HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

HEMORRAGIA POSPARTO

Dra. AnabelaCriollo
Introducción
 La hemorragia obstétrica (HO) sigue siendo la causa más común de
mortalidad materna en todo el mundo. Corresponde al 50% de las
causas, lo que equivale a 530,000 muertes al año
 Las principales complicaciones derivadas de la hemorragia obstétrica
incluyen el choque hipovolémico, la coagulación intravascular
diseminada, y la disfunción o falla de órganos como riñón, hígado y
pulmónes.
 Las mujeres, además, se ven expuestas a los riesgos derivados de
transfusiones masivas y a consecuencias como la realización de
cirugías radicales como la histerectomía.
 - O20 - O67
CIE - 10
- O46 - O72
Definición

La hemorragia obstétrica es un término que se usa

para el sangrado que ocurre durante el embarazo,
el parto o el puerperio. Es un sangrado que puede
aparecer por los genitales externos o bien, más
peligrosamente, una hemorragia intraabdominal.

El cuadro hemorrágico antes del parto ocurre en un 5%-6%

sin embargo, las HPP son mucho más frecuentes
Causas de Hemorragia en el Primera Mitad del
Embarazo

Enfermedad
Embarazo
Aborto trofoblástica
ectópico
gestacional

- amenaza de aborto
- aborto completo
- aborto incompleto
- aborto en curso
- aborto diferido
Hemorragia en el Segunda Mitad del embarazo

Abruptio
placentario
Placenta Rotura
(Desprendimien Vasa previa
previa to prematuro Uterina
de placenta)
 Hemorragia Post Parto

Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan:

Partovaginal : 500ml
Cesárea : 1000ml

Clasificación
Temprana o Primaria: 24h parto (97%)
Tardía o secundaria: 24h – 6 (12semanas) (1-3%)
ETIOLOGÍ
A
es útil recordar las 4 T
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Factores de riesgo descritos para
Factores de riesgo
hemorragia posparto
 Manejo de las hemorragias obstétricas

El sangrado puede producirse

a un ritmo lento durante varias
horas y puede que la afección
no se detecte hasta que la
mujer entre repentinamente en
shock

El sangrado lento y continuo o

el sangrado repentino
constituyen una emergencia;
se debe intervenir cuanto
antes y con decisión.
Una vez que la hemorragia ha sido
identificada, el manejo del caso debe tener en
cuenta cuatro componentes, los que deben
llevarse a cabo
SIMULTÁNEAMENTE
Complicaciones

shock hipovolémico

La demora en el diagnóstico implica retraso para iniciar el

tratamiento, y conduce al incremento de la morbi-mortalidad
materna y fetal.
Diagnóstico de shock
 Hipotensión arterial con TA sistólica menor
de 90 mmHg
 Taquicardia
 pulso débil
 Signos de hipoperfusión tisular: oliguria,
deterioro del estado de la conciencia
 Signos cutáneos: palidez, sudoración,
hipotermia distal, relleno capilar enlentecido
 Cualquier causa de inestabilidad
hemodinámica a consecuencia de sagrado.
MANEJO DE LA CLAVE ROJA

Primera Mitad del Segunda Mitad Hemorragia

Embarazo del Emarazo Posparto
• Aborto • Placenta previa • 4T
• Ectópico • Desprendimient • Tono, Trauma,
• Enfermedad o de placenta Tejido,
Trofoblastica • Ruptura uterina Trombina
MANEJO DE LA CLAVE ROJA

El equipo debe colocarse en sus posiciones asignadas,

para realizar las funciones establecidas.
MANEJO DE LA CLAVE ROJA
COMUNICAR Y ACTIVAR
ACCIONES A REALIZAR
 SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HPGDR
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE SHOCK HIPOVOLEMICO

 Utilice Lactato de Ringer o solución salina normal 1000 ml a chorro,

hasta recuperar la presión arterial y los signos clínicos del shock.
 Mientras se obtienen la sangre y los productos sanguíneos,
cristaloides isotónicos debe infundirse para evitar la hipotensión
(objetivo presión sistólica de ≥ 90 mmHg) y mantener la producción
de orina en ≥ 30 ml / hora
 Se sugiere transfusión de 2 unidades de paquetes globulares si no
existe mejoría después de la administración de 2 a 3 litros de solución
isotónica.
 SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HPGDR
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE SHOCK HIPOVOLEMICO

 Los líquidos y componentes de la sangre deben ser normotermicos

para evitar la hipotermia, que se ha relacionado con coagulopatia.
 La infusión rápida de grandes volúmenes de cristaloides (por ejemplo,
> 3 a 4 litros) puede promover la coagulopatia y los desequilibrios de
electrolitos por dilución.
 Por cada 2 o 3 paquetes globulares se debe administrar 1 unidad de
plasma fresco congelado.
 Por cada 4 paquetes globulares transfundidos se debe administrar 1 g
de gluconato de calcio.
ACCIONES A REALIZAR
 SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HPGDR
RECOMENDACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA DE
TIEMPO DE COAGULACIÓN O TIEMPO DE LEE WHITE

1. Extraer 5 ml de sangre venosa y colocar en

1 tubo de ensayo de tapa roja
2. Mantener el tubo con el puñ o cerrado.
3. Inclinar el tubo cada minuto, a partir de
los 4 minutos hasta observar la formació n
de un coagulo só lido y firme.
4. El tiempo de coagulació n normal será de 6
a 10 minutos
5. Si no se ha formado un coá gulo só lido y
firme en ese tiempo existe probable
coagulopatía sobre todo por deficiencia de
fibrinó geno.
ACCIONES A REALIZAR
ACCIONES A REALIZAR
 SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HPGDR

 Diluir de 20 a 40 UI de oxitocina en 500 ml de solución isotónica y

pasar a 75 ml/h o 25 gotas/min (100 mUI/min). Dosis de oxitocina
como retractor uterino en el pos parto de 50 a 200 mUI/min.
ACCIONES A REALIZAR
ACCIONES A REALIZAR
ACCIONES A REALIZAR
ACCIONES A REALIZAR
Cirugía
SUTURA DE B-LYNCH
puntos de sutura compresivos en el útero
BALON DE COMPRESION

Medida transitoria o definitiva para el

control de hemorragia, en caso de atonía
uterina
 Materiales para armar el balón de compresión

 Condón masculino
 Sonda Foley Nº 16 o Nº 18
 Solución Salina 0.9% 500 ml
 Sutura trenzada seda Nº 0 o, Nº1
 Equipo de venoclisis
Pasos para colocar el balón de compresión
Amarre el condón masculino a la sonda Realice Asepsia y Antisepsia
de foley con la sutura
 Pasos para colocar el balón de compresión
Inserte a través del cuello uterino Insufle el balón de compresión usando el equipo de
venoclisis con S.S 0.9%, hasta que el sangrado se
detenga o hasta llenar con 500ml
 Pasos para colocar el balón de compresión

Mantener la sonda cerrada con Dejar colocado el balón de compresión hasta 24

horas y retirar en el establecimiento de salud
pinza o clamp umbilical neonatal donde se disponga de personal calificado,
hemoderivados y quirófano.
 Pasos para retirar el balón de compresión

Luego de hasta 24 horas de colocado el balón

Utilice oxitocina como retractor intrauterino, éste será desinflado progresivamente
uterino mientras esté con el balón. (100ml/cada 30 minutos y luego retirado.
 Pasos para retirar el balón de compresión

Si una vez desinflado se reinicia la hemorragia, se

Si el sangrado no reaparece, se suspende la
volverá a colocar el balón y se planteara un
oxitocina y se retira el balón. tratamiento definitivo
Antibiótico-Terapia profiláctica para colocación de balón

 Cefazolina 1g IV cada 6 horas

 • En caso de alergia a betaláctamicos, gentamicina 240 mg IV

mas clindamicina 600 mg IV

Indicaciones
 Está indicado en los casos en
que los uterotónicos y el
masaje bimanual no han
controlado la atonía uterina.
 También se puede utilizar para
disminuir la hemorragia
posterior al sangrado por
cesárea por placenta previa o
placenta de inserción baja.
Contraindicaciones
 El balón de compresión no
deberá ser colocado en
pacientes que tengan alergia a
cualquiera de sus componentes,
en caso de trauma cervical o
vaginal o en caso de rotura
uterina.
TRAJE ANTISHOCK NO
NEUMATICO (TANN)
TANN
 Es una prenda de
neopreno
 Se compone de 5
segmentos
 Se cierra herméticamente
con velcro
TANN
 El TANN aplica presión a la parte inferior del cuerpo y el abdomen
ayudando a estabilizar los signos vitales.
 Ayuda la mantener la circulación en órganos esenciales: corazón,
riñones, cerebro y pulmones
 QUE LES SEA DE
UTILIDAD