ORGANOS RETROPERITONEALES.

(RIÑÓNES)
NESTOR AGNE VILLA, Dr.
 INDICACIONES

1. Dolor renal o ureteral.

2. Sospecha de masa renal.
3. Riñón no funcionante en el Urograma descendente.
4. Hematuria.
5. Infección renal recurrente.
6. Trauma.
7. Sospecha de enfermedad poliquística familiar.
8. Fiebre de etiología desconocida.
9. Enfermedad parasitaria.
10. Evaluación de trasplante renal.
 PREPARACIÓN Y TÉCNICA

1. No requiere preparación
2. Emplear transductores convexos entre 3.5 y 5 Mhz.
3. Realizar cortes coronal, sagital, y a veces oblicuos con el paciente
acostado en decúbito supino y en inspiración profunda.
4. A veces es conveniente en decúbito prono y en decúbito lateral
izquierdo, especialmente para ver el RI.
CORTE SAGITAL AL EN HD
CORTE POSTERIOR, CON EL PACIENTE EN OBLÍCUA
DERECHA
CORTE CORONAL AL HD
CORTE POSTERIOR, CON EL PACIENTE EN DECÚIBITO
PRONO
RIÑÓN

La corteza compuesta de glomérulos

y túbulos contorneados.
Se proyecta entre las pirámides
renales para formar las columnas de
Bertin.

La médula compuesta de túbulos

colectores y asas de Henle.

El seno o porción central, contiene

grasa, estructuras vasculares y el
sistema pielocalicial.
 DIMENCIONES NORMALES

•El hígado y el bazo

las ventanas acústicas

•Medir
•longitud(10-13 cm)
•ancho (4.9-6.4 cm)
•AP (3.9-8.1 cm).
RELACION CORTEZA MEDULA
 ANOMALIAS CONGENITAS
Y VARIANTES ANATOMICAS
 AGENSIA RENAL

• No se localiza uno de los

riñones y la celda renal opuesta
está ocupada por asas que pueden
simular un riñón patológico.

• El riñón contralateral aparece

agrandado.

•Corroborar con TC.

 RIÑÓN ECTÓPICO

• Generalmente hay
ectopia baja y se asocia
a malrotación renal.
otras veces los riñones
se fusionan en forma de
una masa discoide o
“riñón en torta”.
 RIÑÓN HIPOPLÁSICO

• Riñón pequeño
pero de aspecto
normal.
• Es muy difícil
de diferenciar de
un riñón
atrófico.
 LOBULACIÓN

• Se ve identaciones
en la superficie
renal (lobulación
fetal). Tambien se
ve como si la
corteza se
proyectara en el
hilio, no confundir
con una masa
cortical
 RIÑÓN EN HERRADURA

• Los riñones aparecen unidos (por su polo inferior) por una banda
fibrosa o por parénquima renal con sus polos superiores mas
laterales que sus polos inferiores. Por lo general hay cierta ectopía

•Se asocia frecuentemente con hidronefrosis y litiasis.

• Se ve la alteración del eje longitudinal de los riñones,

• posición mas baja y el tejido renal parenquimatoso o fibroso que
los une, muchas veces con visualización de cálices dilatados que
confirman la unión parenquimatosa.
RIÑÓN EN HERRADURA
 PELVIS EXTRARRENAL

La pelvis se extiende
del seno renal hacia
la grasa hiliar.

En la Ecografía la
pelvis es la única
dilatada del sistema
excretor.

Corroborar con TC.

 DOBLE SISTEMA COLECTOR

Puede tratarse de un riñón

incompleto (pelvis bífida) o
completo con doble sistema
colector, con uréter bífido o
doble.

En la Ecografía se ve un
riñón grande con 2 senos
renales ecogénicos
separados por tejido cortical.

TC
DOBLE SISTEMA COLECTOR
PATOLOGÍAS RENALES

OBSTRUCCIÓN
DEL SISTEMA EXCRETOR
 HIDRONEFRÓSIS O HIDROURETER

Se trata de una oclusión completa o incompleta del sistema

colector o del uréter con dilatación proximal.

Causas :
 Obstrucción de la unión pieloureteral
 Valva de uretra posterior.
 Ureterocele.
 Litiásis.
 Tumores del sistema excretor.
 Otras: Edema y estenosis ureteral, obstrucción vesico-uretral
y de causa iatrogénica.
OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETEROPIÉLICA
OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETEROPIÉLICA
LITIÁSIS RENAL
LITIÁSIS RENAL
LITIÁSIS RENAL
LITIÁSIS RENAL
LITIÁSIS URETERAL
LITIÁSIS URETERAL
LITIÁSIS URETERAL
PERFORACIÓN DEL URÉTER ILÍACO DERECHO POR LITIÁSIS. (URINOMA
ABSCEDADO)
URÉTER
PROCESOS INFECCIOSOS RENALES
 PIELONEFRÍTIS CRÓNICA ATRÓFICA

Mas frecuente en niños,

resultado de la mala
evolución de un
proceso infeccioso
agudo.

A la Ecografía se ve:

Adelgazamiento focal
del parénquima
(cicatrices)
Adelgazamiento difuso
con un riñón pequeño y
parénquima hiperecoico
 ABCESO RENAL

Proceso inflamatorio,
por gérmenes Gram -
Secundaria a un
quiste, TU o
hematoma.

A la Ecografía se ve:
Masa
parenquimatosa
HIPOECOICA de
bordes bien definidos.
Hay intensificación
del sonido por detrás
de la lesión.
El borde interno es
irregular.
ABCESO RENAL
PROCESOS EXPANCIVOS RENALES
BENIGNOS
(NODULOS QUISTICOS Y
NODULOS SÓLIDOS)
 CLASIFICACION DE QUISTES RENALES, SEGÚN BOSNIAK
 QUISTE CORTICAL SIMPLE

• lesión no neoplásica

•Ecografía, características:
• único o múltiples
• Reforzamiento posterior del sonido.
• Ausencia de ecos internos.
• Delimitación nítida de la pared
posterior.
QUISTE SIMPLE
QUISTE PARAPIÉLICO Y LITIÁSIS
 QUISTES EXTRAPARENQUIMATOSOS

•Son quistes simples.

• A veces sufren
hemorragias y se
pueden confundir con
un TU sólido.
• Se dividen en:
- Parapelvicos.
- Peripipelvicos.
 ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA RENAL

• Es autosómica
dominante.
• Hay lesiones quísticas en
la médula y en la cortical,
de tamaño variable.
• Se asocia frecuentemente
con quistes hepáticos y
mas raramente esplénicos,
pancreáticos y
pulmonares, así como con
aneurismas del polígono
de Willis.
 ANGIOMIOLIPOMA O HAMARTOMA RENAL

Neoplasias benigna .
TU mesenquimal constituido por
vasos , músculo liso y grasa.
Casi siempre únicos y
unilaterales salvo los asociados
con la Esclerosis tuberosa en
que son bilaterales y múltiples.

A la Ecografía se ve:

Masas hiperecoicas sólidas ,

bien definidas dentro del
parénquima.
DD: Lipoma renal
 ONCOCITOMA

TU de células epiteliales,
tamaño muy variable,

A la Ecografía se ve:
masa sólida bien
definida con una cicatriz
central.
Patrón vascular en
“rayos de rueda”.
AMERICAN ASSOCIATION FOR THE SURGERI TRAUMA
TRAUMA RENAL, CATEGORIA 1 (HEMATOMA)
PROCESOS EXPANSIVOS RENALES
MALIGNOS
TU
 TUMORES RENALES MALIGNOS:
•HIPERNEFROMA.,
•SARCOMA.
•T DE WILLSM
A la Ecografía se ve:
Masa iso, hipo o hiperecoica del
parénquima que deforma el
contorno o el seno renal, y que
puede producir hidronefrosis.
Masa bien delimitada pero con
bordes irregulares.
Se pueden ver calcificaciones
intratumorales.
Puede haver invasión de la vena
renal o de la VCI

Las metástasis predominan en el

hígado, suprarrenal y ganglios.
    
FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL TUMOR RENAL
FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL TUMOR RENAL
 CA DE CELULAS TRANSICIONALES

• 10% de los TU primarios

malignos del riñón.
El examen puede ser
negativo o verse bien:
• Masa central que separa
los ecos del seno renal.
• Masa pediculada.
• Hidronefrosis o
hidroureter asociado a una
masa intraluminal.
 
 GLANDULAS
SUPRARRENALES
 INDICACIONES

1. Para descartar metástasis.

2. Enfermedad de Addison.
3. Enfermedad y Síndrome de Cushing.
4. TU abdominal en un niño.
5. Virilismo.
6. Precocidad sexual.
7. Genitales ambiguos.
8. Hipertensión arterial paroxística.
 
 
 PREPARACIÓN Y TÉCNICA

• No requiere preparación.
• La GSR derecha se estudia
en decúbito supino colocando
el transductor en los espacios
intercostales en línea media
axilar y utilizando al hígado
como ventana acústica,
viéndose como se sitúa por
detrás de la VCI.
• La GSR izquierda se estudia
algo mas posterior, utilizando
al Bazo como ventana
acústica.
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

 
•Las GSR , rodeadas de grasa, se
localizan en el espacio retroperitoneal,
a la altura de la 11 o 12 costilla por
fuera de la columna.
•De forma triangular.
•Su tamaño va disminuyendo desde la
edad fetal (140 mm long) hasta que en
el niño y adulto alcanza un tamaño de
20 y 40 mm.

•La porción externa segrega esteroides

(cortisol, aldosterona, andrógeno y
estrógeno) mientras que la porción
interna segrega catecolaminas
(dopamina, epinefrina, norepinefrina.)
PATOLOGÍAS DE LAS GLANDULAS
SUPRARRENALES

LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

LESIONES BENIGNAS

Quistes
Hiperplasia congénita
Calcificaciónes
Hipoplasia o ausencia congénitas
Infecciones y abscesos
Hemorragia de GSR
 NEOPLASIAS BENIGNAS

Mielolipoma

Masa hiperecoica

Adenoma cortical

Masa hipoecoica.
 NEOPLASIAS MALIGNAS

•NEUROBLASTOMA.
Se originan de la medula de la GSR
o de la cadena simpática.
Predominan en menores de 3 a.
•CA ADRENOCORTICAL.
raros.
•LINFOMA DE LAS GSR.
•FEOCROMOCITOMA. Se
originan de la medula de la GSR.
En el 10% se originan fuera de las
GSR, y son bilaterales.
METÁSTASIS.
LINFOMA