ECOGRAFIA RENAL.

- A diferencia de otros órganos abdominales sólidos, los riñones poseen una arquitectura interna muy compleja responsable de la producción de ecogenicidades internas variables. El seno renal central se compone de tejido fibroso que aparece ecogénico en las ecografías. Los vasos renales y los sistemas colectores, en ocasiones, se observan como delgadas estructuras anecoicas, de contenido liquido, localizadas dentro de los tejidos ecogénicos del seno renal, los linfáticos también atraviesan el seno renal pero no pueden observarse ecográficamente. Las pirámides son estructuras hipoecogénicas de forma cónica o de corazón. La corteza es ligeramente más ecogénica que las pirámides, aunque esta diferenciación no siempre resulta evidente. La ecogenicidad cortical del riñón debe ser igual o ligeramente menor que la del hígado y significativamente menor que la del bazo. Los riñones son ligeramente ovoideos en la sección transversal, con su diámetro mayor desde la zona antero-medial a la postero-lateral. Por lo tanto, los cortes longitudinales del riñón mostraran una forma diferente dependiendo de cómo se haya obtenido el corte. El contorno externo del riñón generalmente es liso. Una variante frecuente de la normalidad, denominada defecto parenquimatoso de la unión (o la unión interrenuncular), produce un defecto hiperecogénico en forma de cuña, en la cara anterior del riñón, cerca de la unión de los tercios superior y medio Las columnas de Bertin tienen una ecogenicidad similar al resto de la corteza y en ocasiones contiene una pequeña región hipoecogénica debida a una pirámide asociada. La duplicación del sistema colector intra renal es relativamente frecuente y produce un complejo ecogénico central aislado en los polos superior e inferior. Volumen renal = (longitud x grosor x ancho) / 2 Longitud media renal = 10.5cm a 11cm los limites son 9 y 13cm Características Tamaño Ecogenicidad Parénquima Seno renal Superficie imagen media de 11cm (rango 9cm a 13cm) derecho, _< hígado; izquierdo <bazo homogéneo (excepto para las pirámides hipoecogénicas) hiperecogénico lisa

En el riñón normal del adulto encontramos tres partes: Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda homogénea con un bajo nivel de ecos con una ecogenicidad semejante al hígado. Medula: formado por las pirámides que se ven hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como referencia para valorar el grosor de la cortical y las columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical entre las pirámides adyacentes. Seno Renal: contiene el sistema colector, vasos renales, linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes sagitales y redondeada en cortes transversales.

el 40% son ligeramente más ecogénicos que el parénquima renal. Quiste simple benigno: Las características son: Luz anecoica. Ecográficamente se . La visión posterior generalmente aproxima más el transductor al riñón y a menudo. Los riñones pueden visualizarse desde múltiples aproximaciones. dependiendo de la constitución del paciente y la profundidad del riñón. Neoplasias renales malignas. hasta el punto de que presentan ecogenicidad similar al seno renal. La causa mas frecuente de la visualización inadecuada del polo superior. El polo inferior del riñón izquierdo se observa mejor desde un abordaje antero lateral. es la falta de una visión suficientemente alta y posterior.El carcinoma de células renales constituye aproximadamente el 90% de las neoplasias renales primarias y es la masa renal sólida más frecuente en adultos. El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como ventana acústica. refuerzo posterior a la lesión. posterior y empleando como ventana al hígado o al bazo. El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el hígado como ventana acústica.La enfermedad poliquistica autosómica dominante afecta a los riñones mas que a cualquier otro órgano. pero el 10% son intensamente hiperecogénicos. además hay comunicaciones con la pelvis renales dilatadas (cortes coronales y semicoronales). El polo superior de cada riñón a menudo se visualiza mejor con el paciente en supino y desde un abordaje intercostal. Linfoma.. Los polos inferiores se observan desde una aproximación subcostal. engrosamiento no medible de la pared Enfermedad poliquistica autosómica dominante.La mayoria de los linfomas renales aparecen en el seno de una enfermedad más extensa y se deben a la diseminación hematogena o a la invasión directa desde los linfaticos afectados adyacentes. • • • • No se requiere una preparación específica previa a la ecografía renal. con el paciente en posición decúbito lateral derecho (adecuado en pacientes obesos)..TECNICA Los riñones se visualizan mejor con un transductor de 2 a 5MHz. tanto en la corteza como en al medula renal. El 50% de los carcinomas renales son hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal. El diagnostico ecográfico de obstrucción tradicionalmente se basa en la detección de dilatación del sistema colector como espacios anecoicos. Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes sagitales y transversales. alto. especialmente del izquierdo.. el 30% de los canceres de células renales son isoecogénicos respecto al parénquima renal y el 10% son hipoecogénicos. habitualmente durante la inspiración profunda. En la ecografía se observan múltiples quistes de diversos tamaños. como quistes y cálculos. pared posterior bien definida. permite una visualización mejor de alteraciones frecuentes. PATOLOGIAS Obstrucción renal: La probabilidad de detectar ecograficamente una hidronefrosis es de 1%.

. Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal Pseudoaneurisma Fístulas arteriovenosas Trasplante renal. bien definida. produciendo áreas de aumento y disminución de la ecogenicidad produciendo una imagen parcheada de la corteza.Es la calcificación de la pirámide medular en lugar el sistema colector renal. puesto que estas tres sustancias se encuentran en el seno renal.Los riñones habitualmente se irrigan por una única arteria renal principal que nace de la aorta. es frecuente la sombra refractaria. el liquido y la grasa. Los cálculos más pequeños pueden aparecer como focos ecogénicos sin sombra. pero se observan rutinariamente en los estudios Doppler color.. de ecogenicidad igual a la grasa renal no mide mas de 1cm. Enfermedad vascular. ecograficamente se observa una masa homogénica cortical. como obstrucción. pero puede detectarse un engrosamiento urotelial del sistema excretor.La pielonefritis es una infección del sistema colector y al parénquima renal.. inmediatamente inferior al origen de la arteria mesentérica superior. Enfermedad parenquimatosa renal. Infecciones renales. la imagen ecográfica produce aumento de la ecogenicidad medular en la periferia de las pirámides. absceso renal. Las arterias intra-renales normales no suelen verse en la ecografía en escala de grises.observa masas hipoecoicas bilaterales multiples. Detecta las siguientes complicaciones quirúrgicas: .Como los angiomiolipomas tumores compuestos por vasos.Producen insuficiencia renal. músculos y grasa. o absceso peri renal. Tumores renales benignos. a medida que progresa la calcificación. Los hallazgos ecográficos de la mayoría de los casos son normales. las pirámides son inusualmente hipoecoicas respecto a la corteza renal. infiltración difusa y el aumento regular del tamaño renal.La ecografía identifica la hidronefrosis y las colecciones liquidas peri trasplantes. Tumor de células yuxtaglomerulares: También denominadas reninoma se presenta en mujeres jóvenes. Un posible error en el diagnostico ecográfico de los cálculos es la sombra refractaria procedente del seno renal que ocurre como consecuencia de la diferencia de velocidad del sonido entre partes bandas. Nefrocalcinosis. imagen anecoica que simula quistes renal. puede alterar la ecogenicidad del parénquima renal.La urolitiasis afecta tres veces más a los hombres que en las mujeres. no se debe confundir con abscesos (pequeñas colecciones liquidas peri renales anecoicas. ecográficamente so imágenes hiperecogénicas... cálculos. Cálculos renales. Por lo tanto.. grasa peri renal hipoecogénica) Con la ecografía se debe identificar posibles complicaciones. comienza a producirse sombras. son neoplasias benignas mas frecuentes. la presencia de una sombra no debe considerarse siempre como una prueba de la existencia de cálculos a menos que parta de un foco claramente ecogénico. ecográficamente hay aumento de la ecogenicidad del parénquima suele observarse en el seno de una nefropatía parenquimatosa. La imagen ecográfica depende de su tamaño y no de su composición los cálculos de tamaño suficiente producen un foco ecogénico en el seno renal con sombra acústica posterior.

obstrucción urinaria. colecciones liquidas postoperatorias y trombosis o estenosis vascular renal. . No es eficaz para la distinción entre el rechazo y otros procesos parenquimatosos que causen la insuficiencia renal.

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