Fracturas del antebrazo

Fracturas del antebrazo

Felix Bonnaire, Dresden, Germany John Wilber Cleveland, Ohio

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Fracturas del antebrazo

Objetivos

Revisar el concepto del antebrazo como una articulacin Discutir la valoracin, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo Revisar las opciones de accesos quirrgicos Discutir las complicaciones y resultados

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Anatoma especial - los dos huesos del antebrazo funcionan como una articulacin

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Articulaciones

Seis articulaciones
Cbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana intersea

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Anatoma especial las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

m. supinador corto

m. pronador redondo

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Consecuencias de la deformidad
Acortamiento Angulacin Prdida de la curva radial

Prdida de la alineacin > prdida de movilidad > prdida de la funcin

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Mecanismo de las fracturas

- Compresin axial - Flexin

- Rotacin
- Traumatismo directo

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Investigaciones
- Rx. en dos planos deben incluir ambas articulaciones - TC raramente indicada - RM til para valorar la lesin del cartlago articular de la articulacin radiocubital distal - Angiografa vital en casos de lesin vascular

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Clasificacin de las fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

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Clasificacin de las fracturas-22

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Fractura con luxacin articular Fractura de Monteggia

Fractura de la difisis cubital con luxacin de la cabeza radial Tipos I IV Dependiendo de direccin de la luxacin de la cabeza radial

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Fractura con luxacin articular Fractura de Monteggia

La lnea trazada sobre la cabeza radial y la difisis debe estar en lnea con el capitellum

en todos los planos

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Fractura con luxacin articular Fractura de Galeazzi

Fractura de la difisis radial con luxacin del cbito distal Mltiples variantes en la zona de fractura del radio

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Caractersticas de la fractura
- Lesin de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminucin
- Grado de afectacin articular

- Osteoporosis
- Lesin de nervios / vasos

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Objetivos del tratamiento

Reduccin anatmica Restaurar la longitud del cbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineacin rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una funcin normal

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Objetivos del tratamiento

Principios de la reduccin Articular Principios de la fijacin Diafisaria

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Evaluacin
Normalmente alta energa (Traumatismo asociado) Codo (cabeza radial) Mueca (ARCD) Lesin neurolgica Lesin vascular Estado de la piel Inflamacin

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Indicaciones del tratamiento quirrgico

- Fracturas asociadas de cbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta

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Tratamiento quirrgico (Toma de decisiones)

- Acceso quirrgico: - Henry (palmar) - Thompson (posteroexterna) - Boyd (proximal del cbito)

- Cbito o radio primero?

- Distractor?
- Fijador Externo?

- Enclavado intramedular?
- Injerto seo ?

Fracturas del antebrazo Approach Acceso subcutneo al cbito

Fracturas del antebrazo Approach Acceso posteroexterno al radio

Fracturas del antebrazo Approach Henry acceso anterior al radio

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Tratamiento quirrgico implante

- LC-DCP 3.5 (placa a compresin de contacto limitado) Reduccin anatmica - LCP 3.5 (locking compression plate) Restaurar longitud, ejes, y alineacin - Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!

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Fijacin con placa

El Estndar de oro para el tratamiento de la mayora de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijacin anatmica Tasas de consolidacin > 95%

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Consejos para el tratamiento quirrgico

- Comenzar con la fractura ms fcil - Revisar las articulaciones del codo y mueca

- Ser consciente de la rotacin del radio

- Comprobar la funcin de la articulacin del antebrazo tras la fijacin

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Fijacin con placa

Reduccin preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento peristico Separadores estrechos colocados evitando la penetracin de la membrana intersea Cuidado extremo con los fragmentos en ala de mariposa

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Momento de la intervencin
Colocacin de una frula y operacin programada en las fracturas cerradas no complicadas Fijacin inmediata en:
Fracturas abiertas Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas Sndrome compartimental Luxaciones irreductibles

La operacin precoz facilita la reduccin, especialmente si existe acortamiento

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Cuidados postoperatorios
Evitar una inmovilizacin prolongada Si se fija internamente, no fijar externamente Inmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos Las luxaciones requieren inmovilizacin Movilizacin articular precoz

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Problemas Problems
- Prdida de tejidos blandos
- Infeccin - Sinstosis - No unin - Refractura tras la retirada del implante 2,66,6% 3,710,3% hasta el 25%

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Resultados de la fijacin con placa

- Curacin - Resultado excelente o bueno 98% 92%

- Tasa de infeccin
- Tasa de refracturas

2.3%
2.3%

Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS

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Fijador Exteno
Indicaciones
Fijacin en puente Fracturas abiertas tipos IIIB y C Cambio posterior a una fijacin interna cuando lo permitan los tejidos blandos NO como fijacin definitva

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Enclavado intramedular
Indicaciones
Normalmente no indicado Problemas de inestabilidad rotacional, prdida de la curva radial, acortamiento y no unin Puede ser til cuando los tejidos blandos estn comprometidos Nios Fracturas patolgicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la fractura

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Enclavado intramedular: lesin patolgica / fractura

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Conclusiones
- El anlisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la planificacin de un tratamiento adecuado - La reduccin anatmica es esencial para restaurar una funcin normal - La fijacin estable con placas largas y la movilizacin precoz son las claves del xito - Con la fijacin con placas se obtienen buenos resultados