200
mcg/dosis y 50mgrdosis.

FLUTICASONA:ASMA
100mg c/12 hrsrinitis: <12 años
1 spray >12 años 2 spray

201
PREDNISOLONA: *DEXANETASONA:
Pediacort gts, 3-0,6 mg/kg. /día C/6 horas IV, IM
Metilcortelone 1-3mg/ml
0,14-2 mg / kg / Día c / 6-8h DEXACORT: Ampolla de 2 mi 4 mg/ml.
1 gota /kg) V.O DEXANETASONA: Tabletas 500 y
750mg.
PREDNA:pso x1=mg
SINTIDONE:
0.2-0.2/Kg./dia
Gots 1gota/Kg

METILLPREDNISOLONA DEPOMEROL: Ampolla

2 mg / kg / Día c / 12 h)V.O I.M lml 40mg/ml y 2ml 8mg>/ ml
– I.V Mantinimiento 1 x Kg cada 6-8 SOLUMEDROL: Amp 500mg/8ml
Polv Liofilizado 40mg

BROM D IPATROPIO+ FENOTEROL BERODUAL GOTAS, AEROSOL

0,25 mg / kg / Dosis ) O.D 1 puff c/8h Nebuli: 1gota /kg + 3cc de Soluc 0.9%

ANTIHISTAMINICOS

ANTAGONISTA RECEPTORES H1

Nombre Genérico Nombre Comercial

CLOROTRÍMETRON Grageas 8mg,

CLORFENIRAMINA: Tab. 4mg, jbe 2.5mg/5ml, Amp lml
0.2-0.3 mg/kg./día ,lOmg/ml.
C/8-12 Horas
SINUTIL Solución en gotas uso
pediátrico 15ml.


DIFEHIDRAMINA: BENADRYL y CERYLANA:

3-4 mg/kg./dosis C/8-12 horas jbe 120ml.
DRAMAMINE: Tabletas 50mg

202
CETIRI ZINA: CELAY Gotas 15ml,
0,3 mg/kg./día C/12horas TALZIC: sul gotas 20ml , sol oral 120 ml
Gotas 1 gota x C/2kg./día CETIRIVAX Capsulas l0mg, gotas
l0mg/ml, j be 1mg/ml.
TILODRIN Sol. Gotas(15ml)
(DESTROMETOPORFANO)
Gts:2-3 gotas/kg de peso 3-4 veces al día.

LORATADINA: ALERDINA: Comprimidos l0mg,

jarabe1mg/ml.
(LORADEX Jbe 1mg/ml
CLARICORT 60ml Cada ml de Jbe
LORAT: Tabletas l0mg
( 0,2 mg / kg / Día c / 6-8 horas)

DESLORATADINA HISTALER Jarabe 60ml 2.5 mg/5ml

( 0.2 Mg / kg / Día O.D) V.o DESALEX jbe 2.5mg/5ml,
DESLORAT jbe 0.5mg/5ml

ANTAGONISTA RECEPTORES H2

Nombre Genérico Nombre Comercial

ZANTAC Tab. 150 y 300mg,

RANITIDINA 1-2 mg/kg. C/12
horas VO, IV jbe 50mg/2ml y 150mg/10ml,
Amp25mg/ml.
OMEPRAZOL: (OMEZ TAB 20-40MG
0.8-1MG/KG/DIAVO.IV. OMEVAX TAB 10-20-40MG )
ANTI PARASITARIOS

ANTI PROTOZOARÍOS NITROIMIIDAZOLICOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

METRONIDAZOL
FLEGÍL-BENZOIL 125mg/5ml,
250mg/5ml.
Amibiasis-30-50mg/kg./día
Giardiasis 15-30 mg/kg./ C/8 horas por 5 días
C/8 horas x 7-10 días VO VO

203
 DAKSOL Tabletas 500mg, 750mg y 1gr.
SECNIDAZOL 30 mg/ kg.
DU, V Susp 500 mg = 750 mg. SECNIDAL Comprimidos 500mg, lgr,
frasco para reconstituir 900mg en 30ml

TI NI DAZOL: FACIGYN Tabletas 500mg y 1gr.

Amibiasis 50- 60 mg/ kg. / DUD
por 2-3 Dias PANGAMÍL Tabletas 500mg y 1gr.
Giardiasis 60 mg/kg. / DU, VO Susp. 15ml 1gr/5ml.

ANTIHELMÍNTICOS

ALBENDAZOL BEVINDAZOL; Suspensión 2 frascos

15mg/ kg./días DUD VO 400mg/10ml
ALBICAR: susp- 400mg/10ml. d.u.

MEBENDAZOL BENDAMEN susp.100mg/5ml.

100 mg/kg./día C/12 hrsx 3 ds.
>8 Años 500 mg DU. VO.

PAM OATO PI RANTEL COM BANTRIN tab. 125mg,

susp.250mg/5ml.
Áscaris y Oxiuros
DUALID: tab. mast.100-250mg, sus 250mg/5ml
10 mg/kg./día DU, VO x 3 días
PAM OATO PIRANTEL + OXANTEL
10 mg/kg /día DU, VO x 3 días
PAMOATO DE PIRENTEL-PLEOSAN
comprimidos 125mg,suspensión 50mg/ml

PIPERAZINA Pseudo PIPERATO, PIPERAZILI, PIPERAZAN.

obstrucción Intestinal x Áscaris VERPIROL.
50 mg/kg./dosis por
SNG x 3Dos

204
TIABENDAZOL:Stronguloide/
LarvaMigrnas Cutanea:25mg/kg
C/12 hors VO x 5Dias
BRONCODILATADORES

Nombre Genérico Nombre Comercial

CLENBUNAL gotas jbe 120/5ml

CLEMBUTEROL
0,3-0,5 mg / kg / día )1gota/ BRODILIN gotas jbe 0,005mg/5ml
kg c/12h x 5 días nota: jbe peso/4 FISIOLIN: Sol Nasal. 15-30ml
3-4 Gts en cada fosa nasal 3 Vcs Dias
Prospan: JBE 100-200mg
pes/4: c 8/horas

SALBUTAMOL ASTALIN Solución para nebulizar

0,5 mg/kg./dosis C/6 horas VO
2 inhalaciones C/2- 4-6horas 5mg/ml
formula práctica: 0.6 x kg= gotas + SALBUROL:
3 cc s.f 0.9 % cada 20 min ( crisis ) jbe 2mg/5ml susp aerosol para inh 100mcg
tto ambu. 1-2 puff cad 4-6-8 hrs x 8
dias.
SALMETEROL (SERETIDE) SALMETER aerosol 120 dosis.
2 Inhalaciones C/12horas

CLORHIDRATO DE AMBROXOL TEOFILINATO DE AMBROSOL

(AMBROXOL) jbe 15-30mg/5ml KLAS: Jbe 100mg/10ml )( 3mg / kg /
(1,5mg / kg / día c / 12 h) v.o Día c / 12 h) V.O

ANTIBIÓTICOS

PENICILINA

Nombre Genérico Nombre Comercial

PENICILINA G: BENZA- BENZETACIL bulbo 600 000, 1 200 000 y 2

TINICA < 27 Kg.600.000 400000 UI, BENZETACIL 3-3 y 6-3- 3.

205
Uds. > 27 kg. 1.200.000 Uds. OSPEN comprimidos y suspensión
DU, IM 400 000 UI/5mI de penicilina V Benzatinica

PENICILINA G CRISTALINA PENICILINA G SODICA Bulbo 1 000

100.000 - 300.000U/kg./día C/4 000 UI.
horas IV, IM P EN I CI LI N A G S O D I C A c r is talina
12.000.000 Uns M2 X Sup. Corporal
(amortiguada con citrato de sodio) Bulbo
1 000 000 UI.

PENICILINA G PROCAINICA PRONAPEN bulbo de 800 000 UI.

25-000-50.000 U/kg./día
OSPEN comprimidos 1 500 000 UI (Fe-
C/12-24 horas IM
noximetil- penicilina)

RESISTENTES A PENICILINASA

Nombre Genérico Nombre Comercial

BIOCILINA polvo para sol. Inyectable

amp. 1gr.
OXACILINA
80mg / kg / día c / 6 h) v.o OXAMIN amp.250-500mg y 1gr.
150-200mg/kg/día c/6 h. ev. OXIPEN amp. 1 y 2gr.

PROSTAFILINA capsulas 250mg, amp.

250mg, 1 y 2gr.

DICLOXACILINA DICLOCIL capsulas 500mg,

25-50 mg/kg./día C/6 horas VO suspensión 250mg/5ml

AMINOPENINCILINA

AMOXICILINA
AMOXIPEN susp 250mg/5ml)
80-90 mg / kg / día c / 8-12 h) v.o
AMOXIVAL susp 750mg/5ml

206
 ÁMOXICILINA/ACIDO
CLAVULANICO  AUGMENTIN Sup. 250mg/5Ml
 FULGRAN
80-100 Mg/Kg/Dia C/8-12  CLAVUMOX  CURAM susp
Horas 250-400mg/5ml
Comprimidos 500mg,
tab. 500mg/125mg

AMPÍCILINA ALAMPEN: capsulas de 250 y500 mg.

90 mg/kg/día c/6h)v.o
100-200mg / kg / día c / 6 h)e.v AMPILAN capsulas de 500 mg,
susp 250 mg/5 ml.
AMPENINA frasco amp 1g

AMPIBACTAN ámpula amp 750 mg;

AMPICILLINA SUlBACTAN 1,5 y 3 gramos,
30-50 mg/kg/día c/8h v.o
SULAMP amp 1,5 gr
100-200mg / kg / día c / 8 he.v
FIPEXIAM amp 100 mg im

UNASYN amp 750 mg; 1,5gr

CEFALOSPORINA DE 1ra GENERACION

Nombre Genérico Nombre Comercial

BIDROXIL capsulas de 500mg,

CEFADROXILO tab. de 1gr, susp. 250-500mg/5 ml
40-50mg / kg / día c / 8-12 horas
v.o
CEFONAX Susp 250mg/5ml

207
CEFALEXINA KEFORAL susp 250mg/5ml
25-50 mg/kg/día c/ 8-12hv.o
BIDOCEF susp 250mg/5ml

CEFACIDAL amp 250 y 500 mg

CEFAZOLINA
100-150 mg / kg / día c / -8 hrs CEFARISON amp de 1gr iv
I.m - E.v LINZEC 1g polv liofilizado

CEFALOTINA CEFLEN 1g polvo liofilizado

100-150 mg / kg / día c / -8 horas
v.i/ i.m

CEFALOSPORINA DE 2da GENERACION

Nombre Genérico Nombre Comercial

CEFUROXIMA  CEFURAX 750mg polv solucion iny

20-40 mg / kg / Día c / 8-12 horasV.O ZINNAT susp 250mg/5ml
100-150mg / kg / Día c / 8-12 horasE.V 
SINNAT
tab de 250mg granulado/5 ml

CEFACLOR Ceclor susp. 250-350mg/5 ml

25-50 mg / kg / día c / 8-12
horas v.o Ceclor retard Tab.750 mg

CEFALOSPORINA DE 3ra GENERACION

Nombre Genérico Nombre Comercial

CEFIXIM E LONGACEF susp 100mg/5ml.

8-9 mg / kg / día o.d) v.o co mpr imido de 400 mg,

208
SECTIBUTEN CEDAX : cap 400mg
8-9 mg / kg / día o.dv.o susp 180mg/5 ml

CE F OP E R A ZO N A: ZOSUL
50 - 200 mg / kg / día c/8-12hras
i.m – i.v CEFACTAM polv soluc iyect 1,5-2g amp 1g
CEF OTAXIM A:
CEEATOX, NOVARAX, TIROTAX
100 – 200mg / kg/día c/6 hras
CLAFORAN polv liofilizado 1g
i.v – i.m
CEFOXIN polv liofilizado 1g
meningitis: 200mg/kg/día
c/8horas
CEFTAZIDIMA (Antiseudomona)
100 – 200mg / kg/día c/8 hras FORTUM 1g soluc inyectable
i.v – i.m
meningitis: 200mg/kg/día C/8hrs CEFDRAM 1g soluc inyect
CEFTRIAXONE CEFTRIALIN 1g polv liofilizad
100-150 mg / kg / Día c / 12
horas) I.V – I.M ROCEPHIN, BIOCEFTRAX,
CEFTRIALIN, CEFIN
CEFALOSPORINA DE 4 t a GENERACION

Nombre Genérico Nombre Comercial

CEFEPIME
150 mg / kg / día c / 8 horas MAXIPIME 1-2 g polv liofilizad
i.v. i.m

MACROLIDOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

209
AZITROMICINA AZIGRAM cap.500mg,
suspensión 200mg/5ml.
10-15 mg/kg./día C/24 horas VO
ZITROMAX susp 200mg/5ml

ARZAMIDOL Comp 200mg/5ml.

ERITROMICINA YISADIN cap. 250mg, suspensión

125mg/5ml
30-50 mg/kg./día C/6 Horas
ÍLOSONE
suspensión 150-200mg/5ml, tab.500mg

PANTOMICINA tab. 600Mg.

KLARICID susp 200mg/5ml

CLARITROMICINA
15 mg/kg./día C/12 horas VO CLARIVAZ susp 250mg/5ml
x 5-10 días,  CLARITRON.
15-30mg/kg./día IV C/12 horas.

AMINOGLUCOSIDOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

AMIKACINA AM I K A C Í NA:100 500MG/2ML.
BIKLIN 100 500mg/2ml
15 mg/kg./día C/12-24 horas
AMIKACIN 100 500mg/2ml

GENTAMÍCINA GENTALYN sol iny 80mg/2ml

susp 160mg/2ml)
5-7 mg/kg./día C/8 horas IV,IM
GENTISUL amp 40mg/ml, 80mg/2ml,
160mg/2ml, 240mg/3ml.

210
 GENTAMILAN 80mg/ml, 240mg/3mg

OTROS ANTIBIÓTICOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

CLORANFENICOL CLOFTAL 1g polvo p/ soluc iny

0.25% frasco 5ml.
50-100 mg/kg./día C/6
horas IV, IM

RIFAMPICINA RIFADIN cap.l50.300mg.

10-20 mg/kg./día C/24 horas VO
RIMACTAN cap.300mg, jarabe 20mg/ml.
RIFAMPICINA FAMPIZ
cap. 300mg,
suspensión 100mg/5ml

CLINDAMICINA
CLINDAVAL amp 300-600 MG
20-30 mg/kg./día C/6horas
VO, IV, IM BIOCLINDAX
amp.650mg/4ml(150mg/ml)

MEROPENEN
40mg/kg / díac / h. vi/im

VANCOMICINA CELOVAN amp. 500mg.

40-60 mg/kg./días C/6 horas IV VANLID amp 500mg sol. IV

ANTIMICÓTICOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

211
FLUCONAZOL: FLUCOGYL sol para infusión 2mg/ml
6-10mg /kg / c/día o.d
DIFLUCAN
cap. 150-200mg, susp 50mg/5ml,
FLUCESS cap. 150mg.
KETOCONAZOL NIZORAL tab. 200mg.
3-5 mg/kg/día C/8-12 horas
VO, crema 2%

ANTIHERPETICO

Nombre Genérico Nombre Comercial

ACICLOVIR: AVIR, CLORYVIL, KLOVIR,

20 mg/kg/día C/6 horas VO
X 5 dias. ZOVIRAX 250mg EV.
en no menos de 1 hora.
2,5 mg/kg/día C/8 horas VI,
comprimidos lg, tab. 200mg.

ANTIEMÉTICOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

METOCLOPRAMIDA CLODOXIN gotas 30ml, jarabe 120ml.

0.02-0.03mg/kg./días IRTOPAN tab. 10mg, amp. 10mg/2ml,
VO, IV, IM C/8horas gotas pediátricas 30ml 2,6mg/ml
0.03mg/Kg: Dosis directa
P/30: dosis Directa PRIMPERAN
Ondasetron: peso x
0.15-0.2 mg PRAMIDE comprimidos l0mg

ANTICONVULSIVANTES

BARBITÜRICOS

212
 Nombre Genérico Nombre Comercial

FENOBARBITAL GARDENAL
DOSIS A: (15-20mg /25/día stat) comprimidos 50-100mg,
DOSIS M: ( 2-5mg / kg / día c/ 12 h amp. 200mg/4ml.

BENZODIAZEPINAS

DIAZEPAM DIAZEM comprimidos 5-10mg,

0,2-0,6mg / kg / dosis stat
TALEMA amp. 10mg/2ml, tab. 5-10mg.
iv/im
directa en cc: kg x 0.06 = cc VALIUM amp 100mg/2ml
LORAZEPAM ATIVAN tab l-2mg,
0,05-0,1mg / kg / dosis TRATAX amp 4mg/ml

CLONAZEPAM 0,03-0,1 CLONAC comprimidos 0,5-2mg

mg/kg./día C/8 horas
CLONATRIL, RIVOTRÍL, VALPAX.
VO, IV, IM

MIDAZOLAN MIIDAZEPÍN amp. 5mg/ml (3ml)

sedación: 0,1-0,2mg / kg / dosis
relajación: 0,13-0,30mg /kg /dosis DORICUM sol p/iny 15mg/3ml
iv/im
anticonvulsivo: 05-0,2mg/kg/dosis

HIDANTOINA

Nombre Genérico Nombre Comercial

FENITOINA DANTOINAL tab. 100mg

DI 10-20 mg/kg./dosis DILANTIN cap. 100mg,
D Mant.
DIFENILHIDANTOINA (Epamin)
2-4 mg/kg./dosis C/12 horas VO 3-5/mg/kg C12hrs Vo-VE.

213
ACIDO VALPROICO DEPAKINE jarabe 250mg/5mE
DOSIS A:15m /kg / dosis stat EQUIVAL comprimidos 250-500mg
DOSIS M:5-10mg /kg/ dosi c/12 VALPROM JBE 250MG/5ML
Semanlmente. VO: VOLCOTE tab. 250-500mg

CARBAMAZEPINA 10-20 TANFEDIN (TEGRETOL) tab 200 y

mg/kg./día C/6-8 horas Susp. 400mg, susp. 100 y 120ml.
20 mg/1cc, TAB Y COMPRI-
MIDOS DE 200 mg
ANTIHIPERTENSIVOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

CAPTOPRIL CAPTOPRIL Tab. 25 y 50 mg

0,3-2mg/kg/día VO

NIFEDIPINA NIFELAN CDN Tab. 30 y 60mg

0,25 mg/kg/dosis VO

FUROSEMIDA INCLENS Tab. 40mg

1-2 mg/kg/dosis VO

MANITOL
20% 0.5 - 1g/kg. en 20min
C/8- 12horas
DIGITALICOS

Nombre Genérico Nombre Comercial

DIGOXINA TRIVEL amp. 0.5mg/2ml.
Tab. 0.25mg
Amp. 0.25mg/ml IV

Probioticos:
Enterogermina: 1 vial cada 12 horasx 5 dias.
florestor: 01 sobre cada / 12 horasx 3 dias diluidoen un vaso de agua.
liolactil
glutapac. R ( glutamina)
glutopac 0: ( lactulosa ) sobrede 15 mg. dosis: 0.5 -1 gr / Kg / cda 12 horas
Otros:
KCL: PESOX 2 / 3
NITAXOZANIDA: PESO X 7,5 mg x dosis/cd 12 horas por tres dias.

214