Anexos del

aparato digestivo
HÍGADO, VÍAS BILIARES, BAZO Y PÁNCREAS

Ceja Rodríguez Melany Andrea 3157

 H Í G A D O
El hígado es el órgano intraabdominal más grande del cuerpo.
Se localiza en el cuadrante superior derecho, puede llegar al epigastrio
Radiografía simple
Densidad radiológica similar a la de otros tejidos con densidad de agua, como el
diafragma, por lo que su imagen se mezcla con las estructuras adyacentes, a
excepción de las áreas donde la superficie hepática está rodeada por grasa

Muchos de los bordes radiográficos son bordes

aparentemente formados por el gas en los órganos
adyacentes.

El hígado normalmente desplaza todo el gas

intestinal existente en el hipocondrio derecho.

En ocasiones, el lóbulo derecho se extiende hasta la

cresta iliaca, especialmente en mujeres y se le
denomina Lóbulo de Riedel y es normal
 Ultrasonido HEPATOMEGALIA (>15-16 cm)

visualización rápida de la arquitectura y Lóbulo hepático

distribución vascular del hígado derecho que
sobrepasa
US normal: homogéneo, contiene ecos claramente el polo
finos y es isoecogénico inferior del riñón
derecho en cortes
longitudinales

Aumento de tamaño del

lóbulo caudado con
respecto al lóbulo hepático
izquierdo en cortes
transversales. El lóbulo
caudado debe medir
menos de un tercio de la
medida total de ambos
lóbulos
 Tomografía computarizada
densidad del parénquima es homogéneo
en algunos sujetos, el lóbulo caudado, que
puede estar menos perfundido, tiene una
densidad poco menor a la del resto del
parénquima
los vasos del lóbulo caudado no se
visualizan con frecuencia.
En TC sin contraste
densidad similar a la del páncreas, bazo y
riñones
venas son menos densas que el
parénquima
ESTEATOTIS HEPÁTICA (hígado graso)
Presente siempre que se aumente la produccion o movilización de ácidos grasos o
exista una disminución en la excreción de los mismos, como ocurre en el daño
hepatocelular que resulta en acumulación de triglicéridos en los hepatocitos.

ULTRASONIDO
Parénquima hepático con
grano fino hiperecogénico
con respecto a la corteza
renal. Obsérvese cómo
apenas se visualizan los
vasos intrahepáticos.
TC CON CONTRASTE
Evidencia una franca
dimsminución de la
densidad hepática
secundaria a
infiltración grasa.
Nótese la diferente
densidad hepática en
comparación a la
densidad esplénica.
G R A D O S D E E S T E A T O S I S
CIRROSIS HEPÁTICA
Es una respuesta crónica a
episodios repetidos de daño
hepatocelular caracterizada por
episodios cíclicos de la
circulación, inflamación,
regeneración y fibrosis.

La cirrosis tiene un carácter

difuso con fibrosis, que produce
Superficie irregular en forma lobular debido a los nódulos de
una modificación de la regeneración
Aumento de la ecogenicidad.
estructura hepática normal y Ecoestructura de grano grueso
aparición de nódulos anormales Alteraciones anatómicas: una disminución del tamaño del
hígado, principalmente del LHI (lóbulo hepático izquierdo) con
un aumento relativo del lóbulo caudado, que se mide a través del
índice de Harvin: lóbulo caudado/LHI > 0.65, o un lóbulo caudado
> 35 mm en anteroposterior o > 50 mm en craneocaudal
 En una TC helicoidal contrastada...

Se observa hígado de bordes lobulados (flecha), con densidad nodular y

heterogénea del parénquima, así como crecimiento del segmento del
parénquima lateral del lóbulo izquierdo, cambios compatibles con cirrosis.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
Es el tumor maligno más frecuente. 80 - 90% higádo cirrótico
Se caracteriza por la presencia de células hepáticas malignas
con apariencia benigna. Suele presentar áreas de necrosis y
hemorragia, tiende a invadir venas hepáticas y portales.

Pequeño (<5 cm) Grande (> 5 cm)

Bien delimitado Compleja
Hipoecoico Heterogéneo
Halo fino menor Hiperecoico
ecogenicidad Invasión a estructuras
(Pseudo cápsula) vasculares
A) Pequeño nódulo hipoecoico
de 13 mm. En lóbulo derecho
hepático

B) Nódulo ecogénico de 1.7 cm

C) Nódulo de 3.7 cm,

heterogéneo, con halo
hipoecoico, en cúpula del
lóbulo derecho

D) Trombosis portal de aspecto

expansivo, que traduce la
invasión tumoral vascular en
un paciente con CHC
multinodular
 V Í A S
B I L I A R E S
La vesícula biliar es una estructura piriforme localizada en la cara inferior del
hígado y que se encuentra cubierta de peritoneo. Mide entre 7-10 cm de diámetro
mayor y 5 cm de diámetro menor, y el grosor de su pared máx. 3 mm
La vía biliar cruza la parte posterior de la segunda porción del duodeno, donde se
torna intrapancreático. El colédoco vacía su contenido al duodeno a través de la
ampolla de Vater.
Ultrasonido
La vía biliar principal es una de las estructuras más difíciles de visualizar,
pero si no se observa después de haberla buscado correctamente,
significa que no debe estar dilatada y, por tanto, es normal.

Vía biliar intrahepática

vasos portales serán
imágenes anecogénicas con
paredes hiperecogénicas, los
trayectos vasculares son
estructuras anecogénicas sin
pared, la vía biliar
intrahepática discurre
paralela a los vasos portales y
no es visible en condiciones
normales
COLELITIASIS
La ecografía es la técnica de elección en esta patología debido a su
alta sensibilidad y especificidad para detección de cálculos (> 95 %
para cálculos > 4 mm).

Los cálculos son imágenes

hiperecogénicas con sombra acústica
posterior y se pueden movilizar si se
cambia de posición al paciente

Hay que tener en cuenta que a

veces cálculos muy pequeños, en
torno a 3 mm, pueden simular
irregularidades de la pared
posterior de la vesícula
COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación aguda de la pared de la vesícula,
generalmente por obstrucción del cístico por cálculos.

Signos ecográficos que indican inflamación

en la vesícula
Pared engrosada (mayor de 3 mm)
Vesícula distendida (mayor de 5 × 10 cm)
Líquido perivesicular
Signo de Murphy ecográfico
Cálculos en su interior
 En TC helicoidal...
Dilatación de la vía biliar intrahepática
(flecha) identificada como imágenes lineales
hipodensas adyacentes a las ramas portales,
así como dilatación de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo (flecha doble)

Se identifica litiasis vesicular (flecha) así como

dilatación del conducto colédoco el cual se
observa tortuosos ya que es identificado como
dos imágenes hipodensas circulares (flecha
doble)
 B A Z O
Órgano intraperitoneal situado en el espacio supramesocólico, en el hipocondrio
izquierdo. Ocupa posición oblicua, se relaciona con la octava y onceava costilla
Dimensiones promedio son: 12 cm de longitud craneocaudal, 7 cm de
ancho y de 3 a 4 cm de espesor. Con peso promedio entre 75 y 150 g.

Lo fundamental en la valoración clínica y

ecográfica del bazo es saber si hay un
aumento de su tamaño y cuantificarlo.

La ecogenicidad del bazo es homogénea,

similar a la del hígado o discretamente
inferior.

Bazo (flecha doble) con una captación rápida del contraste.
Tomografía C.
Debe realizarse con administración de
contraste intravenoso que permita la
detección de patologías, pues la mayoría de
las lesiones esplénicas permanecen
isodensas al parénquima esplénico en los
estudios precontraste.
En los estudios simples el bazo presenta
densidad discretamente menor que la del
hígado, sin embargo en los estudios
contrastados, el bazo presenta captación
rápida del material de contraste, ya que el
aporte sanguíneo es directo de la aorta
ESPLENOMEGALIA
La ecografía no suele ser útil en el diagnóstico etiológico de la
esplenomegalia, pero su magnitud sí puede ser útil:

Esplenomegalia leve-
moderada (eje longitudinal <
16 cm): hipertensión portal,
sida, infecciones (tuberculosis,
endocarditis)
Esplenomegalia importante (eje Esplenomegalia gigante (eje
longitudinal 16-20 cm): síndromes longitudinal > 20 cm): leucemia
linfoproliferativo, mononucleosis, linfática crónica, linfomas, leucemia
paludismo, leishmaniosis. de células peludas, mielofibrosis con
metaplasia mieloide, policitemia
vera, enfermedad de Gaucher,
leucemia linfoide crónica y anemia
hemolítica autoinmunitaria crónica
 P Á N C R E A S
Glándula exocrina y endocrina localizada de forma retroperitoneal en el espacio
pararrenal anterior.
 Ultrasonido
El páncreas normal suele ser homogéneo.
Comparado con el hígado normal, puede ser
isoecoico o hiperecoico.
Se distinguen sus límites cuando su
ecogenicidad es menor que la grasa
retroperitoneal.
La glándula tiene de manera habitual bordes
lisos, aunque en ocasiones se identifica un borde
lobulado.
Con la edad y en pacientes obesos, el páncreas
es más ecogénico debido a infiltración grasa y
hasta puede seguir igual de ecogénico que la
grasa retroperitoneal adyacente.
Tomografía
La densidad o atenuación
del páncreas es igual a la de
los tejidos blando: entre 30 y
50UH (Unidad Hounsfield)
en estudio simple, y con
medio de contrastaste
asciende de 100 a 150 UH.
El páncreas normal
incrementa su densidad
posterior a la administración
del material de contraste.
De manera habitual existe
tejido graso que puede
intercalarse en los bordes
de la glándula o en el
interior de la misma.
 PANCREATITIS AGUDA
Es una inflamación de la glándula pancreática, si bien en el 60-85% de
los casos se debe a litiasis biliar o a alcoholismo crónico.

ULTRASONIDO
Aumento difuso y
generalizado del tamaño del
páncreas, junto con límites y
contornos más imprecisos y
disminución de la
ecogenicidad del órgano.
Tomografía CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
Grado A - 0 puntos
páncreas de aspecto normal
Aumento del tamaño Grado B - 1 punto
focal o difuso alteraciones limitadas al páncreas.
Estratificación de grasa puede estar aumentado de tamaño difusamente
peripancreática o por áreas.
Engrosamiento fascial Grado C - 2 puntos
peripancreático alteración de la homogeneidad del parénquima
Colecciones de líquido y de la grasa peripancreática.
Grado D - 3 puntos
una colección líquida pancreática o
peripancreática
Grado E - 4 puntos
dos o más colecciones líquidas poco delimitadas
presencia de burbujas de gas en la glándula o en
la grasa peripancreática.
GRADO A GRADO B GRADO C

GRADO D GRADO E
Se clasificó según el porcentaje de necrosis glandular
0 % → 0 puntos
< 30% → 2 puntos
30 - 50% → 4 puntos
> 50% → 6 puntos
Se suman al puntaje de la clasificación de Balthazar y se
determina el ÍNDICE DE SEVERIDAD
0 - 3 bajo
4 - 6 medio
7 - 10 alto
 Referencias
Ríos B Nidia. Saldivar R. Imagenología. 3ª Ed. México: Manual Moderno; 2011.
G, P. C., G, P. P., M, D. B., A, V. V., & Rodríguez, J. (2004). HIGADO GRASO:
ULTRASONIDO y CORRELACION ANATOMOPATOLOGICA. Revista Chilena De
Radiología, 10(2). https://doi.org/10.4067/s0717-93082004000200003
Ecografía Abdominal Hígado Patológico. (2021, July 25). PPT.
https://es.slideshare.net/LuzLizcano1/ecografia-abdominal-higado-patologico
Carcinoma hepatocelular: diagnóstico, estadificación y estrategia terapéutica.
(n.d.). https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-pdf-S0033833810002195
Ecografía pancreática. (n.d.). https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-
semergen-40-pdf-S1138359314001725
Clase de pancreas - TC. (n.d.). PPT. https://es.slideshare.net/Piojosa/clase-de-
pancreas-tc