Ecografía Hepatica.

Dr. Albert Palermo

Medico cirujano UC
Medico ocupacional -Ecografista.
Indicaciones
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Masa palpable en hipocondrio derecho.
• Fiebre de origen desconocido.
• Ictericia.
• Distensión abdominal.
• Antecedentes personales de hepatitis.
• Antecedentes personales de abuso de alcohol o drogas.
• Seguimiento evolutivo de hepatomegalias.
• Evaluación del paciente oncológico (Screanning de lesiones
primarias o metastásicas).
Técnica ecográfica
Ayuno: al menos de 8 horas.
Transductor: de baja frecuencia convex 2.5 – 5 MHz (3.5 MHz promedio)
Posición del paciente:
-Decúbito supino.
-Decúbito lateral izquierdo y decúbito lateral derecho.
Abordaje:
-Oblicuo subcostal
-Intercostal
Cortes: longitudinales, transversales y oblicuos
Indicaciones al paciente: inspiración mantenida.
Anatomia Hepática
 Órgano solido, intraaperitoneal, capsula de
glisson y peritoneo visceral y parietal.
 Ubicación: CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO(hipocondrio), cúpula hepática
derecha 5to espacio intercostal.
 División anatómica Funcional
3 lóbulos( derecho , izquierdo, y caudado).
Lóbulo caudado situado entre la vena cava por
detrás y cisura del ligamento venoso por delante
lóbulo derecho 6 veces mayor que el
izquierdo.
Anatomia Hepática
 Cisuras:
 Lobar principal.
 Cisura inter segmentaria derecha.
 Cisura inter segmentaria izquierda.
Anatomia Hepática
 La vesícula biliar separa al lóbulo
derecho del lóbulo hepático
izquierdo (Línea de Cantlie)
 La fisura del Ligamento redondo o
Teres separa al segmento medial del
lóbulo izquierdo (Lóbulo cuadrado)
del segmento lateral del lóbulo
izquierdo.
 La fisura del Ligamento venoso
separa al lóbulo izquierdo (segmento
lateral) del lóbulo caudado.
 Anatomia Hepática
Venas supra hepáticas: son inter lobares e inter
segmentarias

-Media: Cisura lobar principal (Cisura Mayor)-VSHM-lob

derecho e izquierdo.

-Derecha: Cisura inter segmentaria derecha-VSHD-anterior y

posterior.

-Izquierda: Cisura inter segmentaria izquierda-VSHI-medial y

lateral

Vena Porta: son intrasegmentarias a diferencia de las venas

• La vena porta principal mide normal hasta 1.3 cm de
diámetro

Solo la rama ascendente de la porta izquierda es inter

segmentaria.
Anatomía Hepática
 Segmentos couinaud
Aspecto
ecográfico del
hígado.
 Homogéneo.
 Ecogenesidad ligeramente superior o similar a la
corteza renal
 ligeramente hiperecogenico o isoecoico
respecto a la corteza renal.
 Hipoecogenico comparado con el baso.
 ecos finos en su composición.
 Superficie lisa (fina línea hiperecogenica 0,3
mm)
 Parénquima es atravesado por estructuras
tubulares anecoicas:
Ramas portales.(PARED ECOGENICA)
Ramas biliares.
Venas supra hepáticas.
Aspecto
ecográfico normal
del hígado
 Debe medir en general menos de 15.5 cm
en corte longitudinal el LMC donde se
puede visualizar hígado y riñón derecho
 Lóbulo caudado menor o igual a 3,5 cm.
 No debería su borde inferior sobrepasar
el polo renal.
27/01/2021
 Lóbulo de riedel en mujeres variante que
se dispone anterior al riñón no confundir
con hepatomegalia.
 Diámetro de la porta en hilio hepático
normal hasta 12 mm patológico si mayor
13 mm.
Hepatitis aguda.
 En contexto de Diagnostico clínico analítico.(dolor abdominal, fiebre, nauseas)
 inflamación del hígado.
 Virus, alcohol, medicamentos, Enf. Autoinmunes.
 Ictericia.
 Ecograficamente:
 La mayoría de las veces ecográficamente el hígado se encuentra normal.
 Hígado hipoecoico y aumentado de tamaño.
 Pared de Vesícula biliar puede estar inflamada en algunos casos por proceso
inflamatorio en su vecindad.
 Acentuación del brillo de las triadas portales.
Hepatitis crónica.
 inflamación del hígado que se prolonga durante un periodo de tiempo de por lo
menos 6 meses.
 La causa más común es la infección por los virus de la hepatitis B o C.
 Tamaño normal o aumentado.
 Ecograficamente:
 Ecogenesidad normal o aumentada con grano ecográfico moderado.
 Irregularidad ecogenica de la superficie en casos de fibrosis que llega a modularidad
en cirrosis.
Cirrosis hepática.
 Diagnostico por biopsia, riego de carcinoma hepatocelular e insuficiencia hepatocelular.
 Superficie hepática nodular.
 Ecoestructura de grano grueso.
 Alteraciones anatómicas:
aumento del lóbulo caudado.(diametr anteroposterior Mayor a 3,5 cm)
 Signos indirectos
• Esplenomegalia( mayor a 12 cm)
• Hipertension portal(diametro mayor a 13 mm)
Higado graso (esteatosis hepática)
ACUMMULACION DE LIPIDOS EN INTERIOR DE HEPATOCITOS.
 Esteatosis simple a fibrosis.
 Causas mas Fr obesidad, DM, hiperlipemia y etilismo.
 ecograficamente
 Aumento de ecogenecidad hepática(hígado brillante) en relación a la corteza renal.
 Ecogenesidad de grano fino o ecos finos.
 Puede haber híper atenuación del sonido posterior,
 Hepatomegalia en algunos casos
 La Definición ecográfica de vasos y pared diafragmática.
Higado graso(esteatosis hepática)
 Diagnostico definitivo es a través de biopsia.
 Clasificación
1. Leve : de ecogenesidad difuso, ecos finos, valoración normal de estructuras vasculares y
diafragma.
2. Moderado: aumento moderado de ecogenesidad, structuras vasculares menos visibles.
3. Grave: aumento de ecogenesidad, pobre o ninguna visualización de vasos intrahepaticos y
diafragma.
Diferencia entre cirrosis hepática y
esteatosis hepática .
Anormalidades congénitas. Quistes hepáticos.
 CAVIDADES CON CONTENIDO LIQUIDO O
ACUOSO, PARDO AMARILLENTA.
 CONGENITOS .
 1-3% DE EXPLORACIONES HEPATICAS
 MAS FRECUENTE EN MUJERES.
 MACROSCOPICAMENTE SON DE
SUPERFICIE LISA Y BRILLANTE,
COLORACION AZUL GRISACEA UNI O
MULTILOCULARES.
 SON ASINTOMATICOS A MENOS QUE SE
COMPLIQUEN CON INFECCION
HEMORRAGIA ROTURA ESPONTANEA O
TRAUMATICA, TORCION.
Anormalidades congénitas. Quiste hepático simple.
 Ecograficamente .
 Imagen anecogenica.
 Pared fina.
 Bien delimitada .
 Refuerzo acústico posterior .
 Cuando se complican con hemorragia o infección Pueden presentar tabiques en su
interior pared engrosada ecos finos en su interior o parecer una lesión solida(quiste
hepático complicado).
Anormalidades congénitas: Enfermedad poliquistica del adulto.
 es una enfermedad hereditaria y autosómica dominante .

 Frecuencia de quistes asociados a esta enfermedad es de 57-74%

 Generalmente pruebas de función hepática normal.
 No se acompaña de fibrosis hepática ni de hipertensión portal a diferencia de la
enfermedad renal poliquistica infantil.
 Se deben excluir complicaciones como infección de un quiste u obstrucción biliar.
Anormalidades congénitas: enfermedad poliquistica del adulto.
 Ecograficamente :
 Multiples LOES anecogenicos.
 Redondeados o ovalados.
 Con bordes regulares.
 A menudo agrupadas.
 Ecos internos si se complican.
 Se puede asociar Hepatomegalia.
 No se asocia a fibrosis o hipertensión portal.
Anormalidades congénitas: hamartomas biliares
complejos de Von Meyenburg.
 Pequeños conductos biliares dilatados en denso estroma fibroso.
 Benignos.
 Poco frecuentes.
 Puede presentarse con fibrosis hepática hepática congénita o enfermedad
poliquistica hepática o renal
 Únicos múltiples o innumerables.
 Normalmente cuando se presentan en nódulos homogéneamente. hipoecogenicos
 También se pueden presentar como focos ecogenicos brillantes con artefacto en
anillo descendente(cristales de colesterol)
Anormalidades congénitas. Enfermedad de caroli.
 Dilatacion congénita de conductos biliares intrahepaticos de un segmento o lóbulo(s).
 Estasis biliar.
 Litiasis intrahepatica.
 Infeccion.
 Clínicamente se presenta como una colangitis.
 Ecografia.
 Dilación de conductos biliares formando lagos biliares.
 Con cálculos en el interior
 Se observan como estructuras quísticas pero que comunican con conductos biliares.
Enfermedades infecciosas. Quiste Hidatídico.
 Zoonosis por cestodos
 Echinococcus granulosus y multilocularis.
 Infección accidental.
 Perros huéspedes definitivos.
 Ganado vacuno ovejas, cerdos.
 Seres humanos albergan forma larvaria por huevos ingeridos en heces del perro.
 Los embriones se liberan en duodeno y pasan a través de la porta.
 Afecta con mayor frecuencia al lóbulo derecho.
 La mayoría de las larvas quedan atrapadas en el hígado forman quistes de lento crecimiento con tres
capas periquiste(respuesta del huésped) ectoquiste y endoquiste derivado de capa germinal interna
del ectoquiste de allí se generan vesículas hijas y arena hidatidica.
 Se pueden afectar otros órganos como pulmones riñon baso y snc.
Enfermedades infecciosas. Quiste Hidatídico.
 Clasificación de gharbi:
• Tipo I quiste univesicular :
 redondo u ovalado.
 Similar a quiste simple pero pared puede ser mas gruesa.
 A veces se observa Ecos internos Arena hidatídica,.
 Desplazamiento con cambios posturales.
Enfermedades infecciosas. Quiste Hidatídico.
 Clasificación de gharbi:
• Tipo II quiste con membrana desprendida :
 pared engrosada.
 Membrana despegada en su interior, de morfología ondulada serpiginosa flotando en liquido hidatídico.
 Signo de nenúfar patognomónico.
Enfermedades infecciosas. Quiste Hidatídico.
 Clasificacion de gharbi:
• Tipo III quiste multivesicular :
 aspecto en panal de abejas
 Paredes gruesas
 Vesículas hijas
 Material ecogenico en el fondo correspondiente a arena hidatídica o vesículas hijas
rotas.
Enfermedades infecciosas. Quiste Hidatídico.
 Clasificación de gharbi:
• Tipo IV quiste con patrón solido
 Redondeado
 Ecos internos
 Generalmente muy evolucionados, sobre infectados o tratados con benzimidazoles.
 Puede adoptar tres patrones:
1. Hipoecogenicos con ecos irregulares debido a quiste multilocular infectado.
2. Hiperecogenico patrón solido sin dejar sobra acústica posterior.
3. Intermedio con estructuras hipo e hiperecogenicas en forma similar y con patrón de
aspecto nodular.
Enfermedades infecciosas.Quiste Hidatidico.
 Clasificacion de gharbi:
• Tipo v quiste calcificado :
 Formacion con contorno muy hiperecogenico que deja sobra acústica
Lesiones liquidas no quísticas: Hematoma hepático.
 Antecedente de traumatismo o biopsia hepática .
 Espontanea ( anticoagulación).
 Características ecográficas varían según tiempo de evolución.
 Al principio son anecogenicos con sombra acústica .
 Posteriormente hiperecogenicas.
 Por Organización y fragmentación del hematoma
 Se generan ecos Dispersos y se depositan en parte declive.
 Hematoma crónico, agrupación de ecos gruesos debido a coágulos y fibrina.
 En fases avanzadas contienen menos ecos en su interior que a los 30 días y suele volverse de nuevo
anecogenicos.
Enfermedades infecciosas.Absceso Piogeno
 Absceso visceral mas frecuente.
 Por paso de bacterias al hígado :
• Biliar: colangitis ascendente x obs. Vía biliar, bacterias subes desde intestino.
• Portal: apendicitis o inflamaciones intestinales.
• Arterial: sepsis
• Ulcera perforada, absceso subfrenico .
• Traumática .
 Dolor y fiebre
 Diabetes, trasplante hepáticos, malignidad hepática o pancreática.
Enfermedades infecciosas. Absceso Piógeno

 Ecográficamente en relación con fases de evolución:

1.Fase inicial:
• LOE hipoecogenico
• Bordes irregulares y mal definidos.
• Aspecto solido. Debe diferenciarse de Tu.
• Doppler color hipervascularizacion en parénquima hepático circundante.
Enfermedades infecciosas. Absceso Piógeno

 Ecográficamente en relación con fases de evolución:

1.Fase posterior: absceso empieza a licuarse
• LOE anecogenico con ecos internos
• Bordes irregulares y mal definidos.
• Aumento de transmisión acústica posterior y a veces sombra acústica lateral.
• Apariencia puede variar de anecoico a hiperecoico dependiendo del contenido
necrótico.
Enfermedades infecciosas. Absceso Piógeno.

 Ecográficamente en relación con fases de evolución:

1.Fase tardía: licuefacción central
 Se visualiza como estructura liquida
Enfermedades infecciosas. Absceso Piógeno

 Ecográficamente en relación con fases de evolución:

1.Fase de resolución:
 Reducción progresiva del componente liquido
 Disminución del tamaño.
Enfermedades infecciosas. Absceso Amebiano
 Infeccion extraintestina mas FR
 Entamoeba histolitica
 Transmision Fecal oral.
 Puede haber pruebas negativas.
 Síntomas mas frecuente es el dolor abdominal en 99 % de los casos.
 El diagnostico se logra conjugando hallazgos distintos.
 lesiones desaparecen ecográficamente de 1,5 a 23 meses.
 Puede quedar un quiste residual o región focal con aumento o disminución de la
ecogenesidad.
Enfermedades infecciosas. Absceso Amebiano

 Ecograficamente.
 Lesion redonda u oval.
 Ausencia de pared prominente.
 Hipoecogenesidad comparada con el hígado normal.
 Finos ecos internos de bajo nivel.
 Refuerzo acústico posterior y contigüidad con el diafragma.
 La mayoría se producen en el lóbulo hepático derecho.
 Sin embargo todas estas características pueden encontrarse en un absceso piógeno.
Enfermedades infecciosas. Candidiasis Hepática.
 Signo de rueda en rueda: es una zona hipoecogenica central que se correlaciona
con necrosis rodeada de zona hiperecogenica relacionada apresencia de células
inflamatorias y por ultimo zona mas hipoecogenica que se corresponde con fibrosis.
Enfermedades infecciosas. Candidiasis Hepática.

• Patrón de ojo de buey:

 1 – 4 cm
 Lesión con centro hiperecogenico(células inflamatorias) y anillo hipoecogenico.
 Se corresponde con el momento en el que la neutropenia desaparece.
Enfermedades infecciosas.Candidiasis Hepática.

• Uniformemente hipoecogenico.
Es el mas común pero el menos especifico debe diferenciarse de metástasis o linfoma.se
corresponde a una fibrosis progresiva.
.
Enfermedades infecciosas. Candidiasis Hepática.
• Ecogenico.
Calcificación variable que representa la formación de cicatriz.
Neoplasias benignas Hemangioma cavernoso.
 Tu benigno mas FR. 4 % poblacion.
 Histología: canales vasculares con una capa de endotelio separados y sostenidos por
tabiques fibroso.
 IDX a Cualquier edad.
 Frecuencia de 5:1 mujeres-hombres
 Pequeños asintomáticos
 Mayores de 5 cm pueden generar síntomas generalmente.
 Lesiones mas grande pueden producir dolor por distensión de capsula de glisson,
compresión de tejidos vecinos o infarto parcial de la lesión.
 Secuestro de plaquetas raro en adultos (Sd. Kasabach-Merrit.) o rompimiento con
hemoperitoneo.
Neoplasias benignas Hemangioma cavernoso.
 Ecográficamente:
 Características típicas:
 lesión de menos de 3 cm.
 Redondeada.
 Hiperecoica.
 Bordes bien definidos.
 Homogénea.
 Mas frecuentemente se ubican en el lóbulo derecho en la periferia o cercanos a una vena principal.
 puede existir refuerzo acústico posterior por hipervascularizacion.
 Flujo sanguíneo muy lento de forma rutinaria no se detectara con doppler color ni en dúplex.
Neoplasias benignas Hemangioma cavernoso.
 Idx diferencial:
 Metastasis de colon o vascular.
 Tumor neuroendocrino
 Pequeños hepatocacinomas

 Tomar en cuenta si hay características atípicas, pruebas hepáticas alteradas,

antecedente de Tu solicitar otros estudios.
 TAC.
 GANMAGRAFIA CON HEMATIES..
 RESONANCIA MAGNETICA.
Neoplasias benignas Hiperplasia Nodular Focal.
 2da causa mas FR de masa hepatica benigna.
 Es una respuesta hiperplasica a una malformación arterial preexistente.
 No se ha demostrado clara relación causa y efecto con anticonceptivos.si con
telangiectasia hereditaria hemorrágica en gemelos univitelinos
 2da causa de Tu benigno. 8 % de todos los tumores hepáticos primarios.
 Masa bien circunscrita solitaria con menos de 5 cm (FR).
 Mas frecuente en mujeres entre 20 y 50 años.
 En varones a mayor edad.
Neoplasias benignas Hiperplasia Nodular Focal.
 Ecográficamente:
 masa bien circunscrita.
 Generalmente única 93-98 % de los casos.
 Tamaño inferior a 5 cm. Solo un 3 % son mayores de 10 cm.
 Margenes bien delimitados(no tiene capsula).
 Isoecogenica(lesión sigilosa)
 El hallazgo característico es una Cicatriz central hipoecogenica lineal o estrellada, en
ocasiones hiperecogenica. Es formada por una arteria que irradia por septos fibrosos a la
periferia.(pared de vasos arteriales engrosadas)
 Profusa vascularización, Doppler vasos sanguíneos discurren por cicatriz en forma lineal o
estrellada.
Neoplasias benignas Adenoma hepatico.
 Menos comunes que HNF.
 Vinculado a uso de Anticonceptivos orales
 A menudo Asintomática en su mayoría pero en ocaciones se palpa masa en
hipocondrio derecho.
 Dolor si hay hemorragia o infarto de la lesion.
 Signo mas alarmante Shock por rotura del tumor..
 Pude degenerar malignamente .
 Se recomienda Resección quirúrgica.
Neoplasias benignas Adenoma hepatico.
 Anatomopatologicamente:
 Tu de hepatocitos normales o ligeramente atípicos.
 Encapsulado
 Solitario
 De 8 a 15 cm.
 Neoplasias benignas Adenoma hepatico.
 Aspecto ecográfico.
 Inespecífica.
 Hipoecogenica, hiperecogenica, isoecogenica o mixta.
 Con hemorragia puede verse liquido anecogenico dentro de la lesión o alrededor o
incluso en cavidad peritoneal.
 Difícil de distinguir de HNF.
 Doppler vasos sanguíneos bien definidos intralesionales o perilesionales con cambios
de Khz de intervalo medio(2-4 Khz)- igual que HNF.
Neoplasias benignas
lipoma hepatico.
 Extremadamente raros.
 Relacionados con angimiolipomas renales y esclerosis tuberosa.
 Asintomaticos.
Neoplasias benignas
lipoma hepatico.
 Ecograficamente:
 Masa ecogenica bien definida.
 Indistinguible de hemangioma, metástasis ecogenica o grasa focal.
 A menos que este cerca del diafragma, donde producirá un eco de diafragma discontinuo
o roto.
Neoplasias Maligna
Carcinoma hepatocelular.
 Anatomopatologicamnete:
 Tu solitario
 Nódulos múltiples.
 Infiltración difusa.
 Invade las vena porta 30-60 % de los casos también puede afectar a las venas supra
hepáticas.
Neoplasias Maligna
Carcinoma
hepatocelular.
 Aspecto ecográfico:
 Es Variable.
 Hipoecogenicos complejos o
ecogenicos.
 Menores de 5 cm son
hipoecogenicos(Tu solido sin
necrosis).
 A menudo con halo hipoecogenico
(capsula fibrosa).
Neoplasias Maligna
Carcinoma
Hepatocelular.
 A medida que cresen se vuelven mas
heterogéneos por necrosis y fibrosis.
 Calcificación es rara.
 Los tumores pequeños pueden ser
difusamente hiperecogenicos
secundario a una metamorfosis grasa
o dilatación sinusoidal.
 En ese caso difícil de distinguir con
hemangiomas, grasa focal o lipomas.
 Doppler y dúplex con señales de alta
velocidad mayor a 4,5 Khz.
Neoplasias Maligna
Enfermedad Metastasica.
 18-20 veces mas común que carcinoma hepatocelular.
 La ecografía es una excelente modalidad de screenig.
 Puede ser una lesión única pero mas es mas frecuente que se presente como
múltiples lesiones focales.
 Morfologia ecográfica idéntica.
 Aunque no son confirmatorias, la presencia de múltiples lesiones de distinto tamaño o
la presencia de halo hipoecogenico alrededor de una masa hepática debe hacer
swospechar.
Neoplasias Maligna
Enfermedad Metastasica.
 Patrones ecográficos y etiología posible.
 Metastasis ecogenicas(hipervascular): GI,CHC, Carcinoma de células renales,
coriocarcinoma y carcinoma de células de los islotes.
Neoplasias Maligna
Enfermedad Metastasica.
 Patrones ecográficos y etiología posible.
 Metastasis hipoecogenicas(hipovascular): CA de mamas o pulmón, linfomas.
 Multiples masas hepticas hipoecogenicas puede ser linfoma no hodgkin primario del
hígado o linfoma asociado con sida.
Neoplasias Maligna
Enfermedad Metastasica.
 Patrones ecográficos y etiología posible.
 Patrón en diana o en ojo de buey: lesión con halo hipoecogenico, carcinoma broncogenico.
Neoplasias Maligna
Enfermedad Metastasica.
 Patrones ecográficos y etiología posible.
 Metastasis calcificadas:
Marcada ecogenisidad y smbra acústica posterior, adenocarcinoma musinoso del colon, Tu
pancreáticos, leiomiosarcoma, adenocarcinoma gástrico, neuroblastoma, sarcoma
osteogenico, condrosarcoma, cistoadenocarcinoma y teratocarcinoma ovárico.
Neoplasias Maligna
Enfermedad Metastasica.
 Patrones ecográficos y etiología posible.
 Metastasis quísticas:
 Infrecuentes.
 Se pueden distinguir de quistes benignos por:
• Nodulos murales
• Paredes engrosadas
• Niveles liquido liquido
• Tabiques internos
 Cistoadenocarcinoma ovárico y pancretico, carcinoma mucinoso del colon y sarcomas
metastasicos.
Neoplasias Maligna
Carcinoma hepatocelular.
 Es uno de losTu maligno mas frecuente.
 Proporcion 5:1 hombre-mujeres.
 Factores etiológicos: cirrosis alcohólica, Hep B y C.
 Dolor abdominal perdida de peso y ascitis