ECOGRAFIA RENAL.

- A diferencia de otros órganos abdominales sólidos, los riñones poseen una arquitectura interna muy compleja responsable de la producción de ecogenicidades internas variables. El seno renal central se compone de tejido fibroso que aparece ecogénico en las ecografías. Los vasos renales y los sistemas colectores, en ocasiones, se observan como delgadas estructuras anecoicas, de contenido liquido, localizadas dentro de los tejidos ecogénicos del seno renal, los linfáticos también atraviesan el seno renal pero no pueden observarse ecográficamente. Las pirámides son estructuras hipoecogénicas de forma cónica o de corazón. La corteza es ligeramente más ecogénica que las pirámides, aunque esta diferenciación no siempre resulta evidente. La ecogenicidad cortical del riñón debe ser igual o ligeramente menor que la del hígado y significativamente menor que la del bazo. Los riñones son ligeramente ovoideos en la sección transversal, con su diámetro mayor desde la zona antero-medial a la postero-lateral. Por lo tanto, los cortes longitudinales del riñón mostraran una forma diferente dependiendo de cómo se haya obtenido el corte. El contorno externo del riñón generalmente es liso. Una variante frecuente de la normalidad, denominada defecto parenquimatoso de la unión (o la unión interrenuncular), produce un defecto hiperecogénico en forma de cuña, en la cara anterior del riñón, cerca de la unión de los tercios superior y medio Las columnas de Bertin tienen una ecogenicidad similar al resto de la corteza y en ocasiones contiene una pequeña región hipoecogénica debida a una pirámide asociada. La duplicación del sistema colector intra renal es relativamente frecuente y produce un complejo ecogénico central aislado en los polos superior e inferior. Volumen renal = (longitud x grosor x ancho) / 2 Longitud media renal = 10.5cm a 11cm los limites son 9 y 13cm Características Tamaño Ecogenicidad Parénquima Seno renal Superficie imagen media de 11cm (rango 9cm a 13cm) derecho, _< hígado; izquierdo <bazo homogéneo (excepto para las pirámides hipoecogénicas) hiperecogénico lisa

En el riñón normal del adulto encontramos tres partes: Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado. Medula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes. Seno Renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.

PATOLOGIAS Obstrucción renal: La probabilidad de detectar ecograficamente una hidronefrosis es de 1%. como quistes y cálculos. Los polos inferiores se observan desde una aproximación subcostal. engrosamiento no medible de la pared Enfermedad poliquistica autosómica dominante.. con el paciente en posición decúbito lateral derecho (adecuado en pacientes obesos).La mayoria de los linfomas renales aparecen en el seno de una enfermedad más extensa y se deben a la diseminación hematogena o a la invasión directa desde los linfaticos afectados adyacentes. Ecográficamente se . tanto en la corteza como en al medula renal. posterior y empleando como ventana al hígado o al bazo. La causa mas frecuente de la visualización inadecuada del polo superior. El 50% de los carcinomas renales son hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal.La enfermedad poliquistica autosómica dominante afecta a los riñones mas que a cualquier otro órgano. El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica. el 40% son ligeramente más ecogénicos que el parénquima renal. refuerzo posterior a la lesión.El carcinoma de células renales constituye aproximadamente el 90% de las neoplasias renales primarias y es la masa renal sólida más frecuente en adultos. El polo inferior del riñón izquierdo se observa mejor desde un abordaje antero lateral. alto. el 30% de los canceres de células renales son isoecogénicos respecto al parénquima renal y el 10% son hipoecogénicos. pared posterior bien definida.TECNICA Los riñones se visualizan mejor con un transductor de 2 a 5MHz. En la ecografía se observan múltiples quistes de diversos tamaños. pero el 10% son intensamente hiperecogénicos. dependiendo de la constitución del paciente y la profundidad del riñón. Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales. habitualmente durante la inspiración profunda.. La visión posterior generalmente aproxima más el transductor al riñón y a menudo. además hay comunicaciones con la pelvis renales dilatadas (cortes coronales y semicoronales). Los riñones pueden visualizarse desde múltiples aproximaciones. permite una visualización mejor de alteraciones frecuentes. El diagnostico ecográfico de obstrucción tradicionalmente se basa en la detección de dilatación del sistema colector como espacios anecoicos. Linfoma. hasta el punto de que presentan ecogenicidad similar al seno renal. especialmente del izquierdo. • • • • No se requiere una preparación específica previa a la ecografía renal. Neoplasias renales malignas. Quiste simple benigno: Las características son: Luz anecoica. El polo superior de cada riñón a menudo se visualiza mejor con el paciente en supino y desde un abordaje intercostal. El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica. es la falta de una visión suficientemente alta y posterior..

. pero puede detectarse un engrosamiento urotelial del sistema excretor. bien definida. Infecciones renales. ecográficamente so imágenes hiperecogénicas. imagen anecoica que simula quistes renal. Nefrocalcinosis. infiltración difusa y el aumento regular del tamaño renal. Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Pseudoaneurisma Fístulas arteriovenosas Trasplante renal. el liquido y la grasa. cálculos. de ecogenicidad igual a la grasa renal no mide mas de 1cm... inmediatamente inferior al origen de la arteria mesentérica superior.observa masas hipoecoicas bilaterales multiples.Los riñones habitualmente se irrigan por una única arteria renal principal que nace de la aorta. a medida que progresa la calcificación. Enfermedad vascular.. es frecuente la sombra refractaria.La urolitiasis afecta tres veces más a los hombres que en las mujeres. Cálculos renales. Los cálculos más pequeños pueden aparecer como focos ecogénicos sin sombra. Tumor de células yuxtaglomerulares: También denominadas reninoma se presenta en mujeres jóvenes. Los hallazgos ecográficos de la mayoría de los casos son normales. la presencia de una sombra no debe considerarse siempre como una prueba de la existencia de cálculos a menos que parta de un foco claramente ecogénico. Enfermedad parenquimatosa renal.. La imagen ecográfica depende de su tamaño y no de su composición los cálculos de tamaño suficiente producen un foco ecogénico en el seno renal con sombra acústica posterior. comienza a producirse sombras. Por lo tanto.La ecografía identifica la hidronefrosis y las colecciones liquidas peri trasplantes.Como los angiomiolipomas tumores compuestos por vasos. como obstrucción.La pielonefritis es una infección del sistema colector y al parénquima renal. o absceso peri renal. la imagen ecográfica produce aumento de la ecogenicidad medular en la periferia de las pirámides.. puesto que estas tres sustancias se encuentran en el seno renal.Es la calcificación de la pirámide medular en lugar el sistema colector renal. puede alterar la ecogenicidad del parénquima renal. produciendo áreas de aumento y disminución de la ecogenicidad produciendo una imagen parcheada de la corteza. Detecta las siguientes complicaciones quirúrgicas: . las pirámides son inusualmente hipoecoicas respecto a la corteza renal. músculos y grasa.Producen insuficiencia renal. absceso renal. no se debe confundir con abscesos (pequeñas colecciones liquidas peri renales anecoicas. pero se observan rutinariamente en los estudios Doppler color. ecográficamente hay aumento de la ecogenicidad del parénquima suele observarse en el seno de una nefropatía parenquimatosa. Tumores renales benignos. son neoplasias benignas mas frecuentes. ecograficamente se observa una masa homogénica cortical. Un posible error en el diagnostico ecográfico de los cálculos es la sombra refractaria procedente del seno renal que ocurre como consecuencia de la diferencia de velocidad del sonido entre partes bandas. grasa peri renal hipoecogénica) Con la ecografía se debe identificar posibles complicaciones. Las arterias intra-renales normales no suelen verse en la ecografía en escala de grises.

No es eficaz para la distinción entre el rechazo y otros procesos parenquimatosos que causen la insuficiencia renal.obstrucción urinaria. . colecciones liquidas postoperatorias y trombosis o estenosis vascular renal.

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