Imagen de abdomen

Métodos de estudio frecuentes

 Rayos X
 Ultrasonido
 Tomografía

Los rayos X han pasado a segundo plano y ya no se usan tanto. Aun así, las placas de abdomen
siguen vigentes.

El estudio menos perjudicial es el ultrasonido y en segundo lugar la tomografía.

Entre las densidades de la materia blanca y gris se puede encontrar la pus, más densa que el agua,
no tanto como la sangre.

Abdomen agudo

 Distensión importante.
 Intestino delgado. Bandas menos oscuras que se repiten a cierta frecuencia  válvulas
conniventes. Atraviesan completamente de un lado a otro la asa intestinal.
 Colon ascendente con materia fecal, puede ser obstrucción en intestino delgado, en íleon.
  Colon sigmoides. Proyección en decúbito.
 Proyección de pie. Signo del grano de café, vólvulo de sigmoides.
 Las haustras que tiene normalmente el colon no atraviesan de lado a lado hace una
indentación en una parte de la pared y otra en la otra parte. Al estar distendido el colon a
veces se pierde el patrón de haustras, cosa que no sucede por más distendido que esté el
intestino delgado.

Vesícula biliar

 Ultrasonido.
 Vesícula biliar normal, forma de pera, desde el fondo vesicular el cuerpo y el cuello de la
vesícula, se alcanza a ver el cístico. Estructura normal con dimensiones normales.
 Pared ecogénica tiene que estar bien definida con línea blanca y contenido anecoico.
Abdomen agudo

 Vesículas patológicas.
 Ya no se ve negro el contenido.
 Litos que forman sombra en el interior, los litos rodeados por algo que ya no es negro,
bilis, están rodeadas de lodo biliar.
 Puede haber una infección, sobredistensión vesicular sin infección, hidrocolecisto.
 El lodo puede cambiar de aspecto.
 Paciente con dolor en hipocondrio derecho, vomito.
 Imagen en la pared, línea blanca que tiene además otra oscura y otra blanca afuera, dos
líneas blancas, signo de “doble pared” o de “doble riel” aumentan el grosor de la pared.
Normalmente debe ser <3 mm, aquí debe estar >3 mm. Es debido a edema de pared 
cuadro agudo.
 A veces se puede ver liquido perivesicular o edema.

 La pared se ve un tanto delgada.

 Contenido heterogéneo.
 Hidrocolescisto totalmente lleno de lodo biliar con distensión muy grande
 Diámetro de pared a pared anteroposterior >4 cm.
 Engrosamiento de pared
 Si en el cuello se atora un lito, se puede ver. Lito enclavado criterio para colescistitis
aguda.

 Páncreas
 Por ultrasonido sirven de marcadores el lóbulo izquierdo del hígado el origen de la vena
porta anecoico y la cola a donde llega la vena esplénica que desemboca o se una con la
mesentérica superior para formar la porta.
 Ecogénico, homogéneo.
 El estomago a veces no deja ver la cola.

 Páncreas por tomografía

 Se ven todos los segmentos.
 Marcador anatómico: vena esplénica, origen de la vena porta.
 Los bordes aunque tienen lobulaciones son bine definidos y están rodeados de grasa o
tejido adiposo retroperitoneal.
 Los bordes aunque son lobulados define dónde termina el páncreas y dónde empieza la
grasa peripancreática.
 Lo mismo pasa con los vasos y las estructuras adyacentes.
 Lóbulo izquierdo, estómago, marcadores que sirven.

 Páncreas un poco más grueso, bordes definidos.

 La grasa alrededor que debería ser negra, es un líquido de exudado inflaamtorio que se
está coleccionando peripancreatico donde no debería estar
 Desplaza el estómago, comprime la vesícula.
 No es una colección porque no tiene pared todavía, pero es lquido libre peripancreatico.
 Heterogéneos por el proceso inflamatorio.
 Complicación pancreatitis.
 Líquido que se extiende peri esplénico, pero hepático.
 Las flechas señalan que no está reforzando, solo la cabeza, el resto está hipodenso como si
no estuviera entrando contraste
 Pancreatitis  tejido necrótico.
 Peor pronóstico.
 Las pancreatitis se deben abordar con tomografía con contraste para identificar las dos
complicaciones más severas: hemorragia y necrosis.
 Cuantificar cuánto hay de necrosis.
 Índice de severidad de pancreatitis por tomografía. Score del 0 – 10.
 Riñón. Ultrasonido.
 Parte izquierda polo superior. Parte derecha polo inferior.
 Se puede delimitar un área periférica hipoecoica que es la corteza de un área triangular
más hipoecoica que son las pirámides medulares.
 El diferenciar una estructura de otra es una parte significativa para determinar la
normalidad del riñón
 La altura de una pirámide debe ser la misma que el espesor de la cortical que tiene encima
en todos los segmentos.
 Si la cortical está más delgada que una pirámide medular, significa daño crónico en el
riñón como insuficiencia renal, glomerulonefritis, pielonefritis, infartos…
 Parte blanda en el área central. No alcanza los polos renales ni el superior e inferior,
compuesta por grasa. Se ve hiperecoica, grasa contenida dentro del seno renal.
 Además de grasa, las otras estructuras son el pediculo vascular: arteria y venas renales con
ramificaciones y el sistema pielocalicial, cálices mayores, menores y pelvis que lo normal
es que no los veamos.
 Más allá de tomar medidas si se ve sistema pielocalicial el riñón está dilatado.
 Tomografía. Idealmente uroTAC con contaste. Dependiendo del enfoque del diagnóstico
de sospecha.
 Se puede estudiar al riñón en tres fases diferentes.
o Fase arterial. La aorta y arterias renales tienen el máximo contraste, permite
diferenciar un reforzamiento mayor en la corteza renal que en las pirámides
medulares, diferenciación corticomedular.
o Fase venosa o medular. Contraste más concentrado en las pirámides medulares
un poco ya lavado en la cortical, diferenciación franca pero con contraste
invertido.
o Contraste concentrado en cálices mayores, menores y pelvis renal, hasta uréter y
vejiga, estudio de las diferentes partes del riñón de manera funcional.

 Dilatación renal.
 Imágenes hiperecoicas que hacen sombra posterior
 Litos en el sistema pielocalicial
 No deberían condicionar obstrucción.
 Lito distal u otra causa distal.
 Si hay un lito en la unión ureteropiélica es probable que lo veamos.
 Si el lito está atorado en el uréter, difícilmente se alcanza a ver por ultrasonido.
 Se necesita la tomografía

 Unión ureterovesical también se puede ver.

 En grises hace sombra, en color hace saturación en color.
 Destello o “Twinkle” especifico de litos. Sirve para orientar que se trata de un lito.
 El color que se ve dentro de la vejiga es el chorro ureteral que cae en vejiga. Obstrucción
parcial. Permite el paso de poca orina.
 Unión ureterovesical.
 Piedras atoradas de forma distal.
 Si el lito se atora en cualquier parte del trayecto es difícil verlo por ultrasonido.
 La tomografía omite superposiciones.
 Interrupción del uréter antes de llegar a la vejiga por un lito.

 Patología urinaria un poco menos frecuente.

 Densidades de gas en el sistema pieloalicial o en el parénquima o espacio perirenal.
 Cualquier densidad de gas se puede tratar de un proceso infeccioso severo que causa gas.
Pielonefritis enfisematosa.
 Importante descartar porque esos pacientes hacen rápido absceso y sepsis
 Es más especifico por tomografía.
 Riñón lobulado en bordes porque ha sufrido episodios de pielonefritis.

 Urografía excretora. Es un estudio que ya no se debe pedir a menos que no se cuente con
tomografía.
 Reforzamiento del parénquima sin diferenciar corteza y medula
 Sistema colector hasta vejiga
 Ver en forma simétrica
 El riñón izquierdo se quedo en un riñón que brilla más que el otro, retraso en la
eliminación  obstrucción.
 Tardía 1 hora 15 min. Se empieza a ver parte del contraste del parénquima. Llenado de
sistemas caliciales y uréter, lito.
 Requieren más tiempo hasta 2-3 horas, pueden quedar inconclusos.
 Requiere dosis de contraste para tomografía.
 Dependiendo el número de radiografías alcanzan la radiación de tomografía.
 Se puede estudiar el abdomen en su totalidad. Se pueden encontrar patologías agregadas
además del cuadro agudo.
 Apendicitis.
 Primera. Apéndice normal, imagen en tiro al blanco, en capas. Desde mucosa hasta serosa.
Recargada sobre los vasos iliacos externos del lado derecho. Imagen de fondo oscuro con
puntos blancos, músculo psoas en “cielo estrellado”. Fosa iliaca derecha. Psoas e iliacos
marcadores anatómicos.
 Cuando está en posición retro no se puede ver, igual si el paciente tiene sobrepeso.
 Si hay mucho aire tampoco se puede ver, ahí es mejor hacer tomografía.
 En los niños lo mejor es el ultrasonido.
 Segunda imagen. Eje largo tubular, diámetro menos de 6 mm.
 Tercera imagen. Doppler. Prenden los vasos iliacos. Al apretar el transductor se comprime
casi en su totalidad el apéndice lo que indica un apéndice sano.

 Apéndice grueso.
 Estructura que pierde patrón en diana.
 Contenido heterogéneo con zonas negras, grises, blancas.
 Doppler. Hipervascularidad en la pared y meso apéndice.
 La grasa de alrededor se ve muy brillante con áreas negras que es liquido y la grasa es
edematosa
 Cambios inflamatorios en el apéndice y alrededor del apéndice.
 Edema peri apendicular con asas de intestino. Sin peristalsis.
 Apéndice inflamado, se aprieta y es el sitio de máximo dolor.
 Puede estar tan dilatado que puede simular un asa de íleon.
 Apendicolito dentro del apéndice.
 Vasos iliacos, psoas, ciego y área grande de cambios inflamatorios con edema, líquido y
con apéndice grueso que tiene hipervascularidad. Meso apéndice con hipervasculairdad
con cambios inflamatorios de hiperemia.
 A veces solo un extremo está inflamado. No se debe descartar si solo se ve una parte.

 Apéndice en tomografía detrás de colon ascendente, no es su posición habitual.

 Ahorta reforzada que pinta mucho la pared. Está inflamada.
 Tejido alrededor que debería ser negro de grasa muy heterogéneo con bandas que dan un
aspecto estriado.
 Mesoapéndice que va a mesenterio con ganglios inflamatorios que drenan esa zona y que
corresponde con un apéndice inflamado.

 Musculo psoas en reconstrucción de tomografía.

 Vasos iliacos que se entrecortan. Se ve la parte proximal
 Ciego
 Imagen de apéndice, dilatada con edema, ganglios
 Dilatado y con refuerzo de la pared. Reconstrucción curva o de medio circulo.
 La punta del apéndice se puede ir profundo
 Niños. Parece apéndice normal. Sin cambio inflamatorio con patron de capas conservado.
 El dolor es típico.
 Mientras se trata de buscar el apéndice nos podemos encontrar con ganglios linfáticos
mesentéricos con cambios inflamatorios.
 Primer diagnóstico diferencial: adenitis mesentérica.
 Se puede ver un trayecto vascular de un vaso linfático eferente.
 Si se pone el Doppler se podría ver el vaso y la arteria que entran al hilio vascular de cada
ganglio.
 Si se ve esto y el niño tiene dolor y el apéndice está normal se puede descartar apendicitis
que es quirúrgico y diagnosticar adenitis que se puede tratar con manejo médico.
 Diferenciales en mujeres. Problemas ováricos: torción del ovario, quiste hemorrágico,
quiste torcido.
 Ovario izquierdo con folículos y vascularidad.
 Ovario derecho más grande que con el Doppler no da señal en el interior si no en la
periferia, es un ovario torcido y entre más tiempo pase se va volviendo hipoecoico con
cambios alrededor. Edema, líquido. Torsión de ovario. Igual se debe demostrar que el
apéndice está normal.
 En la otra imagen. Quiste que además de contenido anecoico tiene zonas ecogénicas en su
interior o hipoecoicas, se ve heterogéneo, quiste hemorrágico. No tienen vascularidad
interna. Se puede ver un borde de estroma ovárico al lado del quiste, generan dolor,
sangran en su interior. El quiste se rompe y se ve sangre en fondo de saco. Quiste roto.

 Colon
 Con contraste positivo y sin contraste.
 Se ven burbujas que son divertículos.
 Se puede ver una enfermedad diverticular sin cambios inflmaatorios o con cambios
francos inflamatorios.
 No hay diferenciación de la densidad de la pared.
 Se ven cambios inflamatorios francos
 Donde debería haber grasa está aumentada la densidad.
 Ingurgitación por proceso inflamatorio y liquido libre.
 Cuando se complica en un enfermo crónico se ven colecciones.
 Abscesos que complican una diverticulitis aguda.
 Los divertículos se pueden perforar y puede haber aire.

 Sigmoides lleno de divertículos

 No se ve tanta inflamación alrededor.

 Edema de colon descendente y origen del sigmoides con colección agregada en fosa
izquierda.
 imágenes de diverticulitis en tomografía.
 Al sospechar problema diverticular no ayuda hacer ultrasonido, la tomografía simple es
mejor que hacer ultrasonido.
 Densidades totalmente anecoicas
 Una parte dentro de la luz del colon y otra libre en el abdomen
 Esa densidad aire, además nos hace un nivel con otra estructura más densa con densidad
de líquido
 Aire libre, liquido libre en cavidad peritoneal
 Hay burbujas de aire libre que no deberían de estar
 Nos habla de perforación de algún segmento de tubo digestivo.

 Perforación intestinal, densidades aire y densidades de líquido en cavidad

 Dilatación de estomago y se mete en el tórax, hernia hiatal.
 Burbujas de aire. estomago herniado de forma parcial
 Paciente con hipertrofia de piloro
 Onda peristáltica en abdomen.
 Para corroborar. Serie esófago duodenal.
o Ultrasonido más rápido y más cómodo.
o Se busca el piloro entre la vesícula y el hígado por un lado y el estómago que está
muy dilatado por el otro
o Estomago con restos alimenticios, con gas.
o Se les da agua o te, un liquido claro que haga buena ventana para que no estorbe.
o Liquido se va a antro y se estudia mejor el piloro.

 Estomago muy dilatado con gas en pared.

 Obstrucción que no dejaba vaciar el estomago u obstrucción en piloro o isquemia en
piloro.
 Se cerraba el piloro entre el piloro y primera porción del duodeno.
 Al hacer US el gas y la distensión no dejaba ver.
 Tomografía: cirugía para descartar isquemia de pared, resolver obstrucción que no estaba
en piloro sino en primera porción de duodeno, bandas duodenales.
 Medidas del piloro normales.
 Espesor: siempre máximo 3 mm o menor a esos 3 mm de la pared muscular.
 Diámetro del piloro: debe ser menos a 14 mm.
 Longitud del antro hasta el inicio del bulbo duodenal: <16 mm.

 Demostrar que el canal no abre si no son las medidas de Pi.

 Estenosis hipertrófica
 Medidas anormales

 Serie esofagogastro duodenal.

 Imagen en Z o en paraguas
 Piloro largo, cerrado, no pasa el contraste al bulbo
 Fluoroscopia
 Contraste y rayos X. Solo si el US no es concluyente pasamos a esto.
 Engrosamiento de la pared del colon y edema de la grasa alrededor.
 Líneas que llegan a pared, estructuras vasculares ingurgitadas en proceso de colitis.
 Imagen como peine. Imagen típica de enfermedad de Crohn. Cuadros agudos de dolor
abdominal

 Pelvis. Densidades de liquido.

 Liquido con poco valor de proteínas similar al agua y de mayor densidad es sangre
 Abdomen agudo con hemoperitoneo
  Cuando es por trauma se debe categorizar por tipo.
 Se debe asignar, es clave en el manejo del paciente.
 Lesiones: hemorragias, contusiones, hemoperitoneo, laceración, neumoperitoneo,
sangrado activo, hemorragias subcapsulares.

ULTRASONIDO FAST

 Originalmente para pacientes chocados o politraumatizados.

 Pacientes que tienen que pasar a quirófano.
 Lo que interesa es ver si hay liquido libre
 Estudio para saber si tiene liquido o no.
 Debe ser portátil.
  Ultrasonido FAST + hay liquido

 Embarazo avanzado 3er trimestre

 Lesión placentaria con hemorragia severa. Con liquido libre en cavidad
 Cirugía + quitar utero, resolver embarazo. Histerectomía para frenar hemorragia

 Corazón. Derrame pericárdico. Valorar para drenaje y que no haya taponamiento.

FAST solo debe ser positivo o negativo y portátil

 Lesiones de organo solido
 Devascularización. Seccionamiento de arteria.
 Todas las tomografías con contraste para valorar sangrado activo.

 Laceración importante hepático en segmento 6 y 7.

 Liquido libre.
 Áreas en que se pierde el parénquima en su totalidad
  Contusión, hematoma subcapsular, laceración que no alcanza sistema colector que solo
abarca corteza o médula, laceración que alcanza sistema colector con fuga de orina y
urinoma secundario, devascularización por infarto, órgano tronado con múltiples lesiones,
sección vascular completa, sección sistema colector con urinoma secundario.
 Todo se puede demostrar por tomografía.
 Hematomas perirrenales, área de isquemia que no refuerza, riñón dañado y contraste
fugado urinoma.

Trauma cerrado o abierto: tomografía contrastada

 Abscesos complicados que se abren a cavidad o a pleura. Colecciones dentro del hígado
con contenido heterogéneo.
 Lesión en diferentes etapas de evolución. A veces no están anecoicas. Habla del tiempo de
evolución para saber si es buen momento para drenar la pus. O hay que esperar.
Dependiendo condiciones. US o tomografía.

 Intervencionismo
 Colección. Se pone una aguja de guía, a través de la aguja puede pasar un catéter, y queda
drenando a bolsa colectora y se hace seguimiento por tomografía o ultrasonido y al dejar
de drenar + antibiótico se retiran drenajes. Riñón, absceso por pielonefritis complicada,
etc.
 Si a pesar de drenajes no es suficiente tiene que pasar a quirófano.

 Grados de fibrosis en hígado con diferentes patologías. Para dar manejo temprano antes
de cirrosis.
 Finalmente nódulos de regeneración o nódulos cirróticos + cirrosis intersticial.
 Escala Metavir más utilizada.
 Dependiendo de la marca lo puede hacer cualquier clínico.


 Desventaja: solo da valor.

 Se evitan vasos, y se lee parénquima, da una media. En kPa.

 La parte de en medio del espectro es más difícil de diferenciar.

 El objetivo es que no avance de fase.
KAHOOT

Signo en la imagen se conoce como:

Doble pared.

Ultrasonido FAST debe realizarse portátil ¿?: Verdadero

Signos ecográficos que corroboran apendicitis aguda: engrosamiento de pared, diámetro mayor
de 6 mm, nula compresibilidad.

La elastografía hepática permite diagnosticar cirrosis: Falso

Las escalas de valoración en trauma de abdomen deben evaluarse con: Tomografía contrastada
de abdomen.

Ultrasonido de píloro es estudio de elección en lugar de serie esófago gastro duodenal ¿?: Cierto