VALORACIÓN

ABDOMEN
D R B Y R O N A L VA R E Z R O D A S
DOCENTE IMAGENOLOGÍA
 ANATOMIA
FUNCIONAL

COUINAUD 1957
HÍGADO Segmentación
hepática
CARA INFERIOR
 HÍGADO
o Ecoestructura homogénea, similar a la del bazo y algo mayor
que la corteza del riñón.

o Interior tiene áreas anecoicas pequeñas, redondeadas o lineales

(las venas).

o Las venas del sistema porta tienen “pared ecogenica”, al

estar rodeadas de tejido con colágeno, y las venas
suprahepáticas y sus ramas no.
 CORTE
LONGITUDINA
L
ANATOMÍA HEPÁTICA INTERNA
 Corte oblicuo
y angulado
cranealmente
 Visualiza cara inferior
hepá tica con las 3 ramas
suprahepá ticas
confluyendo hacia la
cava.

 Los ejes de estas tres

ramas permiten localizar
con precisió n los
segmentos hepá ticos.
VENA PORTA
• Se usa un corte oblicuo, paralelo al
reborde costal.

• Con angulación mas caudal (corte

longitudinal del vaso).

• En el se puede medir su grosor.

• Su calibre máximo debe ser inferior a

12 mm.
VALORACIÓN HIGADO
DE HEPATOMEGALIA

 Corte longitudinal la línea medioclavicular

 Normal cuando es inferior o igual a 13 cm
 Aumentado si es superior a 15-16 cm.
Lóbulo hepático
derecho sobrepasa
claramente el polo
inferior del riñón
derecho en cortes
longitudinales.
En cortes transversales: aumento de tamaño del
El lóbulo caudado debe medir menos de
lóbulo caudado con respecto al lóbulo hepático
izquierdo. 1/3 de la medida total de ambos lóbulos.
 Ecoestructura de “grano grueso”.

Normalmente el parénquima hepático tiene Ecogenicidad

homogénea de grano fino.

Cirrosis: granularidad grosera, incluso con cierta heterogenicidad.

HÍGADO CIRRÓTICO
Corte longitudinal.

Lobulo izquierdo.

Borde irregular.

Ecoestructura de grano
grueso.

Angulo superior a 45 grados.

 HIPERTROFIA
LÓBULO CAUDADO

 Valorado en corte longitudinal

en epigastrio.

 Mide el diámetro antero-

posterior.

 Diámetro 〉 35mm sugiere

cirrosis.
HIPERTENSIÓN PORTAL
Consecuencia y signo indirecto de cirrosis hepática.

Alteraciones fisiopatológicas y cambios anatómicos

tanto en la vascularización portal como en el bazo.

Signos de hipertensión portal:

 Aumento calibre de vena porta

 Circulación colateral porto sistémica
 Esplenomegalia
 Ascitis
Porta normal 12 mm
 US CIRROSIS
HEPÁTICA
o Arriba: bazo aumentado de
tamaño (13.6 cm).

o Ascitis en ambas imágenes.

ESTEATOSIS
Grados de esteatosis
HEPÁTICA
 Grado I
• Aumento de
ecogenicidad
• Vasos normales.
 Grado II.

 Parenquima de grano
fino hiperecogénico
respecto a cotical
renal.

 Ramas vasculares no
se ven
correctamente.

 Mala visualizacion
de diafragma y
vasos.
 Lesiones hepáticas
LESIONES FOCALESsegún ecogenicidad
HEPÁTICAS
Diferencias quistes simples vs otras lesiones hipoecoicas:

Contenido anecoico uniforme

Refuerzo posterior.

Contorno esférico.

Clara delimitación.
VIA BILIAR
Hígado se asocia a múltiples 1. ¿Hay litiasis en el interior de la
patologías como: vesícula?.

Cólico biliar. 2. ¿El signo de Murphy ecográfico es

positivo? .

Colecistitis. 3. ¿Está dilatado el colédoco?.

Ictericia. 4. ¿Está engrosada la pared de la vesícula?.

5. ¿Existe líquido perivesicular?

Pancreatitis
 ANATOMIA
Art hepática, vena porta,
colédoco.

Cuello de vesícula.

Colédoco anterior a Porta.

Conductos biliares mas

ecogénicos.
 Estudio vesícula
biliar
• Vesícula y sus partes:

Infundíbulo, cuerpo y fondo.

Artefactos de reverberación.

Refuerzo acústico posterior.

VISIÓN LONGITUDINAL:
IDENTIFICACIÓN ECOGRAFIA

Generalmente en la visión longitudinal de la vesícula

encontraremos el “signo de exclamación” (vesícula y porta)
Doppler diferencia vasos del colédoco
 La litiasis
COLELITIASIS
Se ve como una zona hiperecogénica con sombra acústica posterior
MURPHY ECOGRÁFICO
Relacionado con colecistitis

Cese de la inspiración por dolor a la palpación de

hipocondrio derecho.

Se realiza presión en vesícula produciendo dolor intenso

independiente de la fase del ciclo respiratorio.
PARED DE LA VESÍCULA

 Grosor de pared vesicular se mide en cara anterior, por el refuerzo posterior en la cara posterior.
 Generalmente NO debe medir mas de 3 mm.
 D I L A T A C I Ó N DE
C OL É DOCOLÉDOCO
CO

 Presenta obstrucción.

 Menos de 6 mm.

 Mas de 8 patológico.

 Aumenta con la edad y en

colecistectomizados (1cm)
MEDIDAS DEL COLÉDOCO
RENAL RENAL
• La corteza renal: apariencia homogénea.

• Ligeramente menos ecogenica que el

parénquima hepático.

• La medula renal, constituida por pirámides

(vértice apunta hacia la pelvis renal) es menos
ecogenica que la corteza.

• La fascia de Gerota es hiperecogenica.

• Riñones miden 9 a 12 cm de longitud X 4 a 5 cm ancho.

• No debería haber más de 2 cm de diferencia en el tamaño entre ambos.

• Uréteres no suelen verse por ecografía (condiciones normales).

• Si se ven si están muy dilatados.

• Las piramides normales son espacios discretamente anecoicos que no

conectan entre si o con la pelvis renal.

• La pelvis renal es ecogenica (brillante) en el centro del rinon.

VOLUMEN URINARIO

Más de 150 Ml de volumen residual es clínicamente relevante.

HIDRONEFROSIS
• Hidronefrosis: dilatación de pelvis y cálices
renales con compresión secundaria del parénquima
(corteza renal).

• Si hay dilatación de vía excretora se ve el contorno

del sistema colector con contenido anecoico, que
resalta sobre la hiperecogenicidad del seno renal.

• Sensibilidad 98%
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Quistes renales. mayoría vistos en periferia, a veces en el seno
renal (sinuquistosis) y pueden confundirse con un sistema
colector dilatado.

• Pirámides sonolucentes. variante de la normalidad. Las

pirámides de la medula renal son hipoecogénicas respecto al
parénquima de alrededor.

• A diferencia de la uropatía obstructiva, las pirámides

sonolucentes no confluyen entre si.
BAZO El Bazo

• Intraperitoneal en intima relación con el riñón

izquierdo.

• Por debajo del hemidiafragma izquierdo.

• Para su visualización, recurrir a la vía intercostal por

lo que dificultara la imagen la sombra de las
costillas.
EL BAZO SE ENCUENTRA LOCALIZADO ENTRE EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y
EL ESTOMAGO, HABITUALMENTE ENTRE LA OCTAVA Y LA UNDÉCIMA COSTILLA.
 Tamaño de bazo

• Esplenomegalia cuando el eje longitudinal del bazo

mide mas de 12 cm y el eje transversal mas de 5--‐
6 cm.

• Patológico: bazo de un tamaño inferior a 6--‐7 cm

en su eje longitudinal.
 Características
CAUSAS FRECUENTES delDE bazo
ESPLENOMEGALIA
GRACIAS