UNIVERSIDAD NACIONAL

“ SIGLO XX” DIRECCION

DE POST GRADO
FUNDACION “EXCELENCIA “ DE FORMACION
PROFESIONAL FUNEXPRO
ECOGRAFIA DE HIGADO PARTE 1

Dra. ERICKA CHUQUIMIA COLQUE

Médico Ecografísta
Magister en Ecografía Abdominal y Gineco-obstetricia
Certificada por la Sociedad Boliviana de Ultrasonografía
Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonografia
LATINOAMERICA - FLAUS
HÍGADO: ANATOMÍA NORMAL

 Órgano único, abdominal, intraperitoneal.

 Víscera más grande del organismo y mas
voluminosa del sistema reticuloendotelial.
 Peso aprox.: 1400-1600 grs.
 Lóbulo derecho aproximadamente seis veces
mayor al izquierdo.
 Lóbulo hepático derecho: longitud normal de 14
a 16 cm aproximadamente, no supera polo
inferior renal.
 Ángulos normales:

- Lóbulo derecho: < 60 - 90 º

- Lóbulo izquierdo: < 45- 60 º
 División clásica (Americana): 3 lóbulos

– DERECHO: A la derecha de la Cisura Lobar Principal o Interlobar

(línea que une la fosa vesicular con la vena cava inferior).
Dividido en segmentos Anterior y Posterior por la cisura
intersegmentaria derecha.
– IZQUIERDO: A la izquierda de la Cisura Lobar Principal.
 Dividido en segmentos Medial y Lateral por la cisura
intersegmentaria izquierda
– CAUDADO: En sector posterior del hígado, su límite posterior en
la vena cava inferior y el anterior la cisura lobar principal.

 COUINAUD asignó un sistema de numeración para definir la

segmentación hepática en base a su vascularización.
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
 Las venas suprahepáticas se sitúan en las cisuras interlobares e
intersegmentarias.

 Las ramas de la vena porta, de la arteria hepática y los conductos

biliares se sitúan en el parénquima intersegmentario (tríada
portal).

 Los lóbulos hepáticos derecho e izquierdo están separados por la

cisura interlobar principal definida:
– En el sector craneal por la vena suprahepática media
– En el sector caudal por una línea que une la vena cava inferior con
el borde hepático anterior pasando por la fosa vesicular.

 REPAROS IMAGENOLOGICOS LA VENA SUPRAHEPATICA MEDIA Y LA

VESICULA PARA SEPARAR LOS LOBULOS DERECHO E IZQUIERDO
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
 La vena suprahepática derecha topografiada en la cisura
intersegmentaria derecha separa el lóbulo derecho en
segmento anterior (V y VIII) y posterior (VI y VII).

 La cisura intersegmentaria izquierda con la vena

suprahepática izquierda y el ligamento falciforme separa el
lóbulo izquierdo en un segmento medial (IV – lóbulo
cuadrado) y otro lateral (II y III).

 Reparo imagenológico para separar los segmentos superiores

e inferiores: plano del hilio hepático (tronco de la vena
porta).
 El lóbulo caudado (Spiegel) queda delimitado por la cisura
del ligamento venoso por delante (reper imagenológico la
Vena Porta) y la Vena Cava Inferior por detrás
 V
III

VI
UTILIDAD DE LA
IMAGENOLOGÍA:
 Características de la glándula hepática:
– Forma (contornos, distribución volumétrica)
– Tamaño
– Densidad – Ecogenicidad – Intensidad de señal
 Caracterización de lesiones focales
 Diagnóstico de patología difusa
 Estructuras vasculares:
– Vena porta
– Circulación colateral
 Guía de procedimientos intervencionistas
VALORACION BASICA

– Forma: contornos, distribución volumétrica

– Tamaño:
 Distribución volumétrica
 Longitudes (L a derecha y AP a izquierda)
 Ángulos
– Ecogenicidad:
 Normal:
– Homogénea, ecos finos
– Hipoecoica respecto al bazo
– Hiper – Isoecoico respecto a la corteza renal
 – Alteraciones en la ecoestructura:
 Difusa o focal
 Caracterización de lesiones focales (únicas o
múltiples)
– Vía biliar intra y extrahepática
– Estructuras vasculares:
 Vena porta
 Circulación colateral
– Líquido libre
– Colecciones
 Preparación:
– Ayuno de 6 horas:
 Disminuye interposición gaseosa
 Permite valoración óptima de la vía biliar,
principalmente de la vía accesoria
– Antiflatulentos
TECNICA
 Para la exploracion del higado utilizaremos
una sonda convex de baja frecuencia (2,5--‐
5 MHz).
 Cortes longitudinales hacia la derecha del
cuadrante superior derecho sobre el reborde
costal (en Obesos o reverberación cortes
intercostales)
 Cortes transversales y oblícuos
 En inspiración profunda mantenida
 Se deberá evaluar en su integridad
 Vértice del LHI
 Vértice inferior del LHD
 Contorno yuxtadiafragmático
ECOESTRUCTURA HEPATICA
 El hígado normal es homogéneo, contiene
ecos finos y es isoecoico o ligeramente
hiperecoico en relación al riñón y
ligeramente hipoecoico en comparación con
el bazo.
 En el interior de este parénquima homogéneo
visualizaremos estructuras fisiológicas
anecoicas que corresponden a vasos (venas
portales y venas suprahepáticas, arteria
hepática a nivel del hilio) y otras imágenes
ecogénicas producidas por los ligamentos y
cisuras, que no debemos confundir con
estructuras patológicas
CORTE LONGITUDINAL MEDIAL

 Lóbulo hepático izquierdo normal, con

bordes rectilíneos y ángulo menor de 45º
CORTE LONGITUDINAL MEDIAL
(D)
CORTE TRANSVERSAL: VENA
PORTA
 La porta presenta su mayor calibre a nivel
del hilio (<12 mm) y se ramifica
fundamentalmente en un plano horizontal,
en porta derecha (con una rama anterior en
el centro del segmento anterior del lóbulo
derecho y otra posterior en el centro del
segmento posterior del lóbulo derecho) y
porta izquierda (discurre por la fisura
intersegmentaria izquierda hasta dividir los
segmentos medial y lateral del lóbulo
izquierdo)
VENAS SUPRAHEPATICAS
(CORTE /)
 Un corte oblicuo, colocando el transductor
de forma paralela al reborde costal, y
angulando cranealmente
 Permiten localizar con precision los
segmentos hepaticos de Couinaud, que se
numeran en sentido contrario a las agujas del
reloj y que facilitan la localizacion de las
lesiones
LIGAMENTO REDONDO
 Tras el nacimiento la vena umbilical se
atrofia y da lugar al ligamento redondo

 Longitudinal: Adopta una forma lineal similar

a un “pico de ave” comunica la porta
izquierda con la superficie.
 Corte transversal a nivel epigastrico se puede
identificar dentro del LHI una imagen
hiperecoica redondeada, a menudo con
sombra posterior, que corresponde a un
corte transversal del ligamento redondo
(residuo de la vena umbilical embrionaria)
que se puede confundir con un tumor
(“tumor del novato”)
LIGAMENTO VENOSO
HEPATOMEGALIA
 Medida longitudinal del higado a nivel de la
línea medioclavicular
 Normal 13 cm igual o menor
 Elevada mayor a 15 cm
 Medidas individuales de sus lóbulos
- Derecho sobrepasa el polo inf. Del RD
- Lobulo caudado mide más de 1/3 de la
medida total del LHI y LC (long.)
 El
 Tamaño

 El Hígado Está Ligeramente Aumentado (15,3 cm)

Y El Lóbulo hepático derecho sobrepasa el polo
inferior del riñón derecho
 A La Izquierda Hígado normal. A La Derecha Paciente Con
Cirrosis hepática. El Lóbulo Caudado Claramente Mide Más De
Un Tercio De La Medida Total Del LHI
 TAREA REALIZAR
 MAPA MENTAL DE LA ANATOMIA NORMAL Y
SEGMENTACION HEPATICA DE COUINAUD
 MAPA MENTAL DE ALTERACIONES DE FORMA
CONTORNO TAMAÑO LESIONES DIFUSAS
 MAPA MENTAL DE LESIONES FOCALES
(HIPOECOGENICAS, ANECOGENICAS E
HIPERECOGENICAS
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HILIO HEPÁTICO
VENAS HEPÁTICAS
VENAS HEPÁTICAS
 Anatomía vascular:
 Venas hepáticas: menor a 6mm

Media: Separa segmento anterior del lóbulo

derecho del segmento del segmento medial del
izquierdo.
Separa los lóbulos derecho e izquierdo
Derecha: Divide el lóbulo derecho en dos
segmentos anterior y posterior
Izquierda: Separa el segmento medial
izquierdo del segmento lateral izquierdo.
VENAS HEPÁTICAS
VENAS PORTALES
 El hígado recibe riego sanguíneo dual de la
vena porta y de la arteria hepática.
 La triada portal esta dentro de una vaina de
tejido conjuntivo que dá a la vena porta una
pared ecógena en la ecografía y permite
distinguir las de las venas hepáticas que
tienen una pared casi imperceptible.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 Hepatitis viral:
 Menor ecogenicidad difusa.
 Brillo acentuado de las triadas portales.
 Hepatomegalia.
 Engrosamiento de la pared de la vesícula.
 En la mayoría de los casos el hígado tiene
aspecto normal.
ENFERMEDADES BACTERIANAS
 Los abscesos francamente purulentos
aparecen quísticos con un líquido que no
produce ecos o hasta uno muy ecógeno.
 En ocasiones los microorganismos
productores de gas producen focos ecógenos
con artefacto de reverberación.
 Interfases llenas de líquido, tabiques
internos y restos de tejido.
 La pared del tabique puede variar desde bien
definida a irregular y gruesa.
ENFERMEDADES MICÓTICAS
 Candidiasis:
 Rueda dentro de una rueda, zona hipoecoica
periférica con una rueda ecógena interna y
nidos hipoecoicos centrales que representa
necrosis focal.
 Ojo de toro, lesión de 1 a 4 cm con un centro
hiperecoico y un anillo hipoecoico
 Uniformemente hipoecoica (la mas
frecuente).
 Ecoico por calcificaciones a manera de
cicatriz.
ENFERMEDADES PARASITARIAS
 Hidatidosis.
 E. granulosos
 Hospedador definitivo el perro
 Hospedador intermedio ovejas, vacas ,
cabras, seres humanos.
 Embriones eclosionan en el duodeno y
atraviesan su pared poel sistema venoso
llegan al hígado.
 Lóbulo derecho se afecta con mas
frecuencia.
HIDATIDOSIS
 Quiste:
 Pared: Membrana externa de 1mm de
espesor y puede calcificarse (ectoquiste)
Membrana interna, tejido conjuntivo
(periquiste).
- Las cápsulas germinales pueden separarse de
la pared y formar sedimento (arena
hidatídica).
ESTEATOSIS
 Infiltración grasa focal: Puede parecer una
afectación neoplásica.
 Falta de efecto de masa, los vasos hepáticos
como regla no se desplazan.
 Bordes geométricos.
 Cambio rápido.
ANOMALIAS VASCULARES
 HTP: Esplenomegalia, ascitis, colaterales
venosas portosistémicas, diámetro de porta
mayor a 15mm, dilatación de vena esplénica
mayor a 12mm.
TROMBOSIS PORTAL
 Ecográficamente se observa:
 Trombo ecogeno dentro de la luz de la vena.
 Colaterales de la vena porta.
 Incremento del calibre de la vena.
 Transformaciones cavernosas (numerosos
vasos en forma de gusano en el hilio
hepático), lo que representa la circulación
colateral periportal, se presenta en
trombosis de larga duración.
MASAS HEPÁTICAS
 En un estudio ecográfico hay un solapamiento
considerable en el aspecto de las lesiones
hepáticas focales.
 Sin embargo se pueden reconocer ciertas
características:
 Halo hipoecoico.
 Masa hepática sólida única.
 Masa hepática sólida múltiple
 Antecedente clínico de neoplasia, hepatopatía y
síntomas atribuibles al hígado son información
necesaria para interpretar una lesión hepática
focal.
BENIGNAS
 Hemangioma cavernoso:
 4% de la población
 Mujeres 5:1
 Pueden producir dolor agudo por hemorragias
o trombosis dentro del tumor.
 Pueden aumentar durante el embarazo o por
administración de estrógenos
HEMANGIOMA
 Ecografía:
 Lesión pequeña
 Bien definida
 Homogénea
 Hiperecoica
 Área central heterogénea que contiene
porciones hipoecoicas lo que puede dar un
aspecto granular uniforme.
 Borde ecógeno ya sea delgado o grueso
 Flujo sanguíneo extremadamente lento no
detectable con Doppler.
OJO
 En pacientes con:
 Neoplasia maligna conocida
 Mayor riesgo de hepatoma
 Resultados anormales de las pruebas de
función hepática
 Síntomas clínicos atribuibles a hígado
 Patrón ecográfico atípico

Se recomienda confirmar diagnóstico.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
 Segunda masa hepática benigna mas
frecuente.
 Masa hepática sutil, difícil de diferenciar del
tejido hepático adyacente.
 Cicatriz central hipoecoica.
 No encapsulado.
 Solitario 76%
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ADENOMA HEPÁTICO
 Nexo claro con el uso de ACO.
 El TU puede ser asintomático pero a menudo
se percibe una masa en hipocondrio derecho.
 Puede aparecer dolor por hemorragia o
infarto dentro del adenoma.
 La complicación mas importante la ruptura y
hemoperitoneo.
ADENOMA HEPÁTICO
 A la ecografía: Inespecífico, puede ser
hiperecoica, hipoecoica, isoecoica, mixta.
 Márgenes lisos
 Pseudocápsula o anillo hipogénico
 Bien vascularizado.
 El patrón ecográfico depende de la cantidad
de grasa del tumor y de la extensión de la
necrosis y hemorragia.
NEOPLASIAS HEPÁTICAS
MALIGNAS
 CARCINOMA HEPATOCELULAR.
 Aspecto ecográfico variable.
 La mayoría menor de 5cm e hipoecoicos.
 En los CHC pequeños se vé mas a menudo un
halo hipoecoico periférico fino que
corresponde a la capsula fibrosa.
 Los tumores pequeños pueden aparecer
difusamente hiperecoicos
NEOPLASIAS HEPÁTICAS
MALIGNAS
 METÁSTASIS.
Las localizaciones mas frecuentes de tumores
que producen metástasis hepáticas son:
 Vesícula biliar
 Colon
 Estómago
 Páncreas
 Mama
 Pulmón
METÁSTASIS HEPÁTICAS
 Las lesiones pueden ser únicas o múltiples.
 Múltiples lesiones sólidas de diferente
tamaño.
 Halo hipoecoico rodeando una masa
hepática.
 La correlación radiológica-histológica de un
halo hipoecoico que rodea una masa hepática
ha revelado que este anillo corresponde a
parénquima hepático normal, que está
comprimido por el tumor en rápida
expansión.
METÁSTASIS HEPÁTICA
Aspectos ecográficos:
 Ecógenas: Tienden a ser de origen digestivo, tienen
alta vascularización, podría simular un hemangioma.
 Hipoecoicas: Son hipovasculares, linfomas.
 Patrón en ojo de toro o diana: Zona hipoecoica
periférica.
 Calcificadas: Por adenocarcinoma mucinoso de
colon. El calcio puede aparecer grande o mas a
menudo como numerosas ecogenicidades
puntiformes sin sombra clara.
 Quísticas: Nódulos murales, paredes gruesas,
tabiques internos
 Hamartomas biliares: Pequeñas lesiones
focales del desarrollo del hígado que se
componen de grupos de conductos biliares
intrahepáticos dilatados dentro de un
estroma de colágeno denso.
 Habitualmente menos de 1cm de diámetro.
 Focos ecógenos brillantes con un artefacto
anular interior
GRACIAS…