GEPI DESHIDRATACIÓN

GEPI
DESHIDRATACIÓN
MIP Eduardo Meléndez Contreras
Coordinadora:
HGZ #58
Gastroenteritis
Las manifestaciones más

Se aplica a las infecciones del comunes son diarrea y
aparato gastrointestinal vómitos, que pueden
causadas por patógenos asociarse también a
bacterianos, víricos o características sistémicas,
parasitarios. como dolor abdominal y
fiebre.
Nelson. Textbook of Pediatrics, 20th ed, de Robert M. Kliegman Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III y Nina F. Schor
Diarrea aguda
• Se define como la disminución en la consistencia de las evacuaciones

(liquidas o semilíquidas) o el incremento de la frecuencia de las mismas (>3
en 24 horas), que puede acompañarse de fiebre o vómitos, su duración es
por lo general menor de 7 días y no mayor de 14 días.
• Diarrea crónica: volumen de heces mayor de 10 g/kg/ día en
lactantes/niños pequeños y mayor de 200 g/día en niños mayores con una
duración ≥14 días.
Prevencion diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de atención. GPC-S-156-18
EPIDEMIOLOGIA
• A nivel mundial la diarrea se considera la segunda causa de muerte en
menores de 5 años
• Las enfermedades diarreicas, y en especial los episodios tempranos y
repetidos de diarrea pueden asociarse a malnutrición, carencias de
micronutrientes y defectos notables del desarrollo psicomotriz y
cognitivo.
S.B. Fernández Cantón, A.M. Hernández Martínez Principales causas de mortalidad entre los menores de quince años. México, 2012
Virales
Bacterianas
Parasitarias
Patogenos mas
communes por
grupo etario
Etiología
• Se debe a una infección adquirida por la vía fecal-oral o por

ingestión de alimentos o agua contaminados.
Patogenia
Producción de Bacterias que invaden Invasión directa o por

enterotoxinas por directamente el endocitosis dependiente
intestino o producen del calcio. Esto puede
algunas bacterias, dar lugar a un
destrucción de las citotoxinas, con la
acortamiento de la
células de las consiguiente entrada de vellosidad y a la pérdida
vellosidades por líquidos, proteínas y de la superficie absortiva
virus, adherencia células (eritrocitos, del enterocito por el
por parásitos y leucocitos) en la luz acortamiento celular y la
adherencia y/o intestinal. pérdida de las
microvellosidades
translocación por
bacterias.
Patogenia
Se debe a la presencia de nutrientes

no absorbidos en la luz intestinal Se caracteriza por flujos activos de
1) lesión intestinal agua y electrólitos hacia la luz
2) reducción de la superficie de intestinal, que son secundarios a la
absorción funcional inhibición de la absorción neutra de
3) déficit de una enzima digestiva o NaCl en los enterocitos o a un
transportadora de nutrientes incremento de la secreción
4) disminución del tiempo de electrógena de cloruro en las células
tránsito intestinal de las criptas secretoras que persiste
5) sobrecarga de nutrientes que durante el ayuno.
supera la capacidad digestiva La secreción electrógena está
inducida por un incremento de la
concentración intracelular de AMPc,
GMPc o calcio.
Patogenia
Patogenia
Patogenia
Patogenia
Consumo de agua y
alimentos contaminados
con heces
Factores de
riesgo Falta de saneamiento
básico
Medidas de higiene
deficientes
Clasificación
Diarrea persistente,
Diarrea aguda acuosa, que dura 14 días o
Diarrea aguda con
que dura varias horas o más, generalmente
sangre, también
días y comprende el causada por Shigella,
llamada disentería
cólera Salmonella y
Campylobacter.
Manifestaciones clínicas
La ingestión de toxinas Salmonella, Shigella, C. jejuni,

preformadas se asocia La diarrea acuosa y los Yersinia enterocolitica, E. coli
con náuseas y vómitos cólicos abdominales producen diarrea que puede
Se relacionan con el
contener sangre, así como
patógeno infectante y con la en menos de 6 horas, después de un período de leucocitos fecales en
dosis o inóculo. con posible fiebre, incubación de 8-16 h se asociación con cólicos
cólicos abdominales y asocian con enterotoxinas. abdominales, tenesmo y
diarrea en 8-72 h fiebre.
Características generales
Aunque las náuseas y los vómitos son síntomas El dolor abdominal y el tenesmo intensos son
inespecíficos, son indicativos de infección en el indicativos de afectación del intestino grueso y
intestino superior. del recto.
La fiebre es común en los pacientes con diarrea inflamatoria.
Náuseas, vómitos, febrícula o ausencia de

La fiebre es sugestiva de un proceso fiebre con dolor periumbilical y diarrea acuosa
inflamatorio, pero se produce también como son indicativas de afectación del intestino
consecuencia de deshidratación o coinfección. delgado y reducen también la probabilidad de
una infección bacteriana grave.
Localización
habitual por
patógenos
Patógeno incubació Manifestaciones

n
Rotavirus 1-3 días Inicio abrupto de vómito, seguido a las cuantas horas por heces oscuras que son frecuentes, copiosas y
líquidas.
En casos graves, es posible que las heces se vuelvan claras;
Se presenta fiebre, que suele ser baja.. intolerancia transitoria a la lactosa.
Entamoeba 3 días- 4 Flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico. La diarrea es intermitente y se alterna con episodios de
hystolitica semanas evacuaciones normales o estreñimiento. Por lo común las heces consisten en disminución de consistencia,
fétidas, con moco y sangre. Los datos a la exploración física se limitan a dolor abdominal localizado en la
colon ascendente y ciego.
Giardia 1-3 Diarrea, de inicio súbito y explosiva. Las heces son fétidas, de aspecto grasoso y flotan. Carecen de moco o
lamblia semanas sangre y es común el dolor tipo cólico en la porción superior del abdomen. Distensión abdominal, eructos y
abundantes flatos; puede haber náusea, vómito y febrícula.
Patógeno incubación Manifestaciones
E. coli 1-8 días Diarrea intensa, sanguinolenta, dolor abdominal, vómitos. Fiebre escasa o ausente. Frecuente en < 4
enterohemorrágico años.
E. Coli 1-3 días Diarrea acuosa, retortijones, vómito en pocas ocasiones.

enterotoxigénico
Salmonella spp 1-3 días Náusea y vómito acompañados o seguidos de dolor abdominal tipo cólico y diarrea. La diarrea
persiste como el síntoma predominante por 3 a 4 días y por lo común cede en forma espontánea.
Fiebre de 38 en casi 50% de los pacientes.
Shigella spp 1-2 días Triada clínica que consiste en dolor abdominal cólico, tenesmo rectal y evacuaciones de pequeño
volumen, con moco y sangre. Inicia con fiebre, malestar, anorexia y en ocasiones mialgias, se
continúan con diarrea acuosa. La diarrea se torna sanguinolenta.
Vibrio cholerae 1-3 días inicio rápido, sensación de plenitud e incomodidad abdominal, accesos de peristalsis y evacuaciones
sueltas, vómitos. Heces acuosas, voluminosas, casi inodoras y hay presencia de moco. No hay
presencia de eritrocitos ni leucocitos en las heces y el paciente no exhibe fiebre.
Diagnóstico
• La evaluación de un niño con diarrea aguda consiste en:

• Valorar el grado de desequiibrio hidroelectrolítico
• Averiguar los antecedentes apropiados de contactos, viajes o
exposición.
• Determinar clínicamente la etiología de la diarrea para la instauración
de un tratamiento antibiótico precoz en los casos indicados.
Auxiliares diagnósticos
Solo se requiere investigación en

Cuando se agregan: fiebre, dolor
La mayoría de los casos con diarrea casos como: enfermedades crónicas
abdominal, evacuaciones con sangre;
menor a 7 días de duración no concomitantes, duración >7 días,
o el caso de diarrea prolongada, está
requiere pruebas paraclínicas para el antecedente reciente de viajes al
indicado solicitar
diagnóstico extranjero, sospecha de septicemia,
coproparasitoscópico y coprológico.
presencia de sangre y moco en heces.
Se debe corregir el
La determincaion de
volumen de líquidos y
electrolitos séricos se
alteraciones
realiza en pacientes con
electrolíticas antes de
deshidratación
identificar el agente
moderada o grave.
causal.
Examen de heces
Se deben obtener tan pronto como

sea posible en el curso de la
Deben estudiarse en busca de moco, enfermedad en niños con:
sangre y leucocitos.
Diarrea sanguinolenta
Los leucocitos fecales son indicativos
En quienes la microscopia de las
de invasión bacteriana de la mucosa
heces muestre leucocitos fecales,
del colon.
Niños inmunosuprimidos con
diarrea.
Medidas generales
El VSO disminuye el riesgo de deshidratación.
En niños con diarrea aguda se utilizan SRO hipotónicas (Na de 50-60 mmol/l) y el VSO de baja osmolaridad
(Na 75 mmol/l) ya que son mas efectivas para reducir el gasto fecal, los vómitos y la necesidad de
rehidratación IV.
Los líquidos hervidos de arroz, maíz, cebada, papa, plátano contribuyen a disminuir el riesgo de
deshidratación si son administrados después de cada evacuación.
No se recomienda: bebidas carbonatadas, bebidas rehidratantes, electrolitos > 40 mm0l/l o

soluciones de sal y azúcar caseras.
Medidas generales
Se debe reintroducir el alimento, para sustituir las pérdidas continuas tan pronto como
sea posible. Los alimentos con carbohidratos complejos, carnes magras, yogur, frutas y
verduras también se toleran.
La densidad energética para el tratamiento de la diarrea debe de proporcionar una

ingesta de energía mínima de 100 kcal/kg/día y una ingesta proteica de 2-3 g/kg/ día.
La administración de una carga de lactosa que supere 5 g/kg/día puede asociarse con
unas tasas de diarrea mayores y de fracaso del tratamiento.
Medidas generales
• No se recomienda el uso de loperamida en niños con diarrea aguda debido

a: íleo paralítico, letargo y muerte.
• No se debe usar metoclopramida en niños con vómito asociados a diarrea
aguda.
• Se puede considerar el uso de la disomectina o racecadotrilo en el
tratamiento de la diarrea aguda.
• El ondasertrón disminuye el vómito. Se administra dosis única de 2 mg para
< 15 kg, 4 mg 15-30 kg, 8 mg > 30 kg.
Medidas generales
• La diarrea puede ser el resultado de una ingesta excesiva de líquidos e

hidratos de carbono. Si la ingesta de líquidos del niño es mayor de 150 ml/
kg/24 h, dicha ingesta debería reducirse a no más de 90 ml/kg/24 h.
Tratamiento
En niños de 2 meses a 5 años no El uso de antibióticos es necesario El uso de antibióticos es un factor

se recomienda el uso de en casos que se sospeche de riesgo para prolongar la
antibióticos de manera rutinaria. invasividad (diarrea con moco y enfermedad en < a 5 años con
sangre, duración >7 días o en diarrea aguda no disentérica.
inmunocomprometidos)
Tratamiento
Infecciones por shigella y salmonella requieren de antibióticos

en:
< 6 meses
Inmunocomprometidos
Asplenia
Desnutrición
Asociación a infecciones por clostridium difficile
Signos clínicos de sepsis
Diarrea prolongada por algunos patógenos específicos
Sospecha de brote por cólera
Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
Tratamiento antiparasitario
Tratamiento de la diarrea infecciosa persistente
Tratamiento coadyuvante
Los simbióticos pueden ser utilizados como En caso de estar disponible se recomienda el
coadyuvantes para el tratamiento. uso de zinc en niños > a 6 meses de edad.
En niños < a 6 meses incrementa la duración
de la diarrea.
Suplementación con zinc
• Investigaciones se encuentran a favor de la efectividad de la

suplementación con zinc para disminuir la incidencia de diarrea.
• Se indica en: niños con bajo peso al nacer, < de 5 años para disminuir la
incidencia, niños con déficit nutricional y de crecimiento (-1DE en T/E, P/E,
P/T), < 6 meses que no reciben lactancia materna.
• 10 mg/dia > 6 meses.
Prevención
1 2 3 4 5 6
En pacientes Continuar con la Fomentar la Desalentar el Ofrecer SVO No se

con diarrea lactancia ingesta de consumo de como líquido recomienda la
aguda se debe: materna y su líquidos. zumos o bebidas suplementario suplementación
alimentación carbonatadas. con vitamina A
habitual por sus efectos
deletéreos.
Factores de
riesgo asociados
a
complicaciones
Resumen
Resumen
Resumen
Deshidratación
La gravedad depende
del número de signos y Irritabilidad Uresis disminuida Piel pálida o marmórea Extremidades frías
síntomas.
Retraso en el llenado
Para clasificar el grado
>5 evacuaciones 2 o mas vómitos en las Intolerancia a la via capilar, pérdida de la
de deshidratación se
diarréicas en 24 horas. últimas 24 horas. oral turgencia de la piel,
debe evaluar
polipnea y taquipnea.
El parámetro ideal para

el diagnóstico de
deshidratación es la
pérdida del procentaje
de peso corporal.
Escalas para deshidratación
• La escala más utilizada es la Escala Clínica de Deshidratación

• Deshidratación con pérdida de peso de 5-9% (3 o mas síntomas y signos)
• Deshidratación con déficit de peso de >10% (7 o mas signos y síntomas)
• Se recomienda utilizar el método Dhaka para diagnosticar el
estado de deshidratación y elegir el plan adecuado de
tratamiento.
Grados de
deshidratación
Prevencion diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en pacientes de 2 meses a 5 años de edad en el primer y segundo nivel de
atención. GPC-S-156-18
Rehidratación
Se recomienda la rehidratación con Se debe evaluar la respuesta a la Se debe ofrecer VSO a libre demanda
soluciones: Na 60-75 mmol/l y rehidratación cada hora por las y en cantidades pequeñas.
osmolaridad 190-240 mOsm/l. primeras 4 horas.
Fracaso de la hidratación
• Gasto fecal >10 gr/kg/h

• Ingesta insuficiente de sales por somnolencia o vómito
incoercible.
Signos
vitales por
edad

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Las manifestaciones más

• Se define como la disminución en la consistencia de las evacuaciones

• Se debe a una infección adquirida por la vía fecal-oral o por

Producción de Bacterias que invaden Invasión directa o por

Se debe a la presencia de nutrientes

La ingestión de toxinas Salmonella, Shigella, C. jejuni,

La fiebre es común en los pacientes con diarrea inflamatoria.

Náuseas, vómitos, febrícula o ausencia de

Patógeno incubació Manifestaciones

E. Coli 1-3 días Diarrea acuosa, retortijones, vómito en pocas ocasiones.

• La evaluación de un niño con diarrea aguda consiste en:

Solo se requiere investigación en

Se deben obtener tan pronto como

El VSO disminuye el riesgo de deshidratación.

No se recomienda: bebidas carbonatadas, bebidas rehidratantes, electrolitos > 40 mm0l/l o

La densidad energética para el tratamiento de la diarrea debe de proporcionar una

• No se recomienda el uso de loperamida en niños con diarrea aguda debido

• La diarrea puede ser el resultado de una ingesta excesiva de líquidos e

En niños de 2 meses a 5 años no El uso de antibióticos es necesario El uso de antibióticos es un factor

Infecciones por shigella y salmonella requieren de antibióticos

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En pacientes Continuar con la Fomentar la Desalentar el Ofrecer SVO No se

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• Gasto fecal >10 gr/kg/h

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