UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA

CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

MENCIÓN DE IMAGENOLOGÍA
ASIGNATURA TÉCNICAS IMAGENOLÓGICAS SECCIONALES III
MÓDULO ANATOMÍA Y TÉCNICA ECOGRÁFICA

Clase Nº9:
Técnica y Anatomía
Ecográfica de Riñones

Prof. T.M. Erik Quiroga Barrera

Aspectos ecográficos
 Seno renal
 Está en continuidad con el hilio renal, donde se
encuentran las ramas principales de las arterias renales y
el sistema colector
 Tejido adiposo y las múltiples interfases de vasos
sanguíneos y túbulos contenidos en el seno produce
centro híperecogénico
 Vasos intrarrenales no suelen observarse debido a su
pequeño tamaño y por quedar ocultos tras el tejido
adiposo del seno
 Sistema calicial no es visible, excepto cuando se
encuentra ocupado por orina.
 Corteza Renal
 Su ecogenicidad debe ser comparada con la del bazo o del
hígado.
 Cortical renal normal es hipoecogénica con respecto al
parénquima hepático y esplénico.
 Sobre los 6 meses de edad, ecogenicidad cortical aumentada
indica patología renal (Insuficiencia renal o nefropatía médica)
 Médula Renal (Pirámides de Malphigi)

 Está constituida por un conjunto de túbulos densamente

agrupados que convergen en una papila.
 Presenta menor ecogenicidad que la corteza, observándose
en forma de triángulo hipoecogénico entre las columnas de
Bertin
 El grado de ecogenicidad depende del contenido líquido.
Pirámides son más ecogénicas durante la antidiuresis.
 Pirámides resultan indistinguibles cuando los riñones se
sitúan profundamente, y con frecuencias ultrasónicas muy
bajas.
 Preparación del paciente
 No requiere preparación
 Orden médica
 Exámenes anteriores
Indicaciones
 Dolor flanco. Cólico renal.
 Infección urinaria
 Pruebas sanguíneas alteradas
 Hematuria-microhematuria
 Control hallazgo anterior (quiste, angiomiolipoma)
 Otros
 Secuencia del examen
 Saludar y presentarse
 Comprobar el nombre del paciente
 Comprobar la comodidad del paciente
 Orden médica
 Anamnesis
 Exámenes anteriores
 Técnica Ecográfica

 Selección del transductor

 Elección del preset
 Corrección de los parámetros
¿Transductor?
Transductor
 Convexo de baja frecuencia
 C5-1, C5-2
 Mayor campo de exploración
 Mayor profundidad alcanzada

 Lineal?
 L9-3, L12-5
Ventanas Acústicas
 Hígado
 Bazo
 Músculo Psoas

Además de permitir una mejor definición de las

estructuras, permite comparar el parénquima renal con
el parénquima hepático o esplénico en busca de alguna
patología.
Doppler Color y Power Angio
 Posición del paciente
 Decúbito supino
 Oblicuo lateral derecho o izquierdo

 Inspiración profunda
 Valsalva
 Espiración
 Sin maniobras
Exploración:
Riñón derecho longitudinal

• Exploración anterior
• Subcostal
• Línea clavicular media
Exploración:
Riñón derecho longitudinal

• Exploración oblicua o lateral

• Ventana hepática
• Exploración intercostal
• Evitar gases intestinales
Exploración:
Riñón derecho transversal

• Exploración anterior
• Subcostal
• Línea clavicular media

• A través de la pelvis renal

Exploración:
Riñón derecho transversal

• Exploración oblicua o lateral

• Ventana hepática
• Exploración intercostal
• Evitar gases intestinales
Imagen Obtenida:
Riñón derecho longitudinal
 HÍGADO
PIRÁMIDE DE
MALPIGHI

CORTEZA RENAL SENO RENAL

MÚSCULO PSOAS
Imagen Obtenida:
Riñón derecho transversal
Exploración:
Riñón izquierdo longitudinal

• Exploración anterior
• Línea media clavicular
• Importante interposición
de asas intestinales
Exploración:
Riñón izquierdo longitudinal
• Exploración lateral o
posterior
• Línea media axilar
• Exploración intercostal
• Ventana esplénica o del
músculo psoas
Exploración:
Riñón izquierdo transversal

• Exploración lateral o
posterior
• Línea media axilar o
axilar posterior
• Exploración intercostal
• Ventana esplénica o del
músculo psoas

• A través de la pelvis renal

Imagen Obtenida:
Riñón izquierdo longitudinal
Imagen Obtenida:
Riñón izquierdo transversal
Mediciones renales

 Longitud
 Volumen total
 Grosor de la corteza
Medidas normales
- Longitudinal 9-
12cms
- Anteroposterior
2,5cms
- Ancho 5cms

Asimetría renal:
- Diferencias mayores
a 1,5cms en medida
longitudinal
Foto mediciones

Grosor normal: 1cm

Variantes anatómicas

 Doble sistema pielocaliciario

 Riñones en herradura
Patologías Comunes del
Sistema Urinario
Quiste renal

• Hallazgos ecográficos:
• Imagen ovalada anecogénica
• Paredes delgadas y lisas bien
definidas
• Refuerzo posterior de los quistes
de mayor tamaño.
Quistes Renales
 Hallazgos casuales, rara vez producen síntomas y es poco
frecuente que afecten la función renal.
 Diagnóstico diferencial
 Pirámides de Malpighi
 Quistes Parapiélicos:

 Vasos linfáticos dilatados (linfangiectasias)

 Producen imagen similar a la hidronefrosis
 Se localizan exclusivamente en el seno renal y nunca se
extienden hacia el parénquima.
 Quistes complejos benignos

 La mayoría de los quistes complejos son benignos.

 Características ecográficas:
 Ecogenicidad luminal (hemorragia o infección)
 Engrosamiento o irregularidad de la pared
 Tabicaciones (no indican malignidad mientras sean
delgados, se extiendan por todo el quiste, no sean
numerosos y no presenten engrosamiento focal).
 Calcificaciones
 Apariencia multiquística
Litiasis renal
 Causa multifactorial. Los más frecuentes son los de oxalato cálcico.

 Cálculos caliciales no obstructivos son asintomáticos. Los cálculos

extrarenales se presentan con dolor en flanco, hematuria, dolor al
orinar.

 En pacientes con cólico nefrítico, el papel de los US es confirmar el

diagnóstico, establecer el tamaño, la localización y el número de
cálculos, y diagnosticar la presencia de complicaciones asociadas.

 La valoración transabdominal de los jets ureterales es útil para

diagnosticar una obstrucción ureteral.
Hallazgos ecográficos
• Focos hiperecogénicos
• Artefacto de centelleo
• Sombra acústica cuando tienen
tamaño mayor
• Cola de cometa en cálculos pequeños
Hidronefrosis

 Corresponde a una ectasia calicial difusa que se manifiesta como áreas llenas de
líquido interconectadas con el seno renal, con un patrón de ramificación calicial.

 No representa una patología primaria, sino una consecuencia.

 Las áreas líquidas en el seno renal se deben seguir cuidadosamente con el fin de
detectar conexiones con la vía urinaria y tal vez detectar ecos intraluminales.

Puede haber hidronefrosis en ausencia de obstrucción urinaria.

 Diuresis intensas en pacientes normales (ectasia)
 Diabetes insípida
 Gestación.
Hallazgos ecográficos
Colección anecogénica que se continúa con el patrón caliciliar.
Diagnóstico diferencial: quistes parapiélicos
Infecciones del tracto urinario

 Pielonefritis aguda

 Infección del parénquima renal, asociada a una

inflamación total o parcial de éste.
 El US cumple rol verificador de complicaciones , ya que
los hallazgos ecográficos pueden resultar completamente
normales (70%).
 Síntomas del paciente:
 Dolor en flanco
 Fiebre
 Urocultivo (+)
Riñones normales al estudio con Ultrasonidos

 Signos directos
 Pérdida de la relación córtico medular
 Aumento del tamaño renal
 Pérdida de la simetría renal
 Aumento de la ecogenicidad de la corteza
 Áreas de Nefritis focal
 Engrosamiento del urotelio
Áreas de
Nefritis
Engrosamiento del Urotelio
 Signos Indirectos
 Edema del intersticio en el espacio perirrenal
 Presencia de Factor Obstructivo
 Engrosamiento de la pared vesical
 Edema del intersticio

Engrosamiento de la pared vesical

Tumores renales
 Masa hipoecogénica o isoecogénica bien delimitada
que distorciona el contorno renal
 Pueden presentarse como masas renales grandes y
exofíticas
 Angiomiolipomas

 Tumores renales más frecuentes, benignos y compuestos

por tejido adiposo, células musculares lisas y vasos
sanguíneos.
 Esporádicos, unilaterales y benignos
 Se localizan en el parénquima renal
Hallazgos ecográficos
Nódulos bien definidos
Hiperecogénicos por su alto contenido graso.
Avascularizados al doppler color