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D IP LO M A D O EN

EC O G R A FIA

EC O G R A FIA
R EN A L
Dr.Filiberto Snchez Argellas
MEDICO RADIOLOGO IMAGENOLOGO

RIN O N ES

Los rinones son organos retroperitoneales


localizados oblicuamente sobre la pared
abdominal posterior. Mide 10-11 cm de
largo, 5 cm de ancho y 3 cm de
espesor. Tiene forma de habichuela con
cavidad central o hilio en su borde
medial.
El parenquima renal se divide en un
cortex externo y en unas piramides
medulares internas. La columna o
septos de Bertin que son proyecciones
del cortex, se localiza entre las
piramides .El sistema colector, los
vasos, los ner vios, la grasa y el tejido

PLAN O S D E EXAM EN
Ecografia del flanco
Ecografia transversal del abdomen superior
Ecografia longitdinal lateral del abdomen superior

ASPECTO ECOGRAFICO
El grosor cortical es habitualmente uniforme
aunque puede ser lobulado sobre todo en neonatos.
El cortex re nal es normalmente hipoecoico con
respecto al paren quima hepatico o esplenico y las
piramides renales son hipoe coicas respecto al
cortex.La union corticomedular esta definida por las
arterias arcuatas que aparece como pe quenos
focos ecogenicos.El sistema colector, los va sos y el
tejido conectivo del centro del rinon aparecen co
mo el complejo ecogenico central , que es la parte
mas ecoge na del rinon. Esta aumenta con la edad.

LOBULACION RENAL NORMAL


LOBULACION FETAL.- El contorno es mas
prominente en neo natos e intrautero y
disminuye con la e dad.puede ser
visible en la inflamacion del rinon
DEFORMIDAD EN JOROBA DE
DROMEDARIO.- La lobula cion de la
cara lateral del rinon izquier do donde
contacta el polo inferior del bazo se
produce por presion intrautero que este
ejerce sobre el rinon durante el
desarrollo renal

PRO TO CO LO D E EXAM EN
Transductor de 3,5 5,0 MHz
En decubito supino, a veces el lateral izquierdo
Rinon derecho el higado le proporciona buena

venta na acustica. A veces es necesario el


abordaje poste rior
Rinon izquieerdo
el abordaje posterior es
ventajoso por no tener ventana
Evaluar en inspiracion y espiracion Controlar
ambos rinones en planos longitudinal y tranversal.
Si no se ve un rinon piense en agenesia o nefrecto
mia. Los rinones ectopicos se localizan en la
pelvis menor por delante de los vasos iliacos
Realice mediciones para determinar el tamano re
nal. La estimacion visual a menudo es incorrecta.

CARACTERISTICAS D EL RIN O N N O RM AL

Tamano:
Media de 11cm (rango, 9 cm
a 13 cm )
Ecogenicidad:
Derecho< higaddo
Izquierdo<bazo.
Parenquima:
Homogeneo(excepto para las
piramides
hipoecogenicas)
Seno renal:
Hiperecogenico
Superficie:
Lisa

PATO LO G IA REN AL
OBSTRUCCION RENAL (HIDRONEFROSIS)
5% de pacientes con insuficiencia renal padecen obstruc
cion urinaria, mas rapido si presenta infeccion.
GRADOS DE HIDRONEFROS:
Grado I ligera distencion del sistema colector
Grado II Dilatacion del sistema colector evidente ,
pero sin asociarse a adelgazamiento cortical
Grado III Dilatacion grave asociada al
adelgazamiento de la cortical.
El diagnostico ecografico de la obstruccion urinaria se
basa en la deteccion de dilatacion del sistema colector
, manifestado como espacios anecoicos que
sustituyen a los calices e infun dibulos renales en la
zona , generalmente comunicado con pelvis dilatado

CAU SAS D E H ID RO N EFRO SIS


Obstruccion
Obstruccion previa
Pelvis extrarenal.
Vejiga distendida
Embarazo
Diuresis activa
Diabetes incipida
Reflujo vesico urinaria

Sensibilidad de la ecografia para


diagnosticar obstruccion es del 95 %

PATO LO G IA Q U ISTICA
QUISTES BENIGNOS (SIMPLE).- Causa mas frecuente

de masa renal , su frecuencia au menta con la edad , se


encuentra en la mitad de la poblacion mayor a 50 anos.

Etiologia.- Posiblemente por sobre creci miento epitelial


de los tubulos o los conductos colectores con dilatacion
de
Caracteristicas ecograficas de los quistes simples
Luz anecoica
Pared posterior bien definido
Refuerzo posterior a la lesion.
Engrosamiento no medible de la pared.
Independiente de su tamano presentan pared posterior
bien definida.
Se considera benigno si contine un numeero limitado de
delgados septos internos, los gruesos sugieren neoplasia

Diagnostico diferen cial.


Diverticulos caliciales
Necrosis papilar
Duplicaciones del polo superior con obstruccion
Linformas

ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA


DOMINANTE
Compromete varios organos siendo el rinon el mas
frecuente, se manifiesta clinicamente entre los 40-50
anos , sus sintomas son hipertension arterial e
insuficiencia renal
Ecograficamente se observa quistes de diverso tamano
tanto en la corteza como la medula renal.
El efecto de masa de los quistes puede producir
obstruccion parcial del sistema colector . Tendencia a
los calculos renales.

N EO PLA SIA S R EN A LES M A LIG N A S


CARCINOMA DE CELULAS RENALES
90 % de las neoplasias renales primarias , masa
solida mas frecuente en el adulto.
Factores de riesgo:
Edad avanzada
Tabaco
Enfermedad de von Hippel Lindau
Dialisis prolongada.
Manifestaciones clinicas:
Hematuria
Perdida de peso
Anemia y
Astenia
Sig.Paraneoplasicos: fiebre,eritrositosis, anorexia

SIG N O S ECO G RAFICO S


50% como masa hiperecogenica respecto al rejido renal sano

que lo rodea,30 % isoecoico


10 % hipoecoicos . 20% de los canceres de las celulas renales
contienen calcificaciones .
Todas las masas renales solidas de los adultos sonconsideradas
como cancer mientras no se demuestre lo contrario
(demostrar grasa en la TAC o la IRM )
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS RENALES SOLIDAS
Carcinoma de celulas renales
Angiomiolipoma
Carcinoma de celulas transicionales
Oncocitoma
Linfoma
Metastasis
Tumor de celulas yuxtaglomerulares
Columna de Bertin
Pielonefritis focal

TU M O R ES R EN A LES B EN IG N O S

ANGIOLIPOMA.- Compuestos por


vasos, musculo y grasa .Mas
frecuentes en mujeres de edad
media, no producen sintomas, la
hemorragia es la complicacion
mas grave pero rara (Tu > 4cm)
Signos ecograficos ;
80% masa homogenea cortical,
bien definida, de ecoenicidad igual
a la grasa renal

IN FECCIO N ES REN ALES


PIELONEFRITIS .- Infeccion de l sistema colector y el
parenquima renal , generalmen te por via
retrograda , asociada al reflujo vesico ureteral . La
via hematogena generalmente ocurre en adictos a
drogas.
Manifestaciones clinicas
Dolor lumbar en flanco
Fiebre
Leucocitosis
Piuria
Bacteriemia
Urocultivo positivo

SIG N O S ECO G RAFICO S


Normalidad en los no complicados
Engrosamiento urotelial (no especifico)
Incremento del tamano renal
Alteracion del parenquima renal (aumento o

dismincion de la ecogenicidad) aislada o


multifocales imagen parcheada de la
corteza
La funcion principal de la ecografia es identifi
car complicaciones como obstruccion,
absce so renal o absceso peri- renal ,
identificar cal culos
Los abscesos se presentan como masas quisti
cas complejas.

CALCULO S REN ALES


UROLITIASIS.- 12% de la poblacion mayor a
70 anos lo presenta . Afecta a varones en
relacion de 3 a 1 , mas frecuente en la raza
blanca .
Etiologia.
Ingestion de liquido disminuido
Dieta rica en proteinas animales. (adinerados)
Promueven la obstruccion urinaria:
Obstruccion de la union uretero-pelvica
Poliquistosis autosomico dominante
Diverticulos caliciales
Ectasia tubular
Rinones en herradura

CO M PO SICIO N D E LO S CALCULO S
Oxalato o fosfato de calcio 80-85%
Calculos de acido urico 5-10 %

SIGNOS ECOGRAFICOS
Dependen del tamano antes que de
su composicion
Focos ecogenicos en el seno renal
Sombr a acustica posterior
Los calculos pequenos pueden no
proyectar sombra sonica

LITIASIS U RETERAL
La sensibilidad de la ecografia para detectar
los calculos ureterales depende de su
localizacion . Aunque pueden verse en el
ureter medio , se detecta mas facilmente en el
ureter proximal y en la union retero-pelvica y
especial mente en el ureter distal y union
uretero-vesical, en este lugar es donde la
mayoria de los calculos se impactan .
La ecografia transvaginal localiza
exeletemente los calculos uretro vesicales.
El papel de la ecografia en la evaluacion de los
pacientes con colicos renales y sospecha de
calculos uretrales es aun controversial