DIARREA

Se define como diarrea la presencia de tres o más deposiciones líquidas en un período de 24 horas. La
definición objetiva se establece cuando el peso de las heces diarias es mayor de 200 gramos. Entonces,
la diarrea puede definirse como el aumento del número de deposiciones de consistencia más fluida. En
el síndrome diarreico, por lo general está asociada con otros síntomas y signos sugestivos de
compromiso entérico, como náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre.
La diarrea es la manifestación de un mecanismo fisiopatológico común que consiste en la ruptura del
equilibrio entre la absorción y la secreción intestinal.
Diarrea aguda es aquella que comienza bruscamente y dura menos de 2 semanas. Las implicaciones de
esta definición son diagnósticas y terapéuticas, ya que las diarreas agudas obedecen, en su mayoría, a
infecciones (virales, bacterianas, parasitarias), a toxinas alimentarias y al efecto adverso de
medicamentos.
Diarrea persistente es aquella que dura entre 2 y 4 semanas.
Diarrea crónica es la que persiste más de 4 semanas, sus etiologías son variables e incluyen
enfermedades inflamatorias intestinales, tumores, patologías que evolucionan con síndrome de
malabsorción, infecciones crónicas y enfermedades que alteran la motilidad intestinal.
DIARREA AGUDA
AGENTES INFECCIOSOS
La diseminación es fecal-oral. El agua, la leche, el pollo, los
Grupos de riesgo: viajeros, adictos al uso de
huevos y el pescado suelen ser fuentes de infección. drogas iv, homosexuales, inmunodeprimidos y
También ocurre la transmisión de persona a persona por ttos con antibióticos. Las personas con SIDA
contaminación de las manos o por actividad sexual. padecen con suma frec infec entericas.
Los cultivos para bacterias son positivos solo entre el 1,5 y
el 5,6% de los casos de diarrea aguda, de modo que la Diarrea del viajero  personas que viajan a
etiología viral es, sin duda, la más frecuente. Los islas del Caribe, Latinoamérica, África, partes de
Asia y Oriente medio. La mayoría son adquiridas
norovirus son la causa más común de los brotes de por transmisión fecal-oral a través de aguas o
gastroenteritis no bacteriana en el mundo. alimentos contaminados con residuos
humanos.

Enterotoxinas Se encuentran en la comida Colera

ingerida. Actúan sobre el intestino E. coli enterotoxigenica
delgado y generan cambios en la Clostridium perifringens
absorción de electrolitos y un Bacillus cereus
movimiento de líquidos hacia la luz
intestinal.
Neurotoxinas Actúan sobre el sistema nervioso Staphylococcus aureus
autónomo, producen aumento del
peristaltismo intestinal y tienen
una acción central, que es
acompañada por vómitos.
También se encuentran ya
formadas en la comida.
Citotixinas Invasión de la mucosa, causan Salmonella
daño directo a la mucosa intestinal. Shigella dysenteriae
Se forman dentro d el cuerpo y Campylobacter
actúan en el colon. Clostridium difficile
Enteroadherencia No invaden la mucosa, sino que se e. colli enteroadherente
adhieren estrechamente a ella. Giardia lamblia
FÁRMACOS
Los fármacos son otra de las causas de diarrea aguda.
Estos agentes aumentan el AMP cíclico o el calcio
ionizado en las células intestinales, inhiben la
absorción de sodio y estimulan la secreción de cloro.
La diarrea asociada con el uso de antibióticos tiene
dos mecanismos fisiopatológicos de producción. Los
antibióticos alteran la microflora coló nica y reducen
la capacidad de fermentación de los hidratos de
carbono. La acumulación de estos en la luz intestinal
origina un incremento de su concentración osmótica
y diarrea. El otro mecanismo se produce también por
alteración de la microflora intestinal, a la que sigue la
colonización intestinal por Clostridium diffcile, que
prolifera, libera toxinas y lesiona la mucosa del colon.
Algunos ejemplos son: quimioterápicos, hormonas tiroideas, antiinflamatorios no esteroides,
hipolipemiantes, enalapril, ampicilina.

DIARREA CRÓNICA

En algunos casos, la etiología de diarrea crónicas es agentes infecciosos como:

 Giardia Lamblia  diarrea espumosa acompañada por cólicos abdominales
 Enteroameba histolytica  diarrea sanguinolenta y acuosa
 Crypstosporidium y Yersina enerocolica
Diarreas inflamatorias Resultan del daño del epitelio Colitis ulcerosa
absortivo o de la liberación de Enfermedad de Crohn
citocinas como leucotrienos, PG e Enteritis radiógena
histamina, que estimulan en sna o
la secreción intestinal
Diarrea malabsortiva Alteraciones del proceso de Enfermedad celiaca
transporte Pancreatitis crónica
Sobrecrecimiento bacteriano
Diarreas secretorias Por excesiva secreción de Síndrome de Zollinger-Ellison
(diarreas acuosas) electrolitos. No se relaciona con la Adenoma velloso
ingesta y producen grandes Carcinoma medular de tiroides
volúmenes de materia fecal.
Diarreas osmóticas Ocurre cuando solutos ingeridos Laxantes
no se absorben o no se digieren y Intolerancia a la lactosa (déficit de
atrae liquido hacia la luz intestinal. lactasa)
Manitol, sorbitol
Diarreas por alteración de la Por transito intestinal acelerado o DBT
motilidad por sobrecrecimiento bacteriano. Intestino irritable
Hipertiroidismo
Esclerodermia