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Anatomía de la Vía Biliar

MR1 Ricardo Luis Zavaleta Alva

Gastroenterología

Anatomía de la Vía Biliar MR1 Ricardo Luis Zavaleta Alva Gastroenterología

Anatomía de la Vía Biliar

Anatomía de la Vía Biliar
VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS • Origen en los canalículos biliares. Vesícula Biliar • Vierten su contenido en
VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS
• Origen en los canalículos biliares.
Vesícula Biliar
• Vierten su contenido en los conductillos intralobulillares  conductillos
biliares periportales  conductos biliares  CONDUCTOS
HEPÁTICOS (DERECHO E IZQUIERDO)
VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS • Origen en los canalículos biliares. Vesícula Biliar • Vierten su contenido en
VÍAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS • Origen en los canalículos biliares. Vesícula Biliar • Vierten su contenido en
Canalículos formados de la unión de los hepatocitos
Canalículos
formados de la
unión de los
hepatocitos
Conductos perilobares o de Hering
Conductos
perilobares o
de Hering
Los conductos biliares transcurren en los espacios portales hasta formar los conductos hepáticos.
Los conductos biliares
transcurren en los espacios
portales hasta formar los
conductos hepáticos.
Canalículos formados de la unión de los hepatocitos Conductos perilobares o de Hering Los conductos biliares
Vía Biliar intrahepática Vía Biliar extrahepática
Vía Biliar intrahepática Vía Biliar extrahepática

Vía Biliar intrahepática

Vía Biliar

extrahepática

• Conducto hepático común. • Colédoco. • Una porción de los conductos centrales derecho e izquierdo.
• Conducto hepático común. • Colédoco. • Una porción de los conductos centrales derecho e izquierdo.

Conducto hepático común. Colédoco. Una porción de los conductos centrales derecho e izquierdo.

Corte longitudinal del colédoco RHA arteria hepática derecha PV vena porta D colédoco V vena cava

Corte longitudinal del colédoco

RHA

arteria hepática derecha

PV

vena porta

D

colédoco

V

vena cava inferior

RRA

arteria renal derecha

P

páncreas

Corte longitudinal del colédoco RHA arteria hepática derecha PV vena porta D colédoco V vena cava

Corte longitudinal muestra la inserción del cístico en la unión del hepático común.

CHD

conducto hepático

común

CD

conducto cístico

CBD

colédoco

P

páncreas

longitudinal Corte de la cabeza del páncreas (P) muestra el colédoco (D) posterior del páncreas. Por

longitudinal

Corte

de

la

cabeza del páncreas (P)

muestra

el

colédoco

(D)

posterior del páncreas. Por

adelante

del

páncreas

se

observa

la

gastro-

arteria

duodenal (GDA).

Se

la vena

ve

porta (PV)

y

vena cava (V).

longitudinal Corte de la cabeza del páncreas (P) muestra el colédoco (D) posterior del páncreas. Por

Corte transversal inferior al hilio hepático muestra al

tronco celiaco (CA) que nace

desde la aorta (A) y se divide

en la arteria esplénica(SA) y la arteria hepática común (CHA). La arteria hepática es

anterior a la porta y medial

al colédoco(D).

El corte transversal superior al hilio hepático, muestra el signo de “Mickey Mouse”, con el colédoco

El corte transversal superior al hilio hepático, muestra el signo de “Mickey Mouse”, con el colédoco (D) anterior a la vena porta (PV) y a la derecha de la arteria hepática (PHA). Vesícula GB

Vesícula Biliar

Cambio de decúbito
Cambio de decúbito

Cambio de decúbito

Cambio de decúbito

Técnica

  • La vía biliar proximal generalmente se aborda con el

paciente en decúbito lateral izquierdo o posición oblicua

posterior izquierda y con cortes desde un abordaje

subcostal derecho en inspiración profunda.

  • La vena Porta es una referencia valiosa

biliar.

para la

vía

  • A medida que salen del hígado la vena porta y la vía

biliar se separan, dirigiéndose la vena porta hacia la

izquierda y la vía biliar hacia abajo.

  • Si identificamos la vena porta en su eje longitudinal, al

rotar ligeramente el transductor en el sentido de las agujas del reloj se visualiza el conducto biliar medio.

Técnica

  • El Colédoco distal se localiza

en la cara posterior

y

lateral derecha de la cabeza del páncreas.

  • Desde un abordaje epigástrico, generalmente puede

verse la mesentérica superior en el plano longitudinal posterior de la cabeza del páncreas. Angulamos el transductor y vemos la cabeza de páncreas y la vía biliar.

  • También se puede cambiar posición desde decúbito

supino a bipedestación.

  • Otra posición es el paciente por abordaje epigástrico, el

abordaje lateral derecho o anterolateral, con el paciente

en posición oblicua posterior izquierda, vemos el colédoco distal.

OBSTRUCCIÓN BILIAR

La

obstrucción

de

ecográficamente

por

el

conductos biliares.

la

vía

hallazgo

biliar

se

diagnostica

de

dilatación

de

los

  • La vía biliar intrahepática normal puede apreciarse en

muchos pacientes como canales paralelos adyacentes a las

venas portales.

  • Los conductos intrahepáticos normales no superan el

40% del diámetro de las venas portales adyacentes, y los

conductos periféricos no superan los 2 mm de diámetro.

  • Los conductos biliares intrahepáticos dilatados pueden

distinguirse de las venas portales por su trayecto tortuoso

o la irregularidad de sus paredes, por la presencia de

refuerzo posterior, y por la configuración central en

estrella.

OBSTRUCCIÓN BILIAR

  • El estudio Doppler ayuda a diferenciar lo vascular

de la vía biliar.

  • El segmento medio del colédoco, es el primero en

dilatarse ante la obstrucción.

  • Se considera dilatado cuando alcanza o supero

los 7 mm. de diámetro interno.

  • Esta medida no es universal, ya que se considera

que

aumenta

con

la

edad

y

con

los

colecistectomizados.

 
  • Otra medida es

en el colédoco

proximal

en

el

cruce con la arteria hepática, a este nivel

se

considera normal hasta 4 mm.

Dilatación de la vía biliar intrahepatica, muestra el signo del canal paralelo, en “cañón de escopeta”

Dilatación de la vía biliar intrahepatica, muestra el signo del canal paralelo, en “cañón de escopeta” , con el Doppler para diferenciar lo vascular. Presentando un diámetro mayor a 2 mm.

REFUERZO Vascular
REFUERZO
Vascular

COLEDOCOLITIASIS

  • es frecuentes de la obstrucción biliar.

La coledocolitiasis

una de

las

causas más

  • Los

cálculos

ductales

aparecen

clásicamente

como estructuras dentro de los conductos, hiperecogénicas, con sombra acústica posterior.

  • La mayoría

de los cálculos

se localizan

en

la

porción más distal del conducto intrapancreático,

cerca de la ampolla de Vater.

  • para localización es hacer ingerir agua al paciente

Una maniobra

ver

los

cálculos

en esta

y

realizarla en bipedestación o en oblicua posterior

derecha.

  • La detección de los cálculos

de

la

vía

biliar intrahepática es muy variable.

  • Aunque ecográficamente no se visualicen

los cálculos ductales, los conductos biliares se encuentran dilatados, comprobable con

una colangiografía.

  • Los cálculos de la vía intrahepatica se

forman de forma primaria, la mayoría

pigmentarios.

  • Factores predisponentes: ectasia biliar,

infección bacteriana.

  • D/D Aerobilia, producen reflejos

brillantes y sombra sucia artefacto de “ring- Down”. Calcificaciones arteriales .

Calcificación arteria hepática

Aerobilia

ring-down

ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VIA BILIAR

Colangiocarcinoma

Colangiocarcinoma Neoplasia maligna que se origina en el epitelio de la vía biliar y puede desarrollarse

Neoplasia

maligna

que

se

origina

en

el

epitelio de la

vía

biliar

y

puede

desarrollarse

en

cualquier

segmento

 

comprendido

entre

los

 

canalículos

intrahepáticos y la ampolla

de Vater.

Colangiocarcinoma Neoplasia maligna que se origina en el epitelio de la vía biliar y puede desarrollarse

Factores de Riesgo

  • Anomalías y enfermedades de la vía biliar:

    • Quiste de colédoco/Enfermedad de Caroli/Fibrosis Hepática.

    • Anomalía de la unión pancreatobiliar/anastomosis bilio-

enterica.

  • Colangitis Infecciosa.

  • Cirrosis Biliar Primaria.

  • Colelitiasis / Coledocolitiasis.

  • Infección de Trematodos Hepáticos: Clonorchis sinensis.

  • Enfermedades Crónicas Hepáticas:

    • Infección por Virus de la Hepatitis B,C y VIH.

    • Cirrosis no específica.

    • Hemocromatosis.

    • Hepatopatía Alcohólica/no alcohólica.

  • Enfermedades Digestivas:

    • Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica: Crohn, colitis

  • ulcerosa.

    • Pancreatitis Crónica.

    COLANGIOCARCINOMA

    COLANGIOCARCINOMA

    Síndrome de Mirizzi

     Síndrome de compresión biliar extrínseca benigna.  Es la obstrucción de la vía biliar común
    Síndrome de compresión biliar extrínseca benigna.
    Es la obstrucción de la vía biliar común por un gran
    cálculo de la vesícula que se perfora o que simplemente
    comprime la vía biliar principal

    Síndrome de Mirizzi

    Síndrome de Mirizzi
    Síndrome de Mirizzi
    Síndrome de Mirizzi
    Síndrome de Mirizzi
    Síndrome de Mirizzi